Suoliston vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Eniten suoliston traumaattisia vammoja sattui sodan aikana – nämä olivat pääasiassa ampumahaavoja ja suljettuja vammoja, jotka johtuivat räjähdysaallon vaikutuksesta. Suuren isänmaallisen sodan aikana paksusuolen vammat muodostivat 41,5 % kaikista onttojen elinten haavoista. Kaikista vatsaontelon elinten suljetuista vammoista 36 % oli suoliston suljettuja vammoja; 80 %:ssa tapauksista vaurioitui ohutsuoli ja 20 %:ssa paksusuoli.

Rauhan aikana suolistovammat ovat paljon harvinaisempia.

Traumaattisia suolistovammoja on yritetty luokitella. Nämä luokitukset eivät kuitenkaan ole löytäneet sovellusta monimutkaisuutensa vuoksi. Mielestämme käytännön työhön sopivin on A. M. Aminevin (1965) ehdottama luokittelu, joka perustuu peräsuolen ja paksusuolen vammojen etiologiseen periaatteeseen ja anatomiseen lokalisaatioon. Tämän luokituksen haittapuolena on ohutsuolen vaurioiden merkkien puute.

Rauhan aikana suljetun vatsan trauman aiheuttamia suolistovaurioita havaitaan liikenneonnettomuuksissa, putoamisissa korkealta ja voimakkaassa puristuksessa esimerkiksi vaunujen puskurien välissä. Suolistovaurioiden aste voi vaihdella: suolen seinämän ruhje, useita ja yksittäisiä repeämiä aina suolen täydelliseen poikittaiseen repeämään asti.

Tapauksissa, joissa voima kohdistetaan vatsaonteloon nähden ei-kohtisuorassa (vino suunta): suoli voi repeytyä irti suolesta kiinnityspisteistä (proksimaalinen tyhjäsuoli ja distaalinen sykkyräsuoli).

Koska suljetun vatsatrauman yhteydessä vammat ovat yleensä yhdistelmävammoja, diagnoosissa ilmenee merkittäviä vaikeuksia. Suolen repeämän kliinisiä oireita ovat akuutti vatsakipu vammahetkellä, nopea syke, vatsanpeitteiden lihasten arkuus ja jännitys vatsan tunnustelun aikana. Lyömäsoittimet paljastavat maksan sameuden pienenemisen kaasun kertymisen vuoksi pallean alapuolelle. Selvät peritoniitin merkit ilmenevät jonkin ajan kuluttua vammasta.

Avoimet suolistovammat syntyvät vatsan alueen haavojen (ammuksen, veitsen tai muun terävän esineen) seurauksena.

Akuuttien vammojen kliinistä kuvaa hallitsevat vaihtelevan voimakkuuden vatsakipu, oksentelu, tiheä syke (yli 100 lyöntiä minuutissa), vatsalihasten jännitys ja terävä kipu tunnusteltaessa. Vatsan perkussiossa havaitaan suoliluun alueen turvotusta nesteen kertymisen vuoksi (veren, suolen sisällön tai tulehdusnesteen vuotaminen). Ulosteessa havaitaan retentiota. Kaasut eivät poistu. Vatsan pingottuneisuus ja peristalttisen äänen puuttuminen kuuntelussa viittaavat suolihalvaukseen.

Merkittävä paikka avoimen ja suljetun suolistovaurion diagnosoinnissa annetaan vatsaontelon röntgentutkimukselle, jonka avulla voidaan tunnistaa vapaan kaasun ulkonäkö, nesteen kertyminen vatsan sivuosiin ja halvaantunut suolitukos.

Suolistovaurioiden hoito on kirurgista. Kirurgisen toimenpiteen menetelmä valitaan vaurion luonteen mukaan.

Edellä kuvattujen suolistovammojen lisäksi on olemassa vammoja, jotka AM Aminev (1965) ja BL Kandelis (1980) luokittelevat kotitalousvammoiksi (suolistovauriot lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, lantion luun murtumat, muiden elinten leikkaukset, vierasesineiden aiheuttamat suolistovauriot, suoliston palovammat jne.).

AM Aminev jakaa lääketieteellisten toimenpiteiden aikana aiheutuvat suolistovauriot kolmeen ryhmään:

1. pienet vammat (rispaantuminen, halkeamat, peräaukon renkaan ja limakalvon siirtymävaiheen repeämät). Tällaiset vammat eivät vaadi hoitoa, ne paranevat nopeasti;
2. kohtalaiset vammat (peräsuolen ekstraperitoneaalinen dissektio, suoliston vaurio ilman vatsakalvon eheyden häiriintymistä);
3. vakavia vammoja, jotka häiritsevät vatsakalvon tai ympäröivien elinten eheyttä, ja joita vaikeuttaa vatsaontelon tai solutilojen infektio.

Peräsuolen mekaanisia vaurioita voidaan havaita peräsuolen lämpötilan mittauksessa, peilitutkimuksessa, puhdistuksessa ja terapeuttisissa peräruiskeissa. Usein tähystystutkimuksessa jouduimme näkemään pinnallisia traumaattisia vaurioita suolen seinämässä, jotka olivat aiheutuneet peräruiskeen kärjestä, kun toimenpide oli suoritettu riittämättömästi ammattitaitoisesti. Yleensä kyseessä oli kolmionmuotoinen limakalvon vika, joka sijaitsi peräsuolen etuseinässä 7-8 cm:n etäisyydellä peräaukosta.

Huolimatta siitä, että rektoskopiaa pidetään rutiinitutkimuksena ja sitä käytetään laajalti kliinisessä ja avohoidossa, joissakin tapauksissa siihen voi liittyä komplikaatioita, joista vakavin on peräsuolen ja sigmasuolen perforaatio.

Rei'itys voi johtua useista syistä: tutkimustekniikan rikkominen, suoliston seinämän voimakkaat patologiset muutokset, potilaan levoton käyttäytyminen tutkimuksen aikana.

Komplikaatioiden kliiniset ilmentymät riippuvat perforaation koosta sekä suoliston mikroflooran virulenssista ja suoliston puhdistuksen asteesta ennen tutkimusta.

Suoliston seinämän vaurioitumishetkellä rektoskopian aikana potilaalla on lievää kipua alavatsassa, joskus pahoinvointia. Nämä oireet häviävät pian. Vasta kahden tunnin kuluttua ilmenee merkkejä kehittyneestä komplikaatiosta.

Viimeisen vuosikymmenen aikana fibrokolonoskopia on yleistynyt kliinisessä käytännössä. Tämän menetelmän merkitystä paksusuolen sairauksien diagnosoinnissa on vaikea yliarvioida. Kolonoskopian aikana on kuitenkin raportoitu komplikaatioita, joista vaarallisimpia ovat perforaatio ja verenvuoto.

Suolen puhkeaminen voi johtua endoskoopin aiheuttamasta suolen vauriosta, pumpatun ilman aiheuttamasta suolen laajenemisesta tai suolen seinämän patologisista muutoksista (syöpä, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, divertikulaaritauti).

Verenvuotoa havaitaan verisuonimuodostelmien (hemangioomien) biopsian aikana, useiden biopsioiden jälkeen haavaista paksusuolitulehdusta ja Crohnin tautia sairastavilla potilailla sekä polyyppien elektrokoagulaation jälkeen.

Asiantuntijoiden mukaan kaikki kolonoskopian jälkeiset komplikaatiot johtuvat tutkimustekniikan rikkomisesta. Käytäntö osoittaa, että komplikaatioiden esiintymistiheys vähenee endoskopistin kokemuksen karttuessa ja tutkimustekniikan parantuessa.

Terävien ja tylppien esineiden aiheuttama peräaukon ja peräsuolen vaurioituminen on melko harvinainen vamma. 1800-luvun kirjallisuudessa tällaista vammaa kuvailtiin termillä "kaatuminen seipään päälle". Kirjassa kuvataan tapauksia, joissa on kaatunut mopin varteen, hiihtosauvan varteen ja sateenvarjon varteen. Vamma aiheuttaa voimakasta kipua peräaukossa, jopa kipusokkiin asti, sekä verenvuotoa. Ulostustesti on tarpeen, ja ulosteita ja kaasuja kulkeutuu haavakanavan läpi. Tällaiset vammat aiheuttavat laajoja ja vakavia vaurioita, kuten peräsuolen ja sulkijalihaksen seinämien repeämisen, lantion vatsakalvon puhkeamisen ja lähellä olevien elinten vaurioitumisen.

Kuvataan tapauksia, joissa peräsuoli ja sigmasuoli vaurioituvat gynekologisten ja urologisten leikkausten, lääketieteellisten aborttien ja synnytysten aikana. Peräsuolen vaurio johtaa infektioon, joka puolestaan aiheuttaa lukuisia komplikaatioita (kystiitti, pyeliitti, flegmoni, rektovaginaaliset ja muut fistelit, peritoniitti).

Vierasesineiden aiheuttama suolistovaurio. Kuten tiedetään, vierasesineet pääsevät suolistoon nieltynä, peräaukon kautta, viereisistä elimistä tunkeutuen ja suoliston luumeniin muodostuessa (ulostekivet).

Pienet nieltyt esineet liikkuvat yleensä ruoansulatuskanavan läpi esteettä ja poistuvat luonnollisesti. Hätätilanne syntyy, kun vierasesine vaurioittaa suolta tai johtaa obstruktiivisen tukoksen kehittymiseen.

Terävät vieraat esineet voivat aiheuttaa minkä tahansa suoliston osan perforaation paiseen muodostuessa, joka tutkimuksen aikana ja jopa leikkauksen aikana voidaan erehtyä pahanlaatuiseen kasvaimeen.

Vierasesineitä pääsee peräsuoleen peräaukon kautta joskus lääketieteellisten toimenpiteiden (useimmiten peräruiskeen) tai peräsuolen masturboinnin yhteydessä, ja ne ovat myös rikollisten tekojen seurausta. Vierasesineitä voi päästä suolistoon myös viereisistä elimistä ja kudoksista, esimerkiksi ampumahaavoista.

Kasuistiikkaan kuuluvat tapaukset, joissa leikkauksen aikana vatsaonteloon jätetyt lautasliinat ja sideharsotamponit tunkeutuivat suolistoon syntyneen makuuhaavon kautta ja poistuivat luonnollisesti peräaukon kautta.

Lopuksi on mainittava suoliston luumeniin muodostuvat vierasesineet - ulostekivet. Uskotaan, että normaalin suoliston toiminnan aikana ulostekivien muodostuminen on epätodennäköistä. Kiven muodostuminen ja pysyminen suoliston luumenissa pitkään edellyttää tiettyjä olosuhteita. Yksi tärkeimmistä olosuhteista on suolen sisällön tyhjentymisen vaikeus, joka johtuu useista syistä (suolen arpikudokset, heikentynyt hermotus, suoliston atonia).

Ulostekiven keskellä on tiheitä, sulamattomia hiukkasia. Näitä ovat hedelmänkivet, bariumsulfaattisuspensio, sappikivet jne. Vähitellen kivet "peittäytyvät" ulosteeseen, kastuvat suoloihin ja saavat merkittävää tiheyttä. Jotkut pitkäaikaiset lääkkeet (natriumbikarbonaatti, vismuttinitraatti, magnesiumsuolat) voivat edistää kivien tiivistymistä. Tällaisia tiheitä, suoloihin kastettuja kiviä kutsutaan todellisiksi koproliiteiksi, toisin kuin vääriä kiviä, jotka eivät ehdi imeytyä suoloihin ja pysyvät pehmeämpinä. Väärät koproliitit voivat poistua peräaukon kautta itsestään öljyperäruiskeiden jälkeen tai ne voidaan poistaa peräaukon kautta sormella (kokonaan tai osittain). Esimerkki vääristä koproliiteista ovat ulostekivet, joita muodostuu iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät suoliston atoniasta.

Suurten todellisten koproliittien poistamiseksi on turvauduttava leikkauksiin (laparotomia, proktotomia). Tunnistamattomat ulostekivet voivat aiheuttaa suoliston puhkeamisen tai johtaa suolitukokseen.

Peräsuolen spontaanit repeämät. Tähän sisältyvät peräsuolen traumaattiset repeämät, jotka johtuvat lisääntyneestä vatsaontelon paineesta. Tällaisen trauman välitön syy on yleensä merkittävä kertaluonteinen vatsaontelon paineen nousu painoja nostettaessa, ulostaessa, virtsatessa, vatsaan kohdistuvan iskun, yskimisen, kaatumisen tai synnytyksen aikana. Patologisesti muuttunut peräsuoli on alttiimpi repeämälle. Siksi spontaaneja repeämiä voi useimmiten havaita peräsuolen laskeumasta kärsivillä ihmisillä, koska tässä sairaudessa suoliston seinämä ohenee ja skleroottistuu.

Repeämän suolen oireita ovat terävä kipu alavatsassa ja peräaukossa repeämähetkellä sekä verenvuoto peräaukosta. Usein ohutsuolen silmukat putoavat ulos peräaukon kautta.

Peräsuolen ja paksusuolen kemialliset palovammat. Peräsuolen ja paksusuolen limakalvon palovammoja syntyy, kun ammoniakkia, väkevää rikkihappoa tai tiettyjä aineita joutuu vahingossa peräsuoleen hoitotarkoituksessa.

Peräsuolen ja paksusuolen kemiallisten palovammojen tyypillisiä kliinisiä oireita ovat alavatsan ja paksusuolen suuntainen kipu, tiheät oksentelutarpeet sekä veren ja veristen kalvojen erittyminen peräaukosta. Vaikeissa tapauksissa havaitaan oksentelua, vilunväristyksiä ja kuumetta.

VI Oskretov ym. (1977) tietojen mukaan 50–100 ml:n ammoniakin lisääminen peräsuoleen kokeessa aiheutti peräsuolen ja distaalisen sigmasuolen palovamman, 400 ml:n annos koko paksusuolen palovamman.

Paksusuolen limakalvon kemiallisten vaurioiden hoito aloitetaan huuhtelemalla suoli lämpimällä vedellä (3–5 l) tai neutraloivalla liuoksella (jos palovamman aiheuttanut aine tiedetään). Lisäksi annetaan kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja sydän- ja verisuonilääkkeitä. Sitten määrätään öljypohjaisia mikroklystereitä (kalaöljy, tyrniöljy, ruusunmarjat, Vishnevsky-voiteella varustetut tamponit). Vakavissa palovammoissa (suolen seinämän nekroosi) hoito on kirurgista.

Paineilman aiheuttamia suoliston repeämiä on kuvattu kirjallisuudessa 1900-luvun alusta lähtien. G. Stone kuvasi tämän vamman ensimmäisen kerran vuonna 1904. Useimmiten tällainen vaurio johtuu paineilmasylinteristä tulevan letkun huolimattomasta käsittelystä. Ilmavirta tunkeutuu peräaukon kautta suoleen, repii sen ja täyttää vatsaontelon. Tässä tapauksessa peräsuolen ampulla, jota lantion seinämät suojaavat täytön aikana, ei yleensä vaurioidu. Repeämiä esiintyy lantionpohjan yläpuolella sijaitsevalla supraampullaarisella alueella ja paksusuolen eri osissa.

Useimmiten repeämät sijaitsevat taipumien alueella (suorasuolen ja sigmasuolen leikkaus, sigmasuolen kaarevuus, pernan taipuminen). Vamman seurauksena ulostetta suihkuaa paineilman vaikutuksesta vatsaonteloon. Jos päälaen vatsakalvo repeää samanaikaisesti suolen kanssa, esiintyy lihasten välistä ja ihonalaista emfyseemaa. Verisuonivaurioihin liittyvä vatsakalvon ulkopuolinen tai vatsaontelon sisäinen verenvuoto lisääntyy. Leikkauksen viivästyminen edistää lantion alueen peritoniitin kehittymistä.

[ 1 ], [ 2 ]