Kivesten laskeutuminen

Erikoisleikkaus – kivesten lasku (orkiopeksia) – tehdään korjaamaan sellainen miehen sukupuolielinten synnynnäinen vika kuin kivesten epänormaali asento, kun pojan syntymään mennessä toinen tai molemmat kivekset eivät laskeudu kivespussiin.

Tilastojen mukaan tätä kivesten poikkeavuutta – kryptorkidismia – havaitaan kahdella tai kolmella täysiaikaisella poikavauvalla sadasta, ja keskosilla vika havaitaan kymmenen kertaa useammin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menettelyn tiedot

Useimmissa tapauksissa kivesten lasku suoritetaan kryptorchidismissa, jos laskeutumaton kives ei itsestään ota haluttua asentoa 5–8 kuukauden ikään mennessä, mikä yleensä tapahtuu kivesten vetäytymisessä – pseudokryptorchidismissa. Kivesten vetäytyminen, joka johtuu lisääntyneestä kremasterisesta refleksistä pojilla syntymästä vuoden ikään, muodostaa lähes kaksi kolmasosaa tapauksista, eikä se vaadi leikkaushoitoa, koska lähes 80 prosentissa tapauksista kivekset ovat jo siellä missä niiden pitäisi olla vuoden ikään mennessä.

Kryptorchidismin tapauksessa leikkaus voidaan suorittaa, kun lapsi täyttää 15–18 kuukautta, eivätkä asiantuntijat suosittele sen viivyttämistä ja kivesten laskemista yli kolmevuotiaalle lapselle.

Tämä leikkaus voidaan suorittaa ennaltaehkäisevästi aikuisilla tapauksissa, joissa kivesten vetäytyminen on korjaamatonta tai ektopiaa on, mutta leikkausta ei suositella kaikissa tapauksissa eikä sitä tehdä 32 vuoden iän jälkeen.

Lisäksi tämän leikkauksen indikaatioita teini-ikäisellä tai aikuisella miehellä ovat kiveksen sijoiltaanmeno kivespussin tai nivusalueen suljetun vamman vuoksi sekä vääntökiertyminen - kiveksen torsio. Jälkimmäisessä tapauksessa leikkaus on kiireellinen: jos verenvirtauksen lakkaaminen kivekseen ei ylitä kuutta tuntia, sen säilymisen todennäköisyys on lähes 90 % ja jopa kahdentoista tunnin viive - vain 50 %.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Valmistautuminen

Kivesten laskuleikkaukseen valmistaudutaan kivespussin ultraäänitutkimuksella ja verikokeilla (yleiskliininen ja hyytymiskokeet – koagulogrammi).

Orkiopeksia tehdään yleisanestesiassa, joten viimeisen aterian tulisi olla viimeistään viisi tai kuusi tuntia ennen leikkausaikaa.

Kun kivesten laskeutuminen suoritetaan vääntymisen tai sijoiltaanmenon vuoksi, leikkaus on endoskooppinen paikallis- tai epiduraalipuudutuksessa, eikä syömistä suositella kolmeen tai neljään tuntiin ennen toimenpidettä.

Ennen tulevaa leikkausta kirurgin tulee selittää lapsen vanhemmille yleisesti leikkauksen ydin ja antaa heille täydelliset tiedot leikkauksen jälkeisestä hoidosta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tekniikka kivesten vetäytyminen

Kliinisesti todistettu ja todistettu tekniikka kivesten alentavan leikkauksen suorittamiseksi vuosikymmenten ajan voi vaihdella tiettyjen kirurgisten manipulaatioiden menetelmässä.

Tämän leikkauksen suorittamiseen (yhdessä tai kahdessa vaiheessa) on olemassa useita menetelmiä: Torek-Gertsenin, Sokolovin, Cartwright-Schneiderin jne. mukaan. Jokaisessa yksittäisessä tapauksessa kirurgin valitsema menetelmä kivesten saamiseksi anatomisesti normaaliin asentoon riippuu potilaan laskeutumattoman kiveksen sijainnista.

Yksinkertaisin tapaus on, kun kives sijaitsee kivespussin edessä tai hieman sen yläpuolella; kirurginen tekniikka on paljon monimutkaisempi, kun kives sijaitsee nivuskanavassa (mikä on lähes 90 % tapauksista) tai vatsaontelon sisällä eli vatsakalvon takana (jossa kivesten ei tunnustella manuaalisen tutkimuksen aikana ja se havaitaan ultraäänellä tai laparoskopialla).

Yleinen tekniikka kiveksen siirtämiseksi ja kiinnittämiseksi kivespussiin tunnetaan nimellä Petrivalskyn kivesten lasku (tarkemmin sanottuna Shumeker-Petrivalsky). Jos kives on nivusalueella, kirurgi tekee pienen viillon nivusiin ja toisen pienen viillon kivespussiin yhdistäen ne ja muodostaen anastomoosiin, jonka kautta kives siirretään alas nivusista erottamatta sitä kokonaan nivussiteestä. Kivespussiin – sen ihon ja ihonalaisen sileän lihaskalvon väliin – muodostetaan pieni "pussi" (peti), johon kives asetetaan ja kiinnitetään siellä imeytyvillä ompeleilla. Leikkausalue ommellaan ulkopuolelta tavanomaiseen tapaan.

Kun laskeutumaton kives sijaitsee paljon kivespussia korkeammalla tai vatsakalvon takana, ja myös lyhyiden kivessuonten tapauksessa, Fowler-Stevensin menetelmän mukaisesti suoritetaan kaksivaiheinen kivesten lasku, jossa siemensuonet katkaistaan, siirretty kives kiinnitetään väliaikaisesti ligatuurilla reisien sisäsyrjään ensimmäisessä vaiheessa ja sitten kives asetetaan kivespussiin toisessa vaiheessa. Viime vuosina tätä tekniikkaa on modernisoitu, ja nyt tällainen vähemmän invasiivinen orkiopeksia suoritetaan ilman kivessuonten katkaisemista, jopa silloin, kun poikkeavasti sijaitsevan kiveksen vatsaontelon sisäinen sijainti on erittäin korkea.

Jos siemennuora ei ole riittävän pitkä, suoritetaan myös kaksivaiheinen leikkaus. Ensimmäisessä vaiheessa kives kiinnitetään maksimaalisen liikkeen jälkeen jännityksettömällä ligatuurilla luukalvoon häpyluun tai häpyluun symphyysin yläpuolelle. Kivekset ja siemennuora voidaan eristää silikonituella kiinnittymisen vähentämiseksi ja leikkauksen toisen vaiheen helpottamiseksi, joka suoritetaan useita kuukausia myöhemmin.

1990-luvun alussa kehitetty endoskooppinen tai laparoskooppinen kivesten reduktiotekniikka on tällä hetkellä yleisimmin käytetty kryptorkidismin kirurginen hoitomuoto, erityisesti silloin, kun vatsaontelon sisäisiä kiveksiä ei voida palpoida. Käytetään sekä kaksiporttista orkiopeksiaa että yksiporttista orkiopeksiaa (5 mm:n napanuoraportin kautta). Tämän menetelmän edut ottaen huomioon arviot

Asiantuntijoita ovat minimaalinen kudosvaurio, kivun lievitys, komplikaatioiden riskin pieneneminen ja yksinkertaisempi leikkauksen jälkeinen hoito.

Vastaukset menettelyyn

Tämän kirurgisen toimenpiteen tärkeimmät vasta-aiheet ovat heikko veren hyytyminen, kilpirauhasen liikatoiminta, tartuntataudit, minkä tahansa lokalisoinnin akuutit tulehdusprosessit kohonneella ruumiinlämmöllä sekä jotkut geneettiset neurologiset oireyhtymät.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Kiveksen laskutoimenpiteen jälkeisiä pääasiallisia seurauksia ovat yleisanestesian aiheuttama pahoinvointi, kivespussin turvotus, verenvuoto, voimakas kipu, tilapäinen virtsaamisvaikeus, ompeleen toissijainen infektio ja sen tulehdus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Todennäköisimpiä komplikaatioita tämän leikkauksen jälkeen ovat:

• kiveksen sijainti kivespussin yläosassa sen virheellisen kiinnityksen vuoksi;
• siittiöjohdon eheyden tai sen liiallisen jännityksen rikkominen;
• vaurio siemenjohtimen köysiradan tai nivusosan vaurioitumiselle;
• kiveksen verenkierron häiriö, joka johtaa sen kudosten iskemiaan ja surkastumiseen;
• kiveksen interstitiaalisen kudoksen fibroosin kehittyminen ja sen toimintojen menetys.
• kiveksen ja lisäkiveksen (sen lisäkkeen) tulehdus.

[ 23 ], [ 24 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Vuodelepoa noudatetaan kolme päivää perinteisen leikkauksen jälkeen ja yksi tai kaksi päivää laparoskooppisen leikkauksen jälkeen.

Toimenpiteen jälkeinen hoito suoritetaan:

• ompeleen aseptinen käsittely;
• kivunlievitys (ottamalla kipulääkkeitä suun kautta tai parenteraalisesti);
• toissijaisen infektion kehittymisen ehkäisy (käyttäen laaja-alaisia bakteerilääkkeitä ja uroseptisia aineita).

Tikit poistetaan yleensä seitsemäntenä tai kymmenentenä päivänä leikkauksen jälkeen, ja kokonaisuudessaan toipuminen kestää jopa puolitoista kuukautta. Tärkeimmät hoitosuositukset tänä aikana koskevat vedenkulutuksen lisäämistä, kuumalla vedellä peseytymisen ja vesistöissä uimisen kieltämistä sekä fyysisen aktiivisuuden rajoittamista (pojille - kaikki aktiiviset pelit ja pyöräily).

Leikkauksen jälkeiset lääkärintarkastukset tehdään säännöllisesti sen varmistamiseksi, että kives on normaalissa asennossa eikä komplikaatioita ole.

Kirurginen kivesten pienennys kryptorchidismissa on välttämätön toimenpide, joka vähentää miehen hedelmättömyyden, nivustyrän ja kivesten onkologian kehittymisen riskiä.

[ 25 ], [ 26 ]