Epätoivoinen kohdun verenvuoto naisilla

Epätoivoinen kohdun verenvuoto (DMC, epänormaali kohdun verenvuoto) - sääntelyn verenvuoto, joka johtuu kuukautiskierron neurohumoraalisen säätelyn linkin toiminnan rikkomisesta. Tämä patologinen verenvuoto sukupuolielimestä, joka ei liity kuukautiskiertoon osallistuvien elinten orgaanisiin vaurioihin. On välttämätöntä kiinnittää huomiota tämän määritelmän suhteelliseen luonteeseen ja sen perinteiseen rakenteeseen. Ensinnäkin ajatus siitä, että kohdun verenvuodon orgaanisia syitä ei voida havaita olemassa olevilla diagnostisilla menetelmillä, on täysin hyväksyttävää ja toiseksi DMC: ssä havaittuja endometrisia vaurioita ei voida pitää orgaanisina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Se esiintyy useimmiten yli 45-vuotiailla naisilla (> 50% tapauksista) ja nuorilla (20% tapauksista).

[7], [8], [9]

Syyt dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto

Epätoivoinen kohdun verenvuoto on yleisin indikaatio patologisesta kohdun verenvuodosta.

Tärkein syy on lisääntynyt estrogeenin tuotanto ja progesteronin väheneminen. Estrogeenin lisääntynyt tuotanto voi johtaa endometriumin hyperplasiaan. Tässä tapauksessa endometrium hylätään epätasaisesti, mikä johtaa joko runsas tai pitkittynyt verenvuoto. Endometriumin hyperplasia, erityisesti epätyypillinen adenomatoottinen hyperplasia, sallii endometriumsyövän kehittymisen.

Useimmissa naisilla dysfunktionaalinen verenvuoto on anovulatorinen. Anovulaatio on yleensä toissijaista, esimerkiksi polykystisten munasarjojen oireyhtymässä, tai sillä on idiopaattinen alkuperä; Joskus anovulaation syy voi olla kilpirauhasen vajaatoiminta. Joissain naisilla dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto voi olla anovulatory vaikka normaalit gonadotropiinitasot ovat; tällaisten verenvuotojen syyt ovat idiopaattisia. Noin 20%: lla endometrioosista kärsivillä naisilla on huonokuuloinen tuntemattomasta kohdunvuoto.

[10]

Oireet dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto

Verenvuoto voi esiintyä useammin kuin tyypillinen kuukautiset (alle 21 päivää myöhemmin - polymenorrhea). Venymä useimmat kuukautiskierron veren lasku tai nousu (> 7 päivä tai> 80 ml) kutsutaan menorragia tai hypermenorreaa, usein ulkonäkö, epäsäännöllinen verenvuoto välillä kuukautiset - metrorrhagia.

Epätoivoinen kohdun verenvuoto on alkamisajankohdasta riippuen jaettu nuorena, lisääntymiskykyisenä ja klimaattisena. Epätoivoinen kohdun verenvuoto voi olla ovulaatiota ja anovulointia.

Verenvuodon verenvuodolle on tunnusomaista kaksivaiheisen syklin säilyminen, mutta rytmihäiriöitä, jotka ovat tyypin munasarjojen hormoneja:

• Follikkelivaiheen lyhentäminen. On kulho murrosiän ja vaihdevuosien aikana. Lisääntymisvaiheessa ne voivat olla tulehdussairauksia, sekundaarisia hormonaalisia sairauksia, kasvullista neuroosi. Samaan aikaan kuukausien välinen aika lyhenee 2-3 viikkoon, kuukausittain suoritetaan tyypin hyperpolymenorrea.

Tutkimuksessa munasarjojen TFD nousu peräsuolen lämpötilassa (RT) on suurempi kuin 37 ° C: ssa alkaa 8-10 päivän ajan, sytologiset irtosolunäytteet osoittavat lyhenemiseen 1. Vaihe histologinen tutkimus kohdun limakalvon sekretorisen transformaation antaa kuvan vian tyypin 2. Vaihe.

Terapian tarkoituksena on ensisijaisesti taustalla olevan taudin poistaminen. Oireellinen hoito - hemostaattinen (Vikasol, dikinoni, synokinoni, kalsiumvalmisteet, rutiini, askorbiinihappo). Raskaassa verenvuodossa raskauden ehkäisyyn (tai aluksi hemostaattiseen - enintään 3-5 tablettia päivässä) - ehkäisytabletteja (ei vellon, ovidon) - 2-3 sykliä.

• Luteaalivaiheen lyhentämiseen on tyypillistä tyypillisesti pienen verenvuodon ilmeneminen ennen kuukautiskiertoa ja sen jälkeen.

Munasarjojen TFD: n mukaan peräsuolen lämpötilan nousu ovulaation jälkeen havaitaan vain 2-7 päivää; sytologisesti ja histologisesti, endometrian sekretoriset transformaatiot puuttuvat.

Hoito koostuu valmistamisesta keltaisen ruumiin - gestageenien (progesteroni, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteroni, norkolut) valmisteisiin.

• Luteaalisen vaiheen pidentyminen (keltaisen kehon pysyvyys). Se tapahtuu, kun aivolisäkkeen toiminta häiriintyy, se liittyy usein hyperprolaktinamiikkaan. Kliinisesti se voidaan ilmaista pienellä viiveellä kuukautisvaiheessa, jota seuraa hyperpolymenoreia (meno-, menometrorrhagia).

TFD: peräsuolen lämpötilan nousu venymisen jälkeen enintään 14 päivän ajan; histologinen tutkimus limasta kohdusta - riittämätön endometrian sekretorinen muutos, kaavinta on useimmiten kohtalaista.

Hoito alkaa kohtuun limakalvon kouristuksella, mikä johtaa verenvuodon pysäyttämiseen (nykyisen syklin keskeytyminen). Tulevaisuudessa - patogeeninen terapia dopamiiniagonistien (parlodel), gestageenien tai suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden kanssa.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovulatiivinen verenvuoto

Useammin on anovulaattori dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto, jolle on ominaista ovulaation puuttuminen. Sykli on yksivaiheinen, ilman funktiivisesti aktiivisen keltaisen kehon muodostumista tai syklisyys puuttuu.

Aikana puberteilla, imetyksellä ja premenopauseilla, jotka usein aiheuttavat anovulatorisia syklejä, ei saa seurata patologista verenvuotoa eikä vaadi patogeenistä hoitoa.

Munasarjojen tuottaman estrogeenin tasosta riippuen anovulaatiokertoimet erotetaan toisistaan:

1. Kun follikkelia ei kyetä kypsymään, joka myöhemmin tapahtuu käänteisessä kehityksessä (atresia). Sille on tunnusomaista pitkänomainen sykli, jota seuraa pitkittynyt, pitkäaikainen verenvuoto; usein esiintyy nuorena iässä.
2. Follikkelia (Schroeder hemorrhagic metropathy) pitkittynyt pysyvyys. Kypsytetty follikkelia ei ovulaatiota, jatkaen estrogeenin tuottamista lisääntyneissä määrissä, keltaista ruumista ei muodostu.

Taudille on tyypillistä usein runsas, pitkittynyt verenvuoto kolmeen kuukauteen, jota voi edeltää kuukausittainen tai 2-3 kuukautta. Se esiintyy useammin naisilla 30 vuoden jälkeen samanaikaisten hyperplastisten prosessien kanssa lisääntymisjärjestelmän kohde-elimissä tai varhaisessa premenopausassa. Sen mukana seuraa anemia, hypotensio, hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmien heikentynyt toiminta.

Differentiaalinen diagnostiikka: RT - yksivaiheinen, colpocytology - vähentynyt tai lisääntynyt estrogeenivaikutus, seerumin E _2- taso - erilainen suunnattu progesteroni - voimakkaasti pienentynyt. Ultrasound on lineaarinen tai voimakkaasti paksuuntunut (yli 10 mm) heterogeeninen endometrium. Histologinen tutkimus paljastaa endometrian vastaavuuden syklin follikulaarisen vaiheen alkamiseen tai sen voimakkaaseen lisääntymiseen ilman eritystä muunnoksia. Endometriumin proliferaation aste vaihtelee suuhyperpleksisuudesta ja endometriumpolyypistä epätyypilliseen hyperplasiaan (rakenteellinen tai soluinen). Vaikeaa solun atyypiaastetta pidetään preinvasiivisena endometriumsyövänä (kliininen vaihe 0). Kaikki potilaat, joilla on dysfunktionaalinen kohdunvuoto lisääntymisvuosina, kärsivät hedelmättömyydestä.

[16], [17], [18]

Diagnostiikka dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto

Diagnoosi kohdun verenvuoto on poissulkudiagnoosi on mahdollista epäillä läsnäolo potilaiden on selittämättömiä verenvuotoa sukuelinten. Kohdun verenvuoto on erotettava häiriöitä, jotka aiheuttavat tällaisia verenvuotoa: raskaus tai raskauteen liittyvät sairaudet (esim kohdunulkoinen raskaus, spontaani keskenmeno), anatominen gynekologisten häiriöiden (esim kohdun, syöpä, polyypit), vieraiden esineiden emättimessä, tulehdus (esim. Kutinahäiriö) tai sairaudet hemostaasi-järjestelmässä. Jos potilaalla on verisuonten verenvuoto, anatomiset muutokset on suljettava pois.

Anamnesiikka ja yleinen tutkimus keskittyvät tulehduksen ja kasvaimen merkkien löytämiseen. Naisten lisääntymisikä on raskaustesti. Runsaan verenvuodon läsnäollessa määritetään hematokriitti ja hemoglobiini. TGG: n tasoa tutkitaan. Anatomisten muutosten tunnistamiseksi suoritetaan transvaginaalinen ultraääni. Määrittää ovulatory tai anovulatoriset verenvuoto on tarpeen määrittää progesteronin seerumissa; jos taso progesteronin tai yhtä suuri kuin 3 ng / ml tai enemmän (9,75 nmol / I) aikana luteaalivaiheen, oletetaan, että verenvuoto ovulaatiota merkki. Jotta estetään liikakasvu tai kohdun limakalvon syöpä on tarpeen suorittaa biopsia endometriumin naisilla yli ikä 35 vuosi, lihavuus, polykystinen munasarjaoireyhtymä, läsnäolo ovulatoriset verenvuoto, epäsäännölliset kuukautiset, mikä viittaa siihen, että läsnä on krooninen anovulatorisilla verenvuoto, kohdun limakalvon paksuus on yli 4 mm, epäilyttäviä ultraäänitietoja. Naiset puuttuessa edellä mainituissa tilanteissa, kun endometriumin paksuus on alle 4 mm, mukaan lukien potilaat, joilla on epäsäännöllinen kuukautiskierto, jossa on ajan lyhentäminen Anovulaatiossa tarkempaa arviointia tarvitaan. Potilaat, joilla on epätyypillinen adenomatoottisten liikakasvu on välttämätöntä, että hysteroscopy ja erillinen diagnostisia kaavinta.

Tutkimukset, joita käytetään anovulatiivisen verenvuodon syyksi:

• Human corionic gonadotropiini (hCG).
• Yleinen verikoke.
• Pistä pappi.
• Endometriumin tutkimus.
• Kilpirauhasen ja prolaktiinin toiminnalliset testit.
• Maksan toiminnalliset testit.
• Hyytymiseen.
• Muut hormonaaliset tutkimukset.
• Histologiset tutkimukset.
• Laihdutuspotilailla ja epäiltynä munasarjojen tai kohdun syöpään kohdun limakalvoihin tehdään lantion elinten ultraäänitutkimus.

[19], [20], [21], [22], [23]

Hoito dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto

Anovulatorisen dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon läsnä ollessa tehokkain oraalisten ehkäisyvälineiden käyttö. Vaikeassa verenvuodossa ehkäisytabletteja voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa: 1 tabletti 4 kertaa päivässä kolmen päivän ajan; sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan; sitten 1 tabletti 2 kertaa päivässä 3 päivän ajan; sitten 1 tabletti kerran päivässä. Hyvin vakavilla verenvuodoilla estrogeenit voidaan antaa 25 mg laskimoon 6-12 tunnin välein, kunnes verenvuotoa vähennetään. Verenvuodon pienentämisen jälkeen estrogeeni-progestiinia sisältävien suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden yhdistelmää on määrättävä 3 kuukauden ajan relapsin ehkäisemiseksi.

Jos potilailla on vasta-estrogeenin tai 3 kuukauden kuluttua hoidon ehkäisypillerit ei uusita kuukausittain ja normaalin raskauden ei haluta, määrätä progestiinia (esim medroksiprogeste- 1-510 mg kerran päivässä suun kautta 10-14 päivää kuukaudessa). Jos potilas haluaa tulla raskaaksi ja verenvuotoa ei ole liian suuri, ovulaation indusoimiseksi annetaan 50 mg klomifeeni sisäänpäin 5. 9. Päivänä kuukautiskierron aikana.

Jos dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto ei vastaa hormonaaliseen hoitoon, on tarvetta käyttää erillistä diagnostista curettagea. Suoristustutkimus tai endometrian ablaatio voidaan suorittaa.

Endometriumin poisto on vaihtoehto potilaille, jotka haluavat välttää hysterectomiaa tai jotka eivät ole ehdokkaita vakavaan leikkaukseen.

Atyyppisen adenomatoottisen endometrisen hyperplasian läsnä ollessa medroksiprogesteroniasetaattia on määrätty 20-40 mg oraalisesti kerran päivässä 36 kuukauden ajan. Jos parantaminen kohdun limakalvon tila ilmaistaan uudelleen biopsia endometriumin hyperplasia, nimetä syklinen medroksiprogesteroniasetaatin (5-10 mg suun kautta kerran päivässä 10-14 päivää kuukaudessa). Jos raskaus halutaan, voit määrätä klomifeenisitraattia. Jos biopsia ei osoita mitään vaikutusta hyperplasian hoidosta tai epätyypillisen hyperplasian etenemisestä, hysterectomia on välttämätöntä. Endometriumin hyvänlaatuisen kystisen tai adenomatoottisen hyperplasian vuoksi syklisen medroksiprogesteroniasetaatin nimeäminen on välttämätöntä; biopsia toistetaan noin kolmen kuukauden kuluttua.