Kämmen- ja jalkapohjan psoriaasi

Psoriaattisten ihottumien joukossa, jotka eroavat esiintymispaikasta, ihotautilääkärit erottavat palmoplantaarisen psoriaasin.

Tämän taudin lokalisoinnin myötä iho vaikuttaa yläraajojen distaalisten osien (kämmenien) ja alaraajojen (jalkapohjien) ihoalueisiin. Juuri näissä paikoissa epidermiksen ulompi sarveiskerros on paksuin ja sisältää eniten kuolleiden solujen (korneosyyttien) kerroksia – vahvistaen ihon suojatoimintoa ja tarjoamaan lisäsuojaa vammoja ja hankaumia vastaan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Vulgaaripsoriaasi on taudin yleisin muoto, ja sitä esiintyy 80–90 prosentilla psoriaasipotilaista. Noin kahdessa kolmasosassa tapauksista kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi liittyy klassiseen plakkipsoriaasiin. Samaan aikaan tämä taudin lokalisaatio voi olla yleistyneen psoriaasin alku joka neljännessä tapauksessa kymmenestä.

Pustulaarisen palmoplantaarisen psoriaasin kehittymistä havaitaan useammin 40–60-vuotiailla naisilla.

[ 3 ], [ 4 ]

Syyt kämmenen ja jalkapohjan psoriaasi

Kämmenten ja jalkojen psoriaasin – kroonisen, toistuvan autoimmuuniperäisen ihosairauden – keskeiset syyt ovat samat kuin muidenkin psoriaasin muotojen, katso yksityiskohtainen artikkeli – Psoriaasin syyt. Tauti on geneettisesti määräytyvä ja tarttuu sukupolvelta toiselle, vaikka se vaikuttaa harvoin lapsiin. Mutta mikä johtaa sen lokalisoitumiseen kämmeniin ja jalkapohjiin, on edelleen tuntematonta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskitekijät

Ihotautilääkärit yhdistävät palmar-plantaarisen psoriaasin kehittymisen tärkeimmät riskitekijät seuraaviin:

• ihovaurioiden ja infektioiden kanssa;
• muiden autoimmuunisairauksien, kuten tyypin 2 diabeteksen, hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan, keliakian (gluteeni-intoleranssin) kanssa;
• stressin ja muiden psyyken ja keskushermoston toiminnan horjuttavien tilojen kanssa;
• lihavuuden ja metabolisen oireyhtymän kanssa;
• hypokalsemian kanssa (kalsiumin puutos kehossa);
• tupakoinnin (95 % tapauksista) ja alkoholin väärinkäytön kanssa;
• streptokokki-leesioilla nielun ja suulaen nielurisoissa;
• tiettyjen lääkkeiden, erityisesti litiumin ja sen johdannaisten, ACE-estäjien, beetasalpaajien, progesteronia sisältävien hormonaalisten aineiden jne. käytön yhteydessä

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Patogeeni, jossa keratinosyyttien proliferaatio kiihtyy jopa kahteen tai kolmeen päivään asti ja ne muuttuvat korneosyyteiksi kämmenten ja jalkojen psoriaasissa, perustuu myös epidermiksen ja dermiksen prosessien tyypillisiin häiriöihin, jotka ovat vaste immuunisolujen sytokiineille. Tässä tapauksessa sarveiskerros (hyperkeratoosi) ja koko epidermis (akantoosi) paksuuntuvat; epidermiksen rakeinen kerros vähenee; ICAM1-geenin ilmentyminen lisääntyy, joka koodaa CD54-pintaglykoproteiinia, joka varmistaa solujen välisen adheesion epidermiksessä.

Psoriaasin histopatologisista oireista asiantuntijat korostavat neutrofiilien ja aktivoituneiden lymfosyyttien tunkeutumista dermiksestä epidermikseen sekä neutrofiilien läsnäoloa epidermiksen sarveiskerroksessa ja monosyyttien (mononukleaaristen leukosyyttien) läsnäoloa dermiksen papillaarisessa kerroksessa.

[ 12 ], [ 13 ]

Oireet kämmenen ja jalkapohjan psoriaasi

Kämmenten ja jalkapohjien psoriaasin kliiniset oireet riippuvat sen tyypistä. Ihotautien alalla erotetaan seuraavat tämän lokalisoinnin psoriaasityypit:

• vulgaris- eli plakkipsoriaasi palmoplantaarisessa psoriaasissa;
• märkäinen kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi (Barberin krooninen märkäinen psoriaasi tai märkäinen kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi), joka voi yhdistyä plakkipsoriaasiin.

Kämmenten ja jalkapohjien plakkipsoriaasin ensimmäiset oireet ilmenevät selkeästi määrittyneinä, pyöreinä eryteemaisina makuloina (litteinä ja <1 cm:n kokoisina) tai papulina.

Vaiheet

Taudin etenevälle vaiheelle on ominaista niiden laajeneminen reunoja pitkin ja yhteenkasvaminen keratiiniplakkien muodostumiseksi (halkaisijaltaan yhdestä useisiin senttimetriin), jotka ovat kovettumia, mutta peittyvät vain harmailla tai hopeanvalkoisilla hilseillä (kuten tavallisessa psoriaasissa). Kun plakkien pintakerros hilseilee, voi esiintyä verta. Iho menettää kosteutta, ihottumat karheutuvat, mikä johtaa kivuliaisiin halkeamiin.

Paikallaan olevassa vaiheessa uudet ihottumat loppuvat ja olemassa olevat plakit muuttuvat vaaleiksi ja litistyneiksi, mutta kuoriutuminen lisääntyy merkittävästi. Lue lisää - Psoriaasin vaiheet

Krooninen märkäinen kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi ilmenee ihon hyperemisinä alueina (ensimmäisenä merkkinä), minkä jälkeen epidermiksen oka- ja rakeisten kerrosten yläosaan ilmestyy sienimäisiä (sienimäisiä) solujen välisiä Kogoj-märkärakkulia, joiden halkaisija on enintään 0,5 cm. Nämä ovat onteloita, joissa on useita "lokeroita", jotka sisältävät sekoituksen keratinosyyttejä ja kuolleita mikrofageja - neutrofiilejä (granulosyyttileukosyyttejä). Tyypillisiä paikkoja märkärakkulien esiintymiselle kämmenissä ovat peukalon tyvessä, pikkusormen kohoumassa, sormien välisten nivelten taitoksissa; jalkapohjissa - jalkakaaren ja kantapään alueella. Kun märkärakut kuivuvat (noin kolmen viikon kuluttua), niiden tilalle muodostuu tiheitä tummanruskeita rupia, jotka kuoriutuvat ja kutisevat. Tämän jälkeen tauti siirtyy tilapäiseen remissioon.

Jotkut lähteet huomauttavat, että märkäisessä psoriaasissa ihon punoittavien alueiden yläpuolelle ilmestyy märkärakkuloita, jotka ovat täynnä märkiä. Tätä kutsutaan kämmenten ja jalkapohjien pustuloosiksi, joka on krooninen tulehduksellinen ihosairaus. Joidenkin ihotautilääkäreiden mukaan kyseessä voi olla eräänlainen psoriaasi. Mutta on olemassa toinenkin näkökulma, jonka ovat vahvistaneet geneettiset tutkimukset ja yhteyden toteaminen kämmenten ja jalkapohjien hikirauhasten neuroendokriinisen toimintahäiriön välillä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kämmenten ja jalkapohjien psoriaasin seuraukset ja komplikaatiot: kipu ja kävelyvaikeudet, fyysisen työn vaikeudet (työkyvyn menetystä ei voida sulkea pois). Yleinen komplikaatio on infektion lisääntyminen.

Ihon täydellinen tai osittainen vaurioituminen psoriaasissa voi lopulta johtaa erytrodermaan, joka heikentää ihon lämmönsäätelytoimintoja ja aiheuttaa myös aineenvaihduntahäiriöitä.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka kämmenen ja jalkapohjan psoriaasi

Kämmenten ja jalkapohjien psoriaasin diagnoosi perustuu yleensä sairastumisalueen ulkonäköön. Mitään erityisiä verikokeita ei tarvita.

Koska kämmenten ja jalkapohjien psoriaasin kliininen kuva muistuttaa ekseemaa ja sienitauteja (mykooseja), tarkan diagnoosin varmistamiseksi saatetaan tarvita mykologinen kaavinnäyte plakista tai ihobiopsia.

Instrumentaalinen diagnostiikka voi sisältää dermatoskopian eli ihon tutkimisen moninkertaisella suurennuksella ja ihottumien skannauksen - niiden kuvien tallentamisen kera, mikä mahdollistaa patologian kehittymisen objektiivisen seurannan.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tulisi ottaa huomioon muiden papulosquamous-ihosairauksien mahdollisuus potilailla, mukaan lukien: tinea pedis, jäkälän planus, vaaleanpunainen jäkälä, vyöruusu, kämmenten ja jalkapohjien keratoderma blennorrhagicum, hyperkeratoottinen ekseema, subkorneaalinen märkäinen dermatoosi (Sneddon-Wilkinsonin oireyhtymä), akuutti eksantematoottinen pustuloosi, märkärupi, akrodermatiitti jne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hoito kämmenen ja jalkapohjan psoriaasi

Kämmenten ja jalkojen psoriaasin tärkeimmät paikalliset hoidot ovat:

• Kortikosteroidivoiteet, tässä tapauksessa suurimman vaikutuksen antavat psoriaasin voiteet ja kermat, jotka sisältävät tehokasta kortikosteroidi-klobetasolipropionaattia (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetasolia voidaan käyttää kaksi kertaa päivässä (ja siteen alla), mutta enintään viisi päivää peräkkäin (ihon ohenemisen ja mahdollisten systeemisten sivuvaikutusten välttämiseksi).
• Kivihiilitervan johdannaiset - antraliinivoide (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), jota käytetään taudin pysyvässä vaiheessa ja jota levitetään ihoalueille 30-40 minuuttia kerran päivässä (kahden kuukauden ajan).
• Pehmentävät aineet, kosteuttavat aineet, keratolyyttiset ulkoiset aineet (urea, 2 % salisyylihappo jne.). Lisätietoja julkaisussa - Ei-hormonaaliset voiteet psoriaasiin

Mutta hydroksivitamiini D3:een (kalsipotrioli) perustuva voide Psorkutan (toinen kauppanimi Daivonex) ei kliinisen käytännön mukaan ole kovin tehokas kämmenten ja jalkapohjien psoriaasissa.

Vaikeampien märkäisten kämmenten ja jalkapohjien psoriaasin muotojen yhteydessä tarvitaan fysioterapiaa PUVA-hoidon muodossa sekä systeemiseen käyttöön tarkoitettuja lääkkeitä: retinoideja Acitretin (Neotigason), Isotretinoiini (Accutane, Aknekutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinate (Tigason); tuumorinekroositekijä alfan (TNF-alfa) estäjät Infliksimabi tai Adalimumabi.

Retinoihapon synteettiset analogit – isotretinoiini, etretinaatti ja asitretiini – auttavat normalisoimaan ihon keratinosyyttien jakautumista. Isotretinoiini-, asietiini- tai etretinaattikapselit otetaan suun kautta aterioiden yhteydessä vuorokausiannoksella 0,1 mg potilaan painokiloa kohden. Suurin vuorokausiannos on 25–30 mg. Hoito voi kestää kahdesta kolmeen kuukautta, ja sen jälkeen pidetään kahden kuukauden tauko ennen uusintahoitoa. Systeemisten retinoidien mahdollisia sivuvaikutuksia ovat reaktiot lisääntyneeseen A-vitamiinin saantiin elimistössä: kuiva ja kutiseva iho, huulitulehdus, hiustenlähtö, kalkkeumien kertyminen kudoksiin ja kohonneet veren rasva-arvot.

Infliksimabi-lääke annetaan laskimoon sairaalahoidon aikana, ja annos määritetään yksilöllisesti nopeudella 3–5 mg painokiloa kohden. Tällä lääkkeellä on pitkä luettelo ei-toivotuista sivuvaikutuksista, mukaan lukien: ihottumat (mukaan lukien rakkulaiset), lisääntynyt kuivuus, hyperkeratoosi, hiustenlähtö; kuume; hengenahdistus ja keuhkoputkentulehdus; pahoinvointi, ripuli, vatsakipu; päänsärky, huimaus, lisääntynyt väsymys; rintakipu, verenpaineen ja sykkeen epävakaisuus; veren hyytymisen heikkeneminen.

Lisätietoja on kohdassa – Psoriasiksen hoito

Plakki-kämmenten ja jalkapohjien psoriaasin lääkehoidossa voidaan käyttää homeopatiaa - homeopaattisia voiteita Psorilom (maarianohdakkeen siemenöljyllä ja lääkekasvien uutteilla) ja Psoriaten (mahonkiuutteen (mahonia aquifolium) kuoren uutteeseen perustuen). Näitä tuotteita käytetään kahdesti päivässä.

Kansanlääkkeet

Kansanhoidot tarjoavat erilaisia keinoja, jotka voivat auttaa vähentämään kämmenten ja jalkojen psoriaasin oireiden vakavuutta.

Omega-3-rasvahappoja suositellaan otettavaksi suun kautta, jolloin käytetään pellavansiemenöljyä (jälkiruokalusikka päivässä), murskattuja pellavansiemeniä (20 mg) tai kalaöljyä (yksi kapseli päivässä).

Kamomillan, mäkikuisman, lakritsin ja koivunnuppujen keitteillä tehdyt jalka- ja käsikylvyt ovat hyödyllisiä. Myös yrttiteet, kuten kehäkukan kukat, raadon tai voikukan lehdet ja makea apila - sekoitettuna vihreään teehen - ovat hyödyllisiä kolme kertaa päivässä.

Kansanresepteihin kuuluvat maitohorsman (fireweed) haudukkeet - ruokalusikallinen kuivaa raaka-ainetta 200 ml:aan kiehuvaa vettä; oregano-, mustaseljankukka-, kolmiosainen peräkkäin, nokkonen, piikkinen äyriäinen, villiorvokki ja ukontulikukka hauduke. Jos olet kiinnostunut siitä, miten yrttihoito tehdään, lue yksityiskohdat artikkelista - Lääkeyrtit psoriaasiin.

[ 25 ], [ 26 ]

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista ehkäistä kämmenten ja jalkojen psoriaasi? Lue – Psoriasiksen ehkäisy

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Tämän taudin ennuste on huono, koska se on hyvin hoidettavissa.

[ 31 ]