Supraventrikulaariset takyarytmiat lapsilla

Supraventrikulaarisiin (supraventrikulaarisiin) takyarytmioihin kuuluvat takyarytmiat, joissa elektrofysiologinen mekanismi lokalisoituu His-kimpun haarautumisen yläpuolella - eteisissä, AV-liitoksessa, sekä rytmihäiriöt, joissa heräteaalto kiertää eteisten ja kammioiden välillä. Laajasti ymmärrettynä supraventrikulaarisiin takyarytmioihin kuuluvat sinussolmukkeen normaalin automatiikan kiihtymisestä johtuva sinustakykardia, supraventrikulaarinen lisälyönti ja supraventrikulaarinen takykardia (SVT). SVT on suurin osa kliinisesti merkittävistä lapsuuden supraventrikulaarisista takyarytmioista.

Sinustakykardia diagnosoidaan, kun kaikissa lepo-EKG:ssä havaitaan korkeataajuinen sinusrytmi (syke 95. persentiilissä tai korkeampi). Jos sinustakykardiaa esiintyy 3 kuukautta tai kauemmin, sitä pidetään kroonisena. Sinustakykardiaa esiintyy lisääntyneen psykoemotionaalisen kiihottumisen yhteydessä, siihen liittyy hypertermisiä reaktioita, hypovolemiaa, anemiaa, tyreotoksikoosia ja se johtuu useiden lääkkeiden käytöstä. Krooninen sinustakykardia voi olla merkki sydämen rytmin pysyvästä neurohumoraalisesta säätelystä. Kroonisen sinustakykardian esiintyvyys lapsuudessa on tuntematon.

Termi supraventrikulaarinen heterotooppinen takykardia viittaa korkeataajuiseen eteisrytmiin (vähintään kolme peräkkäistä sydämen supistusta), joka johtuu epänormaalista sydänlihaksen herätteestä. Rytmin lähde sijaitsee His-kimpun haarautumiskohdan yläpuolella. Supraventrikulaariset takyarytmiat, jotka ovat peräisin eteisistä tai joihin liittyy eteiskudokseen osana rytmihäiriöitä aiheuttavaa substraattia, ovat yleisimpiä lapsuusiässä. Niitä harvoin yhdistää hengenvaarallisten tilojen kehittyminen (lukuun ottamatta pitkittyneitä paroksysmaalisen takykardian kohtauksia), mutta ne ovat usein kliinisesti merkittäviä. Lapset valittavat sydämentykytysten tunteesta ja hyvinvoinnin heikkenemisestä. Pitkäaikaisena tämä tila johtaa sydämen uudelleenmuotoutumiseen ja sen onteloiden laajenemiseen, rytmihäiriöitä aiheuttavan sydänlihaksen toimintahäiriön ja rytmihäiriöitä aiheuttavan kardiomyopatian kehittymiseen. Supraventrikulaarisia takykardioita esiintyy lapsiväestössä 0,1–0,4 %:n esiintymistiheydellä. Yleisimmät supraventrikulaarisen takykardian elektrofysiologiset mekanismit lapsilla ovat AV-resiprokaattinen takykardia (kammion esieksitaatio-oireyhtymä), AV-solmukkeen resiprokaattinen takykardia (20–25 % kaikista supraventrikulaarisista takykardioista), eteis- (10–15 % kaikista supraventrikulaarisista takykardioista) ja AV-solmukkeen ektooppinen takykardia. Eteisvärinä on harvinainen lapsuudessa.

Vastasyntyneellä 30–50 % havaituista supraventrikulaarisista takykardioista voi hävitä itsestään 18 kuukauden ikään mennessä sydämen johtumisjärjestelmän rakenteiden kypsymisen seurauksena. Kun rytmihäiriöitä esiintyy vanhemmalla iällä, spontaani toipuminen on erittäin harvinaista.

95 %:ssa tapauksista supraventrikulaarista takykardiaa havaitaan lapsilla, joilla on rakenteellisesti normaali sydän. Sydämen ulkopuolisia tekijöitä, jotka provosoivat supraventrikulaarisen takykardian kehittymistä lapsilla, ovat autonomisen hermoston häiriöt, joissa vallitsevat parasympaattiset reaktiot, sidekudosdysplasia, perinnöllinen alttius (pahentunut sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden esiintyminen suvussa), psykoemotionaalinen epävakaus, keskushermoston sairaudet, hormonaaliset sairaudet, aineenvaihduntasairaudet, akuutit ja krooniset tartuntataudit sekä liiallinen fyysinen aktiivisuus suhteessa lapsen fyysisiin kykyihin (erityisesti sydämeen kohdistuvien parasympaattisten vaikutusten lisääntymiseen liittyen - uinti, sukellus, kamppailulajit). Kliinisesti merkittävän supraventrikulaarisen takykardian kehittymisen riskiaikoja lapsilla ovat vastasyntyneen aika ja ensimmäinen elinvuosi, 5-6 vuotta, murrosiän ikä.

Patogeneesi

Supraventrikulaarisen takyarytmian kehittymisen sydämen sisäisiin mekanismeihin kuuluvat anatomiset ja elektrofysiologiset olosuhteet sydämen herätteen epänormaalien elektrofysiologisten mekanismien esiintymiselle: lisäimpulssin johtumisreittien läsnäolo, epänormaalin automatismin pesäkkeet ja liipaisualueet. Sinustakykardian perustana on sinusolmukkeen tahdistimien itse lisääntynyt automatismi. Epänormaalien elektrofysiologisten prosessien esiintyminen sydänlihaksessa voi johtua anatomisista syistä (synnynnäiset sydänpoikkeavuudet, leikkauksen jälkeiset arvet). Heterotooppisen rytmihäiriön elektrofysiologisen substraatin muodostumiselle lapsuudessa johtumisjärjestelmän alkionpohjaisten alkioiden säilyminen on tärkeää; autonomisen hermoston välittäjien rooli on kokeellisesti osoitettu.

Supraventrikulaaristen takyarytmioiden patogeneesi

Supraventrikulaaristen takyarytmioiden luokittelu

Supraventrikulaariset takyarytmiat luokitellaan ottaen huomioon elektrofysiologisen mekanismin lokalisoinnin ja ominaisuudet sekä kliiniset ja elektrokardiografiset ilmentymät.

• Supraventrikulaarinen lisälyönti jaetaan tyypilliseen lisälyöntiin ja parasystoleen.
• Ekstrasystoli jaetaan eteislyönnin (vasen ja oikea) ja solmukohtaan.
• Erotetaan monomorfinen (yksi kammiokompleksin morfologia) ja polymorfinen (polytooppinen) ekstrasystolia.
• Vakavuuden mukaan ne jaetaan yksittäisiin, parittaisiin (kaksi peräkkäistä lisälyöntiä), interpoloituihin tai interkaloituihin (lisälyönti esiintyy kahden sinussupistuksen välissä ilman kompensoivaa taukoa), allorytmiaan (lisälyönti esiintyy tietyn määrän sinuskompleksien jälkeen) - bigeminiaan (joka toinen supistuminen on lisälyönti) ja trihymeniaan (joka kolmas supistuminen on lisälyönti) jne.

Supraventrikulaaristen takyarytmioiden luokittelu

Supraventrikulaaristen takyarytmioiden oireet

Kroonisen sinustakykardian kliininen ilmentymä on sydämentykytysten tunne, joka voimistuu rasituksen myötä. Tämä rytmihäiriö on tyypillinen kouluikäisille lapsille ja sitä esiintyy usein murrosiässä. Jatkuvasti kohonneesta sykkeestä (100–140 minuutissa) huolimatta lapset kokevat sydämentykytysoireita emotionaalisen ja fyysisen stressin aikana. Muita oireita ovat nukahtamisvaikeudet, unissakävely ja -puhuminen, neuroottiset reaktiot, tic-oireet, änkytys sekä lisääntynyt kämmenten ja jalkojen hikoilu. Tytöt kärsivät tällaisesta rytmihäiriöstä kolme kertaa useammin kuin pojat. EKG:ssä havaitaan P- aallon kraniokaudaalinen (sinus) morfologia. Krooninen sinustakykardia tulisi erottaa heterotooppisesta takykardiasta oikean eteisen yläosassa, jota yleensä ei esiinny sydämentykytysten tuntemuksissa ja joka paljastaa rytmin jäykkyyden.

Supraventrikulaaristen takyarytmioiden oireet ja diagnoosi

Supraventrikulaaristen takyarytmioiden hoito

Paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hätähoito pyrkii keskeyttämään takykardian paroksysmin ja normalisoimaan hemodynamiikan.

Kohtauksen tyrehdyttäminen aloitetaan vagushermotesteillä: kielen kääntäminen ylösalaisin, käsilläseisonta, Aschnerin testi, Valsalvan testi, kaulavaltimon poskionteloiden hieronta, kielen tyven painaminen. Pienillä lapsilla tehokkainta on kääntää kieli ylösalaisin useiden minuuttien ajan.

Hätälääkehoidon taktiikka riippuu paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian elektrofysiologisesta substraatista. Kapean QRS-kompleksin omaavan paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hätähoito sekä His-kimppuhaarojen toiminnallisen salpauksen aiheuttaman leveän QRS-kompleksin omaavan paroksysmaalisen supraventrikulaarisen takykardian hätähoito aloitetaan adenosiinifosfaatin laskimonsisäisellä antamisella (1 % liuos laskimoon suihkuvirtauksena: enintään 6 kuukautta - 0,5 ml, 6 kuukaudesta 1 vuoteen - 0,8 ml, 1 vuodesta 7 vuoteen - 1 ml, 8–10 vuotta - 1,5 ml, yli 10 vuotta - 2 ml). Jos anto on tehotonta, voidaan toistaa kaksi kertaa vähintään 2 minuutin välein. Adenosiinifosfaatti hidastaa johtumista AV-solmukkeen läpi, keskeyttää re-entry -mekanismin ja auttaa palauttamaan sinusrytmin. Lääke voi aiheuttaa sydänpysähdyksen, joten se tulee antaa olosuhteissa, jotka mahdollistavat elvytyksen tarvittaessa.

Supraventrikulaaristen takyarytmioiden hoito

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]