Skiascopy

Skiaskopia (kreikan sanasta scia - varjo, scopeo - tutkin) on kliinisen taittumisen objektiivinen tutkimusmenetelmä, joka perustuu pupillin alueella saatujen varjojen liikkeen havainnointiin, kun jälkimmäistä valaistaan erilaisilla tekniikoilla.

Syventymättä skiaskopian perustana olevien fysikaalisten ilmiöiden ytimeen, tämän menetelmän pääasento voidaan muotoilla seuraavasti: varjon liikettä ei havaita, jos selkeän näön toinen piste osuu yhteen pupillin valaistuksen lähteen eli itse asiassa tutkijan aseman kanssa.

Toteutusmenetelmä

Skiaskopia suoritetaan seuraavalla tekniikalla.

Lääkäri istuu potilasta vastapäätä (yleensä 0,67 tai 1 metrin etäisyydellä), valaisee tutkittavan silmän pupillin oftalmoskoopin peilillä ja kääntäen laitetta vaaka- tai pystysuoran akselin ympäri jompaankumpaan suuntaan tarkkailee varjon liikettä silmänpohjan vaaleanpunaisen refleksin taustalla pupillin alueella. Skiaskopiassa tasopeilillä 1 metrin etäisyydeltä kaukotaittoisuuden , emmetropian ja alle -1,0 D:n likinäköisyyden tapauksessa varjo liikkuu samaan suuntaan kuin peili, ja yli -1,0 D:n likinäköisyyden tapauksessa vastakkaiseen suuntaan. Koveraa peiliä käytettäessä suhteet ovat päinvastaiset. Valopisteen liikkumattomuus pupillin alueella skiaskopiassa 1 metrin etäisyydeltä sekä tasopeilillä että koveralla peilillä tehtävän likinäköisyyden ollessa -1,0 D.

Tätä menetelmää käytetään taittumistyypin määrittämiseen. Sen asteen määrittämiseksi käytetään yleensä varjon liikkeen neutralointimenetelmää. Yli -1,0 Dptr:n likinäköisyydessä tutkittavaan silmään asetetaan negatiiviset linssit, ensin heikot ja sitten (absoluuttisesti vahvemmat), kunnes varjon liike pupillin alueella loppuu. Hypermetropiassa, emmetropiassa ja alle -1,0 Dptr:n likinäköisyydessä tehdään samanlainen toimenpide positiivisilla linsseillä. Astigmatismin tapauksessa sama tehdään erikseen kahdessa päämeridiaanissa.

Vaadittu taitekerroin voidaan määrittää seuraavalla kaavalla:

R = C-1/D.

Missä R on tutkittavan silmän taittuminen (dioptereina: likinäköisyys - merkillä "-", hyperopia - merkillä "+"; C on neutraloivan linssin teho (dioptereina); D on etäisyys, josta tutkimus suoritetaan (metreinä).

Joitakin käytännön suosituksia skiaskopian suorittamiseksi voidaan muotoilla seuraavasti.

• On suositeltavaa käyttää elektroskiaskooppia eli laitetta, jossa on sisäänrakennettu valonlähde, jos mahdollista, tai jos sitä ei ole saatavilla, tasaista oftalmoskooppipeiliä ja hehkulamppua, jossa on läpinäkyvä kupu (valonlähteen pinta-ala pienempi). Tasopeilillä (verrattuna koveraan peiliin) tutkittaessa varjo on selkeämpi ja tasaisempi, sen liikkeitä on helpompi arvioida, ja varjon liikuttamiseen tarvitaan pienempiä peilin käännöksiä.
• Varjon neutraloimiseksi voidaan käyttää joko erityisiä skiaskooppisia viivoittimia tai sarjasta löytyviä linssejä, jotka asetetaan koekehykseen. Jälkimmäisen menetelmän etuna tutkimusajan pidentymisestä huolimatta on linssien ja sarveiskalvon kärjen välisen etäisyyden tarkka noudattaminen vakiona sekä mahdollisuus käyttää sylinterimäisiä linssejä varjon neutraloimiseksi astigmatismissa (sylinterimäinen skiaskopiamenetelmä). Ensimmäisen menetelmän käyttö on perusteltua lapsia tutkittaessa, koska näissä tapauksissa lääkärin on yleensä pakko pitää skiaskoopisia viivoittimia potilaan silmän edessä.
• Skiaskopia on suositeltavaa suorittaa 67 cm:n etäisyydeltä, koska sitä on helpompi ylläpitää tutkimuksen aikana, erityisesti määritettäessä taittovirhettä pienillä lapsilla.
• Sykloplegian alaisena silmää tutkittaessa tutkittavan tulee katsoa peilin aukkoon ja ehjän akkommodaation tapauksessa lääkärin korvan ohi tutkittavan silmän puolella.
• Kun käytät skiaskooppista viivoitinta, yritä pitää se pystysuorassa ja vakioetäisyydellä silmästä (noin 12 mm sarveiskalvon yläreunasta).

Jos varjo ei liiku linssiriviä vaihdettaessa, laskelmien indikaattorina tulisi käyttää näiden linssien tehon aritmeettista keskiarvoa.

Kun skiaskopiaa suoritetaan lääkkeiden aiheuttaman sykloplegian olosuhteissa, johon, kuten todettiin, liittyy pupillin laajentuminen (mydriaasi), seuraavat vaikeudet ovat mahdollisia. Varjo voi liikkua eri suuntiin, ja varjon neutralointi tapahtuu eri linsseillä pupillin eri alueilla - niin sanotussa saksioireessa. Tämä seikka viittaa epäsäännölliseen astigmatismiin, jonka useimmiten aiheuttaasarveiskalvon epäpallomainen muoto (esimerkiksi keratokonuksessa - sarveiskalvon dystrofiassa, johon liittyy sen muodon muutos). Tässä tapauksessa diagnoosi selvitetään oftalmometrilla. Jos varjon liikkeessä havaitaan jokin kaava, esimerkiksi erilainen luonne pupillin keskellä ja reunoilla, tämä liike tulisi neutraloida keskittymällä varjon liikkeeseen keskialueella.

Varjon liikkeen epävakaa, muuttuva luonne tutkimuksen aikana viittaa yleensä riittämättömään sykloplegiaan ja akkommodaatiojännityksen mahdolliseen vaikutukseen skiaskopian tuloksiin.

Vaikeuksia voi ilmetä silmän skiaskopisessa tutkimuksessa, jos näöntarkkuus on heikko ja sen seurauksena kiinnityspiste ei ole epävakaa eikä keskeinen. Silmän jatkuvan liikkeen seurauksena tutkimuksen aikana ei määritetä makulan, vaan muiden verkkokalvon ei-keskeisten alueiden taittumista. Tällaisissa tapauksissa kohde asetetaan etummaiselle silmälle kiinnitettäväksi, sitä siirretään ja yhdistetyillä liikkeillä huonosti näkevä silmä asetetaan asentoon, jossa oftalmoskoopin tai skiaskopin valoeste sijaitsee sarveiskalvon keskellä.

Taittumisen selvittämiseksi astigmatismissa voit käyttää linjaskiaskopiaa tai nauhaskiaskopiaa. Tutkimus suoritetaan käyttämällä erityisiä skiaskooppeja, joissa on valonlähde nauhan muodossa, jota voidaan suunnata eri suuntiin. Kun laitteen valonauha on asennettu haluttuun asentoon (jotta se ei muutu pupilliin päin liikkuessaan), skiaskopia suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti jokaisessa löydetyssä päämeridiaanissa, jolloin nauhan varjon liike pysähtyy.

Sylinteriskioskopia

Sylinteriskiaskopialla voidaan tarkentaa skiaskopian aikana saatuja tietoja. Ensin suoritetaan tavallinen skiaskopia viivoittimilla, astigmaattisen silmän päämeridiaanien sijainti ja linssien teho, joita käytettäessä määritetään likimääräisesti varjon liike kummassakin niistä. Potilaalle asetetaan koekehys ja tutkittavan silmän vastakkaiseen kuoppaan asetetaan pallomainen ja astigmaattinen linssi, joiden tulisi varmistaa varjon liikkeen pysähtyminen samanaikaisesti molemmissa päämeridiaaneissa, ja niissä suoritetaan skiaskopia. Varjon liikkeen pysähtyminen jompaankumpaan suuntaan osoittaa, että skiaskopiset taitekertoimet on määritetty oikein. Jos varjo ei liiku sylinterin akselin tai sen aktiivisen osan suuntaan, vaan niiden väliin (yleensä noin 45° kulmassa niihin nähden), sylinterin akseli on asennettu väärin. Tässä tapauksessa kehykseen asetettua sylinteriä kierretään, kunnes varjon liikkeen suunta on sama kuin akselin suunta.

Skiaskopian tärkein etu on sen saatavuus, koska tutkimuksen suorittamiseen ei tarvita monimutkaisia laitteita. Skiaskopian suorittamiseen vaaditaan kuitenkin tiettyjä taitoja, kokemusta ja pätevyyttä. Lisäksi joissakin tapauksissa (esimerkiksi vinojen akseleiden astigmatismin yhteydessä) tekniikan informaatiosisältö voi olla rajallinen.