Silmän leptospiroosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Leptospiroosi on akuutti tarttuva tauti, joka liittyy zoonooseihin. Sille on tunnusomaista maksan, munuaisen, sydän- ja verisuoniston, hermoston ja silmän ensisijainen vaurio.

[1], [2],

Silmien leptospiroosin syyt ja epidemiologia

Leptospiroosin aiheuttavat aineet ovat spirochaete leptospira. Lähteet leptospira luonnossa - jyrsijät, jotkut kotieläimet (lehmät, siat, koirat jne.). He erittivät leptospires virtsan ja ulosteet, saastuttaen maaperän, veden, elintarvikkeiden, kotitaloustavaroita. Ihmisten infektio esiintyy lähinnä uimisen, juomaveden, harvemmin saastuneen ruoan kautta, joskus sairaiden eläinten hoidossa. Leptospira tunkeutumaan ihmiskehoon suun limakalvojen kautta, ruoansulatuskanavan, helposti vaurioitunut iho ja sidekalvo aiheuttamatta paikallista tulehdusreaktiota. Leptospiroosin taudit voivat olla satunnaisia, mutta endemioita ja epidemiaa on mahdollista, erityisesti kesäkuun ja syyskuun niin kutsuttu uintiepidemia. Tällä hetkellä ei eroteta ikteerisessä ja anicteric tautimuodossa, koska niillä on sama patogeeniset luonne ja anicteric muodot voivat esiintyä keltaisuutta.

[3], [4], [5]

Leptospiroosin patogeneesi silmissä

Leptospirae hematogeenisesti leviää elimiin, jotka sisältävät retikuloendoteliaalista kudosta, ja kerrotaan niistä. Sitten he taas tulevat veren aiheuttaen hypertermiaa ja myrkyllisyyttä. Vasteena syntyy vasta-aineita. Leptospira-tuhoutuminen etenee myrkyllisten tuotteiden vapautumisen myötä, mikä ilmenee toksemiaan. Anemia, keltaisuus, verenvuotoinen oireyhtymä kehittyvät kapillaarien endoteelin aiheuttaman vahingon yhteydessä. Lisäksi, kun otetaan huomioon leptospira-hajoaminen, endogeenisten biologisesti aktiivisten tuotteiden kertyminen aiheuttaa ruumiin herkistymistä, allergisia reaktioita ilmenee. Leptospiroosin 2-3-viikolla vasta-aineet kerääntyvät veressä, joten taudinaiheuttaja katoaa verestä ja keskittyy elimiin ja kudoksiin (ei-steriili immuniteetti). Tänä aikana voi esiintyä komplikaatioita silmistä, hermostosta, munuaisista, maksasta jne. Tulehdustavat ja dystrofiset prosessit kehittyvät, toiminnot häiriintyvät. Myöhemmin leptospiroksiinin agglutiniineja kerääntyy veressä varmistaen patogeenin katoamisen (steriili immuniteetti).

Silmien leptospiroosin oireet

Inkubaatioaika on 3 - 20 päivää. Tauti voi esiintyä lievissä, keskivaikeissa vaikeuksissa ja vakavissa muodoissa. Prosessi alkaa voimakkaasti, kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: seen. Lämpötilan reaktio kestää 2-3 viikkoa. Lämpötila laskee lyhennetyn hajotuksen muodossa. Lämpötilan noustessa on merkkejä myrkytyksestä. Leptospiroosin ominaispiirteet ovat voimakkaan kivun esiintyminen vasikan lihaksissa ja alaselän lihaksissa sekä polymorfinen ihottuma joillakin verenvuototaivoilla olevilla potilailla. On havaittu alusten lisääntyneen haurauden oireita. Samana aikana maksa ja perna lisääntyvät. Keltaisuus esiintyy yleensä varhaisessa vaiheessa, joskus taudin 3.-6. Päivästä. Vaikeassa leptospiroosissa on neurologinen oireyhtymä - ilmiö meningiasta tai serosseja aivokalvontulehduksesta. Leptospiroosin komplikaatioita ovat keuhkokuume, usein endo- ja sydänlihastulehdus, polyneuritis, serosseja meningiitti tai enkefalomyeliitti ja silmävaurio.

Silmäsairaudet esiintyvät sekä taudin varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa, mutta silmän oireita ei ole. Varhaisten silmäoireita leptospiroosin on erityisen totta katarraalinen sidekalvotulehdus, joka on yleensä havaittu kuume. Usein todetaan - 60 prosentissa tapauksista. Episkleriitin kehittyy usein, ja joskus haavainen sarveiskalvotulehdus tai sarveiskalvoleesioita muistuttava herpes. Taudin 3.-6. Päivästä keltainen skaalaus on mahdollinen. Aikana hemorraginen ilmentymiä, alkaen 7-9-päivänä, havaitaan usein verenvuotojen: sidekalvon ja sidekalvon, ainakin etukammion, lasiaiseen, verkkokalvon, ja mahdollisesti osa-retroretinalnye paramakulyarnye verenvuoto. Joissakin tapauksissa, ilmiöitä meningoenkefaliitti johtuen pareesi silmän liikehermo näkyy kahtena näkeminen. Koska voimakas päihtymyksen kehittyy joskus papillita, neyroretinity retrobulbaarineuriitti ja näköhermon ja joskus edessä eksudatiivinen horioidity ilmenee samentuminen lasiaisen ja lempeä saostumia takapinnalle sarveiskalvon. Yhdistelmiä iridosyk- liitti ja myrkyllisten optikusneuriitti ja havaittu myöhemmissä vaiheissa - 2 kuukautta tai enemmän kärsittyään leptospiroosia. Niiden kesto on 2-4 viikkoa; ennuste on suotuisa.

Verisuoniston tulehdus on leptospiroosin silmien yleisimpiä vaurioita. Se esiintyy 5-44%: ssa tapauksista, havainnot osoittavat eri uveiittimuotoja leptospiroosissa. Uveiittia kehitettäessä on tärkeää päihtymys ja myrkytys-allergiset tekijät.

Aikaisemminkin jälkeen leptospiroosin tauti (ensimmäisen 2kuukausi) kehittää nongranulomatous iridosyk- liitti yhdessä tai molemmissa silmissä, tunnettu siitä, että ulkonäkö hieno saostumien takapinnalle sarveiskalvon, posterior synekiat, oppilas muodoltaan epäsäännöllisiä ja diffuusi samentuminen lasiaisen. Taudille on tunnusomaista lyhyt kurssi, suotuisa tulos. Paljon vähemmän samaan aikaan, kehittää eksudatiivinen edessä horioidity, jotka näkyvät vain pieni määrä saostumia pas takapinnan sarveiskalvon ja lievää samentumista lasiaisen. Useimmissa tapauksissa varhaiset silmänmuutokset katoavat muutamassa viikossa ilman paljon seurauksia.

Kuukausien tai jopa 8-12 vuotta sen jälkeen, kun leptospiroosia tauti esiintyä ankarampaa vauriot uveal suolikanavan muodossa etuosan uveiitti nongranulomatous iridohorioidita tai molemmissa silmissä. Näin havaitaan turvotus, Descemet taittuu "bolochki, saostuu takapinnalle sarveiskalvon, iiriksen hyperemia ja posteriorinen synechia merkittävä samentuminen lasiaisen vuoksi tihkumista. Joskus lasimaisessa kappaleessa havaitaan lumiinformaatiota tai tiheitä kalvoja ja valkoisia sakkaa; mahdollisesti optisen hermon papilloitin kehittyminen, toistuvat verenvuodot silmän etuosassa, "käsine. Visuaalinen vakaus pienenee voimakkaasti. Muutokset ovat sukupolvia ja ne ovat tyypillisiä leptospiroosivaiheille. Tämän uveiitin muodon hoito ei ole riittävän tehokas. On pahentumisia ja relapseja.

Ehkäpä leptospiroosin kahdenvälisen hypopion-uveiitin kehittyminen, jolle on tunnusomaista eksudatumien esiintyminen etukammioon ja oppilaan alueelle, näkyvän terävä lasku. Silmän etukammion kärjessä esiintyy lähinnä lymfosyyttejä, polynukleotteja leukosyyttejä ja retikuloendoteelisoluja. Näitä uveiitin muotoja voidaan yhdistää serosseja aiheuttavan aivokalvontulehduksen tai enkefalomyeliitin kanssa.

Täten tyypillisimmät silmäkomplikaatiot ovat:

1. ei-granulomatous iridocyclitis, jolla on suotuisa kulku;
2. anteriorinen exudatiivinen, nopeasti virtaava kouridiitti, jolla on taipumus täydentää resoluutiota ja palauttaa visio;
3. raskas iridochoroditit, joilla on samea samea lasiaine;
4. näköhermon neuritis.

Leptospiroosin silmäsairauksien kulkua voidaan pidentää, mutta ennuste on useimmissa tapauksissa edullinen. Vain 4,5 prosentissa tapauksista on havaittu monimutkaisten kaihien kehittymistä ja 1,8%: ssa - optisten hermojen osittainen atrofia. He ovat pääasiassa vastuussa näkyvyyden ja sokeuden merkittävästä vähenemisestä.

Silmien leptospiroosin diagnosointi

Leptospiroosin silmäsairauksien diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon epidemiologiset tiedot, taudin kliiniset ominaisuudet. Laboratoriotutkimus on välttämätöntä, varsinkin jos silmän patologia kehittyy pitkällä aikavälillä siirretyn leptospiroosin jälkeen. Lepospiroosissa olevasta perifeerisestä verestä havainnoidaan neutrofiilinen leukosytoosi ja kohonnut ESR. Merkittävin on havaitseminen Leptospira verestä, aivo- selkäydinnesteestä, virtsa, sekä silmän neste. Veri taudin akuutissa jaksossa otetaan kahdesti 5-7 päivän välein. Korkea spesifisyys eri serologisten havaitsemiseksi seerumin vasta-aineiden: agglutinaation komplementtifiksaatio ja lyysi, sekä reaktio microagglutination kosteus etukammion. Viikolla 2 ilmestyy agglutyypipuhdisteen 1: 100 ja yli (enintään 1: 100 000) positiivinen diagnostinen tiitteri. Sen lisääntyminen taudin kulun myötä otetaan huomioon, mikä vahvistaa leptospiroosin diagnoosin. RSK suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti. Diagnostiset titterit ovat seerumin laimennoksia 1:50 - 1: 100. Erityisiä vasta-aineita löytyy potilailta, jotka ovat toipuneet useita vuosia. Suhteellinen arvo edustaa biologinen näyte - kontaminaatiota koe-eläinten intraperitoneaalisesti, ihon alle, etukammioon silmän sisältävän materiaalin leptosdir (veri, aivo-selkäydinneste, virtsa, kammion kosteutta). Leptospiroosin laboratoriodiagnostiikka toteutetaan tasavallan, alueellisten ja alueellisten terveys-epidemiologisten asemien erityisen vaarallisten infektioiden osastoissa.

[6], [7]

Silmäleptospiroosin hoito

Silmien leptospiroosivaiheiden hoito vähenee ensisijaisesti leptospiroosin hoidossa. Potilaat sairaalahoitoon tartuntatautien osastolla hoidetaan tarvittaessa. Ensin injektoidaan intramuskulaarisesti 3-4 päivän kuluessa anti-leptospiroosin gamma-globuliinista, joka on 5-10 ml. Käytä antibiootteja (penisilliini, levomysiini tai ketoni, tetrasykliinisarjan antibiootit). Myös disinuksinaatiovalmisteita on esitetty: suonensisäisesti injektoituneita hemodeja, polygluusiinia, uudelleenopolygluksiinia, 5 - 10% glukoosiliuosta. Vaikeissa tapauksissa käytetään prednisolonia (enintään 40 mg päivässä). Laajamittainen askorbiinihappo, kokkarboksilatsu, vitamiinikompleksi B normaaleissa annoksissa. Angioprotectors, hyposensitizing agents (suprastin, pipolfen, dimedrol, kalsiumglukonaatti) on esitetty. Kun silmät ovat vaikuttaneet, tehdään myös oireenmukaista hoitoa (paikallisesti mydriatic, kortikosteroidit, krooniset muodot pyrogeenit, resorboituneet aineet). Leptospiroosin myöhäisten komplikaatioiden hoito suoritetaan silmälääketieteellisissä laitoksissa.

Silmäleptospiroosin ehkäisy

Ehkäisy vähenee yleisiin toimenpiteisiin, mukaan lukien leptospira-kantajien torjunta, desinfiointi, ihmisten aktiivinen immunisointi alueilla, joilla tautipesäkkeitä esiintyy. Leptospiroksen varhaisdiagnostiikka ja ajankohtainen monimutkainen hoito ovat tarpeen (järjestys