Munuaiskivien murskaus: perusmenetelmät

Kun munuaiskiviä on muodostunut, mikä heikentää virtsateiden toimintaa, ja kaikki yritykset päästä eroon niistä lääkehoidon avulla ovat olleet epäonnistuneita, yksi tapa on jäljellä - munuaiskivien murskaus tai litotripsia. Tämä on liukenemattomien kivejen rakenteen tuhoaminen pieniksi paloiksi, mikä mahdollistaa niiden poistamisen munuaisista ilman kirurgisia toimenpiteitä. [1]

Menettelyn tiedot

Tämän menetelmän pääasiallinen käyttöaihe on munuaiskivitauti (munuaiskivet) ja  virtsakivitauti .

Murskaus suoritetaan, kun kivien koko on 2-15 (20) mm (riippuen tietystä menetelmästä) ja jos ne ovat tiheitä tai kiteisiä ja myös kiinnittyneet munuaisrakenteiden kudoksiin (mikä aiheuttaa erilaisia oireita, jopa munuaiskoliikkaan asti). [2]

Usein nefrolitit havaitaan sattumalta. Ja oireettomia pieniä kiviä, jotka eivät vaikuta munuaisten toimintaan eivätkä heikennä urodynamiikkaa, seurataan säännöllisesti tutkimalla potilaita.

Valmistautuminen

Koska hoitava lääkäri määrää litotripsian, potilaille on aiemmin tehty täydellinen  munuaistutkimus  ja kaikki tarvittavat virtsa- ja verikokeet sekä virtsarakon kystoskopia ja  munuaisten tietokonetomografia . Joten, kun munuaiskivien diagnoosi on vakiintunut, ennen murskausmenettelyä potilaiden valmistelu koostuu HIV- ja RW -verikoe läpäisemisestä sen hyytymisnopeuden suhteen,  munuaisten ja virtsajohtimien ultraäänitutkimus  (lukujen selventämiseksi, kivien koko ja sijainti litotripsiakäyttäytymisen aikana) ja EKG (EKG). [3]

10 päivää ennen toimenpidettä sinun tulee lopettaa aspiriinin ja asetyylisalisyylihappoa sisältävien lääkkeiden, antikoagulanttien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Ja ennen ultraäänimurskausta potilaat injektoidaan Eufilliini- tai Pentoksifylliini -liuoksella - parantamaan paikallista verenkiertoa ja suojaamaan munuaisia mahdollisilta kudosvaurioilta iskuaaltoimpulsseilla. [4]

Tekniikka murskaavat munuaiskiviä

Tekniikka nefrolitien tuhoamiseksi suoritettavista toimenpiteistä riippuu käytetystä menetelmästä. Munuaiskivet murskataan anestesiassa (injektio) tai epiduraalipuudutuksessa.

Endoskooppisessa kontaktimurskauksessa nefroskooppi (ureteroskooppi) työnnetään virtsaputken läpi - ilman viiltoa tai puhkaisua, ja murskatun hiukkaset (myös virtsaputken kautta) poistetaan munuaisesta erityisellä instrumentilla. Joissakin tapauksissa toimenpiteen lopussa - endoskooppisen instrumentin poistamisen jälkeen - stentikatetri asetetaan potilaan virtsaputkeen tietyn ajan.

Perkutaanisen nefrolitotripsian tapauksessa munuaiskivet murskataan pistoksella lannerangan alueella (jonka kautta työnnetään endoskooppinen litotripteri), ja myös riittämättömän pienet kivipalaset poistetaan. Tämä on pisin toimenpide, joka päättyy nefrostomian tyhjennyskatetrin sijoittamiseen virtsan virtauksen palauttamiseksi. [5]

Ja hienonnetut murskatut jäänteet kosketuksettoman etäisyyden litotripsian jälkeen tulevat virtsaan itsestään.

Menetelmät munuaiskivien murskaamiseksi

Nykyaikaisessa kliinisessä nefrologiassa ja urologiassa käytetään munuaiskivien murskausmenetelmiä, kuten:

• kiven endoskooppinen tuhoaminen, eli munuaiskivien murskaus kosketuksella ja joustava koetin (erityinen ureteroskooppi tai ureteronefroskooppi). Sitä käytetään vain pieniin kiviin (enintään 2,5-3 mm);
• munuaiskivien murskaus ultraäänellä - ultraäänen litotripter;
• kehon ulkopuolinen iskuaalto-litotripsia tai kosketuksettomat munuaiskivien murskaukset (kooltaan 5 mm-20 mm) erilaisilla iskuaallon saamismenetelmillä, ultraäänitutkimuksella tai fluoroskooppisella toimenpiteen mukana;
• perkutaaninen (perkutaaninen) nefrolitotripsia - suurempien kivien, mukaan lukien korallikivet, ultraääni- tai laserendoskooppinen murskaus. 

Valmistelut munuaiskivien murskaamiseen

On pidettävä mielessä, että suun kautta otettavat lääkkeet eivät voi murskata munuaiskiviä, kuten litotripsian tapauksessa: ne voivat liuottaa vain pieniä kiviä. Ja tätä hoitoa kutsutaan huumeiden litolyysiksi. Siksi harkitaan lisävalmisteluja munuaiskivien liuottamiseksi.

Litolyysissä virtsakivien kemiallinen koostumus on ensiarvoisen tärkeä  . Jos kiviä muodostuu virtsahaposta, ne ovat virtsahappoa (tai virtsahappoa); oksalaattikivet koostuvat oksaalihapon kalsium- ja ammoniumsuoloista ja fosfaattikivet fosfori-kalsium- ja fosfaatti-ammoniumsuoloista; Kystiinikivet muodostuvat alifaattisen aminokarboksyylihapon kystiinin kiteistä. On myös struviittikiviä, jotka koostuvat fosfaattimineraalista struviitista (muodostuu ammoniakkia tuottavien bakteerien esiintymisestä virtsassa ja virtsateissä). [6]

Asiantuntijoiden mukaan vain uraattikivet soveltuvat farmakologisten aineiden liukenemiseen.

Menetelmä uraattikivien parenteraaliseen litolyysiin antamalla tipalisilääke Trometamol N. [7]

Seuraavassa on muutamia litolääkkeisiin kuuluvien lääkkeiden nimiä, joita käytetään suun kautta virtsan ja munuaiskivien hoitoon:

• Magurliitti (sisältää kalium-, natrium- ja magnesiumsitraatteja; B6 -vitamiinia ja sitruunahappoa);
• Soluran (Blemaren) - koostumukseltaan samanlainen kuin edellinen korjaustoimenpide;
• Uralite-U (kalium- ja natriumsitraatit); [8], [9]
• tabletit, jotka sisältävät lääkekasvien uutteita munuaiskivien murskaamiseen - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• phytosyrup Uronefron;
• tinktuura Nieron (hammas ammoniakki, madder -väriaine, kenttäteräs, kehäkukka);
• tippaa  Urolesan  ja Cistenal; [10]
• Ravintolisät, jotka perustuvat lääkekasveihin - Renolit, Kamnelom, Nokamen jne.

Munuaiskivien murskaus vaihtoehtoisilla korjaustoimenpiteillä

Vaihtoehtoisesti voit myös yrittää liuottaa munuaiskivet, koska niitä ei edelleenkään voi murskata.

On suositeltavaa juoda bikarbonaatti (alkalinen) kivennäisvettä, mutta myös mehuja: koivua, porkkanaa (kasviöljyllä, lisäämällä mehua persiljasta tai sellerin juurista). Jotkut väittävät, että kuusen eteerisen öljyn ja sitruunamehun seoksen nauttiminen on tehokasta. [11]

Tärkeimmät yrtit munuaiskivien murskaamiseen, joista valmistetaan keittämisiä ja vesi -infuusioita: madder -väriaine (juuri), heinäheinä -sarviapila (siemenet), knotweed, stalnik -kenttä, kaksikerroksinen nokkonen, hiipivä vehnänoras (juurakko), penny -kasvi (juuri), kanerva, kylvämällä porkkanoita (siemeniä), hampaiden ammoniakkia (siemeniä), puolukkaa ja mansikanlehtiä.

On myös suositeltavaa valmistaa termos ja juoda teetä munuaiskivien murskaamiseksi: ruusunmarjoista (hedelmät ja juuret); koivun, mustan seljanmarjan tai voikukan lehdet; erva -villayrtit; auringonkukan juuret tai tavallinen takiainen. [12]

Lue myös -  Hiekka munuaisissa naisilla ja miehillä: mitä tehdä, hoito vaihtoehtoisilla keinoilla kotona .

Ei niin kauan sitten intialaiset tutkijat vahvistivat trooppisten palkokasvien Dolichous biflorus, jota Ayurvedassa kutsutaan kulatthaksi, litholyyttiset ominaisuudet ja oksalaattikivien liuottamisen tehokkuuden sen uutteella. [13]

Vastaukset menettelyyn

Luetellut menetelmät munuaiskivien murskaamiseksi ovat vasta -aiheisia:

• akuuteissa tulehduksellisissa sairauksissa, pääasiassa kystiitti ja pyelonefriitti;
• potilaat, joilla on toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta;
• munuaisten dystopia;
• jos munuaisten verenkiertohäiriö liittyy aneurysmaan tai munuaisvaltimon ahtaumaan;
• lantion elinten ja virtsateiden onkologian kanssa;
• vakavan kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan ja / tai valtimoverenpaineen läsnä ollessa;
• jos veren hyytyminen on vähentynyt;
• raskauden aikana ja kuukautisten aikana;
• merkittävästi lisääntynyt ruumiinpaino.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Huolimatta siitä, että nimetyt menetelmät munuaiskivien poistamiseksi ovat minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, niiden toteuttamisen jälkeiset seuraukset tapahtuvat ja sisältävät kipua lannerangan alueella ja veren esiintymistä virtsassa. Epämiellyttävät tuntemukset, kuten kipu, sekä virtsaamisongelmat voivat aiheuttaa munuaisten turvotusta kivien murskaamisen jälkeen.

Infektion kehittymistä osoittaa subfebriili tai merkittävästi kohonnut lämpötila kiven murskaamisen jälkeen.

Mahdolliset pitkän aikavälin seuraukset toimenpiteen jälkeen johtavat toiminnalliseen munuaisten vajaatoimintaan, nefrogeeniseen hypertensioon, iskemiaan ja munuaiskudosten kalkkeutumiseen.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Nefrolitotripsiatoimenpiteen jälkeen saattaa esiintyä komplikaatioita allergisen reaktion muodossa anestesiaan, pahoinvointiin, sydämen häiriöihin (sydämen sykkeen muutokset) sekä parenkyymin vaurioitumiseen, mikä johtaa pitkittyneeseen hematuriaan, subkapsulaariseen tai intraparenchymaaliseen hematoomaan munuaisissa kivien murskaamisen jälkeen,  [14] akuutti munuaisten vajaatoiminta, glomerulonefriitin paise. [15], [16]

Hoito menettelyn jälkeen

Periaatteessa litotripsiamenettelyn jälkeen hoito ja kuntoutus rajoittuvat jopa 1,5-2 litran veden käyttöön päivässä ja tilapäiseen (enintään puolitoista kahteen kuukauteen) fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseen, ruokavalion tulisi myös munuaiskivien murskaamisen jälkeen, tarkemmin:

• Ruokavalio munuaiskiville
• Ruokavalio virtsakivitaudille
• Ruokavalio, jossa on korkea virtsahappo

Jos lämpötila nousee, määrätään antibakteerisia lääkkeitä; kun hematuria ylittää sallitun viiden tai seitsemän päivän ajan, sekä hematooman muodostumisen munuaisissa, oletetaan, että lepo ja hemostaattisten aineiden käyttö. [17]