Etyleeniglykolihöyrymyrkytys

Vaikka aste haitallisia vaikutuksia 1,2-dihydroksi etaani (1,2-etaanidioli) käyttänyt kolmannen neljän käteistä myrkyllisyyttä, etyleeniglykolin myrkytys aiheuttaa hyvin vakavia seurauksia ja voi päättyä kuolemaan.

Tämä hiukan öljyinen, makeat makuinen kirkas neste, jolla ei ole väriä ja hajua, on dihydrinen alkoholi. Maailmanlaajuisesti noin kaksi kolmasosaa etyleeniglykolia käytetään kemiallisena välituotteena sekä autojen jäätymisenestoaineena, jarrunesteinä ja korroosionestoaineina.

Lisätietoja etyleeniglykolin valmistuksesta, sen ominaisuuksista ja levittämisestä julkaisussa -  Etyleeniglykoli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologia

Tilastojen mukaan viraston myrkyllisille aineille ja Disease Registry (USA), vuodesta 2006 vuoteen 2013 asti 45097 myrkytys etyleeniglykoli- amerikkalaisten keskuudessa rekisteröitiin ja 154 tapauksissa lopputulos oli kohtalokas.

Yhdysvalloissa kertyi vuosittain yli 5,5 tuhatta myrkytystapausta tämän aineen kanssa. 84 prosentissa tapauksista myrkytys tapahtuu vahingossa, kaksi kolmasosaa uhreista on miehiä. Ja päihtymisestä johtuva kuolemantapaus vaihtelee 1-2%: iin - ruumiin sisälle menevän etyleeniglykolin määrän ja lääketieteellisen hoidon ajankohtaisuuden mukaan.

Isossa-Britanniassa, vuosi merkitään 400 etyleeniglykolin myrkytys, mutta 18%: ssa tapauksista, uhrit - alle viisi vuotta ja 65%: ssa tapauksista oli itsemurha luonteen aikuisten myrkytys.

[7], [8], [9], [10],

Syyt myrkytys etyleeniglykolilla

Pienin tappava annos aikuisille pidetään etyleeni 1,4-1,6 ml kilogrammaa kohti kehon painoa, eli jonka paino on 80 kg, on 200-220 ml (mukaan muista lähteistä, 90-100 ml). Myrkytyksen syyt - tietty määrä etyleeniglykolia vahingossa tai tarkoituksellisesti; esimerkiksi alkoholisteilla, jotka korvaavat vodkaa jäätymisenestoaineella tai jarrunesteellä, voi olla uudelleen myrkytys etyleeniglykolilla.

Ja etaanidiol-1,2: n myrkyllisen vaikutuksen patogeneesi on sen aineenvaihdunnan tuotteissa, jotka häiritsevät munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa.

Etyleeniglykoli imeytyy nopeasti maha-suolikanavan läpi ja sen höyry tai aerosoli imeytyy hengitysteiden läpi. Imeytymisen jälkeen etyleeniglykoli jaetaan sisäisiin nesteisiin.

Maksassa ja munuaisissa hän siirtyy entsymaattiseen aineenvaihduntaan. Ensimmäinen, käyttäen aldehydioksidaasi ja aldehydidehydrogenaasin lohkaistaan glikoldegida joka nopeasti muuttuu glikozilovuyu happo (glykolaatin) ja etaanidihapon dialdehydi (glyoksaali).

Jatkokäsittelyä glikozilovoy happo johtaa muodostumista glyoksylaatin, joka puolestaan jaettu: formiaatti (muurahaishappo suola), suolan etaanidihapon tai oksaalihappoa (oksalaatti), glysiini (aminoetikkahappo) ja kaasu - dioksidi (silika) hiiltä.

Seurauksena, kertyminen happaman metaboliittien happo-emäs-tasapainoa häiritään (mukaan lukien valtimoveren pH: n muutoksia), joka aiheuttaa tilan  metabolinen asidoosi, vaikuttamatta haitallisesti toimintaan hermoston, keuhkot ja sydän.

Etyleeniglykolin erittyminen tapahtuu uloshengityshiilidioksidilla ja erittyy eteeni-, glykoli- ja glykolihapon virtsaan. Uskotaan, että eliminaation puoliintumisaika ihmisille on alueella 2,5-8,4 tuntia.

[11]

Riskitekijät

Etyleeniglykolimyrkytyksen riski sekä syy on sen nieleminen. Tämä pätee myös tapauksiin, joissa jarrunestettä myrkytetään, jossa on 1,2-dioksoetaania.  

Kun tätä ainetta kaadetaan teollisuuslaitoksessa tai astiaan asuinalueella, ei ole myrkytystä. Mutta ihmiset, jotka työskentelevät toimialoilla, joissa käytetään etyleeniglykolia, voidaan ottaa yhteyttä pitkään raaka-aineilla tai tuotteilla, joiden vuoksi etyleeniglykolia voidaan myrkyttää pieninä annoksina. Erityisesti lentoasemien työntekijät, jotka osallistuvat kiitoteiden ja ilma-alusten käsittelyyn jäätymistä vastaan talvella (ruiskuttamalla sopivia nesteitä), voivat altistua alhaiselle tasolle etyleeniglykolia hengitysteissä. Sen vuoksi etyleeniglykoli on nyt korvattu propyleeniglykolilla.

Asiantuntijat huomauttavat, että etyleeniglykolin altistumiseen vaikuttavat tekijät, jotka vaikuttavat myrkytysriskiin, ovat sen annos, kesto ja kosketuksen luonne. Uskotaan, että etyleeniglykolin taustapitoisuudet ilmassa, maaperässä, pinnassa ja pohjavedessä eivät johda myrkytykseen.

[12], [13], [14]

Oireet myrkytys etyleeniglykolilla

Tekemisen jälkeen etyleeniglykoli ensimmäinen merkkejä keskushermoston depressio ilmenee humalajuominen - huimausta, sekoittaen tai liiallinen uneliaisuus. Mutta tämä lyhyt latenssiaika nopeasti väistyy ensimmäisessä vaiheessa (vaihe tai vaihe) myrkyllisyys, joka voi kestää jopa 12 tuntia, ja se ilmenee häiriö, maha-suolikanavan (pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu), samoin kuin takykardia, sekavuus, kouristukset , päänsärky, nystagmus ja virtsanerityksen väheneminen.

Toisessa vaiheessa (12-36 tuntia antamisen jälkeen) kehittää metabolinen asidoosi ja niihin liittyvät sydämen ja keuhkojen myrkytysoireita glykolia: pinta nopea hengitys (takypnea), takykardia, lisääntynyt keuhkojen tuuletus (hyperpnea), sinerrys, keuhkoödeema ja / tai lopettaa sydän.

Usein toisessa vaiheessa myrkytys kardiopulmonaalisen oireet eivät ole niin ilmeinen, joten kannattaa kiinnittää huomiota asidoosi,  akuutti munuaisten vajaatoiminta  ja tukahduttaminen keskushermostoon, mikä voi ilmetä neurologisia oireita, kuten kuulon menetys, ja halvaantuminen kasvojen lihaksia.

Kolmannessa vaiheessa myrkytyksen, joka kestää keskimäärin 24-72 tuntia, etualalle munuaistoksisuutta metaboliitit eteeni - munuaisvaurion (nekroosia peruskudokseen ja laskeumien kalsiumoksalaattikiteiden), mikä aiheuttaa alaselän kipu ja häiriöt diureesi (anuria tai oliguria).

Etyleeniglykolin inhalaatiovaikutukset keskimääräisellä pitoisuudella ilmassa jopa 140-200 mg / cm3. M viisi minuuttia aiheuttaa myrkytys höyryt etyleeniglykoli - vakavaa ärsytystä ylähengitysteiden, joka sisältää polttava tunne henkitorveen ja yskä, sekä vaikuttaa haitallisesti keuhkot, sydän, keskus- ja ääreishermoston, maksassa, hematopoieettisen ja lymforetikulaarisessa järjestelmässä.

Pienemmillä pitoisuuksilla, mahdollisesti krooninen myrkytys etyleeniglykolin kanssa, jonka jälkeen heikkouden tunne, huimaus, ärsytystä limakalvojen nenän ja silmien, lisääntynyt sydämen syke ja verenpaine, immunosuppressio.

Komplikaatiot ja seuraukset

Etyleeniglykolin pitoisuus tapahtuu melko usein, ja ilman nopeaa havaitsemista ja oikea-aikaista hoitoa tämän aineen kuoleman riski pysyy korkeana. Syynä tähän ovat sellaiset seuraukset ja komplikaatiot kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemodynaaminen epävakaus ja aivovaurio, jotka johtavat koomaan.

Vähentäminen kalsiumpitoisuus croques -  hypokalsemia  - aiheuttaa vakavia kouristukset, tetania, häiriöt sykkeen ja lohko.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostiikka myrkytys etyleeniglykolilla

Koska monia etyleeniglykolimyrkytyksen kliinisiä oireita ilmenee myös muuntyyppisten päihteiden hoidossa, diagnoosi on usein vaikeaa.

Lisäksi potilaille, erityisesti lapsille, jotka tulevat sairaalaan tunnin kuluessa etyleeniglykolin nauttimisesta, merkkejä ei ehkä vielä ilmene.

Auttaa diagnosoimaan etyleeniglykolimyrkytystestit:

• verentesti etyleeniglykolin pitoisuudelle;
• veren ja virtsan analysointi osmolaarisella aikavälillä, toisin sanoen  veriseerumin osmolaliteetin määrittäminen;
• biokemialliset verikokeet pH: n, seerumin elektrolyyttien (kalsium, kalium, kloridit) määrittämiseksi glukoosille, urealle ja kreatiniinille;
• virtsan analyysi pH: ssa, typpi- ja kreatiniinipitoisuus; proteiinitasolla, p-N-asetyyliglukosaminidaasi ja p-2-mikroglobuliini;
• virtsan mikroskooppi kalsiumoksalaatin kiteiden havaitsemiseksi.

[21], [22], [23], [24]

Differentiaalinen diagnoosi

Yhdistelmästä näiden analyysien, ja ero diagnoosi, koska ero diagnoosi sisältää myrkytys salisylaatit, metformiini, metanoli, isopropyylialkoholi, kloorietanoli, dimetyylisulfaatti, sekä alkoholi- tai diabeettinen ketoasidoosi, lactacidemia tai akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Lue myös artikkeli -  Akuutin myrkytyksen diagnoosi

[25], [26],

Hoito myrkytys etyleeniglykolilla

Ensisijaisesti se vaatii välitöntä apua etyleeniglykolissa myrkytyksen: mahalaukun tyhjenemistä ja pesu suuri määrä soodaliuosta (tl per gallona vettä), joka on tehokas vasta välittömästi sen jälkeen, kun etanoli nauttimisen - ensimmäisen tunnin aikana.

Aktiivihiilen käyttö ei kuitenkaan ole järkevää, koska se ei adsorboida 1,2-dioksietaania.

Jatkokäsittelyä etyleeniglykolin myrkytys suunnattu estää muodostumista sen myrkyllisten metaboliitin asidoosia ja kehitystä, joka on laskimoon vasta-ainetta myrkytys glykolia - etanoli tai 4-metilpirazaol.

Käytä useimmissa tapauksissa etanolia (etyylialkoholia): iv 10 ml / kg 10% etanolia 5% dekstroosissa 30 minuutin ajan; Suun kautta - laimennettu 95% etyylialkoholi (nopeudella 1 ml / kg).

Jos veressä on riittävä etanolin pitoisuus (jopa 100 mg / dl), etyleeniglykolin biokemiallinen transformaatio pysähtyy melkein kokonaan. Hätätilanteissa toksikologit suosittelevat käyttämään vastaavaa määrää voimakkaasta alkoholijuomasta.

Etadiedioli-1,2: n metaboliittien nopea vähentäminen veressä auttaa  hemodialyysiä akuutissa myrkytyksessä.

Sitten lääkärien ponnistelut ohjataan:

• asidoosin ja hyperkalemian korjaamiseksi suonensisäisesti tippuvedellä, kun natriumbikarbonaatin (150-200 ml / h) liuos oli muutaman ensimmäisen tunnin ajan veressä olevan kaliumin pitoisuuden seurannassa;
• organismin erittymisestä asidoosista (veren pH-arvossa <7,25-7,3) - myös hemodialyysillä tai peritoneaalidialyysillä;
• riittävän diureesin ylläpitämisestä (nesteen syöttäminen suun kautta tai laskimonsisäisesti);
• hypokalsemian torjunnassa - kalsiumglukonaatin infuusioita (10% liuos dekstroosilla tai suolaliuoksella).

Päihtymyksen patologisista seurauksista riippuen - yksittäisten elinten ja järjestelmien toimintojen ylläpitämiseksi - käytä sopivaa lääkitystä.

Tarvitaan myös vitamiineja: tiamiini (B1) 100 mg päivässä ja pyridoksiini (B6) 10-25 mg päivässä. Näiden vitamiinien saanti edistää yhden toksisten metaboliittien - glykosyylihapon lohkeamista.

Akuuttia myrkytysvaihetta lukuun ottamatta on mahdollista käyttää fysioterapeuttista hoitoa erityisesti terapeuttisen hypotermian avulla sekä  hyperbarisen hapetuksen avulla.

Lue myös -  Menetelmät luonnon detoksifikaation stimuloimiseksi.

Ennaltaehkäisy

Etyleeniglykolia sisältävien nesteiden päihtymisvaara on vaarallisten kemiallisten aineiden käsittelemiseksi elimistössä sekä työssä että kotona.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Ennuste

Olisi pidettävä mielessä, että etyleeniglykolimyrkytys on mahdollisesti kohtalokas myrkytys. Suotuisa ennuste sen tuloksesta suurelta osin korreloi varhaisen diagnoosin ja hoidon kanssa.

Kun etsit lääketieteellistä apua myrkytyksen myöhemmissä vaiheissa, ennuste voi olla epäsuotuisa, varsinkin jos potilaat kärsivät vakavasta asidoosista. Jopa eloonjäämisen tapauksessa on kroonisten neurologisten häiriöiden, kuten myös munuaisten vajaatoiminnan, todennäköisyys kehittää jatkuvasti jatkuvaa dialyysiä tai munuaisensiirtoa.

[35], [36], [37]