Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Elektro- ja laserkirurgian periaatteet
Viimeksi tarkistettu: 19.10.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Sähkökirurgian käyttö hysteroskopiassa alkoi 1970-luvulla, jolloin sterilointitarkoituksessa käytettiin putkitautia. Hysteroskopiassa, korkea-taajuus sähkökirurgia tarjoaa hemostaasi ja kudosten dessection samanaikaisesti. Ensimmäinen raportti elektrokoagulaatiosta hysteroskopialla ilmestyi vuonna 1976, jolloin Neuwirth ja Amin käyttivät modifioitua urologista resektoskooppia subkutaanisen myomataattisolmun poistamiseksi.
Suurin ero sähkökirurgian ja elektrokauteryn ja endotermian välillä on korkeataajuisen virran kulku potilaan kehon läpi. Viimeiset kaksi menetelmää perustuvat lämpöenergian kosketukseen siirtämiseen kudokselle kuumennetusta johtimesta tai lämpöyksiköstä, elektronien liikkumista kudosten läpi ei ole, kuten sähkökirurgiassa.
Kudosten sähkökirurgisen toiminnan mekanismi
Korkean taajuuden virran kulku kudoksen läpi johtaa lämpöenergian vapautumiseen.
Lämpö vapautetaan sähköpiirin osuudella, jolla on pienin halkaisija ja siten suurin virrantiheys. Tällöin sovelletaan samaa lakia kuin sähkölamppuun. Ohut volframilamppu lämmittää ja vapauttaa valoa. Sähkökirurgiassa tämä tapahtuu osalla ketjusta, jolla on pienempi halkaisija ja suurempi resistanssi, esim. E. Paikassa, jossa kirurgin elektrodi koskettaa kudoksia. Lämpöä ei vapauteta potilaan levyn alueella, koska suuri osa sen alueesta aiheuttaa levinnystä ja pienen energiatiheyden.
Mitä pienempi on elektrodin halkaisija, sitä nopeammin se kuumentaa elektrodin vieressä olevia kudoksia pienemmän tilavuuden vuoksi. Siksi leikkaaminen on tehokkainta ja vähemmän traumaattista käytettäessä neulaelektrodeja.
Kudoksissa on kaksi pääasiallista elektro-kirurgista vaikutusta: leikkaus ja hyytyminen.
Leikkaamista ja hyytymistä varten käytetään erilaisia sähkövirtoja. Leikkaustilassa syötetään jatkuvaa pienjänniteverkkoa. Leikkuulaitteen yksityiskohdat eivät ole täysin selvät. Todennäköisesti virran vaikutuksen alaisena on ionien jatkuva liikkuminen, mikä johtaa lämpötilan jyrkkään nousuun ja solunsisäisen nesteen haihtumiseen. Räjähdys, solutilavuus kasvaa välittömästi, kuori puhkeaa, kudokset tuhoutuvat. Tätä prosessia pidämme leikkauksena. Vapautuneet kaasut hukuttavat lämpöä, mikä estää syvempien kudoskerrosten ylikuumenemisen. Siksi kudokset leikataan vähäisellä lateraalisella lämpötilansiirrolla ja minimaalisella nekroosialueella. Haavan pinnan ruumis on siis merkityksetön. Pehmeän hyytymisen vuoksi hemostaattinen vaikutus tässä hoitomuodossa on vähäpätöinen.
Koagulaatiojärjestelmässä käytetään täysin erilaista sähkövirtaa. Tämä on pulssoitu vaihtovirta suurella jännitteellä. Noudata sähköisen toiminnan puhkeamista, jota seuraa sinimuotoisen aallon asteittainen vaimennus. Sähkökirurginen generaattori (EKG) syöttää jännitettä vain 6% ajasta. Välillä laite ei tuota energiaa, kankaat jäähtyvät. Kudosten lämmitys ei tapahdu niin nopeasti kuin leikkaamisen aikana. Lyhyt purkaus suurella jännitteellä johtaa kudoksen devaskularisaatioon, mutta ei haihtumiseen, kuten leikkauksen tapauksessa. Taukojen aikana solut kuivataan. Seuraavan sähköisen piikin aikaan kuivat solut ovat lisänneet vastustuskykyä, mikä lisää lämmön haihtumista ja syvempää kudoskuivausta. Tämä antaa minimaalisen dissectionin, jossa energia tunkeutuu suuresti kudosten syvyyteen, proteiinin denaturointiin ja verihyytymien muodostumiseen astioissa. Siksi EKG toteaa hyytymisen ja hemostaasin. Kun kanka tyhjenee, sen vastustus lisääntyy, kunnes virtaus loppuu käytännössä. Tämä vaikutus saavutetaan koskettamalla suoraan elektrodia kudoksiin. Vahinkoalue on alueella pieni, mutta syvällinen.
Käytetään samanaikaista leikkaus- ja hyytymisvalmistusta. Sekavirtoja muodostetaan suuremmalla jännitteellä kuin leikkausjärjestelmän ali, mutta vähemmän kuin hyytymisjärjestelmässä. Sekoitettu tila mahdollistaa vierekkäisten kudosten (koagulaatio) kuivaamisen samanaikaisella leikkauksella. Moderni EKG: llä on useita sekamuotoja, joilla on molempien vaikutusten suhde.
Ainoa muuttuja, joka määrittää eri aaltojen toiminnan erottamisen (yksi leikkaus ja toinen koaguloi kudosta) on tuotetun lämmön määrä. Suurempi lämpö, vapautuu nopeasti, antaa leikkauksen, ts. Kudosten haihtuminen. Pieni lämpö, vapautuu hitaasti, antaa hyytymistä, ts. Kuivaus.
Bipolaarisissa järjestelmissä toimii vain koagulointitilassa. Elektrodien välissä oleva kudos dehydratoidaan lämpötilan noustessa. Käytetään jatkuvaa matalajännitettä.