Lisäkilpirauhasen adenooma

Lisäkilpirauhasessa esiintyvä hyvänlaatuinen hormonaalinen kasvain on lisäkilpirauhasen adenooma.

Nämä rauhaset sijaitsevat kilpirauhasen takana. Ihmiskehossa on pari ylempää ja alempaa rauhasta. Useimmiten lisäkilpirauhasen adenooma ilmenee kovana kellertävänruskeana kyhmynä, jolla on selkeästi määritelty ääriviiva, ja siihen liittyvinä kystien muodossa olevina muodostelmina. Useimmiten tämän taudin vaurion kohteena on alemman kiinnityskohdan rauhaspari. Paljon harvemmin voi vaurioitua kaksi rauhasparia kerralla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lisäkilpirauhasen adenooman syyt

Lääkärit erottavat yleensä kaksi lisäkilpirauhasen adenooman pääasiallista syytä:

• Kalsiumin kuljettamisesta lisäkilpirauhaseen vastaavien proteiinisolujen rappeutuminen. Mutatoitunut solu jakautuu hallitsemattomasti ja kasvaa erittäin nopeasti. Tämä on sysäys lisäkilpirauhasen adenooman kehittymiselle. Yhden geenin mutatoituminen riittää laukaisemaan kasvaimen kasvumekanismin.
• Kalsiumin puute kehossa voi myös aiheuttaa muutoksen solun rakenteessa ja sen nopean jakautumisen. Tulos on sama.

Näiden mutaatioiden syntymisen syynä tai sysäyksenä voi olla trauma tai henkilön niskan ja pään alueelle saama säteilyannos. Adenooman rappeutuminen pahanlaatuiseksi muodostumaksi on epätodennäköistä, mutta mahdollista, ja se on noin 2 % tapauksista.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lisäkilpirauhasen adenooman oireet

Pieni adenooma ei yleensä käytännössä ilmene. Siksi taudin kliinistä kuvaa ei voida havaita välittömästi. Ja oireet voivat olla hieman epäselviä, hämärtyneitä ja hieman erilaisia eri potilailla. Mutta vallitsevat ilmenemismuodot on silti mahdollista tunnistaa:

• Lisääntynyt ihon hikoilu (hikirauhasten aktivoituminen).
• Kosteuspisaroiden vapautuminen iholle jopa rauhallisessa, stressittömässä tilassa.
• Lisääntynyt syke.
• Uneliaisuus.
• Vähentynyt elinvoima, nopea väsymys.
• Hieman myöhemmin, jopa visuaalisesti, ilman ultraäänitutkimusta, voidaan havaita kilpirauhasen tilavuuden kasvu (struuma).

Jos näitä oireita ilmenee, ota yhteys lääkäriin, ja jos diagnoosi vahvistetaan, aloita hoito välittömästi. Jos tällaisia oireita on esiintynyt aiemmin, on syytä seurata niiden kestoa (tämä pätee erityisesti ikääntyneisiin). Jos oireita esiintyy jatkuvasti, on syytä soittaa hälytys.

Lisäkilpirauhasen adenooman diagnoosi

Jos lisäkilpirauhasen adenooman oireita ilmenee, potilaan kiireellinen tutkimus on tarpeen, eikä lääkärin tule jättää huomiotta sitä tosiasiaa, että samanlaisia oireita havaitaan myös joissakin muissa sairauksissa, ja ne on erotettava toisistaan. Esimerkiksi nämä poikkeamat, toissijaiset oireet, voivat viitata munuaisiin tai luustoon liittyviin sairauksiin.

Lisäkilpirauhasen adenooman diagnosointi suoritetaan käyttämällä:

• Potilaan silmämääräinen tarkastus.
• Hänen valitustensa analyysi.
• Anamneesin kerääminen.
• Ultraääni (ultraäänitutkimus): kilpirauhasen koon poikkeavuuksien havaitseminen, patologian sijainti.
• Laboratoriokliiniset tutkimukset: verikoe fosfori- ja kalsiumpitoisuudelle, virtsan mukana päivittäin menetettyjen kalsiummäärien määritys.
• Vatsaontelon ultraäänitutkimus: on tarpeen sulkea pois haiman rakenteen muutokset, nefriitti ja muut munuaisiin liittyvät sairaudet.
• Subtraktion gammakuvaus – lisäkilpirauhasen adenooman erilaistuminen, sen sijainti.
• Röntgenkuvaus. Luukudospatologian, kystojen poissulkeminen…
• Fibrogastroduodenoskopia. On tarpeen sulkea pois haavaiset ilmentymät ja gastriitti.
• Biopsia. Kudosnäytteiden ottaminen kohdunkaulan imusolmukkeista.
• Yksi tärkeimmistä indikaattoreista adenooman diagnoosin vahvistamisessa on terveen rauhasen jäänteiden läsnäolo kasvaimen vieressä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Lisäkilpirauhasen adenooman hoito

Lisäkilpirauhasen adenooman hoito on ehdottomasti vain kirurgista, mutta ennen leikkauksen aloittamista on tarpeen suorittaa terapeuttinen hoito hyperkalsemiaan:

• Pakotettu diureesi on melko yleisesti käytetty vieroitusmenetelmä, jossa kehosta poistetaan myrkkyjä virtsan avulla kiihdytetyillä menetelmillä. Suuria erittymismääriä voidaan saavuttaa ottamalla samanaikaisesti merkittävä määrä nestettä ja diureettisia lääkkeitä.

• Hypotiatsidi

Viittaa tiatsididiureetteihin. Annostus on yksilöllinen.

Aikuisille suositellaan 25–50 mg:n vuorokausiannosta kerralla. Yksilöllisen harkinnan mukaan lääkäri voi kuitenkin joillakin potilailla pienentää annostusta 12,5 mg:aan tai päinvastoin nostaa sen 100 mg:aan, mutta ei enempään. Vuorokausiannos ei saa ylittää tätä arvoa. Myös hoitokuurin määrää hoitava lääkäri.

Lapsille annos on 1–2 mg vauvan painokiloa kohden tai 30–60 mg lääkettä lapsen kehon ^{neliömetriä kohden. Lääke otetaan kerran päivässä. Lasten ottama lääkkeen kokonaisannos on 37,5–100 mg.}

Tämän lääkkeen sivuvaikutukset ja vasta-aiheet ovat merkittäviä:

• vakavat munuaisten ja maksan vajaatoiminnan ilmenemismuodot;
• diabetes mellitus;
• kaliumin, kalsiumin ja natriumin puutteen ilmentyminen potilaan kehossa;
• Addisonin tauti;
• yksilöllinen intoleranssi lääkkeen ainesosille;
• Ei ole suositeltavaa määrätä alle kolmivuotiaille lapsille;
• käytä varoen iäkkäillä ihmisillä;
• naiset raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana vain ehdottoman välttämättömissä tapauksissa);
• imetys.

• Furosemidi

Kuuluu tehokkaampiin "silmukkadiureetteihin"

Lääkettä määrätessään hoitava lääkäri harkitsee annostusta erikseen kullekin potilaalle ottaen huomioon potilaan iän, kliiniset indikaattorit ja tavoitteen, jonka hän yrittää saavuttaa.

Aikuisen aloitusannos vaihtelee 20 ja 80 mg:n välillä, ja sitä voidaan tarvittaessa nostaa 600 mg:aan.

Tämän lääkkeen aloitusannos lapsille lasketaan suhteessa 1-2 mg vauvan painokiloa kohden. Tarvittaessa annosta suurennetaan, mutta se ei saa ylittää 6 mg painokiloa kohden.

Aikuispotilaille lääke annetaan laskimoon tai lihakseen. Päivittäinen aloitusannos ei saa ylittää 40 mg:aa, ja vain harvinaisissa tapauksissa sitä nostetaan 80 mg:aan, mutta sitä ei oteta kerran, vaan jaetaan kahteen annokseen.

Raskauden aikana furosemidia voidaan käyttää hyvin rajoitetusti. Jos potilas kärsii sairauksista, kuten virtsaputken ahtaumasta, hyperurikemiasta, erittymiskanavan virtsakivitaudista, munuaisten vajaatoiminnasta jne., tätä lääkettä ei suositella.

• Fosfaatti-infuusio

80–85 % kehon fosfaateista löytyy luukudoksesta, ja sen puutos (hypofosfatemia) vaikuttaa merkittävästi luiden kuntoon, mutta samalla vaikuttaa hormonaalisiin prosesseihin.

• Natriumfosfaatti

Lääke määrätään suun kautta. Se annetaan hitaasti, nopeudella 2,5 mg potilaan painokiloa kohden. Yliherkkyys lääkkeen aineosille voi olla vasta-aihe.

• Koko hoidon ajan on tärkeää pitää sydämen toiminta hallinnassa.
• Myös plasman kalsiumpitoisuuksien jatkuva seuranta on tarpeen.
• Kirurginen toimenpide suoritetaan.

Onnistuneen leikkauksen jälkeen veren kalsiumpitoisuus normalisoituu kahden päivän kuluessa, mutta hypokalsemian (elimistön erittäin alhaisen kalsiumpitoisuuden) riski on olemassa. Tässä tapauksessa potilas alkaa saada lisäkilpirauhashormonia.

• Lisäkilpirauhashormoni

Tätä lääkettä otetaan annoksina, jotka riippuvat potilaan iästä ja sukupuolesta; vastaavassa tilanteessa oleva nainen saa hieman pienemmän annoksen.

• Alle 22-vuotiaille lapsille lääkkeen annos on 12 pg/ml - 95 pg/ml.
• Jos potilas kuuluu 23–70-vuotiaiden ikäryhmään, annos vaihtelee 9,5–75 pg/ml.
• Yli 71-vuotias potilas – sai annosta 4,7–117 pg/ml.
• Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään ruokavalio, joka rajoittaa kalsiumpitoisten elintarvikkeiden kulutusta, kun taas runsaasti fosforia sisältävät ruoat ja tuotteet ovat tervetulleita.
• Leikkauksen jälkeen määrätään diureetteja. Ei vain tiatsididiureetteja, koska ne päinvastoin edistävät kalsiumin kertymistä elimistöstä sen poistamisen sijaan. Esimerkiksi

• Hygrotan

Kuuluu oksodoliineihin.

Lääkkeen aloitusannos on 100–120 mg päivässä, lääke otetaan joka toinen päivä, vaikeissa tapauksissa päivittäin. Kun annosta nostetaan yli 120 mg:aan, virtsaamisen tehossa ei havaita merkittävää paranemista. Tarvittaessa lääkäri pienentää annostusta muutaman päivän kuluttua lääkkeen ottamisen aloittamisesta 100–50–25 mg:aan päivässä, siirtyen ylläpitoannokseen.

Kyseistä lääkettä ei tule käyttää henkilöillä, jotka kärsivät yliherkkyydestä lääkkeen sisältämille aineille; vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta, kaliumin puutos elimistössä, diabetes, kihti ja muut.

• Indapamidi

Lääke otetaan suun kautta aamuisin 1,25–1,5 mg päivässä. Jos kuukauden hoidon jälkeen tulos ei ole kovin näkyvä, on tarpeen valita toinen hoitoprotokolla. Annoksen lisääminen ei johda mihinkään, vain diureettinen vaikutus lisääntyy.

Indapamidin käytön vasta-aiheita voivat olla maksan ja munuaisten vajaatoiminta, kihti, aivojen verenkierron heikkeneminen ja yksilöllinen intoleranssi lääkkeen ainesosille.

• Tällaiselle potilaalle määrätään myös D3-vitamiinia sekä tabletteina että auringonoton muodossa.
• Terapeuttinen voimistelu.
• Hieronnat.
• Jos hyperkalseminen kriisi ilmenee, potilas joutuu kiireelliseen sairaalahoitoon. Tässä tapauksessa annetaan laskimoon 3–4 litraa isotonista natriumkloridiliuosta päivän aikana. Tämä lääke stimuloi munuaiserityksen tuotantoa. Jos munuaisten vajaatoimintaa ei ole, käytetään monimutkaista hoitoa, joka perustuu furosemidiin, natriumkloridiin, kaliumkloridiin ja 5 % glukoosiin. Kaikki nämä toimet tehdään kalsiumin poistamiseksi nopeasti potilaan kehosta.

Lisäkilpirauhasen adenooman leikkaus

Tämä kirurginen toimenpide voidaan luokitella monimutkaiseksi leikkaukseksi. Spesifisyytensä vuoksi sen tulisi suorittaa endokrinologi-kirurgi erikoistuneella, ei yleiskirurgisella osastolla.

Valmisteluvaihe

Potilaan on hyvä tietää, ettei lisäkilpirauhasen adenooman leikkaus suoriteta perustavanlaatuisesti mihin aikaan vuodesta tahansa. Ainoa asia, joka voi viivästyttää leikkausta, on kroonisten sairauksien paheneminen tai tartuntatautien esiintyminen. Leikkaus lykätään hoidon ajaksi. Ennen itse leikkausta potilaalle tehdään täydellinen tutkimus ja kaikki tarvittavat kliiniset testit.

Itse operaatio

Lisäkilpirauhasen adenooman leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, jonka antaa anestesialääkäri. Hän myös seuraa potilaan vointia leikkauksen aikana (pulssia, verenpainetta jne.). Lisäkilpirauhasen adenooman resektion kesto riippuu pitkälti kirurgin työmäärästä, mutta keskimäärin se kestää tunnista sataan minuuttiin. Vaikka on tapauksia, joissa leikkaus kestää jopa neljästä kuuteen tuntia. Näin tapahtuu usein kaulan imusolmukkeiden patologian yhteydessä. Kesto riippuu myös tietylle potilaalle suoritettavan leikkauksen tyypistä.

Kaikki lisäkilpirauhasen adenooman radikaalit toimenpiteet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

• Kilpirauhasen täydellinen poisto. Tai kuten lääkärit sitä kutsuvat, tyreoidektomia.
• Yhden rauhaslohkon resektio – hemithyroidektomia.
• Resektiossa kirurgi jättää pienen määrän (useita grammoja) kilpirauhasta – osapoisto.
• Kun resektoidaan vain yksi kilpirauhasen kannas - kannaksen poisto.

Leikkaava kirurgi itse määrittää, mihin ryhmään tietty patologia kuuluu, kasvaimen leviämisen laajuuden ja siihen liittyvien elinten vaurioiden perusteella.

[ 19 ]

Lisäkilpirauhasen adenooman poisto

Lisäkilpirauhasen adenooman poisto on radikaali, mutta usein ainoa tapa päästä potilaasta eroon tästä ongelmasta. Yksittäiset kasvaimet poistetaan aina. Leikkauksen aikana endokrinologin on kuitenkin tutkittava huolellisesti kaikki rauhaset, jotta ei jää huomaamatta uuden lisäkilpirauhasen adenooman ilmaantumista, mutta eri paikassa. Myös epäsymmetrinen hyperplasia tai useiden adenoomien esiintyminen on mahdollista.

Jos adenooma vaikuttaa kaikkiin rauhasiin, kirurgi poistaa niistä kolme kokonaan ja neljännen osittain (subtotaalinen lisäkilpirauhasen poisto). Lääkäri säästää noin 100 milligrammaa elintä, joka hyvin veren saannin ansiosta pystyy ylläpitämään normaalia lisäkilpirauhashormonitasoa. Tällaisen leikkauksen jälkeen uusiutumisia esiintyy vain vähän, vain 5 %:ssa kaikista tapauksista.

Lisäkilpirauhasen adenooman sijaintiin pääsemiseksi on myös useita menetelmiä:

• Klassinen suora pääsy leikkausalueelle, jota harjoitetaan kaikkialla.
• Resektio, jossa kasvaimen sijaintiin tehdään pieni pääsy. Tämä menetelmä on hellävaraisempi potilaan keholle.
• Videoavusteinen resektio. Tämä menetelmä aiheuttaa potilaan keholle mahdollisimman vähän traumaa. Siinä käytetään innovatiivista menetelmää ja nykyaikaisia laitteita. Videoendoskooppinen laite tunkeutuu leikkauskohtaan pienen viillon kautta. Itse resektio suoritetaan käyttämällä erityistä lääketieteellistä instrumenttia ja optisia järjestelmiä. Samalla leikkauksen jälkeinen kuntoutusaika lyhenee merkittävästi. Kipuoireyhtymä minimoituu ja saavutetaan erinomainen kosmeettinen ulkonäkö, mikä on erittäin tärkeää erityisesti naisille.

Kaula on melko erityinen paikka ihmiskehossa. Sen läpi kulkevat aivoja ruokkivat valtimot, hermopäätteet ja kalloa tukevat lihakset. Siksi leikkauksen aikana kirurgi varoo leikkaamasta lyhyitä lihaksia, kuten sternotyreoosia, sternohyoideusta…

Leikkaava kirurgi varmistaa myös, että äänihermot ja koko äänilaite eivät vahingoitu näkökontrollin seurauksena. Leikkauksen aikana ompeleen kiinnittämiseen käytetään modernia, orgaanisista polymeereistä valmistettua materiaalia, jolla on hypoallergeenisia ominaisuuksia ja joka liukenee ajan myötä. Ulkoinen ommel on kosmeettinen, joten se ei ole niin havaittavissa vieraille, minkä ansiosta entiset potilaat voivat tuntea olonsa mukavammaksi arjessa.

Lisäkilpirauhasen adenooman ehkäisy

Lisäkilpirauhasen adenooman ehkäisy johtuu pääasiassa potilaan elämäntavan virtaviivaistamisesta ja kulinaaristen mieltymysten tarkistamisesta.

• On tarpeen minimoida fosforin saanti ja lisätä kalsiumin määrää. Tässä valossa maitotuotteet ovat erityisen suositeltavia.
• Sinun on syötävä paljon hedelmiä ja vihanneksia, raakoja, haudutettuja tai uunissa paistettuja. Kehon on saatava täysi valikoima vitamiineja ja hivenaineita.
• Keho tarvitsee myös D3-vitamiinia, jota voidaan täydentää joko tableteilla tai "uinti" auringossa. Tärkeintä ei ole liioitella annostusta ultraviolettisäteiden vastaanottamisen kanssa.

Ruokavalion prioriteetit:

• Korkean jodipitoisuuden omaavat levät.
• Rasvainen kala. Kalaöljyn positiivisia ominaisuuksia hyödynnetään.
• Vähennä voin, juustojen ja täysmaidon kulutusta. Maito on erittäin terveellistä, mutta siinä on vain pieni rasvaprosentti.
• Ergokalsiferoli. Jotkin villisienilajit, erityisesti kantarellit, voivat toimia sen lähteenä. Keinotekoisissa olosuhteissa kasvatetut sienet eivät anna tarvittavaa vaikutusta.

Lisäkilpirauhasen adenooman elinajanodote

Leikkauksen jälkeen lisäkilpirauhasen adenooman ennuste on yleensä positiivinen. Kuntoutusjakso kestää lyhyen ajan, jonka aikana seurataan veren kalsiumpitoisuutta ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Useimmissa tapauksissa plasman kalsiumpitoisuus normalisoituu toisen päivän loppuun mennessä. Vain joillakin potilailla on ohimenevää hypokalsemiaa (enintään 5 % tapauksista), jota on hoidettava monimutkaisilla menetelmillä (lääkitys, ravitsemus...). Muutaman kuukauden kuluttua myös luusairauden oireet häviävät. Potilaan yleinen hyvinvointi normalisoituu.

Jos havaitset normista poikkeavia oireita ja pelkäät mennä klinikalle, turhaan. Nykyään lisäkilpirauhasen adenoomaa hoidetaan melko yksinkertaisesti. Samalla kehon trauma minimoidaan. Tärkeintä ei ole jättää väliin hetkeä, jolloin tauti menee liian pitkälle ja on tarpeen resektio, ei pienelle alueelle, vaan koko elin. Siksi ole tarkkaavaisempi itseäsi ja terveyttäsi kohtaan. Loppujen lopuksi ei ole mikään salaisuus, että terve keho on täysimittainen sosiaalinen elämä yhteiskunnassa ja hiljainen, rauhallinen vanhuus.