Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Ortostaattinen testi - toiminnallisen diagnostiikan menetelmä
Viimeksi tarkistettu: 07.06.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Diagnostinen toimenpide autonomisen hermoston toimintojen tutkimiseksi - ortostaattinen testi - perustuu sen sympaattisen sävyn kohoamiseen ja parasympaattisen sävyn alenemiseen vaihdettaessa kehon asentoa vaaka-asennosta pystysuoraan (ortostaattiseen). [1]
Menettelyn tiedot
Autonomisen hermoston (ANS) häiriöt, jotka säätelevät verenpainetta, hengitystiheyttä ja verenkiertoa verisuonissa sekä synkronoivat sydämen ja hengityksen, voivat vaikuttaa kaikkiin kehon prosesseihin ja autonomisen hermoston tutkimus ortostaattisilla testeillä voidaan paljastaa muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja systeemisessä hemodynamiikassa - verenpaine, verisuonten vastus, sydämen minuuttitilavuus, keuhkovaltimon paine.
Epänormaali ANS-vaste ortostaattiseen kuormitukseen (kehon asennon muutos) voi olla merkki sairaudesta tai patologisesta tilasta ja voi aiheuttaa huimausta, väsymystä, kognitiivisia toimintahäiriöitä, rinta- ja vatsakipuja sekä kivun ilmenemismuotoja.
Ortostaattisen testin suorittaminen on esitetty kohdassa vegetovaskulaarisen dystonian oireet; jos epäillään hermoston verenkiertohäiriötä - ANS:n aivohäiriöiden ja sen efferenttien hermopolkujen (sympaattisen ja parasympaattisen) vajaatoiminnan kanssa.
Tämä diagnostinen testi paljastaa ja vahvistaa esiintymisenperifeerinen autonominen vajaatoiminta potilailla; mahdollistaa ANS-vasteen objektiivisen arvioinnin neurorefleksisynkopaalisissa tiloissa - neurogeeninen pyörtyminen; auttaa selventämään posturaalisen ortostaattisen takykardiaoireyhtymän etiologiaa -ortostaattinen (posturaalinen) hypotensio.
ANS:n (autonominen tila) arvioimiseksi - nopean väsymyksen ja yleisen heikkouden, huimauksen ja päänsärkyjen, huomion ja mielialan epävakauden yhteydessä - lapsille tehdään ortostaattinen testi. Nuorten valitukset takaraivopäänsärystä, huonosta unesta, kohtuuttomasta väsymyksestä, sydämentykytystä ja särkyneistä sydämen kivuista (liittyvät fyysiseen rasitukseen) ovat myös viitteitä ANS:n tutkimukseen ortostaattisilla testeillä. [2]
Katso myös -Autonomisen hermoston tutkimusmenetelmät
Valmistautuminen
Valmistautuminen ortostaattiseen kokeeseen koostuu päivittäisen veden kulutuksen rajoittamisesta 0,5-1 litraan (yksi vuorokautta ennen tutkimusta) ja suolan (kaksi päivää ennen tutkimusta).
Alkoholia tulee välttää 24 tuntia ennen käyntiä, kofeiinipitoisia juomia, suklaata ja raskasta ruokaa 4-5 tuntia ennen käyntiä, myös liikuntaa ja tupakointia.
Lisäksi ennen tutkimusta (vähintään kolme päivää) on välttämätöntä lopettaa verenpainetta alentavien ja kardiotonisten aineiden, keskushermoston stimulanttien ja masennuslääkkeiden, systeemisten kortikosteroidien, beetasalpaajien ja beeta-adrenomimeettien käyttö.
Tekniikka Ortostaattinen testi - toiminnallisen diagnostiikan menetelmä
Tämän tutkimuksen tekniikka, joka perustuu kehon elintoimintojen kiinnittymiseen vaihdettaessa kehon asentoa vaaka-asennosta (klinostaattinen) pystysuoraan (ortostaattiseen) - ortostaattiset ja klinostaattiset testit - on kehitetty ja standardoitu.
Mitä ortostaattinen testi osoittaa? Jos kasvi- ja sydän- ja verisuonitautien puuttuessa kehon asennon vaihtamisella on minimaalinen vaikutus verenpaineeseen (BP) ja sykkeeseen (HR), niin näiden häiriöiden ollessa kyseessä kirjatut arvot ovat merkittävästi erilaisia.
Mittaus on pakollinen valtimopulssi potilaiden ja toistuvan verenpaineen mittauksen ortostaattisen testin aikana.
Tämä ottaa huomioon eron sykkeessä ortostaattisen testin aikana: syke levossa (selällään) ja syke pian vartalon asennon muuttamisen jälkeen pystysuoraan. Normaalisti syke kasvaa 10-15 lyöntiä minuutissa; ANS-ongelmissa, diabeteksessa, joissakin autoimmuunisairauksissa ja neurodegeneratiivisissa sairauksissa - vähintään 20 lyöntiä minuutissa ja sydämen sykkeen nousu vähintään 30 lyöntiä minuutissa osoittaa asento-ortostaattista takykardiaa.
Merkittävä ero verenpaineessa ortostaattisen testin aikana - 20-80 mmHg, samoin kuin sen alkuperäisen tason viivästyminen voi olla potilailla, joilla on sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, verisuonten seinämien elastisuus ja heikentynyt sydänlihaksen supistumistoiminto. Systolisen verenpaineen lasku 20 mmHg ja diastolisen verenpaineen lasku 10 mmHg tai enemmän antaa aihetta epäillä ortostaattista hypotensiota.
Lisäksi systolisen lepopaineen arvot HR:n kanssa osoittavat, kuinka hyvin potilaan ANS selviytyy kardiovaskulaarisen säätelyn kanssa.
Ortostaattinen testi selällään, eli klinostaattisessa asennossa (kreikan sanasta kline - sänky), kun sydän ja aivot ovat suunnilleen samalla korkeudella, arvioi verenpaineen (systolinen ja diastolinen) ja sydämen sykkeen rauhallisessa tilassa.
Samassa asennossa elektrokardiografia - EKG ortostaattisella testillä: ensin mitataan makuulla ja sitten seisoma-asennossa.
Passiivinen ortostaattinen testi käynnistetään myös klinostaattisessa asennossa, jota varten potilas asetetaan erikoispöydälle (jalkatuella) ja 10 minuutin kuluttua mitataan pulssi, BP, otetaan EKG-lukemat. Sitten pään sivulta pöytä nostetaan noin 60-70 ° kulmaan ja tallenna lukemat uudelleen viiden minuutin kuluessa. Sama tehdään sen jälkeen, kun potilas palaa makuuasentoon.
Kun tehdään aktiivinen ortostaattinen testi, mitataan ensin pulssi ja verenpaine makuuasennossa pöydältä, jonka jälkeen potilas nousee siitä itsenäisesti ylös ja lukemat kirjataan pystyasennossa.
Ortostaattinen kyykkytesti aloitetaan mittaamalla istuvan potilaan verenpaine ja syke, jonka jälkeen potilas kyykistelee (nostaa ja suoristaa kädet eteenpäin) 30 sekuntia, ja kun hän nousee istumaan, mitataan uudelleen verenpaine ja pulssi.
Ortostaattisen testin tulokset ovat ortostaattiset pulssi- ja verenpainelukemat, ja positiivinen ortostaattinen testi määritellään, jos potilaalla on joko pulssi kiihtynyt (20-30 lyöntiä minuutissa), systolinen verenpaine laskenut (20-30). mmHg) tai heikkoutta ja huimausta.
Urheilijoiden sydän- ja verisuonijärjestelmälle optimaalisen fyysisen kuormituksen määrittämiseksi harjoitetaan itsevalvontaa ortostaattisen testin avulla - sykkeen itsemittaus ennen ja jälkeen tiettyjen harjoitusten (juoksu, uinti jne.) suorittamisen. [3], [4], [5], [6], [7]
Vastaukset menettelyyn
Ortostaattista testiä ei voida suorittaa potilaan infarktin ja aivohalvauksen jälkeisessä tilassa; heti pitkän vuodelevon jälkeen; akuuttien infektiosairauksien ja kroonisten tulehdussairauksien pahenemisen yhteydessä; vaikeiden sydämen rytmihäiriöiden ja sydäntukoksen kanssa; korkea-asteinen hypertensio; akuutit ja subakuutit aivoverenkiertohäiriöt; vakavia mielenterveyshäiriöitä.
Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Ortostaattisen testauksen yleisimmät seuraukset ovat sydämen rytmihäiriöt (takykardia ja takyarytmia), tajunnan menetys (aivoverenkierron heikkenemisestä ja aivoiskemiasta johtuen) ja jyrkkä verenpaineen nousu.
Tämän diagnostisen toimenpiteen mahdollisia komplikaatioita ovat vasospasmi ja vasomotorinen pyörtyminen (pyörtyminen), puristava rintakipu, hypertensiivisen kriisin kehittyminen.
Kehitys bradykardia ei voida sulkea pois.
Suositukset
Kliinisen fysiologian asiantuntijoiden mukaan ANS:n tilan, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hemodynamiikan tutkimiseksi ortostaattisten testien aikana saaduilla tiedoilla on kiistaton diagnostinen arvo.