Otogeeninen diffuusi märkivä aivokalvontulehdus

Otogenny-diffuusi märkivä aivokalvontulehdus (leptomeningiitti) - aivojen pehmeiden ja arachnoidisten kuorien tulehdus märkivän eksudatumin muodostumisen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen kanssa.

Prosessin vallitsevan lokalisoinnin perusteella otogeeninen märkivä aivokalvontulehdus kuuluu basaaliin, eli sille on tunnusomaista kallon ja aivokannan kuori, johon liittyy aivojen hermojen juuret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Otogeenisen disseminoituneen märkivän aivokalvontulehduksen patogeneesi

Leptomeningiitin kanssa tulehdusprosessi leviää aivojen aineelle, jolloin syntyy enkefaliitti. Lapsilla aivokudos kärsii enemmän kuin aikuiset, joten heille on useammin diagnosoitu hajanainen märkivä meningoencefaliitti.

Otogeenisen diffuusi märkivän aivokalvontulehduksen oireet

Meningiitin oireet ja yleinen kliininen kuva tyypillisestä aivokalvontulehduksesta muodostavat aivojen ja meningealin oireyhtymän. Sitä vastoin meningeal-oireyhtymä koostuu oireista, jotka aiheuttavat aivoverenkierron ärsytystä ja tyypillisiä tulehduksellisia muutoksia aivo-selkäydinnesteessä.

Otogennogo-aivokalvotulehdus on tyypillistä sellaisille meningiitti-oireille, jotka ovat akuutti, kuume (jopa 39-40 ° C), joilla on remitting tai hektinen luonne, takykardia, joka lisää laihtuminen potilasta. Potilaan yleinen tilanne on vakava. On olemassa psykomotorinen kiihtyminen tai tietoisuuden pilkkoutuminen, delirium. Potilas on takana tai hänen puolellaan, kun hänen pääsä on heitetty takaisin. Kohta, joka sijaitsee sivussa, jonka pää on heitetty takaisin ja jalat on taivutettu, kutsutaan "kiväärikytkimen" tai "koiran" poseeksi. Pään laajentaminen ja raajojen taipuminen johtuvat meningien ärsytyksestä.

Potilasta häiritsee voimakas päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Nämä oireet viittaavat keskushermoston oireisiin ja niihin liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine. Päänsärkyä pahentaa altistuminen valolle, äänelle tai koskettaa potilasta.

Otogeenisen diffuusi märkivän aivokalvontulehduksen luokitus

Käytännöllisiin tarkoituksiin purulentti aivokalvontulehdus voidaan jakaa akuutteihin, kroonisiin, toistuviin. Jokainen näistä tyypeistä liittyy tiettyä mikro-organismityyppiä ja sen kliiniset ilmentymät.

[6], [7], [8]

Otogeenisen diffuusi märkivän aivokalvontulehduksen diagnosointi

Diagnoosi on varmistettu läsnäolo aivokalvon oireita (jäykkä kaula, Kernig oire, oireen ylempi ja alempi Brudzinskogo) stimuloinnin johdosta takajuuren selkäytimen.

Aivokalvontulehduksen vuoksi jäykkä kaula voi ilmetä pienenä vaikeana pään kallistamisessa rintakehään ja täydelliseen kaulaflexion ja opisthotonuksen puuttumiseen.

Kernigin oire on jalkaosan passiivisen laajenemisen mahdottomuus, joka on aikaisemmin taivutettu oikeassa kulmassa lonkan ja polven nivelissä.

Brudzinskyn ylempi oire ilmenee jalkojen tahatta taivuttamasta ja vetäen ne vatsaan tutkittaessa silmäluomien lihasten jäykkyyttä.

Brudzinskyn alempi oire muodostuu lonkan ja polven nivelten taipumattomasta taivutuksesta toisen nivelen passiivisella taivutuksella samoissa nivelissä.

Kehittäminen enkefaliitti diagnosoitiin ulkonäkö refleksit, todisti voittaa pyramidin koulutusjakson (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Vaikeassa taudissa, aivojen hermojen vaurioituminen ja tässä yhteydessä fokaalisten neurologisten oireiden ilmaantuminen. Useimmiten abdenssien hermon toiminta kärsii (oculomotor-lihasten lamaantuminen tapahtuu). 1/3 potilaista on muutoksia fundusissa.

Atyyttisen aivokalvontulehduksen muotoihin liittyy kuoren oireiden puuttuminen tai heikko ilmentyminen. Aivojen aivokalvontulehdus oireet ovat epätyypillisiä vakavaan tilaan ja aivo-selkäydinnesteeseen liittyvään korkeaan pleocytosiin. Prosessin samanlainen muoto ("aivokalvontulehdus ilman aivokalvontulehdusta") on ominaista heikentyneistä, köyhdytetyistä potilaista ja osoittaa epäsuotuisan ennusteen.

[9]

Laboratoriotutkimus

Veressä - voimakas neutrofiilinen leukosytoosi, joka on 10-15x10 ⁹ / l. Siirrä kaava vasemmalle, ESR: n voimakas kasvu.

Diagnoosin perustana on aivo-selkäydinnesteiden tutkimus. Tärkeää tietoa voidaan saada jo sen ulkoisesta osmigraista. Läsnä pienikin sameus osoittaa pleocytosis - pitoisuus on lisääntynyt solun elementtien (lisää 1000h10 ⁶ / l) aivo-selkäydinnesteessä (nopeudella 3-6 solua / l). Puhosytoosin korkeus arvioidaan aivokalvontulehduksen kliinisessä muodossa. In vakavien aivokalvontulehdus aivo sisälsivät 200-300 solua / mm, seropurulent niiden määrä nousee 400-600 solua / mm, ja määrä kasvaa leukosyyttien yli 600h10 ⁶ / l märkivä aivokalvontulehdus harkita. On myös tärkeää tutkia aivo-selkäydinnesteiden leukosyytti-kaavaa. Valta neutrofiilien kaavassa osoittaa tämän prosessin etenemiselle, määrä kasvaa lymfosyyttien ja eosinofiilien on luotettava osoitus vakautusprosessissa esiintyvyys puhtaanapito mekanismeja.

Aivokalvontulehduksen yhteydessä aivoverenkierron nesteen paine kasvaa (normaalisti se on 150-200 mm vettä). Ja se virtaa neulasta nopeudella 60 tippaa minuutissa. Se lisää proteiinipitoisuus (normaali 150-450 mg / l) vähensi sokerin ja klorideja (sokeri normi 2,5-4,2 mmol klorideja ja 118-132 mmol / l) tulee positiivinen reaktio globuliini ja Pandey Nonne-Aielta . Kylvämisen aikana aivo-selkäydinneste, mikro-organismit kasvavat.

Instrumentaalinen tutkimus

Tärkeimpiä menetelmiä subduraalisten absessienttien diagnosoimiseksi ovat aivoverenkierto, KT ja MRI.

Kun aivojen angiografia subduraalinen abstsessa tärkeimmät ominaisuudet ovat läsnä verisuonettoman vyöhykkeen, offset etuosan aivovaltimon ja vastakkaiselle puolelle ja offset Angiografisen silvienoy kohta vakavuus sijoiltaan verisuonten muutoksia kiertynyt tilavuuden ja lokalisointi subdural paise.

Subduraalinen paiseita KT ja MRI vauriot on tunnusomaista kupera-kovera (puolikuun) muotoinen, jossa on epätasainen sisäpinta, sen muoto toistetaan luuytimen helpotus, työntää pois sisäkerroksen aivojen kovakalvon. KT: llä subduraalisen absessin tiheys on välillä +65 ... + 75 HU.

Differentiaalinen diagnostiikka

Otogeeninen aivokalvontulehdus, toisin kuin aivoverenvuodon aivokalvontulehdus, kehittyy hitaasti. Vähitellen esiintyy ja kasvaa meningaalisia oireita, yleinen tila ei välttämättä vastaa patologisen prosessin vakavuutta. Aivo-selkäydinnesteiden luonteen ja koostumuksen määrittäminen on yksi tärkeimmistä varhaisen diagnoosin, taudin vakavuuden ja sen dynamiikan arviointimenetelmistä.

Aineista altistuneille lapsille voi aiheutua kourallinen aivokalvontulehdus ilman bakteereja aivo-selkäydinnesteessä.

Aivoverenkierron nesteen paineen lisääntymiseen liittyy kohtalainen ja pleikytoosi ja poissaolo tai heikosti positiivinen reaktio proteiiniin.

Akuiduissa märehtivissä otitis mediaissa lapsilla on joskus fulminantti aivokalvontulehdus. Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan epidemian serebrospinaalisella, serosivat virus- ja tuberkuloosilla aivokalvontulehduksella. Epidemian aivo-selkäydinnesteen meningiitille on tunnusomaista nopea puhkeaminen ja meningokokkien havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä. Diagnosoinnissa aivokalvontulehdus ja viruksen arvioida epidemiatilanteista, läsnäolo bluetongue oireita ylemmissä hengitysteissä, sekä ottaa huomioon normaali oto- kuva. Tuberkuloosieroseerinen aivokalvontulehdus on yleisempi lapsilla, poikkeaa hitaasta kurssista ja yhdistettynä muiden elinten tuberkuloosi-leesioiden kanssa. Sen ominaisuus merkki on saostaa fibriinin pehmeä kalvo laskeutumisen jälkeen aivo-selkäydinnesteen sisällä 24-48 tunnin. Vuonna tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja viruksen vakavien havaittu kohtalainen (pääasiassa lymfaattinen) pleocytosis. Tuberkuloottisissa aivokalvontulehdus solujen määrä 500-2000 solua / mm, joka on hieman suurempi kuin viruksen (jopa 200 300 solua / l). Tuberkuloosista johtuva aivokalvontulehdus liittyy yleensä sokerin ja viinien vähenemiseen, ja virtsasokeripitoisuus on tavallisesti normaalia.

[10], [11], [12], [13], [14],