Murrosvuoto murrosiän murrosikä

Kohtuverenvuoto murrosikä (ILAC) - epänormaali verenvuoto aiheuttama kohdun hylkäämisen häiriöt nuorilla tytöillä, joilla on heikentynyt syklisen tuotantoon sukupuolihormonien ensimmäisestä kuukautiset ennen 18-vuotiaana.

Epidemiologia

Kohdunvuodon esiintymistiheys puberttikaudella lapsuuden ja murrosikäisten gynekologisten sairauksien rakenteessa vaihtelee 10: stä 37,3 prosenttiin. Yli 50% kaikista nuorten tyttöjen vierailuista gynekologiassa liittyy kohdun verenvuotoon murrosiässä. Melkein 95% kaikista vaginaalisesta verenvuodosta puberttikaudella johtuu MTCT: stä. Useimmat kohdun verenvuodot tapahtuvat nuorilla tytöillä ensimmäisen kolmen vuoden aikana menarchen jälkeen.

[1], [2], [3]

Syyt kohdun verenvuotoa murrosikä

Verenvuodon tärkein syy puberttikaudella on lisääntymisjärjestelmän kypsymättömyys lähellä menarhea (jopa 3 vuotta) lähellä. Nuorilla tytöillä, joilla on kohdun verenvuoto, on munasarjojen negatiivista palautetta ja keskushermoston hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen negatiivista palautetta. Oireena murrosikä, estrogeenin nousu ei johda FSH-erityksen vähenemiseen, mikä vuorostaan stimuloi monia follikkeleiden kasvua ja kehitystä. FSH-erityksen säilyttäminen, joka on tavallista korkeampi, toimii tekijänä, joka estää määräävän follikkelin valintaa ja kehittymistä samanaikaisesti kypsyvien follikkelien follikkeleiden joukosta.

Ovulaation puuttuminen ja sen jälkeinen progesteronin kehittyminen keltaisella keholla johtaa estrogeenien jatkuvaan vaikutukseen kohde-elimissä, mukaan lukien endometrium. Kun lisääntyvä endometriumi ylittää kohdun ontelon, esiintyy trofisia häiriöitä joillakin alueilla, mitä seuraa paikallinen hyljintä ja verenvuoto. Verenvuotoa tukee prostaglandiinien lisääntynyt tuotanto pitkälti lisääntyvässä endometrissa. Pitkittynyt puuttuminen ovulaation ja progesteronin vaikutuksesta lisää merkittävästi riskiä kohdun verenvuodon murrosiän, kun taas jopa satunnainen ovulaatio on riittävä tilapäisesti vakauttaa endometriumin ja arvosana hänen hylkäämisen ilman verenvuotoa.

[4], [5], [6], [7]

Oireet kohdun verenvuotoa murrosikä

Seuraavat kriteerit kohdun verenvuodolle ovat puberttikaudella.

• Emättimen veren emätinpurkautumisen kesto on alle 2 tai yli 7 päivää kuukautiskierron lyhentämisen (alle 21-24 päivää) tai pitenemisen (yli 35 vuorokauden) taustalla.
• Veren menetys on yli 80 ml tai subjektiivisesti voimakkaampi verrattuna normaaliin kuukauteen.
• Lapsilla esiintyvien kuukautisten tai peräaukon verisuonien esiintyminen.
• Endometrian rakenteellisen patologian puuttuminen.
• Vahvistus anovulatorisia kuukautiskierron aikana esiintyminen kohdun verenvuoto (progesteroni pitoisuus laskimoverta päivänä 21-25 kuukautiskierron on vähemmän kuin 9,5 nmol / l, monofaasinen pohjapinta lämpötila, ei preovulatoriseen follikkeliin mukainen ultraäänitutkimus).

Lomakkeet

Virallisesti hyväksyttyä luokittelua kohdun verenvuotoa ei ole kehitetty. Määritettäessä tyyppi kohtuverenvuoto nuorten tyttöjen sekä hedelmällisessä iässä olevia naisia, selittää kliiniset piirteet kohtuverenvuoto (polimenoreya, metrorragia ja menometrorrhagia).

• Menorragia (hypermenorreaa) kutsutaan kohdun verenvuoto potilailla, joilla on säilynyt rytmi kuukautisia, jonka kesto tiputtelua kuin 7 päivä, verenhukka on yli 80 ml ja huomattava pieni määrä verihyytymien runsaasti veressä eritteiden esiintymistä hypovoleemisen häiriöt kuukautiskierron päivinä ja läsnä raudanpuutosanemian toissijainen ja vaikea.
• Polymenorrhea - kohdun verenvuoto, joka esiintyy säännöllisen lyhennetyn kuukautiskierron taustalla (alle 21 päivää).
• Metrorragia ja menometrorrhagia - kohdun verenvuoto, joilla ei ole rytmi, usein esiintyy jaksojen jälkeen oligo- ja on ominaista toistuva verenvuoto lisääntyi taustaa vasten vähän tai kohtalainen tiputtelua.

[8]

Diagnostiikka kohdun verenvuotoa murrosikä

Kohdun verenvuodon diagnosointi puberttikaudella tehdään jäljempänä lueteltujen sairauksien poissulkemisen jälkeen.

• Spontaani abortti (seksuaalisesti aktiivisissa tytöissä).
• kohtu (kohdun, kohdun limakalvon polyyppien, kohdun limakalvon, valtimo-laskimo anastomoosit, endometrioosi, kun läsnä on kohdunsisäiselle laite, kohdun adenokarsinooma, ja sarkooma erittäin harvinaisia).
• Emättimen ja kohdunkaulan patologia (trauma, vieras ruumis, neoplastiset prosessit, eksofyttiset condylomit, polyypit, vaginitis).
• Munasarjojen sairaudet (polykystiset munasarjat, ennenaikainen uupumus, kasvaimet ja kasvainmuotoiset muodostumat).
• verisairaus [von Willebrandin tauti ja puute muiden plasman tekijöiden hemostasis Verlgofa sairaus (idiopaattinen trombosytopeeninen purppura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier Gaucherin, leukemia, aplastinen anemia, zhelezode-fitsitnaya anemia].
• Endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen liikatoimintaa, Addisonin tauti tai Cushingin tauti, hyperprolaktinemia, ohittaneilla muodossa synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, lisämunuaisen kasvaimet, tyhjä sella oireyhtymä, Turnerin oireyhtymä mosaiikki suoritusmuodossa).
• Systeemiset sairaudet (maksasairaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, hypersplenismi).
• Iatrogenic syitä - sovellus virheet: ei noudateta annostusohjetta ja sai perusteetonta vaatimusten sisältää naaras sukupuolihormonien, ja pitkäaikainen käyttö suurina annoksina steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID: t), antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet, psykotrooppiset huumeet, antikonvulsantit ja varfariinin, kemoterapia.

[9], [10]

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

• Anamneesi.
• Fyysinen tarkastelu.
  • Tannerin fyysisen kehityksen ja murrosiän vertailun ikästandardien mukaan.
  • Vaginoskopian ja tutkimustietojen avulla voit jättää ulkomaisen ruumiin läsnäolon emättimeen, condylomaan, punaiseen litteäksi jäkälään, emättimen kasvain ja kohdunkaulan. Arvioida emätin limakalvon tilasta, estrogeenin kyllästymisestä.
    • Merkkejä hyperestrogenia: merkitty taitto emättimen limakalvon, mehukas Immenkalvo, sylinterimäinen muoto kohdunkaula, positiivinen oire "oppilas", runsaasti raitoja limaeritteiden veressä.
    • Hypoestrogenemialle on tunnusomaista emättimen vaaleanpunaisen limakalvo; sen taittuminen on heikosti ilmaistu, virsi on ohut, kohdun kohdunkaula on subconical tai kartiomainen, verinen vastuuvapaus ilman limaa.
• Menstrualikalenterin (menocyclogram) arviointi.
• Selitä potilaan psykologiset ominaisuudet.

[11],

Laboratoriotutkimus

• Yleisveritesti, jossa määritetään hemoglobiinin pitoisuus, verihiutaleiden määrä suoritetaan kaikilla potilailla, joilla kohdun verenvuoto on puberttikaudella.
• Biokemiallinen veritesti: glukoosin, kreatiniinin, bilirubiinin, urean, seerumin raudan, trans-ferriinin pitoisuuden tutkiminen veressä.
• Hemostasiogram (määritys aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika, protrombiiniaika indeksi, aktivoitu rekalsifioinnin aika) ja arviointi vuotoaika avulla sulkea pois patologiset veren hyytymisen.
• Kori-gonadotropiinin p-alayksikön määrittäminen seksuaalisesti aktiivisten tyttöjen veressä.
• Hormonien pitoisuuden tutkiminen veressä: TTG ja vapaan T selkäydin kilpirauhasen toiminnan selvittämiseksi; estradioli, testosteroni, dehydroepiandrosteroni-sulfaatti, LH, FSH, insuliini, C-peptidi PCOS: n poissulkemiseksi; 17-hydroksiprogesteroni, testosteroni, dehydroepiandrosteroni-sulfaatti, päivittäinen rytminen kortisolin eritystä sulkemaan pois synnynnäinen hyperplasia lisämunuaisen aivokuori; prolaktiinia (vähintään 3 kertaa) hyperprolaktinemian poissulkemiseksi; progesteronin seerumia päivänä 21 (klo 28 päivän kuukautiskiertoa) tai päivänä 25 (klo 32 päivän kuukautiskiertoa) vahvistaa luonteesta anovulatorisia kohdun verenvuotoa.
• Testi hiilihydraattitoleranssille PCOS: ssa ja ylipainossa (painoindeksi on 25 kg / m ² ja yli).

Instrumentaalinen tutkimus

• Mikroskopia vaginan irtosolukoe (gram-värjäys) ja PCR-materiaali, joka on saatu raaputtamalla emättimen seinämät, suoritetaan diagnosoimiseksi klamydia, tippuri, mykoplasma.
• Lantion ultraääni avulla määrittää koko kohtu ja kohdun limakalvon raskauden sulkemiseksi pois, kohdun vika (Kaksisarvinen, satulan muotoinen kohtu), patologia, kohdun runko ja kohdun limakalvon (adenomyoosin, kohdun fibroidit, polyypit tai liikakasvu, adenomatoo- ja kohdun limakalvon syövän, kohdun limakalvon,-reseptorin viat kohdun limakalvossa ja kohdunsisäinen kiinnikkeiden), arvioida koko, rakenne ja tilavuus munasarjat, poistaa toiminnallinen kystat (follikulaarinen, keltarauhasen kysta, provosoi rikkomuksia kuukautiskierron kohdun verenvuodon tyyppi tausta lyhentää Ia kesto kuukautiskierron, sekä taustalla esiviivettä kuukautisia 2-4 viikkoa, jonka keltarauhasen kysta) ja tilaa vievien leesioiden tapauksessa kohdun lisäkkeet.
• Diagnostiset hysteroscopy ja kaavinta käytetään harvoin nuorilla ja käytetään selventää tilan havaitsemisen kohdun limakalvon ultraääni merkkejä kohdun limakalvon polyyppien tai kohdunkaulan kanava.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Kuulemisen endokrinologian esitetty epäillään kilpirauhasen (kliinisiä oireita kilpirauhasen tai liikatoimintaa, tai diffuusi laajentumisen kilpirauhasen kyhmyt tunnustelu).
• hematologist kuulemisen tarvitaan, kun avaaminen kohdun verenvuodon murrosiän kanssa menarche, merkkejä usein nenäverenvuoto, esiintyminen verenpurkaumat ja hematooma, lisääntynyt verenvuoto palat, haavat, ja kirurgiset manipulointia, havaitseminen veren- vuotoaika pitenee.
• Kuulemisen phthisiatrician esitetty kohdun verenvuoto puberteetti keskellä kauan kestävä subfebrile, asykliset luonne verenvuoto liittyy usein kipua ilman patogeenisen tarttuvan aineen purkautumisen urogenitaalialueen, suhteellinen tai absoluuttinen lymfosytoosi yleisanalyysi verinäytteiden positiivinen -bakteeria.
• Terapeuttikonsultaatiota tulisi tehdä puberttikauden kohdun verenvuodolla kroonisten systeemisten sairauksien, mukaan lukien munuaisten, maksan, keuhkojen, sydän- ja verisuonijärjestelmien jne. Taustalla. 

Differentiaalinen diagnoosi

Keuhkoverenvuodon puberttikauden erimielisyyden diagnosoinnin pääasiallinen tarkoitus on selventää sairauden kehittymiseen johtaneita etiologisia tekijöitä. Seuraavat taudit luetellaan, mistä kohdun verenvuoto puberteerausjaksolta on eriteltävä.

• Raskauden komplikaatiot seksuaalisesti aktiivisissa nuorissa. Ensinnäkin ne selventävät valituksia ja anamneesin tietoja, jotka mahdollistavat keskeytyneen raskauden tai verenvuodon keskeytymisen abortin jälkeen, mukaan lukien tytöt, jotka kieltävät seksuaaliset yhteydet. Verenvuoto esiintyy useammin kuukautisten viivästymisen jälkeen 35 vuorokauden aikana, vähemmän kuukautiskierron lyhentämisellä alle 21 vuorokautta tai odotettavissa olevan kuukautisten lähellä. Anamneesissa on periaatteessa viitteitä seksuaalisesta kontaktista edellisen kuukautiskierron aikana. Potilaat raportoivat rintojen kouristuksia, pahoinvointia. Verinen vastuuvapaus, yleensä runsaasti, hyytymiä, kudospalasilla, usein kivulias. Raskaustestit ovat positiivisia (määritetään chorion gonadotropiinin p-alayksikkö potilaan veressä).
• Veren hyytymisjärjestelmän virheet. Jos haluat jättää viat veren hyytymisen selvittää yksityiskohtia suvussa (verenvuotoalttiutta vanhemmiltaan) ja sairaushistoria (nenäverenvuotoa, vuotoaika pitenee kirurgisissa toimenpiteissä, usein ja vastikkeeton ulkonäkö verenpurkaumat ja verenpurkauma). Kohdun verenvuoto yleensä luonteeltaan runsaat kuukautiset, koska menarche. Tarkastukset (kalpea iho, mustelmat, petekiat, ikteerisessä väritys kämmenten ja ylemmän kitalaen, hirsutismi, Raskausarvet, akne, vitiligo, useita Syntymämerkkien ym.) Ja laboratoriotutkimuksia (ASC-hologrammit, täydellinen verenkuva, tromboelastogramma konsentraatiomääritys tärkeimmät veren hyytymistekijät) voivat vahvistaa hemostaasijärjestelmän patologian.
• Kohdunkaulan ja kohtuelin. Verenvuoto, tavallisesti, asyklinen, lyhyt, kevyt välein; eritteet ovat lieviä, usein liman lohkojen kanssa. Kun esiintyy usein ultraääni, kohdun limakalvon hyperplasia (verenvuodon taustalla olevan endometrian paksuus 10-15 mm), jossa on eri kokoisia hypereokomai- sia muodostumia. Diagnoosi vahvistetaan hysteroskopian tiedot ja myöhemmän etäisen endometriumin muodostuksen histologisessa tutkimuksessa.
• Adenomyosis. Vuodenaikaan kohdistuva verenvuoto kohdistuu adenomatoosiin, ja se on luonteenomaista voimakas dysmenorrhea, pitkäaikainen tarkkailu verenvuotoon tyypillisellä ruskealla sävyllä ennen kuukautisia ja sen jälkeen. Diagnoosi on vahvistettu ultraäänitutkimuksen tulokset kuukautiskierroksen 1. Ja 2. Vaiheissa ja hysteroskopiassa (potilailla, joilla on vaikea kipu-oireyhtymä ja ilman lääkehoitoa).
• Lantion elinten tulehdussairaudet. Yleensä kohtuverenvuoto on asyklinen luonteeltaan tapahtuu sen jälkeen altistuminen kylmälle, haavoittuvia, erityisesti rento tai siveetön (siveetön) sukupuolen keskuudessa seksuaalisesti aktiivisia nuoria, taustaa vasten pahenemista krooninen lantion kipu. Häiritä kivut alavatsan, dysuria, hypertermia, runsas patologinen leucorrhea kuukautiset hankkii terävä, epämiellyttävä haju taustalla verenvuotoa. Kun rektoabdominalnom Tutkimustulokset osoittavat laajentunut koko pehmennettyä kohtu pastoznost kudosta kohtuun; Tutkimus on yleensä tuskallista. Näiden bakteriologinen tutkimus (preparaatti mikroskopiaan, Gram-värjäys, emätinvuoto tutkimus infektion läsnäolon, sukupuolitautien, PCR: llä, bakteriologinen tutkimus materiaalia posterior emätinholviin) helpottaa diagnoosin.
• Ulkoisten sukupuolielinten tai ulkomaisen ruumiin vammat emättimessä. Diagnoosiin tarvitaan anamneesi ja vulvovaginoskopian tulokset.
• Polystyvin munasarjasyndrooma. Kohtuvuoto murrosikä naisilla PCOS on syntymässä yhdessä valituksia viive kuukautiset, liiallinen karvankasvu, akne kasvoissa, rinnassa, olkapäät, selkä, pakarat ja reidet, on viitteitä myöhässä menarche progressiivisen häiriöitä kuukautiskierron tyypistä oligomenorrhea.
• Hormoneja tuottavat munasarjojen muodostumat. Vuorokausiannoksen verenvuoto voi olla ensimmäinen oire estrogeenia tuottavista kasvaimista tai kasvainten kaltaisista munasarjojen muodostumista. Diagnoosin selkeyttäminen on mahdollinen sukuelinten ultraäänen jälkeen munasarjojen tilavuuden ja rakenteen määritelmän ja estrogeenipitoisuuden määrittämiseksi laskimoveressä.
• Kilpirauhasen toimintahäiriö. Kohtuverenvuoto murrosiän esiin, yleensä potilailla, joilla piileviä tai kliinisen kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaat valittavat kylmyys, turvotus, painonnousu, muistinmenetys, uneliaisuus, masennus. Kilpirauhasen tunnustelu ja ultraääni laajuuden määrittämiseksi ja rakenteelliset piirteet kilpirauhanen voi havaita sen kasvua, ja tutkimisen potilaiden - läsnäolon kuiva iho subikterichnost, pastosity kudos, kasvojen turvotusta, laajentuneen kielen, bradykardia, kasvu relaksaatioaika syvä jännerefleksien. Selventää toiminnallista tilaa kilpirauhasen mahdollistaa määritelmä TSH, vapaa T4 veressä.
• Hyperprolactinemia. Poissulkemiseksi hyperprolaktinemiaan syynä kohtuverenvuoto murrosiän näyttöjen tarkastus ja tunnustelu rintarauhasiin, eritellään irrotettava luonne vetimet, määrittäminen prolaktiini verestä, radiografian kallon luuhun esikokeessa koon ja kokoonpanon Sella turcica tai Aivojen. Testin suoritus hoito dopaminomimeettisiä lääkkeitä potilaille, joilla kohtuverenvuoto murrosikää, ja ne johtuvat hyperprolaktinemiaan, se auttaa palauttamaan rytmi ja luonne kuukautisten 4 kuukauden kuluessa.

[12], [13], [14], [15]

Hoito kohdun verenvuotoa murrosikä

Sairaalahoitoa koskevat ohjeet:

• Runsaasti (runsaasti) kohdun verenvuotoa, joka ei pysähdy lääkkeillä.
• Häiriöiden hemoglobiinipitoisuus (alle 70-80 g / l) ja hematokriitti (alle 20%) ovat hengenvaarallisia.
• Tarve kirurgiseen hoitoon ja verensiirtoon.

Ei-huumehoito puberttimon kohdun verenvuodosta

Ei ole olemassa tietoja, jotka vahvistavat ei-lääkehoidon soveltuvuutta niillä potilailla, joilla on puberttikauden kohdun verenvuoto, lukuun ottamatta tilanteita, joissa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.

Lääkehoidon kohdun verenvuotoa varten puberttikaudella

Yleisimmät tavoitteet puberteeraalisen verenvuodon hoidossa ovat:

• Pysäytä verenvuoto, jotta vältät akuutti hemorraginen oireyhtymä.
• Kuukautiskierron stabilointi ja korjaus ja endometrian tila.
• Aneeminen hoito.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

Hoidon ensimmäisessä vaiheessa on suositeltavaa käyttää plasminogeenin siirtymisen estäjiä plasmiiniin (traneksaami- nen ja aminokapronihappo). Verenvuodon voimakkuus vähenee veriplasman fibrinolyyttisen aktiivisuuden vähenemisen vuoksi. Traneksaamihappoa määrätään sisäisesti annoksella 5 g 3-4 kertaa päivässä runsaalla verenvuodolla, kunnes verenvuoto loppuu kokonaan. Ehkä laskimoon 4-5 g lääkkeen ensimmäisen tunnin kuluessa, sitten tippua lääkitys annoksella 1 g / h 8 tunnin ajan. Päivittäinen kokonaisannos ei saa ylittää 30, jossa suurempia annoksia lisätä riskiä sairastua oireyhtymä suonensisäisen hyytymisen, ja kun estrogeenien käyttö on suurta todennäköisyyttä tromboembolisten komplikaatioiden suhteen. Lääkettä voidaan käyttää 1 g: n annoksena 4 kertaa päivässä kuukautisten 1. - 4. Päivänä, mikä vähentää veren menetys 50%: lla.

Veren menetyksen huomattava väheneminen menorragiasiassa on havaittavissa NSAID-lääkkeillä, monofaasisilla COC-yhdisteillä ja danatsolilla.

• Danatsoli naisilla kohdun verenvuotoa murrosiässä käytetään hyvin harvoin, koska merkittävä sivureaktioiden (pahoinvointi, syventäminen ääni, hiustenlähtö ja parantaa rasvaisuutta akne ja hirsutismi).
• NSAID (ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, nimesulidi, jne), jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan arakidonihapon, vähentää prostaglandiinien tuotantoa ja tromboksaanien kohdun limakalvolla vähentämällä verenhukan aikana kuukautiset 30-38%. Ibuprofeeni annetaan 400 mg joka 4-6 tunnin (1200-3200 mg vuorokaudessa) päivinä menorragia. Lisääminen kuitenkin päivittäinen annos voi aiheuttaa ei-toivottuja pidensi protrombiiniaikaa ja pitoisuus litiumionien veressä. NSAID-yhdisteiden tehokkuus on verrattavissa aminokapronihapon ja COC: n tehoon. Parantaakseen tehokkuutta hemostaattisen terapian on perusteltua yhdistettyä Tulehduskipulääkkeiden ja hormonikorvaushoito. Kuitenkin tällaista yhdistelmähoitoa ei saa antaa potilaille, joilla hyperprolaktinemiaan, rakenteellisia poikkeavuuksia sukuelinten ja kilpirauhasen häiriöt.
• Pieni annos suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden modernit progestogeenia (desogestreelia annoksella 150 mikrogrammaa, gestodeeni annoksena 75 mikrogrammaa, dienogestin annoksella 2 mg) käytetään useammin potilailla, joilla on runsas kohdun verenvuoto ja asykliset. Etinyyliestradioli COC: ssä antaa hemostaattisen vaikutuksen ja progestogeenit - endometrian stromaa- ja basaalikerroksen stabilointi. Verenvuodon lopettamiseksi tulee valita vain monofaasihoito.
  • Useita keinoja on käyttää COC: ää hemostaattisiin tarkoituksiin potilailla, joilla on kohdun verenvuoto. Usein suositellaan seuraavaa kaavaa: 1 tabletti 4 kertaa päivässä 4 päivää, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan, sitten 1 tabletti 2 kertaa päivässä, sitten 1 tabletti päivässä toisen lääkkeen pakkauksen loppuun asti. Verenvuodon ulkopuolelle kuukautiskierron säätelemiseksi COC-lääkkeitä määrätään 3-6 sykliä kohti 1 tabletti päivässä (21 vuorokautta, 7 vuorokautta). Hormonaalisen hoidon kesto riippuu raudan puutteellisen anemian vakavuudesta ja hemoglobiinipitoisuuden palautumisnopeudesta. COC: n käyttö tässä tilassa liittyy useisiin vakaviin sivuvaikutuksiin: kohonnut verenpaine, tromboflebiitti, pahoinvointi ja oksentelu, allergiat. Lisäksi on sopivaa anti-aneemista hoitoa valittaessa vaikeuksia.
  • Vaihtoehtona voidaan pitää käyttää pieniannoksisen yksifaasinen COC sisään puoli annosta tablettien 4 tunnin välein, kunnes Täydellinen hemostaasi, koska maksimaalinen konsentraatio veressä lääkkeen saavutettava 3-4 tuntia oraalisen antamisen jälkeen, ja se on merkittävästi vähentynyt seuraavan 2-3 tunnin aikana. Kokonaisannos EE tämä vaihtelee 60-90 mcg, enemmän kuin 3 kertaa pienempi kuin tavanomaisesti käytettyjen hoito. Seuraavina päivinä vuorokausiannos yhdistelmäehkäisytabletteihin vähentää - puoleen tablettiin päivässä. Kun vähentämällä vuorokausiannos 1 tabletti suositeltavaa jatkaa lääkkeen käytön kanssa hemoglobiinin pitoisuuden. Tyypillisesti kesto ensimmäisen jakson yhdistelmäehkäisytabletteja ei saa olla pienempi kuin 21 päivä, laskettuna 1-päivänä alusta hormonaalisen hemostaasin. Ensimmäisen 5-7 päivää lääkityksen voi väliaikaisesti lisätä kohdun limakalvon paksuus, joka menee ohi ilman verenvuotoa, kun hoitoa jatkettiin.
  • Jatkossa kuukautisten rytmihäiriöiden säätelemiseksi ja kohdun verenvuodon uusiutumisen estämiseksi verenkierto-ohjel- mia (COC) määrätään standardimenetelmän mukaisesti (21 päivän kursseja, joiden välissä on 7 vuorokautta). Kaikki potilaat, jotka ottavat huumeita kuvatulla kaaviolla, havaitsivat verenvuodon pysähtymisen 12-18 tunnin kuluessa vastaanoton alusta ja hyvä siedettävyys sivuvaikutusten puuttuessa. Patogeenisesti lyhytkestoisten valmisteyhteenvetojen käyttö (10 päivää moduloidun syklin toisessa vaiheessa tai 21 päivän hoitojakso enintään 3 kuukautta) ei ole perusteltua.
• Tarvittaessa estää nopeutettu hengenvaarallinen verenvuoto lääkkeitä valitse ensin rivi konjugoitu estrogeenit tuodaan / annoksena 25 mg joka 4-6 tuntia, kunnes Täydellinen hemostaasi, mikä tapahtuu ensimmäisen päivän aikana. Mahdollista käyttää konjugoituja estrogeenejä tabletin muodossa annoksina, 0,625-3,75 mg joka 4-6 tuntia, kunnes Täydellinen hemostaasi asteittaiseen annoksen pienentäminen seuraavien 3 päivä ennen annoksen 0,675 mg / päivä ja estradiolia samanlainen kuvion aloitusannos 4 mg / vrk . Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen nimetä progestogeenit.
• Verenvuoto on tarkoitus kuukautiskierron säätely määrätty suun kautta annoksena konjugoitujen estrogeenien 0,675 mg / päivä ja estradiolia annoksella 2 mg / vrk 21 päivä lisäämällä progesteronin sitovia 12-14päivä 2nd vaihemoduloidun aikana.
• Joissain tapauksissa, erityisesti potilailla, joilla on vaikea haittavaikutuksia, suvaitsemattomuutta tai vasta-käytön estrogeenin, progesteronin mahdollista vain ajanvarauksella. Alhainen vaikutus pieninä annoksina progesteronin taustalla runsas kohdun verenvuoto, erityisesti 2. Vaihe kuukautiskierron kanssa menorragia. Potilaat, joilla on massiivinen verenvuoto on esitetty korkea-annos progesteronia (medroksiprogesteroniasetaatti, 5-10 mg mikronisoitua progesteronia annoksella 100 mg dydrogesteronia tai 10 mg) tai kerran joka 2 tunnin aikana hengenvaarallinen verenvuoto, tai 3-4 kertaa päivässä runsaasti , mutta ei hengenvaarallista verenvuotoa, kunnes verenvuoto lakkaa. Sen jälkeen, kun hemostaasi lääkkeet annetaan 2 kertaa päivässä, 2 tablettia enintään 10 päivä, koska pidentyminen vastaanotto voi aiheuttaa verenvuodon uusiutumista. Reaktio peruutus progestogeenin yleensä ilmenee runsas verenvuoto emättimestä, että vaatii usein oireenmukaista hemostaasin. Sääntelemiseksi kuukautiskierron kun menorragia medroksiprogesteroniasetaatti voidaan antaa annoksena, joka on 10.5.20 mg / vrk, dydrogesteroni - 10-20 mg vuorokaudessa, tai mikronisoitu progesteroni - 300 mg per päivä toisen vaiheen aikana (at luteaali vajaatoiminta vaihe) tai annoksella 20, 20 ja 300 mg / päivä, vastaavasti, koska lääkeaineen viides-kahdeskymmenesviides päivänä kuukautiskierron (ovulaatioon menorragia). Potilailla, joilla on anovulatorisen kohtuverenvuoto progestogeeneillä järkevää nimetä 2nd vaiheessa kuukautiskiertoa, jossa jatkuva käyttö estrogeenin. Ehkä käyttö progesteronin mikronisoidussa muodossa päiväannoksena 200 mg 12 päivää kuukaudessa taustanaan jatkuva estrogeenihoito.

Verenvuodon jatkuminen hormonaalisen hemostaasin taustalla toimii hysteroskopian osoituksena endometrian tilan selventämiseksi.

Kaikki potilaat, joilla on kohdun verenvuodon murrosikä, esitetään rautavalmisteita, joilla estetään raudan puutosanemian kehitys. Rautasulfaatin tehokas hyötysuhde yhdistettynä askorbiinihappoon annoksella 100 mg rautaa rauta päivässä todistetaan. Ferrisulfaatin päivittäinen annos valitaan ottaen huomioon hemoglobiinin pitoisuus veressä. Kriteerinä oikea valinta rautavalmisteet on raudanpuuteanemia on kehittää kriisin retikulotsitarnogo (lisääntynyt 3 kertaa tai enemmän retikulosyyttien jälkeen 7-10 päivää alkamisen jälkeen vastaanotto). Anemian hoito suoritetaan vähintään 1-3 kuukautta. Rauta-suoloja tulee käyttää varoen potilailla, joilla on samanaikaisesti ruoansulatuskanavan patologiaa.

Sodium etamzilatate suositelluissa annoksissa on alhainen tehokkuus loppuun kohdistuvan kohdun verenvuodon lopettamiseksi.

[16], [17], [18], [19]

Kirurginen hoito

Ristin ja kohdunkaulan raapiminen (erikseen) välttämättä tsekkiläisen hysteroskoopin hallinnassa ovat hyvin harvinaisia. Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

• akuutti runsaasti kohdun verenvuotoa, joka ei pysähdy lääkehoidolla;
• endometriumin polyyppien ja / tai kohdunkaulan kanavan kliinisten ja ultraäänitutkimusten läsnäolo.

Tarvittaessa, poistamista munasarjakystien (endometrioosi, dermoidikystat ovat follikkelien tai keltarauhasen, jatkuvat yli 3 kuukausi), tai selventää diagnoosi potilailla, joilla on tilaa vievien leesioiden tapauksessa kohtuun alueella esittää lääketieteellisen diagnostiikan laparoscopy.

Koulutus potilas

• On välttämätöntä antaa potilaalle rauha, jossa on raskas verenvuoto - lepohuulo. On tarpeen selventää teinitytön tulee olla pakollista tarkastusta Gynekologi ja runsasta verenvuotoa - sairaalahoitoa naistentautien osastolla sairaalassa ensimmäisinä päivinä verenvuodon.
• On suositeltavaa kertoa potilaalle ja hänen läheiselle perheelleen mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista, joita ei ole kiinnitetty huomiota tautiin.
• On suositeltavaa käydä keskusteluja, joiden aikana selitetään verenvuodon syyt, pyritään lopettamaan pelon tunne ja epävarmuus taudin lopputuloksesta. Tyttö on hänen ikänsä vuoksi selvitettävä taudin ydin ja opettaa hänelle, miten hän suorittaa asianmukaisesti lääketieteellisiä tapaamisia.

Potilaan jatkokoulutus

Potilaat, joilla on kohdunvuotoa vuotava puberttikausi, tarvitsevat jatkuvaa dynaamista havainnointia 1 kertaa kuukaudessa ennen kuukautiskierron normalisointia, jonka jälkeen voit rajoittaa tutkimustuloksia 1 kertaa 3-6 kuukauteen. Lantion elinten ultraäänitutkimus tulisi suorittaa vähintään kerran 6-12 kuukauden välein. Kaikkien potilaiden tulisi olla koulutettuja kuukautiskierron hallintaa ja verenvuodon voimakkuuden arviointia varten, mikä mahdollistaa hoidon tehokkuuden arvioinnin.

Potilaille on kerrottava optimaalisen painon korjaamisesta ja ylläpidosta (sekä puutteesta että ylimääräisestä), normaalisti työ- ja lepoajan.

Ennuste

Useimmissa teini-ikäisissä tytöissä lääkehoito on tehokasta, ja ensimmäisen vuoden aikana he kehittävät täysi-ikäisiä ovulaarisia kuukautiskierroksia ja normaaleja kuukautisia.

Potilailla, joilla on kohdunvuotoa murrosiän puberteettiaikaa vastaan, joka on tarkoitettu PCOS-muodostumisen estämiseen ensimmäisen 3-5 vuoden ajan menarheksen jälkeen, kohdun verenvuodot ovat harvinaisia. Hemostasisjärjestelmän tai systeemisten kroonisten sairauksien patologiasta johtuva puberteerian kohdun verenvuodon ennuste riippuu olemassa olevien häiriöiden korvaamisasteesta. Tytöt, jotka ovat ylipainoisia ja joilla on toistuva kohdunvuoto 15-19-vuotiaana, tulisi sisällyttää riskiryhmään kohdun limakalvon syöpään.

Vakavin komplikaatioita kohtuverenvuoto murrosikää oireyhtymä akuutti verenhukka, joka kuitenkin harvoin fataali somaattisesti terveitä tyttöjä ja aneeminen oireyhtymä, vakavuus riippuu kesto ja voimakkuus kohdun verenvuodon murrosikä. Kuolleisuus nuorilla tytöillä, joilla kohtuverenvuoto murrosiän usein akuuteissa useiden elinten häiriöt seurauksena vakava anemia ja hypovolemia, komplikaatiot verensiirrot veren ja sen komponenttien, kehittäminen peruuttamattoman systeemisiä sairauksia, joilla on krooninen raudanpuuteanemioiden tyttöjen pitkät ja toistuvia kohdun verenvuotoa.

[20], [21], [22], [23]