Bergmanin leikkaus kivesten vesikivesleikkauksessa.

Nykyaikaisessa urologiassa yksi suosituimmista on Bergmanin leikkaus. Sillä on omat erityispiirteensä, käyttöaiheensa ja vasta-aiheensa. Tarkastellaan tämän toimenpiteen ydintä tarkemmin.

Menettelyn tiedot

Toimenpiteellä on omat indikaationsa käyttäytymisen suhteen. Siksi toimenpide suoritetaan vesipöhön eli kiveksen vesikivestulehduksen hoitoon. Vesipöhö on yleinen ja miehille tyypillinen sairaus. [ 1 ] Vesipisaran eli spermatoseleen esiintyvyys miehillä on 100 tapausta 100 000 miestä kohden. Hoitotiheys on 17 tapausta 100 000 miestä kohden. [ 2 ]

Tälle taudille on ominaista vatsakalvonesteen epänormaali kertyminen kivespussin emättimen kalvoon. [ 3 ] Tauti voi olla synnynnäinen tai hankittu. Yleensä taudin hankittu muoto ilmenee aikuisuudessa. Useimmiten patologia ilmenee kiveksen vamman, kasvaimen kehittymisen tai tulehdusprosessin seurauksena. Jos tähän patologiaan ei kiinnitetä ajoissa huomiota eikä tarvittavia toimenpiteitä ryhdytä, kehittyy tulehdusprosessi, joka voi myöhemmin kehittyä kasvaintaudiksi. Spermatoselee on vesipöhön komplikaatio, jota pidetään myös leikkauksen indikaationa.

Leikkauksen pääasiallisia indikaatioita ovat vesikiveskierron pääoireet: hypertermia (kohonnut ruumiinlämpö), välilihan epämukavuus, jota erityisesti pahentaa kävely, juokseminen ja äkilliset liikkeet. Jos kivespussin iho on hyvin venytetty, kivespussissa tuntuu kipua, ja myös selkä leikataan. Indikaatio on kiveksen seinämän repeämä, joka johtaa voimakkaaseen kipuun. Toinen leikkauksen indikaatio on kivesten liikelaajuuden oire, jonka ydin on se, että kiveksiä painettaessa paine jakautuu tasaisesti kaikkiin suuntiin.

Nykyaikaisessa urologiassa on useita tapoja suorittaa leikkauksia. Erityisesti Bergmanin leikkaus suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa. Leikkauksen avulla sairaus voidaan parantaa kokonaan. [ 4 ] Sen avulla voidaan välttää impotenssi. Leikkauksia on useita tyyppejä. Leikkauksen päätavoitteena on poistaa kertynyt neste. Leikkauksen avulla voidaan myös estää komplikaatioiden kehittyminen ja poistaa niiden syntymisen syyt. Bergmanin leikkaus perustuu poistoon, jota käytetään suurissa kasvaimissa tai kivesten kalvojen jyrkässä paksuuntumisessa.

Valmistautuminen

Bergmanin leikkaukseen valmistautuminen ei eroa tavanomaisesta valmistautumisesta mihinkään kirurgiseen toimenpiteeseen. Ensinnäkin on suoritettava joukko tarvittavia tutkimuksia. Ensinnäkin tarvitaan kliinisiä ja biokemiallisia veri- ja virtsakokeita sekä veren hyytymistesti. EKG ja fluorografia ovat aiheellisia. Tarvittaessa tehdään bakteriologisia tutkimuksia, infektiotutkimuksia, mukaan lukien HIV-infektio, joka aiheuttaa kupan. Tarvitaan konsultaatioita asiantuntijoiden, kuten kardiologin, allergologin tai immunologin, kanssa. On tarpeen saada lastenlääkärin tai terapeutin lausunto, joka osoittaa, voidaanko potilas leikata.

Yleis- tai paikallispuudutusta suunniteltaessa on tarpeen keskustella anestesialääkärin kanssa ja valita paras anestesiamenetelmä. Anestesialääkäri tarvitsee ehdottomasti täydellisen anamneesin: on mainittava mahdolliset samanaikaiset sairaudet, käytetyt lääkkeet ja allergiset reaktiot.

Jos leikkaukselle ei ole vasta-aiheita, huolellinen valmistautuminen on välttämätöntä. Se alkaa yleensä 2-3 viikkoa ennen suunniteltua leikkausta. 2-3 viikkoa ennen on siirryttävä tasapainoiseen ruokavalioon. On tärkeää sulkea pois kaikki rasvaiset, paistetut ja savustetut ruoat. Suolakurkut, mausteet, mausteseokset ja alkoholi ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Verenohennuslääkkeet ja muut lääkkeet peruutetaan. Leikkauspäivänä ei saa syödä eikä juoda mitään.

Myös leikkauspäivänä on tarpeen pestä sukupuolielimet huolellisesti. Häpy- ja nivusalueelta on tarpeen poistaa karvat. Jos leikkaus suoritetaan aikuiselle, hän tekee sen itse kotona. Jos toimenpide suoritetaan lapselle, lääkintähenkilöstö suorittaa kaikki tarvittavat valmistelutoimenpiteet.

Leikkauksen aikana tarvitaan anestesiaa. Anestesia on pakollinen, mutta lääkäri määrää sen antotavan. Käytetään paikallis- tai yleisanestesiaa. Paljon riippuu potilaan iästä, taudin vakavuudesta ja psyko-emotionaalisen tilan ominaisuuksista. Yleisanestesiaa käytetään aina vanhemmille lapsille.

Tekniikka Bergman-toiminnot

Bergmanin leikkaustekniikka on samanlainen kuin Wilkenmanin leikkaustekniikka. Perustavanlaatuinen ero on se, että Bergmanin leikkauksessa kiveskalvot poistetaan, kun taas toisissa tapauksissa kiveskalvo käännetään nurinpäin. Yleensä lääkäri päättää parhaasta tekniikasta suoraan leikkauksen aikana. Viillon tekemisen ja kiveksiin pääsyn jälkeen näkyy täydellinen kuva patologiasta, ja tämä mahdollistaa riittävän päätöksen tekemisen. Hankituissa taudin muodoissa nesteen määrä voi vaihdella erittäin paljon. Vaikeissa tapauksissa nestettä voi kertyä suuri määrä (jopa 1,5–2 litraa). Synnynnäisissä patologioissa nesteen määrä voi vaihdella vuorokaudenajan mukaan. Yleensä aamulla nesteen määrä kasvaa jyrkästi ja illalla se vähenee.

Leikkauksessa kirurgi tekee kivespussiin 5–6 cm pitkän viillon. Tämän jälkeen kiveskalvo avataan kerros kerrokselta. Tämän jälkeen kives on käännettävä haavaan, minkä jälkeen kertynyt neste pumpataan pois. Kun neste on kokonaan poistettu, emättimen kalvo avataan ja ylimääräinen kudos poistetaan. Jäljelle jäänyt kudos ommellaan katgutilla. Pieniä tikkejä tehdään. Tämän jälkeen kives palautetaan paikoilleen ja kalvot ja iho ommellaan. Tikit imeytyvät kokonaan. Yleensä tikit sulavat noin kahdessa viikossa.

Operaatio Lord

Lord-toimenpide on suhteellisen yksinkertainen mutta erittäin tehokas toimenpide kivesvesikivestulehduksen hoitoon. Tämä toimenpide on kuitenkin mahdollinen vain pienissä vesikivestulehduksen tapauksissa. Toimenpiteessä leikataan seropussi. Tämän jälkeen luodaan kanavat, joiden kautta ylimääräinen neste pääsee valumaan pois. [ 5 ] Eristetyn siemennuoran vesikivestulehduksen ja lisäkiveskystojen ilmaantuvuus oli pienempi Lord-toimenpiteeseen osallistuneilla potilailla (7,2 vs. 15,8 %), samoin kuin niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka raportoivat leikkauksen jälkeisestä kivusta yli 3 päivää (4,3 vs. 15,8 %, p < 0,05) verrattuna perinteisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. [ 6 ]

Winkelmannin operaatio

Winkelmann-Bergmannin leikkauksessa lääkäri tekee viillon kiveksen ihoon ja ulkokalvoihin. Viilto on noin 5–6 cm pitkä. Tämän jälkeen tehdään jatkuva viilto, joka jatkuu aina emättimen sisäkalvoon asti. Sitten tehdään reikä kertyneestä nesteestä. Haavan reunat käännetään nurinpäin, minkä jälkeen elimet ommellaan takaapäin. Tämän seurauksena kalvon pinta-ala pienenee jyrkästi, mikä helpottaa nesteen imeytymistä. Sitten kivespussiin on asetettava jäätä ja pidettävä sitä vähintään 2 tuntia. Voidaan käyttää erilaisia lankoja, mukaan lukien imeytyviä ja ei-imeytyviä. Käytettäessä ei-imeytyviä lankoja tikit on poistettava noin 12–14 tunnin kuluttua. [ 7 ]

Vastaukset menettelyyn

Leikkaukselle ei ole erityisiä vasta-aiheita. Ne ovat kaikki tavanomaisia eivätkä eroa minkään kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheista. Esimerkiksi Bergmanin leikkaus, kuten mikä tahansa muu kirurginen toimenpide, on ehdottomasti vasta-aiheinen useissa vakavissa munuaisten, maksan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, hengityselinten toimintahäiriöissä, verenpainetaudissa ja verisuonten sävyn häiriöissä. Toimenpide on myös vasta-aiheinen anestesian sietokyvyn, vakavien allergisten reaktioiden, lisääntyneen kehon herkistymisen, akuuttien tulehduksellisten ja infektiosairauksien yhteydessä. Leikkausta ei suoriteta kroonisten sairauksien pahenemisen, uusiutumisten, vilustumisen, vakavien diabetes mellituksen muotojen, veren hyytymishäiriöiden, hemofilian tai antikoagulanttien käytön yhteydessä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen seurauksia havaitaan harvoin. Lähes kaikki potilaat, joille on tehty tämä toimenpide, huomaavat, että leikkauksen jälkeen tila paranee merkittävästi, kipu ja epämukavuus lakkaavat vaivaamasta henkilöä. Muutaman ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Bergmanin leikkauksen jälkeen on mahdollista esiintyä komplikaatioita. Yleisimpiä komplikaatioita ovat tulehdukselliset ja infektioprosessit sekä kipu. Haavan märkiminen, märän tai eritteen muodostuminen ompelualueelle on mahdollista. Jos antisepsiä ja asepsia ei noudateta, voi kehittyä infektio tai tulehdusprosessi. Heikentyneen immuniteetin tai infektion, erityisesti sairaalassa esiintyvien mikro-organismien kantojen, myötä tulehdus-infektioprosessi voi edetä vakavaksi tulehdusprosessiksi, kudosnekroosiksi, bakteremiaksi tai sepsikseksi. Septiset prosessit eli verenmyrkytys johtavat usein kuolemaan. Tyrä ja ompeleiden irtoaminen ovat myös mahdollisia, jos kuntoutusaikaa ei noudateta, raskaita esineitä nostetaan ja paljon kävellään leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä. Heikentyneen immuniteetin, tulehdus- tai infektioprosessin kehittymisen myötä voi kehittyä lämpötila, turvotusta, hyperemiaa, ärsytystä ja kutinaa.

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen tarvitaan erityistä leikkauksen jälkeistä hoitoa. Ensinnäkin on ymmärrettävä, että leikkauspäivänä henkilö ei saa syödä eikä juoda mitään. Nukutuksesta toipuminen kestää noin 3–4 tuntia. Tänä aikana ei saa juoda. Äärimmäisissä tapauksissa, jos on kova jano, voi kostuttaa huulet ja kielenpään puhtaalla vedellä. Voit myös kerätä suuhun mahdollisimman paljon sylkeä ja kostuttaa sitä vähitellen. 3–4 tunnin kuluttua voi alkaa juoda pienin kulauksin. Veden tulee olla puhdasta, ehdottomasti hiilihapotonta, ilman lisäaineita, väriaineita ja aromeja. Voi juoda ruusunmarjaliemen, johon voi lisätä kevyttä kamomillakeitettä. Tämä käynnistää vatsan, joka ei toiminut toimenpiteen aikana. 4–5 tunnin kuluttua voi alkaa syödä. Ruokavalion tulee olla leikkauksen jälkeinen (taulukko nro 0). On parempi aloittaa vähärasvaisella liemellä (kana, kalkkuna). Se sisältää siivilöityjä keittoja, siivilöityjä puuroja, kermakeittoa, perunamuusia. Illalla voi syödä kevyitä höyrytettyjä pihvejä, palan keitettyä lihaa tai kalaa. Leikkauksen jälkeen on noudatettava ruokavaliota noin 2–3 päivää. Ruoan tulee olla kevyttä ja mietoa. On tärkeää syödä vain keitettyjä, höyrytettyjä tai haudutettuja ruokia. Paistetut ja uunissa paistetut ruoat ovat kiellettyjä. Savustetut ruoat, mausteet, mausteseokset, marinadit, paistetut ja rasvaiset tuotteet on suljettava pois koko kuntoutusjakson ajan. Myöskään raskaita vihanneksia ja kastikkeita ei suositella. Alkoholin käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Haavan parantuessa potilas kotiutetaan. Tällöin on välttämätöntä noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia. Kunkin potilaan kuntoutusaika on täysin yksilöllinen ja määräytyy taudin kulun, leikkaustekniikan, iän ja potilaan fysiologisten ominaisuuksien mukaan. Useimmat potilaat kokevat tilansa paranemista 3–4 päivän kuluessa leikkauksesta. Kehon täydellinen toipuminen kestää yhdestä useisiin kuukausiin. Jos kuitenkin noudatat tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia, voit palata normaaliin elämäntapaasi 2–3 viikossa. Useimmissa tapauksissa kuntoutusjakson normaalin kulun aikana lisäapua ja sairaalahoitoa ei tarvita. Siksi potilas voidaan kotiuttaa 2–3 päivän kuluttua. On otettava huomioon, että näiden 2–3 päivän aikana haavan antiseptinen käsittely, steriilin siteen käyttö ja jatkuva sidonta voivat olla tarpeen.

Leikkauksen jälkeinen aika

Leikkauksen jälkeen on tarkkailtava leikkauksen jälkeistä aikaa. Kuntoutusjakson aikana, sekä kotona että sairaalassa, potilaan on otettava tarkasti kaikki lääkärin määräämät lääkkeet, noudatettava kaikkia suosituksia, hoidettava haava sekä tarvittaessa asetettava ja vaihdettava siteitä. On tarpeen käyttää erityistä sidettä, joka auttaa lievittämään turvotusta ja tulehdusta. On myös otettava huomioon, että leikkauksen jälkeisinä päivinä leikkausalueen turvotus ja kipu voivat jatkua. Jäällä varustettu lämpötyyny leikkausalueella auttaa. Älä käytä tiukkoja alusvaatteita, tiukkoja tai liian tiukkoja alusvaatteita. Alushousujen tulee olla puuvillakankaasta valmistettuja. Tavallisten tiukkojen alushousujen sijaan on käytettävä tukivaatetta - erityistä tukivaatetta, joka lievittää nivusalueen liiallista jännitystä. On tarpeen käyttää dreneerausta.

Fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa merkittävästi vähintään viikon ajan. Läheisyys on vasta-aiheista, ja myös autolla ajamista tulisi välttää kuntoutusjakson aikana. Myös kaikki aktiiviset urheilulajit, pitkät kävelyt ja muut aktiiviset aktiviteetit tulisi sulkea pois. Useiden päivien ajan ei tule sallia uimista eikä peseytymistä. Saunassa tai kylpylässä käynti on kielletty. 3-4 päivän tai pidemmän ajan kuluttua leikkausalue tulee käsitellä joko erityisesti määrätyillä tuotteilla tai puhtaalla vedellä ja saippualiuoksella.

Jos sinulla ilmenee kipua, turvotusta tai epämukavuutta leikkauksen jälkeen, sinun tulee mennä lääkäriin. Lääkäri voi määrätä kipulääkkeitä. 10 päivän kuluttua tarvitaan urologin seurantatutkimus. Suoritetaan ultraäänitutkimus. Jatkossa sinun on myös käytävä rutiinitutkimuksissa. Älä missään tapauksessa ylikuumene. Ylikuumenemista ei myöskään suositella.

Arvostelut

Arvosteluja analysoidessamme havaitsimme, että myönteiset palautteet ovat vallitsevia. Potilaat huomauttavat, että leikkaus lievittää merkittävästi tilaa, poistaa kipua, epämukavuutta ja painetta kivespussissa ja kiveksissä. Bergmanin leikkaus on pohjimmiltaan nopea ja leikkauksen jälkeinen aika lyhyt. Kipu ja turvotus häviävät 2–3 päivän kuluessa leikkauksesta. Täydellinen toipuminen tapahtuu 2–3 viikossa. Huolimatta siitä, että leikkauksen jälkeen on joitakin rajoituksia, leikkauksen jälkeinen aika ei aiheuta vakavaa epämukavuutta. Yleensä mies voi palata normaaliin elämäntapaansa ja palauttaa intiimielämänsä kuukauden kuluessa. Vain joissakin tapauksissa kehittyy komplikaatioita. Ne kehittyvät pääasiassa kuntoutusjakson virheellisen noudattamisen tai toimenpiteen virheellisen suorittamisen yhteydessä, johon liittyy infektio.