Sähkökirurgian tyypit

Eroa monopolaarinen ja kaksisuuntainen sähkökirurgia. Monopolaarisella sähkökirurgialla potilaan koko keho on kapellimestari. Sähkövirta kulkee sen läpi kirurgin elektrodista potilaan elektrodiin. Aiemmin niitä kutsuttiin aktiiviseksi ja passiiviseksi (paluu) elektrodiksi. Käsittelemme kuitenkin vuorottelevaa virtaa, jossa varautuneiden hiukkasten liikkumattomuutta ei tapahdu yhdestä napasta toiseen vaan niiden nopeat värähtelyt esiintyvät. Kirurgin ja potilaan elektrodit eroavat toisistaan kooltaan, kosketuksen alueelta kudoksiin ja suhteelliseen johtokykyyn. Lisäksi varsinainen termi "passiivinen elektrodi" aiheuttaa lääkäreille riittämätöntä huomiota tähän levyyn, mikä voi olla vakavien komplikaatioiden lähde.

Monopolar sähkökirurgia on yleisin järjestelmä radiotaajuisen virran syöttämiseksi sekä auki että laparoskooppisissa toimenpiteissä. Se on yksinkertainen ja kätevä. Monopolaarisen sähkökirurgian käyttö 70 vuoden ajan on osoittanut turvallisuuden ja vaikuttavuuden kirurgisessa käytössä. Sitä käytetään sekä leikkaamiseen (leikkaamiseen) että kudosten hyytymiseen.

Bipolaarisessa sähkökirurgiassa generaattori on kytketty kahteen aktiiviseen elektrodiin, jotka on asennettu yhteen instrumenttiin. Virta kulkee vain pienen osan kudosta, joka on asetettu bipolaarisen instrumentin harjojen väliin. Bipolaarinen sähkökirurgia on vähemmän universaali, vaatii monimutkaisempia elektrodeja, mutta se on turvallisempi, koska se vaikuttaa kudoksiin paikallisesti. Ne toimivat vain koagulointitilassa. Potilaan levyä ei käytetä. Bipolaarisen sähkökirurgian käyttöä rajoittaa leikkausjärjestelmän puuttuminen, polttaminen pinnalta ja hiilen kertyminen instrumentin työosaan.

Sähköpiiri

Tarvittava edellytys suurtaajuuksiselle sähkökirurgialle on sähkövirtapiirin luominen, jota pitkin virta liikkuu ja tuottaa leikkausta tai hyytymistä. Piirin komponentit ovat erilaiset käytettäessä monopolaarista ja bipolaarista sähkökirurgiaa.

Ensimmäisessä tapauksessa täydellinen ketju koostuu EKG: stä, joka toimittaa kirurgin elektrodin jännitteen, potilaan elektrodin ja kaapelit, jotka liittävät ne generaattoriin. Toisessa tapauksessa molemmat elektrodit ovat aktiivisia ja yhdistetään EKG: n kanssa. Kun aktiivinen elektrodi koskettaa kudoksia, piiri on suljettu. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan elektrodiksi kuormitettuna.

Virta kulkee aina pienen vastuksen polulla yhdestä elektrodista toiseen.

Vastaavalla kudosten resistanssilla nykyinen valitsee aina lyhin reitin.

Liitännäinen, mutta jännitteellinen virtapiiri voi aiheuttaa komplikaatioita.

Hysterskoopilla käytetään vain monopolaarisia järjestelmiä tähän mennessä.

Sähkökirurgian hysteoskooppiset laitteet koostuvat suurtaajuusjännitteestä, liitäntäjohdosta ja elektrodeista. Hysterskooppiset elektrodit sijoitetaan yleensä resekoskooppiin.

Kohtuontelon laajeneminen ja hyvä näkyvyys ovat tärkeitä sähkökirurgian käytössä.

Sähkökirurgian laajentuvaan ympäristöön perusvaatimuksena on sähkönjohtavuuden puuttuminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään korkea- ja pienimolekyylisiä nestemäisiä väliaineita. Näiden välineiden edut ja haitat mainitaan edellä.

Valtaosa kirurgista käyttää pienimolekyylisiä nestemäisiä väliaineita: 1,5% glysiiniä, 3 ja 5% glukoosia, reopolygluusiinia, polygluusiinia.

Resectoskoopin kanssa työskentelyn perusperiaatteet

1. Laatukuva.
2. Elektrodin aktivointi vain, kun se on näkyvyyden alueella.
3. Elektrodin aktivointi vain, kun se liikkuu resekoskoopin rungon suuntaan (passiivinen mekanismi).
4. Injektoidun ja vedetyn nesteen tilavuuden jatkuva valvonta.
5. Leikkauksen päättyminen nesteen alijäämällä on vähintään 1500 ml.

Laserleikkauksen periaatteet

Fox kirjoitteli kirurgisen laserin vuonna 1969. Gynekologiassa ensimmäisen CO ₂ -laserin käytti Bruchat et ai. Vuonna 1979 laparoskopian aikana. Tulevaisuudessa, laser-teknologian parantuessa, niiden käyttö operatiivisessa naistentautiassa on laajentunut. Vuonna 1981 Goldrath et ai. Ensimmäisen kerran endometrinen fotoproporaatio suoritettiin Nd-YAG -laserilla.

Laser - laite, joka tuottaa koherentteja valoaaltoja. Ilmiö perustuu sähkömagneettisen energian päästöihin fotonien muodossa. Tämä tapahtuu, kun innoissaan olevat elektronit palaavat viritetystä tilasta (E2) hiljaiseen tilaan (E1).

Jokaisella laserlajeella on oma aallonpituus, amplitudi ja taajuus.

Laservala on yksivärinen, sillä on yksi aallonpituus, ts. Se ei ole jaettu komposiittisiin komponentteihin, kuten tavalliseen valoon. Koska laservalo on hyvin vähän hajallaan, se voidaan kohdistaa tarkasti paikallisesti, ja laserin valaistu pinta ei käytännössä ole riippuvainen pinnan ja laserin välisestä etäisyydestä.

Laserin tehon lisäksi on muita tärkeitä tekijöitä, jotka vaikuttavat fotoniin: kudos - laserleikkauksen absorptioaste, taittuminen ja heijastus kudoksella. Koska vesi pääsee kunkin kudoksen koostumukseen, kaikki kudokset laser-toiminnassa kiehuvat ja haihtuvat.

Argon- ja neodyymilaserien valo imeytyy täysin hemoglobiiniä sisältävällä pigmentoituneella kudoksella, mutta sitä ei absorboida vedellä ja läpinäkyvällä kudoksella. Siksi näiden laserien käyttämisessä kudosten haihtuminen on vähemmän tehokasta, mutta niitä käytetään menestyksekkäästi verenvuotosalojen hyytymiseen ja pigmentoitujen kudosten (endometriumin, verisuonitautien) ablaatioon.

Hysteroskooppisessa leikkauksessa yleisimmin käytetty Nd-YAG-laser (neodyymilaser), joka antaa valoa aallonpituudella 1064 nm (näkymätön, infrapunaspektri). Neodyymilaserillä on seuraavat ominaisuudet:

1. Tämän laserenergian energiaa voidaan helposti siirtää valonohjaimen kautta lasergeneraattorista käyttökentän vaadittuun kohtaan.
2. Nd-YAG-laserin energia ei imeydy, kun se kulkee veden ja läpinäkyvien nesteiden läpi, ei aiheuta varautuneiden hiukkasten suunnattua liikkumista elektrolyytteissä.
3. Nd-YAG-laser tuottaa kliinisen vaikutuksen kudosproteiinien hyytymisen vuoksi ja tunkeutuu syvyyteen 5-6 mm, ts. Syvempi kuin CO ₂ -laser tai argon-laser.

Kun käytetään Nd-YAG -laseria, energiaa välitetään kuidun emittoivan pään läpi. Käsittelylle sopiva virran minimi teho on 60 W, mutta koska kuidun säteilevässä päässä on pieni energiahäviö, on parempi käyttää 80-100 W: n tehoa. Valonohjaimen halkaisija on tavallisesti 600 μm, mutta myös valonohjaimia, joiden halkaisija on suuri 800, 1000 ja 1200 μm, voidaan myös käyttää. Suuren halkaisijan omaava optinen kuitu tuhoaa suuren kudospinnan ajanjaksolla. Mutta koska energian vaikutus on levitettävä sisäänpäin, kuidun on siirryttävä hitaasti halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. Siksi useimmat kirurgit, jotka käyttävät lasertekniikkaa, käyttävät standardikuitua, jonka läpimitta on 600 mikrometriä ja joka suoritetaan hysteroskoopin käyttökanavalla.

Vain osa laserenergian voimasta imeytyy kudoksiin, 30-40% heijastuu ja hajoaa. Laserenergian hajoaminen kudoksista on vaarallinen kirurgin silmille, joten on käytettävä erityisiä suojalaseja tai lasit, jos toimenpide suoritetaan ilman videomonitoria.

Niskan, jota käytetään laajentamaan kohdun onteloa (suolaliuos, Hartmannin liuos), syötetään kohdun onteloon vakiopaineessa ja samanaikaisesti imetään hyvän näkyvyyden varmistamiseksi. Tätä varten on parempi käyttää endomatia, mutta voit käyttää yksinkertaista pumppua. On toivottavaa suorittaa operaatio videomonitorin ohjauksessa.

Laserkirurgiassa on kaksi menetelmää - kosketus ja koskemattomuus, yksityiskohtainen kuvaus kirurgisten toimenpiteiden osasta.

Laserkirurgiassa on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. Aktivoi laser vain silloin, kun kuidun emittoiva pää on näkyvissä.
2. Älä aktivoi laseria paikallaan pitkään.
3. Aktivoi laser vain silloin, kun liikut kirurgin suuntaan eikä koskaan palauta sitä kohtuun pohjaan.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa välttää kohdun rei'itys.