Dikloorietaanimyrkytys

Ihmiskeholle vaarallisten aineiden aiheuttamista myrkyllisistä vaikutuksista asiantuntijat korostavat myrkytystä dikloorietaanilla, etyleenin tyydyttyneellä halogeeni(klooratulla) johdannaisella.

Dikloorietaania (etyleenidikloridia tai 1,2-DCE:tä) tuotetaan valtavia määriä, ja sitä käytetään polyvinyylikloridin (PVC) ja muiden polymeerimateriaalien, fumiganttien, liimojen ja liuottimien tuotannossa, mukaan lukien parafiinien poistaminen öljynjalostuksen aikana, lyijyn poistaminen lyijypitoisesta bensiinistä ja tahrojen poistaminen jokapäiväisessä elämässä.

Mitä haittaa dikloorietaanista on?

Ihmisille dikloorietaanin, kuten kaikkien kloorattujen tyydyttymättömien hiilivetyjen, haitallisuus ei ole pelkästään sen narkoottinen, vaan myös munuaistoksinen vaikutus. Etyleenidikloridimyrkytyksen sattuessa kaikki muutkin kehon järjestelmät kärsivät - keuhkoista ja mahalaukusta aivoihin ja keskushermostoon. 1,2-DCE:n teratogeeninen ja karsinogeeninen vaikutus eläimillä on osoitettu in vivo.

Voiko dikloorietaaniin kuolla? Yksi noin 20–30 ml:n nestemäisen aineen nauttiminen johtaa akuuttiin myrkytykseen ja on tappava annos, joka voi johtaa kuolemaan 24 tunnin kuluessa; 85–125 ml johtaa kuolemaan viiden tunnin kuluessa ja 150 ml tai enemmän kolmen tunnin kuluessa. 1,2-DCE:n tappava pitoisuus veressä on 90 mcg/ml tai enemmän (tai 500 mg/l).

Kuten viimeisten kolmen vuosikymmenen kliiniset tilastot osoittavat, edes hemodialyysillä tehdyn verenpuhdistuksen jälkeen akuutin dikloorietaanimyrkytyksen kokonaisselviytymisaste ei ylittänyt 55–57 %. Ja ilman hemodialyysiä vakavan myrkytyksen kuolleisuus on 96 %.

Syyt dikloorietaanimyrkytys

Dikloorietaani on helposti syttyvä ja haihtuva neste, kirkas, makeahkon makuinen ja kloroformin tuoksuinen, huonosti veteen liukeneva (8,7 g/l +20 °C:n lämpötilassa).

Myrkytyksen pääasialliset syyt ovat: etyleenidikloridin höyryjen hengittäminen (eli pääsy kehoon keuhkojen kautta) ja nestemäisen aineen tai sitä sisältävien nesteiden nieleminen. Höyryjen pitkäaikainen kosketus suojaamattomaan ihoon tai nestemäisen aineen kosketus laajoihin ihoalueisiin johtaa myös negatiivisiin seurauksiin - vakavan ihottuman kehittymiseen ja kosketus silmiin - sarveiskalvon samentuneisuuteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

1,2-DCE:n myrkyllisten vaikutusten riskitekijöitä keholle ovat ensisijaisesti aineen huolimaton käsittely työssä ja kotona. Vaikka tahallisia myrkytystapauksia itsemurhien yhteydessä ei voida sulkea pois.

Lisäksi myrkytyksiä voi esiintyä eriasteisesti hengitettäessä myrkyllisiä dikloorietaanihöyryjä, joita vuotaa vaarallisten teollisuusjätteiden kaatopaikoilta ja kaatopaikoilta: määräysten mukaan dikloorietaanin pitoisuus ilmassa ei saa olla yli 3 mg/m3 (teollisuustiloissa – kolme kertaa korkeampi) ja vesistöissä – enintään 2 mg/l. Samaan aikaan Euroopan kemikaaliviraston (ECHA) mukaan keskimääräinen taustapitoisuus Länsi-Euroopan kaupungeissa on 0,4 μg–1,0 μg/m3, ja huoltoasemien, autotallien ja teollisuuslaitosten lähellä se nousee 6,1 μg/m3:iin.

Saastuneen veden juominen voi aiheuttaa myrkytyksen: FDA:n standardien mukaan 1,2-DCE:n suurin sallittu pitoisuus juomavedessä on 1 μg/l, ja kotimaiset sanitaatiostandardit sallivat sen esiintymisen jopa 3 μg/dm3.

Joidenkin tietojen mukaan dikloorietaania ja sitä käyttäviä tuotteita tuottavat yritykset päästävät yhteensä jopa 70 % haitallisesta aineesta ilmaan, vähintään 20 % maaperään ja lähes 1,5 % vesistöihin.

[ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Selvittäessään dikloorietaanin vaikutusmekanismia, joka luokitellaan protoplasmiseksi toksiiniksi (vaikuttaa solutasolla), tutkijat ovat havainneet, että suun kautta ruoansulatuskanavaan annon jälkeen systeeminen imeytyminen kestää enintään tunnin ja plasman maksimipitoisuudet saavuttavat keskimäärin kolmesta neljään tuntia.

Myöhempi patogeneesi johtuu ei niinkään itse dikloorietaanin, vaan sen metaboliittien myrkyllisestä vaikutuksesta, jotka pääsevät verenkierron mukana sisäelinten kudoksiin – suoraan soluihin. Maksa kärsii eniten, koska sen entsyymien – erityisesti mikrosomaalisen sytokromi P450:n – vaikutuksesta maksasolujen sytoplasman endoplasmisessa retikulumissa tapahtuu dikloorietaanin hapettumista kloorielektronien irtoamisen myötä (deklooraus). Tuloksena on myrkyllisen 2-klooriasetaldehydin ja yhtä myrkyllisen monokloorietikkahapon (kloorietaanihapon) muodostuminen, jotka vahingoittavat solujen proteiinirakenteita ja destabiloivat täysin kudostrofian solutasolla.

Lisäksi dikloorietaani sitoutuu sytosolisiin glutationi-S-transferaaseihin (GSTT1 ja GSTM1), entsyymeihin, jotka metaboloivat vierasaineita ja karsinogeeneja. Kokeellisesti on osoitettu, että sitoutuessaan glutationiin dikloorietaani muuttuu S-(2-kloorietyyli)glutationiksi, joka on pohjimmiltaan alkyloiva aine, joka tuo positiivisesti varautuneita radikaaleja soluproteiineihin ja nukleotideihin. Siten siitä tulee katalysaattori reaktioille, jotka johtavat munuaistoksisiin vaikutuksiin sekä verisuonten endoteelin vaurioihin, mikä johtaa verenkierrossa olevan veren määrän vähenemiseen ja metabolisen asidoosin kehittymiseen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet dikloorietaanimyrkytys

Lyhytaikainen hengitysteitse tapahtuva altistuminen – dikloorietaanihöyrymyrkytys – suurina pitoisuuksina vaikuttaa aluksi keskushermostoon, ja myrkytyksen toksikogeenisen vaiheen ensimmäisiä merkkejä ovat päänsärky, huimaus, heikkous ja uneliaisuus, lihasjänteyden heikkeneminen. Euforia, riittämättömät reaktiot, hämmennys ja hallusinaatiot viittaavat aivojen ja keskushermoston toiminnan häiriintymiseen.

Yleisen tilan lyhytaikaisen, useita tunteja kestävän paranemisen jälkeen munuaiset altistuvat 1,2-DCE-metaboliittien voimakkaille myrkyllisille vaikutuksille, jotka johtavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja virtsanerityksen ja -erityksen loppumiseen. Esiintyy lihaskramppeja, syanoosia (hengitysvajauksen vuoksi), verenpaineen jyrkkää laskua ja nousua, oksentelua, vatsakipua ja ripulia sekä sydänlihaksen supistusten heikkenemistä (sydänlihasdystrofian oire). Henkilö voi vaipua tajuttomuuteen (toksinen kooma), jota seuraa kuolema.

Pienillä höyrypitoisuuksilla ilmenee hengitystieoireita: hengitysteiden ärsytystä ja tulehdusta, johon liittyy yskää ja hengityksen vinkumista, lisääntynyttä syljeneritystä. Hengityselinsairauksia sairastavilla myrkyllisten höyryjen pääsy keuhkoihin johtaa nopeasti niiden turvotukseen ja hengityspysähdykseen.

Akuutin nestemäisen dikloorietaanin oraalisen altistuksen oireet ovat samanlaisia kuin sen höyryjen aiheuttaman myrkytyksen oireet, mutta ne ovat voimakkaampia ja ilmenevät kipuna ruokatorven ja ylävatsan alueella, pahoinvointina ja usein toistuvana oksenteluna (veren kera) sekä verisenä ripulina. Koska dikloorietaani luokitellaan maksatoksiseksi (hepatotrooppiseksi) myrkyksi, suurin isku kohdistuu maksaan - maksasolut vaurioituvat, elimen koko kasvaa ja sen tulehdus voi lisääntyä (kuume ja ihon keltaisuus voivat olla mahdollisia). Selvästi paikallinen maksakipu havaitaan kolmantena tai neljäntenä päivänä ensimmäisten myrkytysoireiden ilmaantumisen jälkeen, eli somaattisessa vaiheessa.

Jos pahimmassa tapauksessa dikloorietaanimyrkytys on vältetty, potilas alkaa toipua kahden tai kolmen viikon kuluessa – hoidon ansiosta – mutta yksittäisten elinten komplikaatiot voivat pahentaa hänen terveyttään pitkäksi aikaa.

Diagnostiikka dikloorietaanimyrkytys

Myrkytyksen oireet eivät aina osoita ainetta, joka sen aiheutti. Veri- ja virtsakokeet voivat osoittaa dikloorietaanin metaboliittien läsnäolon ensimmäisten 24 tunnin aikana myrkyllisen aineen joutumisesta elimistöön.

Verikokeissa havaitaan myös anemiaa ja neutrofiilistä leukosytoosia uhreilla.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu EKG:n ottamisesta.

Lisätietoja materiaalissa - Akuutin myrkytyksen diagnostiikka

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan tehtävänä on erottaa etyleenidikloridimyrkytys ruokamyrkytyksestä, akuuttien antropozoonoottisten infektioiden ilmentymistä, akuutista gastroenteriitista tai haimatulehduksesta.

[ 15 ], [ 16 ]

Hoito dikloorietaanimyrkytys

Ajoissa annettu ensiapu lievittää uhrin tilaa ja parantaa myrkytyksen ennustetta, minkä vuoksi on välttämätöntä:

• soita elvytystiimille tai hätäapuun;
• Anna raitista ilmaa; jos hengitys pysähtyy, anna tekohengitystä;
• Jos myrkyllistä ainetta pääsee mahalaukkuun, ota aktiivihiiltä ja huuhtele mahalaukku intensiivisesti vedellä (enintään 15 litraa).

Dikloorietaanimyrkytyksen vastalääkkeet rajoittuvat L-kysteiinin (endogeenisen antioksidantin glutationin synteesin esiaste) synteettiseen johdannaiseen – asetyylikysteiiniin (5-prosenttinen liuos annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena nopeudella 70–140 mg/kg). Tämä aine kiihdyttää 1,2-DCE:n myrkyllisten metaboliittien molekyylihajoamista ja aktivoi glutationin synteesiä maksasoluissa.

Dikloorietaanin myrkyllisten vaikutusten seurausten hoidossa käytettävillä lääkkeillä on selkeä oireenmukainen painopiste:

• glukoosi (5-prosenttisen liuoksen infuusiot) ja plasmaa korvaavat lääkkeet (polyglyukin, reopolyglyukin jne.);
• Unitioli (5 % liuos – 0,5–1 ml/kg, neljä kertaa päivässä, lihakseen);
• Simetidiini (0,2 g lihaksensisäisesti 4-6 tunnin välein);
• lipoiinihappo (0,5% liuos lihakseen – 3-4 ml);
• kortikosteroidien injektiot (useimmiten prednisoloni).

Munuaisten ja maksan vaurioiden taustalla olevien kehon aineenvaihduntaprosessien toiminnalliseksi tukemiseksi suoritetaan plasmafereesi, hemosorptio ja hemodialyysi; lisätietoja - Hemodialyysi akuutissa myrkytyksen hoidossa

Vitamiineja on määrätty: askorbiinihappo, tiamiini, pyridoksiini, syanokobalamiini.

Lue myös – Myrkytysoireiden tehohoito

Ennaltaehkäisy

Dikloorietaanin ja muiden kloorattujen hiilivetyjen myrkytyksen ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu kaikkien työturvallisuusmääräysten noudattaminen sekä työssä että kotona.

Tämän myrkyllisen aineen kanssa työskentelevien yritysten työntekijöiden on työskenneltävä tiloissa, joissa on jatkuva pakotettu ilmanvaihto, teollisuussuodattimissa (kaasunaamarit) ja suojavaatteissa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ennuste

Dikloorietaanimyrkytyksen lopputulos on mahdollista ennustaa, ja tehohoidon ja elvytyshoidon asiantuntijat tekevät tämän arvioimalla objektiivisesti potilaan kehon ja yksittäisten elinten fysiologisia ja toiminnallisia parametreja. Tätä varten lääkäreillä on selkeät kriteerit ja järjestelmät. Lue lisää - Potilaiden tilan vakavuuden arviointi ja lopputuloksen ennustaminen

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]