Suoliston vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Suurin osa traumaattisista vammoista suolistossa esiintyy sodan aikana - nämä ovat enimmäkseen ammuskeluhaavoita ja suljettuja vammoja, jotka johtuvat aallon vaikutuksesta. Suuren isänmaallisen sodan aikana paksusuolen vammat olivat 41,5% kaikista haavoista ontuneista elimistä. Kaikista suljetuista vatsavaivoista 36% johtui suoliston vammoista. Kun taas 80% tapauksista, ohutsuoli vaurioitui ja 20% paksu.

Rauhan aikana suoliston vammat ovat paljon harvinaisemmat.

On tehty yrityksiä luokitella suoliston traumaattiset vammat. Näitä luokituksia ei kuitenkaan käytetty niiden monimutkaisuuden vuoksi. Sopivin, meidän mielestämme, käytännön työssä on ehdotettu luokittelu Amineva AM (1965), joka perustuu periaatteeseen etiologisen ja anatominen lokalisointi vahingon peräsuolen ja paksusuolen. Tämän luokituksen haitat ovat sen puuttuminen viitteitä vajaatoimasta ohutsuolessa.

Vaurioituneita suolistoja, joissa on suljettu vatsan trauma rauhan aikana, havaitaan liikenneonnettomuuksissa, jotka putoavat korkeudesta ja voimakkaasta puristumisesta esimerkiksi autojen puskurien välillä. Suoliston vaurioitumisaste voi olla erilainen: suolen seinämän sekoitus, moninkertainen ja yksittäinen, katkeaa suolen täydelliseen poikittaiseen murtumiseen.

Niissä tapauksissa, kun operaatio kohdistetaan ei-kohtisuorassa mahaan (vinossa suunnassa) voi esiintyä erottaminen suolen suoliliepeen kiinnityksessä paikoissa (proksimaalisessa tyhjäsuolessa ja distaalisessa sykkyräsuolessa).

Kun otetaan huomioon, että vatsan suljetun trauman yhteydessä vammat ovat pääsääntöisesti yhdistettyjä, diagnoosissa on merkittäviä vaikeuksia. Rupitun suolen kliinisiä oireita ovat akuutti kipu vatsan aikana vatsan, nopean pulssin, arkuuden ja jäntevyyden aikana vatsaontelon lihasten aikana vatsaontelon aikana. Kun lyömäsoittimet kiinnittävät huomiota maksan epämukavuuden mittasuhteiden vähenemiseen johtuen kaasun kertymisestä alakulmaiseen tilaan. Selvä merkkejä peritoniitista ilmenee jonkin verran loukkaantumisen jälkeen.

Avatut suolen vauriot johtuvat vatsan haavojen tunkeutumisesta (ampuma, veitsi tai haava terävällä esineellä).

Kliinistä kuvaa dominoivat akuutti vamma vatsakipu vaihteleva voimakkuus, oksentelu, lisääntynyt sydämen syke (yli 100 1 min), jännitys vatsalihasten, vakava arkuus. Kun vatsan iskut on määritelty tyhmyydeksi leika-alueella nesteen kertymisen seurauksena (kaadettu veri, suolen sisältö tai tulehduksellinen effuusiota). Tuoli on viivästynyt. Kaasut eivät poistu. Suoliston paresisegmentin liittäminen on osoitus turvotuksesta ja peristaltiiksen puuttumisesta auskultaation aikana.

Merkittävä paikka diagnoosi avoimen ja suljetun vammoja suolet poistettiin natiiviröntgentutkimuksessa vatsaontelon, mikä tekee mahdolliseksi havaita ulkonäön vapaan kaasun, nesteen kertyminen vatsaonteloon sivuosat tukkeutuminen, suolen lamaantuminen.

Suoliston vammojen hoito on kirurginen. Kirurgisen toimenpiteen menetelmä valitaan leesioiden luonteesta riippuen.

Näiden suoliston vammat on vammojen Amineva AM (1965) ja BL Kandelisom (1980) luokkaan kotitalouden (suolivauriota lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, murtumia lantioon, toimintaa muissa elimissä, suoliston vaurioita vieraita esineitä, suoliston palovammoja jne.).

Suoliston vaurio lääketieteellisen manipuloinnin aikana AM Aminev jakautuu kolmeen ryhmään:

1. lievää vaurioita (excoriation, halkeamia, peräaukon peräaukon repeytymistä ja limakalvoa). Tällaiset vammat eivät vaadi hoitoa, niiden nopea paraneminen tapahtuu;
2. loukkaantumisen keskivaikeita (nippu extraperitoneal peräsuoli, paksusuoli vaurioita tuhoamatta eheys vatsakalvon);
3. vakava vaurio, joka rikkoo peritoneaalin tai ympäröivien elinten eheyttä, joka on monimutkainen vatsaontelon tai solutilojen infektoimalla.

Peräsuolen mekaanisia vaurioita voidaan havaita peräsuolen lämpömittarilla, peilien tarkastamisella, puhdistus- ja hoitomenetelmillä. Meidän oli usein nähtävä sigmoidoskooppisessa tutkimuksessa suoliston seinämän pinnallinen traumaattinen vaurio, joka aiheutui suonikärjistä, kun menettelyä ei suoritettu riittävän pätevällä tavalla. Yleensä se oli kolmikulmamuotoisen limakalvon puute, joka sijaitsi peräsuolen etuseinää pitkin 7-8 cm etäisyydellä anusista.

Huolimatta siitä, että tutkimus rectoscopy pidetään rutiini ja sitä käytetään laajasti kliinisessä ja avohoidossa Käytännössä joissain tapauksissa se voi liittyä komplikaatioita, joista vakavin on rei'itys peräsuolen ja sigmoid.

Rei'itys voi osaltaan useita syitä: rikkoo tutkimusmenetelmät ilmaistuna patologisia muutoksia suolen seinämän, levoton käyttäytyminen potilaan tutkimuksen aikana.

Komplikaatioiden kliiniset ilmentymät riippuvat rei'itetyn reiän koosta sekä suolen mikrofloorin virulenssista ja suolen puhdistumisasteesta ennen tutkimusta.

Potilaan lievää kipua alhaalla vatsassa, joskus pahoinvointi, vaurioi suolen seinää sigmoidoskooppina. Pian nämä ilmiöt häviävät. Vain 2 tunnin jälkeen on havaittavissa merkkejä kehittyvästä komplikaatiosta.

Viimeisen vuosikymmenen aikana menetelmä, kuten fibrocolonoskooppi, on laajasti tullut kliiniseen käytäntöön. Tämän menetelmän merkitystä paksusuolen sairauksien diagnosoinnissa ei voida yliarvioida. On kuitenkin raportoitu komplikaatioita kolonoskopian aikana, jonka reikiä ja verenvuotoa pidetään suurimpia.

Rei'itys voi tapahtua suoliston itseään suolistossa endoskoopin täyttyvä suolistossa paineilmaa, patologisia muutoksia suolen seinämän (syöpä, haavainen koliitti, Crohnin tauti, divertikuliitti).

Verenvuotoa ei havaita, kun johtava biopsia verisuonten vauriot (hemangioomat) jälkeen useita biopsiat potilailla, joilla on haavainen paksusuolentulehdus ja Crohnin tauti, ja myös sen jälkeen elektrokoagulaatiolla polyypit.

Asiantuntijoiden mukaan komplikaatio kolonoskopian jälkeen johtuu tutkimuksen tekniikan rikkomisesta. Harjoittelu osoittaa, että komplikaatioiden taajuus vähenee, kun endoskooppi kerää kokemuksia ja parantaa tutkimuksen tekniikkaa.

Lihaksen ja peräsuolen vahingoittuminen terävien ja tylsiä esineiden kanssa on tyypillinen trauma, joka on harvinaista. Tällaisen trauman kuvaamiseksi XIX-luvun kirjallisuudessa käytettiin termiä "pudotus laskuun". Kuvailee tapauksia, jotka kuuluvat mopon kahvaan, suksipenkkiin, sateenvarjokahvaan. Loukkaantumisen seurauksena akuutti kipu esiintyy peräaukossa, jopa tuskahäiriöön, verenvuotoon. On olemassa toive syväpurkautumista varten, suolen ja kaasujen kulkua haavoittimen kautta. Tällaisessa loukkaantumisessa syntyy laajoja ja vakavia vammoja, kuten peräsuolen repeytyminen ja sulkijalihakset, lantion peritoneaalin rei'itys, läheisten elinten vahingoittuminen.

Selostetaan peräsuolen ja sigmoidipaksun vaurioita gynekologisten ja urologisten toimintojen, lääketieteellisten aborttien ja synnytyksen hoitoon. Rectal vahinko johtaa infektioon, mikä aiheuttaa lukuisia komplikaatioita (kystiitti, pyelitis, flegmon, rectovaginal ja muut fistulat, peritoniitti).

Ulkomaisten elinten vahingoittuminen suolistossa. Kuten tiedetään, ulkomaiset ruumiit tulevat suolistoon nieltynä, asetetaan peräaukon kautta, tunkeutuvat naapurielimiin ja muodostavat ne suolen lumeen (ulosteisiin).

Pienet pienet esineet liikkuvat vapaasti ruoansulatuskanavan päällä ja erittyvät luonnollisesti. Hätätilanteita ilmenee, jos vieraat elimet vahingoittavat suolistoa tai johtavat tukkeutumisen estämiseen.

Akuutit vieraat elimet voivat aiheuttaa suolen minkä tahansa osan perforaatiota absessiin, joka voi olla pahanlaatuinen kasvain tutkimisen aikana ja jopa leikkauksen aikana.

Perunan kautta peräaukon kautta ulkomaiset elimet joutuvat joskus lääketieteellisiin toimenpiteisiin (useimmiten peräruiske kärki), peräsuolen kaltaisiin masturbaatioihin ja ovat myös seurausta rikoksista. Ulkomaiset elimet voivat myös päästä suoliin lähielimistä ja -kudoksista, esimerkiksi ampuma-haavoilla.

Kasvistoon ovat tapaukset, joissa vatsan ontelossa jäljelle jääneet lautasliinat ja harsohampaat tunkeutuvat suoleen muodostaman dekubituksen läpi ja jäävät luonnollisesti peräaukon kautta.

Ja lopuksi, on sanottava vieraiden ruumiiden muodostamasta suolen lumen - ulosteesta. Uskotaan, että normaalin suolen toiminnan vuoksi jakkikivien muodostuminen on tuskin mahdollista. Tiettyjä olosuhteita tarvitaan, jotta kivi voi muodostaa ja pysyä suolen lumessa pitkään. Yksi tärkeimmistä edellytyksistä on vaikea suolen sisällön evakuointi, joka johtuu useista syistä (suu- ja sikiön ahtauma suolistossa, innervaation rikkominen, suoliston atoni).

Istukan keskellä on tiheitä emättömiä hiukkasia. Näitä ovat hedelmiä kuoppia, liete, bariumsulfaatti, sappikivet ja muut. Vähitellen kivet "vaipallisia" ulosteet, kyllästetty suolat, hankkia merkittävän tiheys. Jotkut pitkäkestoiset lääkkeet (natriumbikarbonaatti, vismutinitraatti, magnesiumsuolat) voivat osaltaan edistää kiven vahvistamista. Tällaiset tiheä liottaa suola- kiviä kutsutaan koproliitti totta vastakohtana vääriä, joilla ei ole aikaa olla kyllästetty suoloja ja pysyvät pehmeämpi. Väärennetyt koprolit voivat poistua peräaukon kautta yksinomaan öljyruiskeiden jälkeen tai ne voidaan puristaa anodin läpi sormella (täysin tai osittain). Esimerkki väärennetyistä koproliteista on jakkarakenteet, jotka on muodostettu iäkkäillä potilailla, joilla suoliston atoni.

Suurten koettujen koproliittien poistamiseksi on käytettävä keinoja (laparotomia, proktomia). Tuntemattomat ulokekivet voivat aiheuttaa suolen puhkeamista tai johtaa suoliston tukkeutumiseen.

Peräsuolen spontaani repeämät. Tämä sisältää traumaperäisten peräsuolen repeämien repeytymisen lisääntymisen johtuen lisääntyneestä vatsaontelon paineesta. Välitön syy tällaisen vahingon on yleensä poikkileikkauskuva merkittävä kasvu vatsaontelonsisäisen paineen aikana kuormiennostosta, aikana ulostaminen, virtsaaminen, lakko vatsassa, yskä sokki, pudota tai synnytyksen aikana. Murtumia on helpompi hoitaa patologisesti muutettua peräsuolta. Siksi useimmat spontaani repeämä voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät peräsuolen esiinluiskahdus ohuempi ja sklerosoiva tämän patologian suolen seinämän.

Merkkejä suolen repeämä on terävä kipu alavatsan ja peräaukon klo taukoa, vastuuvapauden verta peräaukon. Usein ohutsuolen silmukat ovat peräaukon läpi.

Kemialliset palovammat peräsuolesta ja paksusuolesta. Peräsuolen ja paksusuolen limakalvon palovammoja esiintyy, kun ammoniakki, väkevä rikkihappo viedään virheellisesti peräsuoleen tai kun tiettyjä terapeuttisiin tarkoituksiin tarkoitettuja aineita lisätään.

Ominaisuus kliiniset oireet kemiallisia palovammoja peräsuolen ja paksusuolen kipu, paikallinen vatsan ja pitkin paksusuolen, usein toiveet, valinta veren ja verenvuoto peräaukon elokuvia. Vaikeissa vaurioissa, oksentelu, vilunväristykset, kuume havaitaan.

VI Oskretovin ja muiden kirjoittajien tietojen mukaan. (1977), 50-100 ml: n ammoniakkia otettiin peräsuoleen kokeessa aiheuttaen polttona suorakulmion ja distaalisen sigmoidipaksun, 400 ml: n, koko paksusuolen poltosta.

Paksusuolen paksusuolen kemiallisten vaurioiden hoito aloitetaan suoliston pesemällä lämpimällä vedellä (3-5 litraa) tai neutraloivalla liuoksella (jos aine, joka aiheutti polttamisen tunnetun). Lisäksi annostellaan kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita, sydän- ja verisuonitauteja. Sitten ne on määrätty öljyiset mikrokortit (kalaöljy, merirotuöljy, koiranruusu, tamponit Vishnevsky-voideella). Vaikeissa palovammoissa (nekroosi suolen seinämässä) kirurginen hoito.

Suoliston epäjatkuvuudet paineilman vaikutuksista ovat olleet kirjallisuudessa tiedossa 1900-luvun alusta lähtien. Ensimmäisen kerran tämä trauma kuvasi G. Stone vuonna 1904. Useimmiten tällainen vaurio on seurausta letkun huolimattomasta käsittelystä paineilmasylinteristä. Ilmasuihku tunkeutuu suon kautta suolessa, itkee sen ja täyttää vatsan ontelon. Tässä tapauksessa peräsuolen ampulli, joka on suojattu pienen lantion seinämien läpi, ei tavallisesti ole vaurioitunut. Epäjatkuvuus esiintyy heilurilaitteessa, joka sijaitsee lantion kalvon yläpuolella ja paksusuolen eri osissa.

Useimmiten aukot lokalisoidaan taivutusten alueella (suorasävyysosa, sigmoidispaksun kaarevuus, pernan taipuisuus). Paineilman vaikutuksesta aiheutuvan vamman seurauksena ruumiinosat ruiskutetaan vatsaonteloon. Jos parietaalinen peritoneaali räjähtää samanaikaisesti suolen kanssa, esiintyy malleja ja ihonalainen emfyseema. Vaskulaarisiin vaurioihin liittyy lisääntynyt ilmiö ylimääräisen tai intraperitoneaalisen verenvuodon yhteydessä. Viivästyminen leikkauksella edistää lantion peritoniitin kehittymistä.

[1], [2]