Potilaan tilan vakavuuden arviointi ja tuloksen ennustaminen

WA Knauss et ai. (1981) kehittänyt ja toteuttanut luokitusjärjestelmä perustuu arvioon fysiologisten parametrien APACHE (äkillisen fysiologisen ja kroonisen terveydentilan mittarien), jota sovelletaan aikuisille ja vanhemmille lapsille, jossa käytetään rutiini parametrien tehohoidossa ja on tarkoitus arvioida kaikkia tärkeimpiä fysiologisia järjestelmiä. Piirre tässä mittakaavassa on, että arviointi, jotka käyttävät parametreja elimen toimintahäiriöstä rajoituksena ovat sairauksia näiden järjestelmien, kun taas arviointijärjestelmä, jossa olisi antaa enemmän yksityiskohtaista tietoa potilaan tila vaatii laajaa invasiivista seurantaa.

Aluksi APACHE-asteikko sisälsi 34 parametria, ja ensimmäisten 24 tunnin aikana saatuja tuloksia käytettiin fysiologisen tilan määrittämiseksi akuutissa jaksossa. Parametreja arvioitiin 0 - 4 pistettä, terveysarviointi määritettiin A (kokonaisterveydestä) D: hen (akuutti polyorgaaninen vajaatoiminta). Todennäköisiä tuloksia ei ole määritetty. Vuonna 1985 tarkistuksen jälkeen (APACHE II) 12 perusparametria, jotka määrittelivät tärkeän toiminnan tärkeimmät prosessit, pysyivät mittakaavassa (Knaus WA et ai., 1985). Lisäksi kävi ilmi, että useat indikaattorit, kuten glukoosi- ja albumiinipitoisuudet plasmassa, keskushermostoon tai diureesiin, eivät ole kovinkaan tärkeitä mittakaavan vakavuuden arvioinnissa ja heijastavat paremmin hoitoprosessia. Glasgow-asteikolla mitattiin 0 - 12 ja urean korvaava kreatiniini oli 0 - 8 pistettä.

Suoran hapen määrittäminen valtimoissa tehtiin vain, kun Fi02 oli alle 0,5. Muut yhdeksän parametria eivät muuttaneet arvioitaan. Yleinen terveydentila arvioidaan erikseen. Ja potilaat, joilla ei ollut leikkausta tai leikkaus hätätilanteissa, olivat paljon todennäköisemmin selviytyneitä suunniteltuun potilaaseen verrattuna. Kokonaisikä ja yleinen terveyspiste eivät voi ylittää 71 pistettä, henkilöillä, joiden arvio on jopa 30-34 pistettä, tappavan tuloksen todennäköisyys on huomattavasti korkeampi kuin potilailla, joilla on korkeampi pisteet.

Yleensä kuolettavan tuloksen riski vaihteli eri tautien kanssa. Niinpä kuolleisuus pienikokoisissa ejektioireyhtymissä oleville henkilöille on suurempi kuin sepsiksen potilailla, joilla on sama pistemäärä mittakaavassa. Voitiin ottaa käyttöön kertoimia, joissa otetaan huomioon nämä muutokset. Suhteellisen myönteisen tuloksen tapauksessa kertoimella on suuri negatiivinen arvo ja epäedullinen ennuste tämä kerroin on positiivinen. Yksittäisen elimen patologiassa on myös tietty kerroin.

Yksi tärkeimmistä rajoituksista mittakaavassa APACHE Ja on, että riski kuolla Ennuste perustuu tuloksiin potilaiden hoitoon ICU, sai vuosina 1979 ja 1982. Lisäksi, mittakaava oli alun perin ole tarkoitettu ennustaa kuolemaa yksittäisen potilaan ja oli virhemarginaali on noin 15% sairauden kuolevuuden ennustamisessa. Jotkut tutkijat käyttivät kuitenkin APACHE II -asteikkoa kunkin potilaan ennusteiden määrittämiseksi.

APACHE II -asteikko koostuu kolmesta lohkosta:

1. akuuttien fysiologisten muutosten arviointi (akuutti fysiologinen pisteet-APS);
2. ikäarvio;
3. kroonisten sairauksien arviointi.

Akuuttien fysiologisten muutosten arviointiin liittyvät tiedot kerätään ensimmäisen ICU: n ensimmäisen 24 tunnin kuluessa. Tämän ajanjakson aikana saatu pahin tapausarvio sisältyy taulukkoon.

[1], [2], [3]

Asteikko akuuttien fysiologisten häiriöiden ja kroonisten sairauksien arvioimiseksi

Akuutti fysiologia ja krooninen terveysarviointi II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et ai., 1985)

Akuisten fysiologisten muutosten arviointi - akuutti fysiologinen pisteytys, APS

Kyltti	Arvo	Pistettä
Rektorin lämpötila, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38,5-38,9	+1
	36-38,4	0
	34-35,9	+1
	32-33,9	+2
	30-31,9	+3
	<29,9	4
Keskimääräinen valtimopaine, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Syke, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Kyltti	Arvo	Pistettä
Hapetus (A-a002 tai Pa02)	A-aD02> 500 ja PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 ja Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 ja Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 ja Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 ja Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 ja Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 ja Fi02 <0,5	+3
	Ра02 <55 ja Fi02 <0,5	4
Valtimoveren pH	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	+2
	7,15-7,24	+3
	<7,15	4
Natriumseerumi, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Seerumin kalium, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	+3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	+1
	2,5-2,9	+2
	<2.5	4

Kyltti	Arvo	Pistettä
	> 3,5 ilman poistoaukkoja	4
	2,0-3,4 ilman poistoaukkoja	+3
	1,5-1,9 ilman pidättimiä	+2
	0,6-1,4 ilman poistoaukkoja	0
Kreatiniini, mg / 100 ml	<0,6 ilman poistoaukkoja	+2
	> 3,5 s: n pidättimen	+8
	2,0-3,4 jarruttajilla	+6
	1.5-1.9	4
	0,6-1,4	0
	<0,6 s estäjä	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Hematokriitti,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Valkosolut	15-19,9	+1
(mm3 x 1000 solua)	3-14,9	0
	1-2,9	+2
	<1	4
Glasgowin pisteet	Glasgowissa 3-15 pistettä

Huomaa: Seerumin kreatiniinin arviointi on päällekkäistä, jos potilaalla on akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF). Keskimääräinen valtimopaine = ((AD-järjestelmä) + (2 (AD diast.)) / 3.

Jos veren kaasudanalyysitietoja ei ole saatavilla, voidaan käyttää seerumin bikarbonaattia (tekijät suosittelevat tämän indikaattorin käyttämistä valtimon pH: n sijasta).

Kyltti	Arvo	Pistettä
Bikarbonaatti (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	+3
	<15,0	4

Potilaan iän arvioiminen

Ikä	Pistettä
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Samanaikaisten kroonisten sairauksien arviointi

Operatiivinen toiminta	Samanaikainen patologia	Pistettä
Unoperated potilaat	Vakavan elinvaurion tai immuunikatovirheen historiassa	5
	Anamneesissa ei ole vakavaa elinpotentiaalia ja immuunikatovirheitä	0
Potilaat hätätoimenpiteiden jälkeen	Vakavan elinvaurion tai immuunikatovirheen historiassa	5
	Anamneesissa ei ole vakavaa elinpotentiaalia ja immuunikatovirheitä	0
Potilaat aikataulun jälkeen	Vakavan elinvaurion tai immuunikatovirheen historiassa	2
	Anamneesissa ei ole vakavaa elinvajausta ja immuunikatovirheitä	0

Huomautus:

• Elimen (tai järjestelmän) tai immuunikatovirheen vajaatoiminta edelsi nykyistä sairaalahoitoa.
• Immuunijärjestelmän tila määritetään, jos: (1) potilas sai hoitoa, joka vähentää suojaavia voimia (immunosuppressiivinen
• hoito, kemoterapia, sädehoito, pitkittynyt steroidi tai vastaanottaa lyhyitä saada suuria annoksia steroideja), tai (2) on tauti, joka tukahduttaa immuunijärjestelmän toimintaa, kuten pahanlaatuinen lymfooma, leukemia tai AIDS.
• Maksan vajaatoiminta, jos: siellä kirroosi, vahvisti biopsialla, portahypertension, verenvuoto jaksot ylemmän maha-suolikanavan keskellä portahypertension, aiemmat jaksot maksan vajaatoiminta, kooma tai enkefalopatia.
• Sydän- ja verenkiertohäiriö on luokkaa IV New Yorkin luokituksen mukaan.
• Hengitysvajaus: jos on olemassa hengitys rajoitus, koska krooninen rajoittavia, ahtauttavien tai verisuonisairaus, dokumentoitu krooninen hypoksia, hyperkapnia, toissijainen polysytemia, vaikea keuhkoverenpainetauti, riippuvuus hengityssuojainta.
• Munuaisten vajaatoiminta: jos potilas on kroonisessa dialyysissä.
• APACH EII -arviointi = (akuuttien fysiologisten muutosten mittaustulokset) + (pisteitä iästä) + (kroonisten sairauksien pisteitä).
• Korkeat tulokset APACHE II -asteikolla liittyvät korkeaan kuolevuusriskiin ICU: ssa.
• Skaalaa ei suositella käytettäviksi palovammoissa eikä sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen.

APACHE II -asteikon haitat:

1. Käytön mahdottomuus on enintään 18 vuotta.
2. Yleistä terveydentilaa on arvioitava vain vakavissa potilailla, muuten tämän indikaattorin lisääminen johtaa uudelleenarviointiin.
3. Ei ole olemassa arviointia ennen intensiivihoitoon pääsyä (esiintyy APACHE III-asteikolla).
4. Kuoleman tapauksessa 8 tunnin kuluttua ottamisesta, tietojen arviointi ei ole järkevää.
5. Sedatoiduissa, intuboiduissa potilailla Glasgow-pistoksen pitäisi olla 15 (normaali), jos neurologinen patologia on historiassa, tätä arviota voidaan pienentää.
6. Usein uudelleenkäytössä asteikko antaa jonkin verran korkeamman luokituksen.
7. Useita diagnostisia luokat jätetään pois (preeklampsia, palovammat ja muut olosuhteet), vahingoittuneen elimen kerroin ei aina anna tarkkaa kuvaa tilasta.
8. Pienemmällä diagnostisella kertoimella mittapistemäärä on merkittävämpi.

[4], [5], [6]

Myöhemmin mittakaava muuttui APACHE III -asteikoksi

APACHE III kehitettiin vuonna 1991 laajentamaan ja parantamaan APACHE II ennakkoarviointeja. Skaalan tietokanta kerättiin vuosina 1988-1990 ja sisälsi tietoja 17 440 potilasta teho-osastolla. Tutkimukseen osallistui 42 osastoa 40 eri klinikalla. Mittakaavassa lisättiin ureaa, diureesia, glukoosia, albumiinia ja bilirubiinia ennusteiden parantamiseksi. Eri muuttujien (seerumin kreatiniini ja diureesi, pH ja pC02) vuorovaikutusparametrit on lisätty. APACHE III -asteikolla kiinnitetään enemmän huomiota koskemattomuuden tilaan (Knaus WA et ai., 1991).

APACHE III: n kehittämisellä pyrittiin seuraaviin tavoitteisiin:

1. Arvioi otos ja poikkeamien merkitys objektiivisten tilastomallien avulla.
2. Päivitä ja lisätä kyseisten tietojen kokoa ja edustavuutta.
3. Arvioida mittakaavan ja potilaan potilaan tehohoidon yksikkötyövuorojen välistä suhdetta.
4. Eriyttää prognostisten arvioiden käyttö potilasryhmille tappavan tuloksen ennusteesta kussakin yksittäisessä tapauksessa.

APACHE III -järjestelmällä on kolme pääetua. Ensimmäinen on se, että sitä voidaan käyttää arvioimaan taudin vakavuus ja riskialttiit potilaat yhdessä diagnostisessa ryhmässä (ryhmä) tai itsenäisesti valituilla potilasryhmillä. Tämä johtuu siitä, että arvojen nousu asteikolla korreloi kasvavan riskin sairaala kuolevuuden kanssa. Toiseksi APACHE III -asteikkoa verrataan teho-osastojen potilaiden tuloksiin, kun taas diagnostiset ja seulontakriteerit ovat samankaltaisia kuin APACHE III -järjestelmän kehittämisessä. Kolmanneksi APACHE III: tä voidaan käyttää ennustamaan hoitotuloksia.

APACHE III ennustaa Sairaalakuolleisuus Nessin potilaiden elvytys osastojen ryhmien suhde potilaiden ominaisuuksiin ensimmäisenä päivänä ICU kanssa 17440 potilaita ensin syötetty tietokantaan (vuosien 1988 ja 1990) ja 37 000 potilasta, jotka osallistuivat osastossa elvytys Yhdysvalloissa, joka tuli päivitettyyn tietokantaan (1993 ja 1996).

Asteikko akuuttien fysiologisten häiriöiden ja kroonisten sairauksien arvioimiseksi III

Akuutti fysiologia ja krooninen terveysarviointi III (APACHE III) (Knaus WA et ai., 1991)

APACHE III -pistemäärä koostuu useiden komponenttien - ikä, krooniset sairaudet, fysiologiset, happo-emäkset ja neurologiset tilan arvioinnit. Lisäksi otetaan huomioon arvioinnit, jotka heijastavat potilaan tilaa ICU: ssa tapahtuvan käytön aikana ja taustalla olevan taudin luokkaan.

Valtion vakavuuden arvioinnin perusteella lasketaan riski siitä, että sairaalassa on kohtalokas lopputulos.

Potilaan tilan arviointi ennen ICU: n pääsyä

Tilan arviointi ennen ICU: n pääsyä potilaille, joilla on terapeuttinen profiili

Ensisijainen sairaalahoidon paikka ennen ICU: n pääsyä	Arviointi
Hätäosasto
Toinen osasto sairaalasta	0,2744
Toimitetaan toisesta sairaalasta
Muut ORIT
Uudelleenvieminen ICU: hon
Operatiivinen tai leikkauksen jälkeinen tila

Arvio ICU: n kirurgisten potilaiden ottamisesta

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi ennen ICU: n pääsyä	Arviointi
Hätäkirurgia	0,0752
Rutiinihoito

[7], [8], [9], [10]

Tärkein sairausryhmä potilaille, joilla on terapeuttinen profiili

Elinjärjestelmä	Patologinen tila	Arviointi
Sydän- ja verisuonijärjestelmä	Kardiogeeninen sokki	1.20
	Sydämen vajaatoiminta	1,24
	Aortan aneurysma	1D1
	Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta	1.30

Elinjärjestelmä	Patologinen tila	Arviointi
	Perifeeristen alusten taudit	1,56
	Rytmihäiriöt	1,33
	Akuutti sydäninfarkti	1,38
	Verenpainetauti	1,31
	Muut SSS-taudit	1.30
Hengityselimet	Parasiittinen keuhkokuume	1.10
	Aspiraation keuhkokuume	1.18
	Hengityselinten kasvaimet, mukaan lukien kurkunpää ja henkitorvi	1.12
	Pysäytä hengitys	1.17
	Kardiogeeninen keuhkoödeema	1.21
	Bakteeri- tai virustaudin keuhkokuume	1.21
	Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet	1.28
	PE	1,24
	Hengitysteiden mekaaninen tukos	1.30
	Keuhkoputkentulehdus	1.40
	Muut hengityselinten sairaudet	1,22
Ruoansulatuskanava	Maksan vajaatoiminta	1.12
	"Suoliston" rei'itys tai tukkeutuminen	1,34
	Ruoansulatuskanavan suonikohjujen verenvuoto	1.21
	Ruoansulatuskanavan tulehdussairaudet (haavainen koliitti, Crohnin tauti, haimatulehdus)	1.25
	Verenvuoto, mahahaavan perforaatio	1.28
	Divertikulaarista johtuva ruoansulatuskanavan verenvuoto	1,44
	Muut ruoansulatuskanavan sairaudet	1.27

Elinjärjestelmä	Patologinen tila	Arviointi
Hermoston sairaudet	Kallonsisäinen verenvuoto	1,37
	Subarachnoid-verenvuoto	1.39
	Loukkaus	1.25
	Kansallisen järjestön tartuntataudit	1,14
	Hermostojärjestelmän tuumorit	1.30
	Neuromuskulaariset sairaudet	1,32
	Kouristukset	1,32
	Muut hermosairaudet	1,32
Sepsis	Ei ole sidoksissa virtsatiein	1.18
	Virtsankartoitus	1.15
Vahinko	Yhdistetyn vamman kanssa tai ilman	1.30
	Yhdistetty vamma ilman TBI: tä	1,44
Aineenvaihdunta	Metabolinen kooma	1,31
	Diabeettinen ketoasidoosi	1.23
	Yliannostus huumeista	1,42
	Muut aineenvaihduntasairaudet	1,34
Veren taudit	Coagulopatia, neutropenia tai trombosytopenia	1,37
	Muut veritaudit	1.19
Munuaistaudit		1.18
Muut sisäiset sairaudet		1,46

Taustalla olevan taudin luokka potilaille, joilla on kirurginen profiili

Järjestelmä	Toiminnan tyyppi	Arviointi
Sydän- ja verisuonijärjestelmä	Toiminnot aortta	1.20
	Kirurgia ääreisverisuonten kanssa ilman proteesia	1.28
	Sydämen venttiilitoiminnot	1,31
	Vatsan aortan aneurysman toiminta	1.27
	Leikkaus ääreisverenkierroksilla proteesit	1,51

Järjestelmä	Toiminnan tyyppi	Arviointi
	Carotid endarterectomy	1,78
	Muut SSS-taudit	1,24
Hengityselimet	Hengitysteiden infektio	1,64
	Lung turvotus	1.40
	Ylempi hengitysteiden kasvaimet (suuontelo, sinusit, kurkunpää, henkitorvi)	1,32
	Muut hengityselinten sairaudet	1,47
Ruoansulatuskanava	Ruoansulatuskanavan puhkeaminen tai rikkoontuminen	1,31
	Ruoansulatuskanavan tulehdukselliset sairaudet	1.28
	Ruoansulatuskanavan tukos	1.26
	Ruoansulatuskanavan verenvuoto	1,32
	Maksansiirto	1,32
	Ruoansulatuskanavan tuumorit	1.30
	Kolekyytti tai kolangiitti	1.23
	Muut ruoansulatuskanavan sairaudet	1,64
Hermosto	Kallonsisäinen verenvuoto	M7
	Suburaalinen tai epiduraalinen hematooma	1.35
	Subarachnoid-verenvuoto	1,34
	Laminectomia tai muut selkäydinten toiminnot	1,56
	Kallon kasaantuminen kasvaimeen	1,36
	Muut hermoston sairaudet	1,52
Vahinko	Yhdistetyn vamman kanssa tai ilman	1.26
	Yhdistetty vamma ilman TBI: tä	1.39
Munuaistaudit	Munuaissairaudet	1,34
	Muut munuaissairaudet	1,45
Gynekologia	Kohdun poisto	1.28
Ortopedia	Lonkan ja ääripäiden murtumia	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fysiologinen asteikko APACHE III

Fysiologinen asteikko perustuu erilaisiin fysiologisiin ja biokemiallisiin parametreihin, joiden arvioinnit esitetään nykyisen patologisen tilan vakavuuden mukaan.

Laskenta perustuu pahimpaan arvoon 24 tunnin havainnointia varten.

Jos indikaattoria ei ole tutkittu, sen arvo otetaan normaalisti.

Pulssia, lyöntiä / min	Arviointi
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Keskimääräinen verenpaine	Arviointi
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Lämpötila, ° С	Arviointi
<32,9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Hengitystaajuus	Arviointi
£ 5	17
6-11	8, jos ilmanvaihtoa ei ole; 0, jos käytetään tuuletinta
12-13	7 (0 jos BH = 12 ja ilmanvaihto suoritetaan)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm Hän	Arviointi
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Arviointi
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£ 500	14

Hematokriitti,%	Arviointi
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leukosyytit, μL	Arviointi
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatiniini, mg / dL, lukuun ottamatta akuuttia munuaisten vajaatoimintaa	Arviointi
<0,4	3
,5-+1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diureesi, ml / vrk	Arviointi
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Jäljellä oleva ureatyppi, mg / dl	Arviointi
<16,9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Natrium, meq / litra	Arviointi
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumiini, g / dL	Arviointi
<1,9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubiini, mg / dL	Arviointi
<1,9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glukoosi, mg / dl	Arviointi
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Huom.

1. Keskimääräinen BP = systolinen AD + (2 x diastolinen BP) / 3.
2. Pa02: n määritystä ei käytetä intuboiduilla potilailla Fi02> 0,5.
3. A-a D02, käytetään vain intuboiduissa potilailla, joilla Fi02> 0,5.
4. OPN: n diagnoosi tehdään kreatiniinipitoisuudella> 1,5 mg / dl, diureettiaste <410 ml / vrk eikä kroonista dialyysiä.

Yhteensä fysiologisia asteikolla = (Arviointi pulssi) + (Pisteet MAP) + (lämpötila Grade) + (Grade BH) + (Pisteet Ra02 tai Ah D02) + (Arviointi hematokriitti) + (leukosyyttien Grade) + (Pisteet kreaginina taso +/- OPN) + (Arviointi diureesi) + (Pisteet jäljellä Azog) + (Pisteet lämmitys) + (Arviointi albumiini) + (Arviointi bilirubiini) + (Arviointi glukoosi).

Tulkinta:

• Pienin pistemäärä on 0.
• Enimmäispistemäärä: 192 (johtuen Pa02: n, A-aD02: n ja kreatiniinin rajoituksista). 2.5.

Happipohjaisen tilan arviointi

CBS: n patologisten tilojen arviointi perustuu pC02: n pitoisuuden ja potilaan valtimoveren pH: n tutkimukseen.

Laskenta perustuu pahimpaan arvoon 24 tunnin kuluessa. Jos arvoa ei ole saatavilla, se tunnistetaan normaaliksi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Neurologisen tilan arviointi

Neurologisen tilan arviointi perustuu potilaan kykyyn avata silmänsä, verbaalisen kontaktin ja moottorireaktion esiintyminen. Laskenta perustuu pahimpaan arvoon 24 tunniksi. Jos arvoa ei ole saatavilla, se tunnistetaan normaaliksi.

APACHE III -asteikkoa ICU-potilaiden vakavuuden arvioimiseksi voidaan käyttää koko sairaalahoitoon ennustamaan kuoleman todennäköisyyttä sairaalassa.

Joka päivä potilaan oleskeluun ICU, kirjaa APACHE III pisteet kirjataan. Kehittyneiden monikertasoisten yhtälöiden perusteella APACHE III: n päivittäisten arvioiden avulla on mahdollista ennustaa potilaan kuoleman todennäköisyys nykypäivänä.

Päivittäinen riski = (Nimellinen asteikolla "äkillisen fysiologisen" ensimmäisenä päivänä potilaan oleskelu ICU) + (-arviointiasteikko "äkillisen fysiologisen" kyseiselle päivälle) + (muutokset arvioinnissa laajuuden "Akuutti fysiologia" edellisen päivän).

Monikemialliset yhtälöt päivittäisen kuolleisuuden riskin arvioimiseksi on suojattu tekijänoikeudella. Niitä ei ole julkaistu kirjallisuudessa, mutta ne ovat kaupallisen järjestelmän tilaajille.

Kun APACHE III -asteikkoon sisältyvät parametrit on esitetty taulukossa, voidaan arvioida sairauden vakavuuden ja sairauden todennäköisyyden kuolemaan johtavan sairauden todennäköisyys.

Tietovaatimukset:

• Arviointi suoritetaan ICU: n sairaalahoitoa koskevien indikaatioiden määrittämiseksi.
• Jos potilaalla on terapeuttinen patologia, valitse asianmukainen arviointi ennen ICU: n saapumista.
• Jos potilasta on käytetty, valitse leikkauksen tyyppi (hätätila, suunniteltu).
• Arviointi tehdään taudin pääluokkaan.
• Jos potilaalla on terapeuttinen profiili, valitse pääasiallinen patologinen tila, joka vaatii sairaalahoitoa ICU: ssa.
• Jos potilas on leikkauksen jälkeen valinnut tärkeimmät patologiset tilan kirurgiset sairaudet, jotka vaativat sairaalahoitoa ICU: ssa.

[25], [26],

Yleisarvio APACHE III: sta

Kokonaispistemäärä APACHE III = (pisteet iästä) + (pitoisuudet kroonisesta patologiasta) + (pisteet fysiologiselle tilalle) + (pisteet acid-base balance) + (pisteet neurologisesta tilasta)

Pienin kokonaispisteet APACHE-asteikolla III = O

APACHE III -asteikon enimmäispistemäärä on 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Ehtojen vakavuuden arviointi APACHE III: n mukaan = (arviointi ennen ICU: n pääsyä) + (taudin pääluokan arviointi) + + (0,0537 (0 APACHE III: n pisteiden kokonaismäärä)).

Kuoleman todennäköisyys sairaalassa = (exp (valtion vakavuuden arviointi APACHE III: n mukaan)) / ((exp (riskiyhtälö APACHE III)) + 1)

Jälleen kerran korostamme, että ennusteiden asteikkojen ei ole tarkoitus ennustaa yksittäisen potilaan kuolemaa absoluuttisella tarkkuudella. Suuret pistemäärät mittakaavassa eivät tarkoita täydellistä toivottomuutta, samoin kuin pienet tulokset eivät takaa ennakoimattomien komplikaatioiden tai onnettomuuden kuoleman kehittymistä. Huolimatta siitä, että kuoleman ennustaminen indikaattoreilla, jotka saatiin ensimmäisellä päivällä ICU: ssa APACHE III -asteikolla, on luotettava, yksittäisen potilaan tarkka ennuste on vielä harvoin mahdollista tehohoidon ensimmäisen päivän jälkeen. Kyky ennustaa potilaan yksilöllisiä selviytymismahdollisuuksia riippuu muun muassa siitä, miten hän reagoi hoitoon ajan mittaan.

Kliinikot käyttävät ennustemallit tulisi olla tietoisia nykyinen käsittelyn ja ymmärtää, että luottamusvälit kunkin arvo laajenee päivä päivältä, määrän lisääminen myönteisiä tuloksia, jotka ovat tärkeämpiä kuin absoluuttisia arvoja, samoin kuin se, että tietyt tekijät ja vasteen parametrit Hoitoa ei määritellä akuutilla fysiologisilla poikkeavuuksilla.

Vuonna 1984 ehdotettiin SAPS (UFSO) -asteikkoa, jonka päätavoitteena oli yksinkertaistaa perinteistä menetelmää vaikeiden potilaiden arvioimiseksi (APACHE). Tässä versiossa käytetään 14 helposti tunnistettavia biologisia ja kliinisiä indeksejä, jotka riittävän heijastavat kuoleman riskiä tehohoitopotilailla (Le Gall JR et al., 1984). Indikaattorit arvioidaan ensimmäisten 24 tunnin aikana ottamisen jälkeen. Tämä asteikko luokitteli oikein luokitukset potilaille, joilla oli suurentunut kuoleman todennäköisyys diagnoosista riippumatta, ja se oli verrattavissa akuuttien olosuhteiden ja muiden tehohoidon yksiköissä käytettävien arviointijärjestelmien fysiologiseen mittakaavaan. UFSE oli yksinkertaisin ja kesti paljon vähemmän aikaa arvioida sitä. Lisäksi, kuten kävi ilmi, on mahdollista suorittaa takautuva arvio tilasta, koska kaikki tässä mittakaavassa käytetyt parametrit kirjataan rutiininomaisesti useimpiin tehohoidon yksiköihin.

Alkuperäinen yksinkertaistettu asteikko fysiologisten häiriöiden arvioimiseksi

Alkuperäinen yksinkertaistettu akutfysiologinen pisteytys (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Akuuttien fysiologisten tilojen (SAPS) yksinkertaistettu asteikko on akuuttien fysiologisten tilojen (APS) APACHE: n yksinkertaistettu versio. Sen avulla on helppoa laskea pisteitä käytettävissä olevien kliinisten tietojen avulla; Pisteet vastaavat ICU: n kuolleisuuden riskiä.

Tiedot:

• vastaanotettu ensimmäisen 24 tunnin kuluessa ICU: n vastaanottamisesta;
• 14 informaatioarvoa 34 arvoa vastaan APACHE APS: n mukaan.

Parametri	Arvo	Pistettä
Ikä, vuotta	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Syke, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Systolinen verenpaine, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Kehon lämpötila, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Minä
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Itsestään hengittävä, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Ilmanvaihto tai CPAP	3

Parametri	Arvo	Pistettä
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diureesi 24 h kuluttua, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	154 €	4
	101-153	3
Urea, mg / dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokriitti,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1,0	4
Leukosyytit, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parametri	Arvo	Pistettä
Kalium, meq / litra	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4
Natrium, meq / litra	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, pistettä	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Huomautuksia:

1. Glukoosi muunnetaan mg / dl: ksi mooli / l (mol / l kerrottuna 18,018: lla).
2. Urea muunnetaan mg / dl: ksi mol / l: ksi (mol / l kerrotaan 2,801: lla). Kokonaispisteet mittakaavassa SAPS = Tulosten summa kaikilla asteikoilla. Pienin arvo on 0 pistettä, ja maksimi on 56 pistettä. Seuraavassa esitetään tappavan tuloksen todennäköisyys.

SAPS	Kuolemanriski
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81.1 ± 5.4

Myöhemmin laajuutta muutti tekijät ja tunnettiin nimellä SAPS II (Le Gall JR et ai., 1993).

Uusi yksinkertaistettu asteikko fysiologisten häiriöiden arvioimiseksi II

Uusi yksinkertaistettu akutfysiologinen pisteytys (SAPS II) (Le Gall JR et ai., 1993; Lemeshow S. Et ai., 1994)

Akuuttien fysiologisten tilojen uusi yksinkertaistettu asteikko (SAPS II) on akuuttien fysiologisten tilojen modifioitu yksinkertaistettu asteikko. Sitä käytetään ICU-potilaiden arvioimiseen ja voidaan ennustaa kuolevuuden riski, joka perustuu 15 keskeiseen muuttujiin.

Verrattuna SAPS: een:

• Poissuljettu: glukoosi, hematokriitti.
• Lisätty: bilirubiini, krooniset sairaudet, syy sisäänpääsyyn.
• Muutettu: Pa02 / Fi02 (nolla pisteitä, jos ei tuuletusta varten tai CPAP).

SAPS II: n tulos vaihtelee välillä 0-26 SAPS: stä 0: sta 4: een.

Vaihtuvakorkoiset	Arviointiohjeet
Ikä	Vuosina viimeisestä syntymäpäivästä
CSS	Suurin tai pienin arvo viimeisen 24 tunnin aikana, joka antaa korkeimman pistemäärän
Systolinen verenpaine	Suurin tai pienin arvo viimeisen 24 tunnin aikana, joka antaa korkeimman pistemäärän
Kehon lämpötila	Suurin arvo
Kerroin Pa02 / Fi02	Vain, jos hengityslaite tai CPAP, käyttäen pienintä arvoa
Diureesi	Jos ajanjakso on alle 24 tuntia, vie se arvoon 24 tunnissa
Seerumin urea tai BUN	Suurin arvo
Valkosolut	Suurin tai pienin arvo viimeisen 24 tunnin aikana, joka antaa korkeimman pistemäärän
Kalium	Suurin tai pienin arvo viimeisen 24 tunnin aikana, joka antaa korkeimman pistemäärän
Natrium	Suurin tai pienin arvo viimeisen 24 tunnin aikana, joka antaa korkeimman pistemäärän
Bikarbonaatti	Pienin arvo
Bilirubiini	Pienin arvo
Glasgow Coma Scale	Pienin arvo; jos potilas on ladattu (rauhoitettu), käytä sitä ennen lataamista
Vastaanototyyppi	Suunniteltu toiminta, jos se on suunniteltu vähintään 24 tuntia ennen leikkausta; ennalta ilmoittamaton ilmoitus, joka on alle 24 tuntia ennen ilmoitusta; terveydellisistä syistä, jos viime viikolla ei ollut toimintaa ennen ICU: n pääsyä
SPID	HIV-positiivinen AIDS-yhdistetyllä opportunistisella infektiolla tai kasvaimella
Verisolu	Pahanlaatuinen lymfooma; Hodgkinin tauti; leukemia tai yleistynyt myelooma
Syövän metastaasi	Metastaasit havaittu radiografialla tai muulla helposti saatavalla menetelmällä

Parametri	Arvo	Pistettä
Ikä, vuotta	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Syke, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Systolinen verenpaine, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Kehon lämpötila, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (jos tuuletuksessa tai CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diuresis, l 24 h	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Urea, mg / dl	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukosyytit, 1000 / l	<1,0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Kalium, meq / litra	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parametri	Arvo	Pistettä
Natrium, meq / litra	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubiini, mg / dL	<4.0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, pistettä	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Krooniset sairaudet	Metastaattinen karsinooma	9
	Verisolu	10
	SPID	17
Vastaanototyyppi	Ajoitettu toiminta	0
	Terveydellisistä syistä	6
	Suunniteltu toiminta	8

> SAPS II = (Points ikä) + (Points HR) + (Score systolinen verenpaine) + (Points kehon lämpötila) + (Points venttiili-seen) + (Pisteet diureesiin) + (Score veren ureatyppi ) + (Score valkoisten verisolujen) + (Points kalium taso) + (Points natrium taso) + (pistettä per taso bikarbonaatit) + (Pisteet bilirubiinin) + (Pisteet arviointia varten GCS) + ( Kroonisen sairauden pisteitä) + (vastaanottotavan pistemäärät).

Tulkinta:

• Vähimmäisarvo: O
• Suurin arvo: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Kuoleman todennäköisyys sairaalassa on = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Keuhkovaurion mittakaava Lung Injury Score (Murray JF, 1988)

Arvioitu parametri	Osoitin	Arvo	Arviointi
Rintaröntgen	Alveolaarinen konsolidointi	Ei alveolaarista konsolidointia	0
		Alveolaarinen konsolidointi yhteen keuhkojen neljännekseen	1
		Alveolaarinen konsolidointi kahdessa keuhkojen kvadrantissa	2
		Alveolaarinen konsolidointi kolmessa keuhkojen kvadrantissa	3
		Alveolaarinen konsolidointi neljällä keuhkojen kvadrantilla	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Hengitysteiden vaatimustenmukaisuus, ml / cm H20 (mekaaninen ilmanvaihto)	Noudattaminen	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Positiivinen loppupään paine, cm H20 (ilmanvaihto)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Pisteiden kokonaismäärä	Kun läsnä on vaurioitunut keuhkoihin	Ei vaurioita keuhkoihin	0
		Akuutti keuhkovaurio	0,1-2,5
		Vaikea keuhkovaurio (ARDS)	> 2,5

RIFLE-asteikko

(National Kidney Foundation: K / DOQI Kliinisen käytännön ohjeet kroonisesta munuais- taudista: arviointi, luokittelu ja rationalisointi, 2002)

Yhdistymisen lähestymistapoja määrittää kerrostuminen ja vakavuus akuutin munuaisten vajaatoiminnan asiantuntijaryhmä Akuutti Dialyysi Quality Initiative (ADQI) ASE asteikko on luotu (riflle - kivääri, Engl.), Joka sisältää seuraavan vaiheen munuaisten vajaatoiminta:

• Riski - riski.
• Vahinko - vahinko.
• Epäonnistuminen on epäonnistuminen.
• Häviö - toiminnon menetys.
• ESKD (loppuvaiheen munuaissairaus) - munuaissairauden viimeinen vaihe = terminaalinen munuaisten vajaatoiminta.

Luokka	Heraproteiini	Vauhti diureesi	Spesifisyys / herkkyys
I (riski)	Seerumin kreatiinin pitoisuuden nousu ja 1,5 kertaa Glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) väheneminen yli 25%	Yli 0,5 ml / kg / h 6 tuntia	Korkea herkkyys
I (vahinko)	Seerumin kreatiniinipitoisuuden nousu 2 kertaa tai. GFR: n väheneminen yli 50%	Yli 0,5 ml / kg / h 12 tuntia
F (riittämättömyys)	Seerumin kreatiniinipitoisuuden nousu 3 kertaa GFR: n väheneminen yli 75% Seerumin kreatiniinipitoisuuden nousu 4 mg / dl: seen (> 354 μmol / l) ja nopeammin> 0,5 mg / dl (> 44 μmol / l)	Yli 0,3 ml / kg / h 24 tuntia tai anuria 12 tunnin ajan	Korkea spesifisyys
L (munuaisten toiminnan häviäminen)	Pysyvä niveltulehdus (täydellinen munuaisten toimintahäiriö) 4 tai useamman viikon ajan
E (terminaalinen munuaisten vajaatoiminta)	Munuaisten vajaatoiminta on yli 3 kuukautta

Tämä luokitusjärjestelmä sisältää kriteerit kreatiniinipuhdistuman ja tempo diureesin arvioimiseksi. Potilaan tutkimuksessa käytetään vain niitä arvioita, jotka osoittavat, että potilaalla on vakavin munuaisvaurion luokka.

On syytä pitää mielessä, että kun aluksi kohonneen seerumin kreatiniinin (SCR) munuaisten vajaatoiminta (F) diagnosoidaan silloinkin, kun kertyminen ei saavuta Scr kolminkertaiseksi ylittävältä perustason. Tilanne on tyypillistä, että Scr: n nopea kasvu on yli 44 μmol / l seerumin kreatiniinipitoisuudelle yli 354 μmol / l.

Nimitys RIFLE-FC käytetään, kun potilaalla on krooninen munuaisten vajaatoiminta tapahtui akuutti munuaisten vajaatoiminta "ylijännitesuojat CRF" ja seerumin kreatiniinipitoisuus lähtötilanteeseen verrattuna. Jos munuaisten vajaatoimintaa diagnosoidaan tunne-diureesin (oliguria) vähenemisen perusteella, käytetään nimitystä RIFLE-FO.

"Suuren herkkyyden" mittakaavassa tarkoittaa, että useimmilla potilailla, joilla on nämä oireet, on todettu keskivaikea munuaisten toimintahäiriö, vaikka todellista munuaisten vajaatoimintaa (alhainen spesifisyys) ei olisi.

"Suurella spesifisyydellä" ei ole käytännössä epäilystä vakavien munuaisvaurioiden esiintymisestä, vaikka sitä ei ehkä ole diagnosoitu useissa potilailla.

Eräs haitta asteikko on, että osituksesta AKI vakavuusaste välttämätöntä tietää lähtötaso munuaistoiminnan, mutta potilaiden teho-osastolle, se on yleensä tuntematon. Tämä oli perusta toisessa tutkimuksessa «ruokavalion modifiointi munuaistauti (MDRD)», perusteella, joka ADQI asiantuntijoiden laskettu arviointi "pohjapinta" kreatiniinipitoisuus arvot veren seerumin ennalta määrätyllä glomerulusten suodatusnopeus oli 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Basal kreatiniiniarvojen arviointi veriseerumissa (μmol / l), joka vastaa 75 mg / min / 1,73 mg glomerulaarisuodatusnopeutta Caucasoid-rotujen henkilöille

Ikä, vuotta	Miehet	Naiset
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Kun otetaan huomioon saadut tulokset, akuutin munuaissairauden verkoston asiantuntijat (AKIN) esittivät myöhemmin järjestelmä, jossa halkaisijan painovoima on kerrostunut, mikä on RIFLE-järjestelmän muutos.

AKINin munuaisvauriot

Vaihe	Kreatiniinin pitoisuus potilaan seerumissa	Diureesiarvo
1	Kreatiinin pitoisuus veriseerumissa (Beg)> 26,4 μmol / l tai sen nousu yli 150-200% lähtötasosta (1,5-2,0 kertaa)	Yli 0,5 ml / kg / h kuuden tai useamman tunnin ajan
2	Juoksevan pitoisuuden nousu yli 200% mutta alle 300% (yli 2 mutta alle 3 oasia) lähtötasosta	Yli 0,5 ml / kg / h 12 tuntia tai enemmän
3	Juoksevan pitoisuuden suureneminen yli 300%: lla (yli 3-kertaisesti) alkuperäisestä tai Be-pitoisuudesta> 354 μmol / L nopean kasvun ollessa yli 44 μmol / l	Yli 0,3 ml / kg / h 24 tuntia tai anuria 12 tunnin ajan

Ehdotettu systeemi, joka perustuu seerumin kreatiniinipitoisuuden muutoksiin ja / tai tuntiherkkyysiin, on monelta osin samanlainen kuin RIFLE-järjestelmä, mutta silti on useita eroja.

Erityisesti tässä luokituksessa ei käytetä luokkia L ja E RIFLE-järjestelmässä, ja niitä pidetään akuutin munuaisvaurion tuloksina. Samalla RIFLE-järjestelmän R-luokka vastaa AKH-järjestelmän ensimmäistä vaihetta AKIN-järjestelmässä ja RIFLE I- ja F-luokat vastaavat AKIN-luokitusten toista ja kolmatta vaihetta.