Endometriumin uusiutuminen (ablaatio)

Endometriumin uusiutuminen (ablaatio)

Verenvuoto (menorragia ja metrorraygia), jotka toistuvat ja aiheuttavat anemiaa, ovat usein osoitus kohdun poistamisesta. Hormonaalinen hoito ei aina anna myönteistä vaikutusta, ja se on vasta-aiheista joillekin naisille. Vuosien mittaan tutkijat ovat etsineet erilaisia keinoja kohdun verenvuodon hoitoon hysterectomian välttämiseksi. Bardenheuer ehdotti ensimmäisen kerran endometrian ablaatiota vuonna 1937. Sen ydin koostuu koko endometriumin paksuuden ja myometrian pinnan osan poistamisesta. Tämän saavuttamiseksi eri kampanjoita ehdotettiin eri vuosina. Kemiallisia ja fysikaalisia menetelmiä kehitettiin alun perin. Niinpä Rongy vuonna 1947 raportoi radiumin tuomisesta kohtuun. Droegmuller et ai. Vuonna 1971, rikastustoimintaa käytettiin endometrian tuhoamiseen. Myöhemmin tätä ajatusta kehitettiin ja parannettiin V.N. Zaporozhana ja kirjailijat. (1982, 1996) jne. Shenker ja Polishuk (1973) injektoivat kemikaalit kohtuontelon sisään, tarkoituksena tuhota endometrium ja tartuttaa kohdun ontelo. Yritettiin laittaa kuumaa vettä kohtuun onteloon, mutta tätä tekniikkaa ei käytetty termisten komplikaatioiden vuoksi.

Vuonna 1981 Goldrath et ai. Ensimmäisen kerran endometrinen fotoproporaatio endometriumin kanssa Nd-YAG -laserilla suoritettiin kontaktitekniikalla, joka koostui kaiken endometrian tuhoutumisesta, joka johti toissijaiseen amenorreaan. Siitä lähtien endometriumin ablaatiopapereiden määrä on kasvanut nopeasti.

Vuonna 1987 Leffler ehdotti laserhajoamisen muutosta - ei-kontaktitekniikkaa (niin sanottu valkaisutekniikka).

Myöhemmin käyttöönoton hysteroresectoscopy jälleen merkittävästi lisääntynyt kiinnostus operatiivisessa hysteroscopy, myös suhteessa sen käyttämistä kohdun limakalvon resektio. Ensimmäinen ehdotetaan käytettäväksi hysteroresectoscopy kohdun limakalvon resektio De Cherney ja Polan vuonna 1983. Parantaminen Endoskopialaitteiden, erityisesti viimeisen 5-10 vuotta (suurjännitegeneraattorin, joukko eri elektrodeja, laitteen jatkuva tarjonta nestettä vakiopaineella ja samanaikainen imu nesteen), johti laajamittaiseen endometrian sähköiskun jakautumiseen.

Tällä hetkellä käytetään useimmin endometrian ablaation (resektio) menetelmiä: laser ja sähkökirurgia.

Uusien tekniikoiden haku jatkuu. Niinpä vuonna 1990 Phipps et ai. Ehdotti radiotaajuisen sähkömagneettisen energian käyttöä endometrian ablaatiolle. Tämä menetelmä perustuu endometrian (mukaan lukien peruskerroksen) kuumentamiseen erikoisjohtimella, joka on työnnetty kohdun syvennykseen. Se on kertakäyttöinen johdin, jossa on muovinen ilmapallo, jossa on 12 levynmuotoista elektrodia (VALLEYLAB VESTA DUB-käsittelyjärjestelmä) kärjessä.

On tunnettua, että lämpötilassa yli 43 ° C: ssa riippuen altistuksen kesto ihmiskehon avoimeen kudokseen, peruuttamattomia muutoksia seurauksena proteiinin denaturaatio ja soluvaurioita. VESTA-opas asetetaan kohtuontelon sisään ja ilma puristetaan, kunnes elektrodit ovat lähellä kohdun seinämän pintaa, sitten sähkövirran syöttölaite kytketään päälle. Endometrium kuumennetaan 75 ° C: seen, terapeuttisen vaikutuksen aika on 4 minuuttia, jolloin elektrodien levyt ovat täysin kosketuksissa kohdun seinämien pinnan kanssa. Tämä tekniikka ei edellytä hysteroskopian käyttöä. Tutkimuksen mukaan tekniikan tehokkuus on melko korkea, mutta se ei ole vielä löytänyt laajaa sovellusta, ja tällaisen hoidon etätulokset ovat tuntemattomia.

Vuonna 1995 Loftier ehdotti endometriumin ablaatiotekniikkaa käyttäen lämmityselementtiä lateksipallon sisällä. Tämä ilmapallo asetetaan kohdun syvennykseen applikaattorin kärjessä [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Kun ilmapallo työnnetään kohtuontelon sisään, siihen ruiskutetaan glyserolia, jonka jälkeen lämmityselementti kytkeytyy päälle, mikä aiheuttaa glyseriinin kuumentamisen ilmapallossa ja ilmapallon pinnan lämpötilan on oltava 75 ° C. Tekijän mielestä tällainen tekniikka on tarkoitettu toimimattomaksi kohtusyöpäksi tai kohdun reikiksi, koska tässä tapauksessa on mahdotonta luoda ja ylläpitää riittävää painetta kohdun ontelossa. Hävitysalue on 4 - 10 mm, sen käyttöönottoon tarvittava käyttöaika on 6-12 minuuttia. Useat tekijät arvioivat tämän tekniikan tehokkuutta 90 prosentissa.

Tähän asti gynekologit eivät ole selvillä terminologiasta: mitä pidetään endometrian ablaatiota ja milloin käytetään termiä "endometrinen resektio". Endometriumin poistaminen - endometriumin koko paksuus - voi olla laser ja sähkökirurginen. Tässä toiminnassa on mahdotonta ottaa kudosta histologiseen tutkimukseen. Endometriumin purkaminen - endometrian koko paksuuden poisto - voi olla vain sähkökirurginen: leikkausverkko leikkaa koko limakalvon harjan muodossa. Tällaisen leikkauksen avulla on mahdollista suorittaa histologinen tutkimus leikatun kudoksen histologisesta tutkimuksesta.

Endometrium on kudos, jolla on suuri kapasiteetti regeneroinnille. Näiden hoitomenetelmien vaikutuksen saavuttamiseksi on vältettävä endometrian palautumista tuhoamalla sen peruskerros ja rauhaset.

Tähän saakka ei vielä ole selviä viitteitä endometrian ablaatiosta tai resektiosta. Samaan aikaan useimmat endoskooppiset kirurgit uskovat, että näiden kirurgisten toimenpiteiden merkkejä ovat seuraavat edellytykset:

1. Toistuva, runsas, pitkittynyt ja usein kohdunvuotoon liittyvä verenvuoto, kun konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuus ja puutteelliset tiedot sisäisen sukupuolielinten pahanlaatuisesta patologiasta yli 35-vuotiailla potilailla.
2. Toistuvat hyperplastiset endometriumin prosessit potilailla, jotka ovat ennen ja jälkeen menopausaalisilla naisilla.
3. Endometrian proliferatiiviset prosessit postmenopausaalissa, jos hormonihoito ei ole mahdollista.

Jotkut lääkärit uskovat, että potilailla, joilla on toistuvia kohdun hyperplastisessa prosesseja postmenopausaalisilla ablaation (resektio) kohdun limakalvon on suositeltavaa yhdistää laparoskooppisten adnexectomy, sillä lähes kaikki potilaat tässä ryhmässä tunnistaa patologisen prosessin toinen tai molemmat munasarjat (yleensä gormonosekretiruyuschie rakenne).

Jotkut endoskoopit suosittelevat endometrian ablaatiota algodismorrhea, premenstruaalinen oireyhtymä ja verenvuoto hormonikorvaushoitoa. Tätä asiaa kuitenkin käsitellään edelleen.

Päättäessään pitää ablaatio (resektio) kohdun limakalvon, lukuun ottamatta yleinen kliininen tutkimus on tarpeen jättää muita syitä kohtuverenvuoto. Siksi määrä vaaditaan opintoihin kuuluu kilpirauhanen, hormonaalinen tila, kallo radiografian (Sella). Tutkimuksen suunnitelma sisältää myös sytologia leviää otettu limakalvon kohdunkaula, colposcopy ja lantion ultraääni emättimen ja vatsan kalvo anturit, jotka antavat lisätietoja koko kohtu, kohdun limakalvon paksuus, läsnäolo ja sijainti kohdun, niiden koko ja kunto munasarjat. Suurille koko kohtuontelon ja syvä adenomyoosista lisääntynyt virhetaajuus ja komplikaatioita.

Endometriumin ablaation (resektio) indikaatiot on muotoiltu ottaen huomioon seuraavat tekijät:

1. Naisen haluttomuus ylläpitää lisääntymistoimintaa.
2. Kieltäytyminen hysterectomy (haluta säästää kohtu) tai vaaran sen toteuttamisesta avoimen menetelmän.
3. Kohtu kohtu on enintään 10-12 viikkoa raskaus.

Vasta. Läsnäolon kohdun ei pidetä vasta-ablaatio (resektio) endometrium edellyttäen, että mikään solmu ei ylitä 4-5 cm. Muuten toiminta on vasta-aiheinen. Kontra-indikaatio kohdun prolapsista on myös vasta-aiheista.

Endometriumin ablaatio (resektio) ei takaa amenorreaa ja sterilointia; tätä potilasta on varoitettava.

Pre hysteroscopy suorittaa kunnon arviointiin kohtuontelon, mitat ja ääriviivat kanssa histologinen tutkimus kohdun limakalvon ja kohdunkaulan kanava poistamaan epätyypilliset muutoksista. Naisilla, joilla on todettu epätyypillisiä muutoksia endometriumissa ja pahanlaatuisia vahinkoja sisäelinten kohdussa, ei tule kohdata endometrian ablaatiota (resektiota).

Endometriumin valmistus. On osoitettu, että Nd-YAG-lasersäde ja sähkökirurgisen silmukan ja pallonelektrodin sähköenergia kutivat kudoksia 4-6 mm: n syvyyteen. Samaan aikaan, vaikka normaalilla kuukautiskierrolla, endometrian paksuus vaihtelee 1 mm: stä proliferaation varhaisessa vaiheessa 10 - 18 mm: iin erityksen vaiheessa. Siksi optimaalisten tulosten saavuttamiseksi endometrian ablaatiolle (resektiota) sen paksuuden tulisi olla alle 4 mm. Tätä varten toimenpide on suoritettava proliferaation varhaisessa vaiheessa, mikä ei aina ole kätevää sekä potilaalle että lääkärille.

Jotkut tekijät ehdottavat kohtuun mekaanista tai tyhjää curettagea välittömästi ennen toimenpidettä, pitäen sitä tehokkaana vaihtoehtona endometrian huumeiden tukahduttamiselle. Menetelmästä tulee halvempaa ja edullisempaa, välttää hormonihoidon lukuisia haittavaikutuksia. Lisäksi toimenpide voidaan suorittaa riippumatta kuukautiskierroksen päivästä ja mahdollistaa endometriumin histologisen tutkimisen välittömästi ennen sen ablaatiota.

Kuitenkin monet kirurgielijät uskovat, että curettage antaa riittämättömän harvennus endometrium ja siksi, mieluummin valmistautua endometrium avulla hormoneja. Hormonaaliset tukahduttaminen kohdun limakalvon ablaation se (resektio) voidaan tehdä subtlest kohdun limakalvon, lisäksi hormonaalisia ehkäisyvalmisteita heikentää veren virtausta kohtuun ja pienentää sen ontelon. Tämä vähentää käyttöaikaa, vähentää vaskulaarisen kerroksen merkittävää nesteen ylikuormitusta ja lisää onnistuneiden tulosten osuutta.

Kirjoittajien mukaan, hormoni valmiste on tarpeen, jos suunniteltu endometriumin ablaatio (laser tai sähkökirurginen) ja kohdun koko on enemmän kuin 7-8 viikkoa raskauden. Ei ole tarpeen suorittaa hormonaalista valmistetta, jos endometrian resektiota silmukkaelektrodien kanssa on suunniteltu.

Voidakseen käyttää eri koulutus hormonaalisia ehkäisyvalmisteita: GnRH-agonistien (Zoladex, 1-2 injektiot Dekapeptil suuruudesta riippuen kohdun), antigonadotropnym hormonit (Danazol 400-600 mg päivittäin 4-8 viikkoa) tai progestiinit (noretisteroni, medroksiprogesteroniasetaatti, norkolut 10 mg päivässä 6-8 viikkoa) jne.

Tärkeät organisaatiokysymykset (varsinkin aloittelijan endoskooppiin): joukko tarvittavia laitteita, nestemäisiä välineitä kohtuontelon venyttämiseen riittävässä määrin, oikea elektrodin valinta ja käytetyt energian parametrit jne.

Tarpeelliset välineet ja välineet

1. Hysteroreseettoskooppi elektrodien ja korkeataajuisen jännitegeneraattorin kanssa.
2. Nd-YAG-laser, jossa on käyttö-hysteroskooppi.
3. Ratkaisut kohtuontelon laajentamiseksi ja järjestelmä niiden syöttämiseksi jatkuvalla paineella samanaikaisella imulla (endomat).
4. Valonlähde, mieluiten ksenon.
5. Videokamera ja näyttö.

On suositeltavaa käyttää teleskooppia, jonka katselukulma on 30 °, mutta tämä riippuu kirurgin kokemuksesta ja tottumuksista. Operaation turvallisuuden, tarkkuuden ja oikeellisuuden kannalta on erittäin tärkeää käyttää videomonitoria ja voimakasta valonlähdettä.

Laajentuminen ympäristöön. Useimmat endoskoopit mieluummin suorittavat endometriumin ablaatiota (resektiota) nestemäisellä hysteroskopialla, koska neste antaa selkeän yleiskuvan, kun taas toimenpiteen kulkua on helppo hallita. Gallinat vain suosittelee CO ₂ keinona laajentaa ontelon kohdun endometriumin ablaatio.

Niskan valinta kohtuontelon laajenemiseen riippuu ehdotetusta toimintatavasta. Kun sähkökirurgialaitteen edellyttämien toimintojen ei-elektrolyyttiliuos (1,5% glysiiniä, 5% glukoosia, reopoligljukin, polyglukin et ai.), Kun sovellettaessa laser voi käyttää yksinkertaisia neste -. Suolaliuos, Hartman liuos, jne. Turvallisuussyistä, toiminta on muistettava syöttönopeus nestettä ja paineita kohtuontelossa, seuraa jatkuvasti injektoidun ja vedetyn nesteen määrää mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi. Paine kohdun ontelossa tulisi olla alueella 40 - 100 mmHg.

Sähkökirurgisten resektio kohdun limakalvon, useimmat kirurgit käyttävät leikkaus silmukan halkaisija on 8 mm, poistaa kudos säteellä 4 mm ja leikkaus, joka välttää uudelleen lähetystä samasta osasta. Kun käytetään läpimitaltaan pienempi silmukka (4 tai 6 mm) optimaaliset tulokset on kaksinkertainen syöttö on sama osa, joka luo riskin toiminnan. Mutta nämä silmukat ovat käteviä työskentelemään vaikeasti tavoitettavissa paikoissa (kohdun putkien alue). Täällä sinun on oltava erityisen varovainen, koska myometrian paksuus näissä paikoissa ei ylitä 4 mm. Syvyys polttaa kudosvaurion riippuu paitsi koko silmukoita, vaan myös aika altistumisen kankaalle ja nykyisen kapasiteetin käyttää. Silmukan hidas liike suurella teholla vahingoittaa merkittävästi kudosta. Virran on oltava 100-110 W leikkaustilassa.

Endometriumin ablaatio suoritetaan pallo- tai sylinterimäisellä elektrodilla. Sen muoto sopii parhaiten kohdun sisäpintaan, mikä mahdollistaa nopean toiminnan tekemisen pienemmällä vaurion syvyydellä. Kun käytetään palloja ja sylinterimäisiä elektrodeja, hyytymistilassa käytetään 75 W: n virtaa.

Jotkut lääkärit uskovat, että alkuvaiheessa masteroimalla tekniikka estämään kohdun rei'itys ablaatio (resektio) on endometrium olisi tehtävä laparoskopian valvonnassa.

Laparoskopian endometrian yhteinen ablaatio (resektio) on myös suositeltavaa seuraavissa tilanteissa:

1. Suurten ja syvien myomataattisten solmujen sekoittuminen sekä endometrian resektio.
2. Sterilointi. Tällöin suoritetaan ensin sterilointi ja sitten endometrian ablaatio (resektio), jotta estetään tulehduksen joutuminen munasarjojen putkien läpi vatsaonteloon.
3. Endometrian ablatointi (resektio) potilaassa, jossa on kaksijalkainen kohtu tai paksu septum kohdussa.

Endometrian (sekä sähkökirurgian että laserin) ablaation (resektio) jälkeen täydellinen amenorrea ei näy kokonaan. Nainen ennen leikkausta tulisi varoittaa siitä, että hyvä tulos pidetään hypomenorrhea (huomattavaa kuukautisten verenvuodon vähenemistä). Eri kirjoittajien mukaan amenorrea on kirjattu 25-60 prosenttiin. Toimenpiteen vaikutus säilyy 1-2 vuodessa noin 80 prosentissa toimimasta.

Toimen tulokseen vaikuttavat potilaan ikä, kohtuontelon koko ja adenomyosis. Paras tulos saavutettiin 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla, joilla oli pienet kohdun koot. Tällä hetkellä paljon työtä on tehty endometrion uudelleentäyttämisessä.

Vaikka täydellinen amenorrea, myös riski tulla raskaaksi endometriumin ablaation jälkeen, ylläpidetään lisääntymisikäisten potilaiden sterilointia ennen leikkausta. On olemassa myös riski kohdunulkoinen raskaus, ja kun kyseessä on sikiön raskaus heikkenemisen vuoksi verenkierron kohdun saattaa rikkoa sikiön ja istukan kehitys (esimerkiksi lisää riskiä istukan tosi lisäys). Näistä ongelmista naiselle on tiedotettava.

Endometriumin ablaation jälkeen hormonikorvaushoito ei ole vasta-aiheinen.

Nukutuksessa. Toimenpide suoritetaan yleensä suonensisäisen anestesian tai epiduraalianestesiassa. Jos hoito suoritetaan yhdessä laparoskopian kanssa, käytetään endotrakeaalista anestesiaa.

Endometriumin sähkökirurgisen ablaation menetelmä

Potilas sijaitsee käyttöistuimella, kuten pienillä gynekologisilla toimenpiteillä. Alustava käyttäytyminen kaksisuuntaisessa tutkimuksessa kohtuun kohdistuvan ja sen suuruuden määrittämiseksi. Käsittelyn jälkeen pudendal kohdunkaula kiinteä luoti pihdit, laajentaa kohdunkaulaa avartimia Gegara kohteeseen №9-10 (mallista riippuen ja koko resektoskoopin sen ulomman kotelon). Potilaille annetaan Trendelenburgin asema keuhkopussin suolen häiriötilanteessa vakavien komplikaatioiden välttämiseksi. Ennen siirtymistään tärkeää varmistaa, että kastelujärjestelmän ole ilmaa, ja hyvässä järjestyksessä ja eheyden sähköjohtoja, oikeellisuutta niiden yhteyden.

Sen jälkeen, kun tämä resektoskooppi on työnnetty kohtuontelon sisään. Kunkin kohdun sivu on tutkittu yksityiskohtaisesti, etenkin jos diagnoosireisteroskopiaa ei ole tehty ennen toimenpiteen aloittamista. Endometriumin polyyppien tai pienikokoisten submukosaalisten solmujen havaitseminen ei ole vasta-aiheinen leikkaukselle. Jos septumia diagnosoidaan kohdun ontelossa tai bicornic-kohdussa, toimenpidettä ei hävitä, mutta se tehdään erittäin huolellisesti, muuttamalla tekniikkaa hieman. Tunnistamalla endometrian alueet, joiden epäillään olevan pahanlaatuisia, suoritetaan kohdennettu biopsia näistä vaurioista ja toimintaa siirretään, kunnes histologisen tutkimuksen tulokset saadaan.

Aluksi polyypit tai myomatosolmut (jos sellaisia on) leikataan silmukkaelektrodilla. Poistetut kudokset on lähetettävä erikseen histologiseen tutkimukseen. Tämän jälkeen alkaa endometrian todellinen ablaatio (resektio).

EY: ssa käytetään yhtä seuraavista menetelmistä.

1. Endometriumin poistaminen. Pyöreä tai sylinterimäinen elektrodi tuottaa silitystä (katkoviivoilla) vastakkain suunnattuja liikkeitä, joiden teho on 75 W, koagulaatiojärjestelmä.
2. Endometriumin uudelleen jakautuminen silmukkaelektrodin kanssa. Endometria leikataan sirujen muodossa koko pinnasta ylhäältä alaspäin, nykyinen teho on 80-120 W, leikkaustila.
3. Yhdistetty menetelmä. Endometriumin resektio suoritetaan takaisin, etuseinä ja kohdun silmänpohjan silmukan syvyyteen 3-4 mm. Ohuempi osat kohdun seinämän (kohdun putken alueen kulmista ja sivuseinät) ei kohdisteta resektio, ja jos ne ovat alttiina, pienen silmukan. Hiotut kudospalaset poistetaan kohtuontelosta. Sitten, korvaa elektrodi pallon tai sylinterin, ja AC-teho hyytymisen tilassa - mukaisesti koko elektrodin (alempi elektrodi, vähemmän nykyinen kapasiteetti) suoritetaan koagulaatio alue munanjohtimeen kulmat, sivuseinät ja verenvuoto aluksia.

Toimenpiteen lopussa kohdunsisäinen paine hitaasti pienenee ja kun ne löytyvät, jäljellä olevat verenvuodot ovat koaguloituja.

Käyttötekniikka. Jokin näistä tekniikoista on parempi aloittaa kohtuun pohjaan ja putken kulmien alueeseen. Nämä ovat epämukavimpia alueita, joten on parempi resektoitua niitä ennen kuin poistettujen kudosten palaset sulkeutuvat.

Suorita pohjaan tarttumisliikkeet ja pienet harjoitusliikkeet munasarjojen putkien ympärillä, kunnes se tulee näkyviin myometriumille. Sinun tulisi aina muistaa myometrian eri paksuus kohdun eri osissa minimoimaan reikiintymisriski tai verenvuoto. Manipulaatio kohdun ontelossa tulisi tehdä siten, että elektrodi on jatkuvasti näkökentässä. Munasarjan ja munasarjasyöttötapahtuman alalla on parempi työskennellä pallonelektrodin avulla komplikaatioiden ehkäisemiseksi (etenkin kirurgien alulle).

Käsittelyn jälkeen fundal alueella ja suun munanjohtimet suoritetaan takana kohdun seinämään, kun kappaletta poistetun kudoksen alas kohdunkaulan kanava ja takaseinän, heikentämättä sen näkyvyyttä. Siksi on välttämätöntä käsitellä takaseinä ennen kyselyn heikkenemistä.

Silmukkaelektrodin liikkeet kirurgiin resectoivat endometriumin koko takaseinästä, sitten etupäästä. Endometriumin riittävä resektio ennen kehälihaksen visualisointia ohuella endometrilla on 2-3 mm syvä. Syvemmän resektiota ei suositella, koska suuriin aluksiin kohdistuu loukkaantumisriskiä ja verisuonen verenvuotoa ja nesteen ylikuormitusta.

Sivuseinien työstämisen on oltava huolellisesti ja matalalla, koska suuret verisuoniputket voivat vahingoittaa. Nämä alueet ovat turvallisempia käsitellä palloelektrodilla. Toimenpiteen aikana ja sen päällä poistetut kudospalaset poistetaan kohdun ontelosta pihdit tai pieni kuretti; tämä on tehtävä hyvin huolellisesti, jotta vältetään kohtuun kohdistuvat reiät.

On mahdollista käyttää toista tekniikkaa, joka suoritetaan täydellinen resektio kohdun limakalvon koko pituudelta (alhaalta kohdunkaula), ei katkaisu suoritetaan silmukka resektoskoopin liikkeet koteloon, ja hitaasti resektoskoopin talteen itsensä kohtuun. Tällä menetelmällä muodostuu pitkät kudoksen fragmentit, jotka häiritsevät näköä, ja ne on poistettava kohtuontelosta jokaisen leikkauksen jälkeen.

Tämän tekniikan etuna on se, että kohdun ontelolla ei aina ole resektoitua kudosta.

Haittapuolena on, että aina kun reseptoskoopin täytyy poistaa, mikä pidentää toimintaa ja verenvuotoa.

Minkä tahansa menetelmän mukaan endometrian resektiota tulisi lopettaa, eikä se saa saavuttaa 1 cm: n etäisyydellä sisäkorvaan, jotta vältettäisiin kohdunkaulan kanavan atresia.

Erityinen huomiota endometrian resektiossa ansaitsee potilaan, jolla on arpi kohdun alaosassa keisarileikkauksen jälkeen. Seinämä tässä paikassa voi olla ohennettu, joten resektiolle tulee olla erittäin matala tai pinta-aineen hyytymisen suorittaminen palloelektrodin kanssa.

Verenvuotojen lisääntyneen verenvuodon vuoksi, jotta liiallinen paine kohtuun onteloon ei lisääntyisi, toimenpiteen aikana on suositeltavaa pistää myometrian vähennysvalmisteet ajoittain kohtuun kohdunkaulaan pieninä annoksina. Jotkut lääkärit suosittelevat, että laimennat 2 ml oksitosiinia 10 ml: ssa fysiologista suolaliuosta ja lisää sitten 1-2 ml kohdunkaulaan tarpeen mukaan.

Menetelmä endometrian laser-ablaatiolle

Leikkauksen aikana potilaan ja kirurgin on käytettävä erityisiä lasia. Suoritetaan ensin tarkastella yleisesti kohdun ontelon kohdun limakalvon arviointi, maasto kohdun seinämään, määrät kohdun onteloon, kun läsnä on patologisia sulkeumia. Laservalosuoja ohjataan sitten hysteroskoopin käyttökanavan läpi.

Laser-toiminnassa on kaksi tapaa: kosketus ja koskemattomuus.

Yhteystekniikka. Laser kärki levitetään pinnalle kohdun limakalvon suun munanjohtimet, aktivoi laserin painamalla poljinta ja vetämällä kuidun pinnalla endometriumin kohdun kohti kohdunkaula. Tällöin oikea käsi painetaan jatkuvasti valojohdolle ja siemailla sitä, ja hystroskooppi pidetään vasempaan käteen. On tärkeää muistaa, että lähettävä pää kuidun on oltava jatkuvasti keskellä tarkastelun ja joutuessaan kohdun seinämään (se palaa punaisena ja selvästi näkyvissä). Tällöin rinnakkaisvedet muodostuvat kellertävän ruskean väriseksi. Tyypillisesti tällaiset ensimmäinen vako on luotu suuaukkojen ympärillä munanjohtimet, sitten etu-, sivu- ja (vähiten) takaseinän kohdun kunnes koko kohdun onteloon ei tule uritettu pinta tan väri. Hoitoon sisäpinnan kohdun tuottaa tason sisäisen os, jos suunnitelma esiintyminen kuukautisia, ja jos ei, niin vaikutus lasersäteen pysäytetään etäisyydellä 8-10 mm: n sisäinen os.

Höyrystymisen aikana muodostuu monia kaasukuplia ja pieniä endometrian fragmentteja, mikä pahentaa näkyä. Tällaisessa tilanteessa on välttämätöntä odottaa, kunnes kaikki nesteet virtaavat pois ja tarkastelu ei parane.

Tämä tekniikka, koska laservalojohdon säteilevän pään pienikokoisuus on pieni, toiminta on aikaa vievää, mikä katsotaan epäedulliseksi.

Kosketuksettomat tekniikka. Laservalojohdon säteilevä pää kulkee kohdun seinämän pinnan yli niin lähelle kuin mahdollista koskematta. Tässä tapauksessa on välttämätöntä yrittää ohjata valonohjainta kohtisuoraan kohdun seinämän pinnalle. Kohdun seinämien käsittelyjärjestys on sama kuin kosketustekniikassa. Kun altistetaan laserenergialle, endometrium muuttuu valkoiseksi ja turvota, kuten koaguloitumisessa. Nämä muutokset ovat vähemmän voimakkaita kuin kontaktitekniikalla. Kohdun ontelolla on pienet mittasuhteet, joten on erittäin vaikeaa saada laservaloohjain kohtisuoraan pinnalle, erityisesti kohdun alemman segmentin alueella. Tässä yhteydessä käytetään usein kahden menetelmän yhdistelmää: yhteydenpito ja koskemattomuus.

[1], [2], [3], [4]