Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Supraventrikulaaristen takyarytmioiden patogeneesi
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Supraventrikulaaristen takyarytmioiden sydämen sisäisiin mekanismeihin kuuluvat sydämen virityksen poikkeavien elektrofysiologisten mekanismien anatomiset ja elektrofysiologiset olosuhteet: lisäimpulssin johtumisreittien läsnäolo, poikkeavan automatismin pesäkkeet, trigger-alueet. Sinustakykardian perustana on sinussolmukkeen tahdistimien lisääntynyt automatismi.
Sydänlihaksen epänormaalien sähköfysiologisten prosessien esiintyminen voi johtua anatomisista syistä (synnynnäiset sydänpoikkeavuudet, leikkauksen jälkeiset arvet). Heterotooppisen rytmihäiriön sähköfysiologisen substraatin muodostumiselle lapsuudessa johtumisjärjestelmän alkionpohjaisten alkeiden säilyminen on tärkeää; autonomisen hermoston välittäjäaineiden rooli on osoitettu kokeellisesti. Yleisimmät suorat sähköfysiologiset mekanismit supraventrikulaaristen takyarytmioiden esiintymiselle ovat re-entry ja epänormaali automatismi. Re-entry-mekanismi johtuu sydänlihaksen heräteimpulssin kiertämisestä. Re-entry-silmukan yhtä haaraa pitkin heräte leviää antegradisesti, toista haaraa pitkin vastakkaiseen suuntaan, retrogradisesti. Impulssikiertosilmukan koosta riippuen erotetaan makro- ja mikro-re-entry. Makro-re-entryssä verenkierto tapahtuu anatomisia reittejä pitkin, esimerkiksi Ket-kimppu Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä. Makro-re-entryssä impulssikierto tapahtuu toiminnallisia reittejä pitkin. Eteis- tai AV-solmukkeen kudoksissa, joskus eteisten kanssa suoraan kosketuksissa olevissa suonissa (vena cava, keuhkolaskimot), esiintyy poikkeavaa automatismia. Sinussolmukkeen toiminta lamaantuu ja kohdunulkoisesta kohdasta tulee hallitseva sydämentahdistin.
Rytmihäiriöiden vegetatiivisen perustan (sydämen ulkopuolisten mekanismien) esiintyminen ja ylläpito lapsuudessa johtuvat rytmisäätelyn vegetatiivisten keskusten kypsymisen ja toiminnan häiriöistä ja erityispiirteistä. Kroonisessa sinustakykardiassa sympaattiset vaikutukset sydämeen lisääntyvät. Ei-kohtauksisessa supraventrikulaarisessa takykardiassa lapsilla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, päinvastoin, aktivoivat sympaattiset vaikutukset sydämeen ovat puutteellisia (parasympaattisen hermoston liikatoiminta ja sympaattisen osan vajaatoiminta). Kohtauksellinen supraventrikulaarinen takykardia kehittyy sydämen rytmisäätelyn sympaattisen ja lisämunuaisen välisen yhteyden toiminnallisten sopeutumisreservien vähenemisen taustalla. Sitä pidetään stressiin ja muihin ekstra- ja intrakardiaalisiin stimulaatioihin liittyvän yliadaptaation varianttina lapsilla, joilla on erityisiä sydänlihaksen ja sydämen johtumisjärjestelmän elektrofysiologisia ominaisuuksia.
Sydämen ulkopuoliset ja sisäiset mekanismit ovat vuorovaikutuksessa. Jokaisessa kliinisessä tapauksessa niiden vaikutus rytmihäiriöiden esiintymiseen ja ylläpitoon on yksilöllinen. Pienillä lapsilla, erityisesti ensimmäisen elinvuoden aikana, supraventrikulaaristen takyarytmioiden sydämen sisäiset mekanismit ovat vallitsevia. Tämä johtuu sydämen johtumisjärjestelmän kypsymisen anatomisista ja fysiologisista piirteistä. Iän myötä murrosiän loppuun asti neurohumoraalisten mekanismien rooli kasvaa. Riskitekijöiden vaikutus välittyy niiden vaikutuksen kautta sydämen toiminnan humoraaliseen säätelyyn, vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainoon sekä sydänlihaksen aineenvaihduntaan. Sydänlihaksen tulehdukselliset ja degeneratiiviset prosessit voivat olla perustana supraventrikulaarisen takykardian esiintymiselle.