Leptospiroosi silmän: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Leptospiroosi on akuutti zoonooseihin liittyvä tartuntatauti. Sille on ominaista pääasiassa maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hermoston ja silmien vauriot.

[ 1 ], [ 2 ]

Silmän leptospiroosin syyt ja epidemiologia

Leptospiroosin aiheuttajat ovat spirokeetat leptospirat. Luonnossa leptospiran lähteitä ovat jyrsijät ja jotkut kotieläimet (lehmät, siat, koirat jne.). Ne erittävät leptospiraa virtsan ja ulosteiden mukana, saastuttaen maaperää, vesistöjä, elintarvikkeita ja taloustavaroita. Ihmiset tartunnan saavat pääasiassa uinnin, veden juonnin, harvemmin saastuneiden elintarvikkeiden kautta ja joskus sairaita eläimiä hoitaessaan. Leptospirat tunkeutuvat ihmiskehoon suun limakalvon, ruoansulatuskanavan, helposti vaurioituvan ihon ja sidekalvon kautta aiheuttamatta paikallista tulehdusreaktiota. Leptospiroosi voi olla satunnaista, mutta endeemiset ja epidemiat ovat mahdollisia, erityisesti niin sanotut uimaepidemiat kesä-syyskuussa. Tällä hetkellä ei ole eroa taudin ikterisen ja anikterisen muodon välillä, koska niillä on sama patogeneettinen olemus ja anikteriset muodot voivat esiintyä keltataudin yhteydessä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Silmien leptospiroosin patogeneesi

Leptospirat leviävät hematogeenisesti retikuloendoteliaalikudosta sisältäviin elimiin ja lisääntyvät niissä. Sitten ne pääsevät takaisin vereen aiheuttaen hypertermiaa ja myrkytystä. Vastauksena tähän muodostuu vasta-aineita. Leptospirat tuhoutuvat myrkyllisten tuotteiden vapautumisen myötä, mikä ilmenee toksemiana. Kapillaariendoteelin vaurioitumisen seurauksena kehittyy anemiaa, keltaisuutta ja verenvuoto-oireyhtymää. Lisäksi leptospirojen hajoamisen seurauksena kertyy endogeenisiä biologisesti aktiivisia tuotteita, elimistöön tulee herkistymistä ja allergisia reaktioita. Leptospiroosin 2.-3. viikolla vereen kertyy vasta-aineita, joiden seurauksena taudinaiheuttaja häviää verestä ja keskittyy elimiin ja kudoksiin (ei-steriili immuniteetti). Tänä aikana voi esiintyä komplikaatioita silmissä, hermostossa, munuaisissa, maksassa jne. Niissä kehittyy tulehduksellisia ja dystrofisia prosesseja, toiminnot heikentyvät. Myöhemmin vereen kertyy leptospiroosiagglutiniineja, jotka varmistavat taudinaiheuttajan katoamisen (steriili immuniteetti).

Silmien leptospiroosin oireet

Itämisaika on 3–20 päivää. Tauti voi esiintyä lievässä, keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa. Prosessi alkaa äkillisesti, ruumiinlämpö nousee 39–40 °C:seen. Lämpötilareaktion kesto on 2–3 viikkoa. Lämpötilan lasku tapahtuu lyhentyneenä hajoamisena. Lämpötilan noustessa ilmenee myrkytysoireita. Leptospiroosin tyypillisiä oireita ovat voimakas kipu pohje- ja lannelihaksissa sekä polymorfinen ihottuma joillakin potilailla, joilla on verenvuotoja. Havaitaan lisääntyneen verisuonten haurauden oireita. Tänä aikana maksa ja perna suurenevat. Keltaisuus ilmenee yleensä varhain, joskus taudin 3.–6. päivänä. Vaikeassa leptospiroosissa havaitaan neurologisia oireita – meningismin tai seroosin aivokalvontulehduksen ilmiöitä. Leptospiroosin komplikaatioita ovat keuhkokuume, usein endo- ja sydänlihastulehdus, polyneuriitti, seroosi aivokalvontulehdus tai enkefalomyeliitti sekä silmävauriot.

Silmävaurioita esiintyy sekä taudin varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa, mutta erityisiä silmäoireita ei ole. Leptospiroosin varhaisiin silmäoireisiin kuuluu ensinnäkin katarraali sidekalvotulehdus, jota yleensä havaitaan kuumeen aikana. Sitä havaitaan melko usein - 60 %:ssa tapauksista. Usein kehittyy episkleriitti ja joskus haavainen keratiitti tai herpeettistä muistuttavat sarveiskalvovauriot. Taudin 3.-6. päivänä kovakalvon keltainen värjäytyminen on mahdollista. Verenvuototapausten aikana, 7.-9. päivästä alkaen, havaitaan usein verenvuotoja: sidekalvon ja sidekalvon alapuolella, harvemmin silmän etukammiossa, lasiaisessa, verkkokalvossa, sub- ja retroretinaaliset paramakulaariset verenvuodot ovat mahdollisia. Joissakin tapauksissa meningoenkefaliitissa kaksoiskuvat ilmenevät silmän liikehermojen halvauksen seurauksena. Vaikean myrkytyksen vuoksi voi joskus kehittyä näköhermon papilliitti, neuroretiniitti ja retrobulbaarinen neuriitti, ja joskus anteriorinen eksudatiivinen suonikalvontulehdus, joka ilmenee lasiaisen samentumana ja herkkinä saostumina sarveiskalvon takapinnalla. Myöhemmissä vaiheissa - 2 kuukautta tai enemmän leptospiroosin jälkeen - havaitaan myös iridosyklitiksen ja näköhermon toksisen neuriitin yhdistelmiä. Niiden kesto on 2-4 viikkoa; ennuste on suotuisa.

Verisuonten tulehdus on yleisin silmävaurio leptospiroosissa. Sitä esiintyy 5–44 %:ssa tapauksista, ja havainnot viittaavat erilaisiin uveiitin muotoihin leptospiroosissa. Myrkytys ja myrkytys-allergiset tekijät voivat olla tärkeitä uveiitin kehittymisessä.

Leptospiroosin aikaisemmassa vaiheessa (kahden ensimmäisen kuukauden aikana) kehittyy toisen tai molempien silmien ei-granulomatoottinen iridosyklitti, jolle on ominaista pienten saostumien esiintyminen sarveiskalvon takapinnalla, takaosan synekiat, epäsäännöllinen pupillin muoto ja lasiaisen diffuusi sameus. Taudille on ominaista lyhyt kulku ja suotuisa lopputulos. Paljon harvemmin samana aikana kehittyy anteriorinen eksudatiivinen suonikalvontulehdus, joka ilmenee vain pienenä määränä saostumia sarveiskalvon takapinnalla ja lasiaisen lievänä sameutena. Useimmissa tapauksissa varhaiset silmämuutokset häviävät muutamassa viikossa ilman erityisiä seurauksia.

Kuukausia ja jopa 8–12 vuotta leptospiroosin jälkeen esiintyy vakavampia uveaaliradan vaurioita molempien silmien ei-granulomatoottisen anteriorisen uveiitin tai iridokoroidiitin muodossa. Tässä tapauksessa havaitaan turvotusta, Descemetin kalvon poimuja, saostumia sarveiskalvon takapinnalla, iiriksen hyperemiaa, takasynekioita ja lasiaisen merkittävää samentumaa tihkumisen vuoksi. Joskus lasiaisessa havaitaan lumimaisia samentumia tai tiheitä kalvoja ja valkoisia saostumia; näköhermon papilliitin kehittyminen, toistuvat verenvuodot silmän etukammiossa, "verkkokalvon" verenvuoto on mahdollista. Näöntarkkuus heikkenee jyrkästi. Muutokset säilyvät sukupolvien ajan ja ovat tyypillisiä leptospiroottisille leesioille. Tämän uveiitin muodon hoito ei ole riittävän tehokasta. Havaitaan pahenemisvaiheita ja uusiutumisia.

Leptospiroosiin voi kehittyä molemminpuolinen hypopyon-uveiitti, jolle on ominaista eritteen esiintyminen etukammiossa ja pupillin alueella sekä näön jyrkkä heikkeneminen. Silmän etukammion punktiossa havaitaan pääasiassa lymfosyyttejä, polynukleaarisia leukosyyttejä ja retikuloendoteliaalisoluja. Näitä uveiitin muotoja voidaan yhdistää seroosiin aivokalvontulehdukseen tai enkefalomyeliittiin.

Tyypillisimmät silmäongelmat ovat siis:

1. ei-granulomatoottinen iridosyklitis, jolla on suotuisa kulku;
2. anteriorinen eksudatiivinen, nopeasti etenevä suonikalvontulehdus, jolla on taipumus täydelliseen häviämiseen ja näkökyvyn palautumiseen;
3. vaikea iridokoroidiitti, johon liittyy lasiaisen jatkuva samentuma;
4. näköhermontulehdus.

Leptospiroosiin liittyvien silmäsairauksien kulku voi olla pitkä, mutta ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Vain 4,5 prosentissa tapauksista kehittyy monimutkaisia kaihia ja 1,8 prosentissa näköhermojen osittaista surkastumista. Nämä ovat pääasiassa merkittävän näönmenetyksen ja sokeuden syy.

Silmän leptospiroosin diagnoosi

Leptospiroosisilmävaurioiden diagnoosi tehdään ottaen huomioon epidemiologiset tiedot ja taudin kliinisen kuvan piirteet. Laboratoriotestit ovat välttämättömiä, erityisesti jos silmäpatologia kehittyy myöhään leptospiroosin jälkeen. Leptospiroosissa havaitaan perifeerisessä veressä neutrofiilistä leukosytoosia ja kohonnutta ESR:ää. Leptospira havaitaan luotettavimmin verestä, aivo-selkäydinnesteestä, virtsasta ja silmän kammion kosteudesta. Verinäyte otetaan kahdesti taudin akuutin vaiheen aikana 5-7 päivän välein. Serologiset reaktiot vasta-aineiden havaitsemiseksi veriseerumista ovat erittäin spesifisiä: agglutinaatio, lyysi ja komplementin sitoutuminen, sekä silmän etukammion kosteuden mikroagglutinaation reaktio. Agglutiniinin positiivinen diagnostinen tiitteri 1:100 ja korkeampi (jopa 1:100 000) ilmenee toisella viikolla. Sen nousu taudin kulun myötä otetaan huomioon, mikä vahvistaa leptospiroosin diagnoosin. RSK suoritetaan yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti. Diagnostiset tiitterit ovat seerumin laimennoksia suhteessa 1:50 - 1:100. Spesifisiä vasta-aineita havaitaan niillä, jotka ovat toipuneet useita vuosia. Suhteellisen arvokas on biologinen testi - laboratorioeläinten infektointi leptospiroosia sisältävän materiaalin (veri, aivo-selkäydinneste, virtsa, kammion kosteus) intraperitoneaalisella, ihonalaisella tai etukammion injektiolla. Leptospiroosin laboratoriodiagnostiikka suoritetaan tasavaltalaisten, alueellisten ja maakunnallisten terveys- ja epidemiologisten asemien erityisen vaarallisten infektioiden osastoilla.

[ 6 ], [ 7 ]

Silmien leptospiroosin hoito

Leptospiroosisilmävaurioiden hoito rajoittuu ensisijaisesti leptospiroosin hoitoon. Potilaat sairaalahoidossa tartuntatautien osastolla, jossa heille annetaan asianmukaista hoitoa. Ensinnäkin antileptospiroosi-gammaglobuliinia annetaan lihakseen 3-4 päivän ajan 5-10 ml:n annoksella. Käytetään antibiootteja (penisilliini, kloramfenikoli tai ceporiini, tetrasykliiniantibiootit). Myös vieroituslääkkeet ovat indikoituja: hemodezia, polyglukiinia, reopoliglukiinia, 5-10 % glukoosiliuosta annetaan laskimoon. Vaikeissa tapauksissa käytetään prednisolonia (enintään 40 mg päivässä). Askorbiinihappoa, kokarboksylaasia ja B-vitamiineja määrätään laajalti normaaleina annoksina. Angioprotektorit ja hyposensitisoivat aineet (suprastiini, pipolfeeni, difenhydramiini, kalsiumglukonaatti) ovat indikoituja. Silmävaurioiden sattuessa suoritetaan myös oireenmukaista hoitoa (paikalliset mydriatikot, kortikosteroidit, kroonisissa muodoissa pyrogeeniset aineet, imeytysaineet). Leptospiroosin myöhäisistä komplikaatioista kärsivien potilaiden hoito suoritetaan silmäsairauksien klinikoilla.

Silmän leptospiroosin ehkäisy

Ennaltaehkäisy perustuu yleisiin toimenpiteisiin, kuten leptospira-kantajien torjuntaan, desinfiointiin ja ihmisten aktiiviseen immunisointiin alueilla, joilla taudinpurkauksia esiintyy. Leptospiroosin varhainen diagnosointi ja oikea-aikainen kattava hoito ovat välttämättömiä (tilaus