Virtsarakojen kemiallinen koostumus

Terveillä ihmisillä virtsaan ei havaita virtsakiviä.

Virtsarakon kivet ovat erisuuruisen, eri kemiallisen koostumuksen virtsaamattomia komponentteja. Esiintyminen liukenematon yksiköt tapahtuu seuraavan kaavion mukaisesti: ylikyllästetyn liuoksen (ei-kiteinen muoto) → pienten kiteiden muodostumisen (ytimenmuodostumisprosessia) → esiintyminen suuria kiteitä, ja jopa niiden aggregaatteja (kiteiden kasvua ja rykelmä).

Pienten kiteiden muodostumista helpottaa ns. Epitaxiaalinen induktio, joka perustuu kiteytetyn liuoksen ainesosien samankaltaisuuteen riippumatta niiden kemiallisesta koostumuksesta. Esimerkiksi urikuurin, oksalaatin ja kalsiumfosfaatin kiteet, joilla on samanlainen muoto ja keskinäinen vaikutus, helpottavat kiven esiintymistä. Niiden yhdisteiden lisäksi, jotka helpottavat kiteiden (promoottoreiden) muodostumista, on olemassa aineita, jotka häiritsevät tätä prosessia (inhibiittorit). Näihin kuuluvat pyrofosfaatit, ATP, sitraatti, glykosaminoglykaanit (erityisesti hepariini, hyaluronihappo ja dermataattisulfaatti).

Virtsakiviä tutkittaessa on ensinnäkin havaittu niiden suuruus, väri, pintaominaisuudet, kovuus ja poikittaisten leikkausten tyyppi. Useimmiten tunnistetaan seuraavat kivityypit.

• Oksalatovye-kivet (oksaalisesta kalsiumista), ne edustavat jopa 75% kalsiumsuolojen muodostamista kivistä. Ne ovat joko pieniä ja sileitä tai suurikokoisia (korkeintaan useita senttimetrejä) ja niillä on laaja pinta. Jälkimmäisessä tapauksessa niillä on monimutkainen kemiallinen koostumus, ja oksalaatit muodostavat vain pintakerrokset. Verrattuna muihin kivikoihin ne ovat vaikeimpia. Yleisin syy Oksalaattikivien - lisääntynyt kalsiumin erittymistä virtsaan, mikä voi johtua lisääntyneestä kalsiumin imeytymiseen suolistossa, sen resorptiota häiriö ja suodatusta munuaisten kautta tai tunnistamaton hyperparatyreoosi. Näissä tapauksissa hyperkalsiuriaa vastaan lisääntynyt oksalaattien saanti ruokavaliolla luo ylimääräisiä suotuisia olosuhteita kivien muodostumiselle. Ruumiin oksalaatin lisääntynyt määrä voi muodostua yliannoksella C-vitamiinia (yli 3-4 g / vrk). Kalsiumoksalaatin kiteet voivat myös muodostaa potilaita, joilla on kihti (induktio aiheutuu natriumuresyytikiteistä). Liiallinen muodostuminen oksalaatin kehossa johtuen synnynnäisen entsyymin katalysoimaan deaminaatio- glysiiniä ja siten johtaa kohonneeseen oksalaatin veressä on harvoin.
• Uraattikiviä (urihapon suoloista ja virtsahaposta), ne muodostavat jopa 10% urolitiasikohtauksista. Niiden koko ja muoto ovat hyvin erilaisia. Virtsarakon kivet voivat olla kooltaan herneistä hanhiin. Munuaisissa ne voivat täyttää koko munuaisjalan. Uraattikivien väri on yleensä harmaakeltainen, kelta-ruskea tai punaruskea, pinta on joskus sileä, usein karkea tai hienorakeinen. Ne ovat hyvin vaikeita ja leikataan vaikeuksitta. Poikkileikkauksessa näkyvät pienet, eri värilliset samankeskiset kerrokset. Aiheuttaa uratovyh kivet ovat erilaisia: liiallisen muodostumisen virtsahapon kehossa, lisääntynyt ruoan saanti puriinit, kihti, erityisesti niissä tapauksissa, kun niitä annetaan terapeuttisia tarkoituksia varten aineita, jotka estävät käänteinen resorptiota virtsahapon munuaistiehyeitä. Kivien ulkonäköä helpotetaan virtsahapon pH-arvojen ja sen pienen määrän avulla. On olemassa 4 tyyppistä virtsahapon urolitiasiksia.
  • Idiopaattinen, jossa virtsahapon pitoisuus seerumissa ja virtsassa on normaali potilailla, mutta virtsan pH on jatkuvasti laskenut; tämä tyyppi sisältää potilaat, joilla on krooninen ripuli, ileostomia ja myös lääkkeitä, jotka virtsat hapotetaan.
  • Hyperurikeeminen, kihti, myeloproliferatiivinen sairaus ja Lesch-Nyen-oireyhtymä. Noin 25%: lla kihti-oireita sairastavilla potilailla on virtsahappokiviä, ja 25%: lla virtsahapon kivistä kärsivillä potilailla on kihti. Jos virtsahapon päivittäinen erittyminen kihtiin ylittävässä potilaassa ylittää 1100 mg, urolitiasiksen esiintyvyys on 50%. Lisäksi veren ja virtsan virtsahapon pitoisuuden lisääntyminen on mahdollista potilailla, jotka saavat neoplaseja kemoterapiaa.
  • Kun krooninen nestehukka. Keskittynyt virtsa on ominaista potilaille, joilla on krooninen ripuli, ileostomia, tulehduksellinen suolistosairaus tai lisääntynyt hikoilu.

• Giperurikozurichesky ilman hyperurikemiaa saavilla potilailla Urikosuuristen lääkkeitä (salisylaatit, tiatsidit, probenesidiä), tai syömisen runsaasti puriini (liha, sardiinit).
• Fosfaattikivi (kalsiumfosfaatista ja trifosfaatista). Kalsiumfosfaattien kiteitä havaitaan harvoin, noin 5 prosentissa tapauksista. Ne voivat saavuttaa huomattavan koon, niiden väri on kellertävänvalkoinen tai harmaa, pinta on karkeaa, ikään kuin hiekka peitetty, sakeus on pehmeää, varsin haurasta, kristallipintainen pinta. Yleensä ne muodostavat pienen mochex-kiven tai ulkomaisen ruumiin ympärille. Syyt niiden esiintymiseen ovat monessa suhteessa samoja kuin uraattikiviä.
• Kystiinikiviä havaitaan harvoin 1-2%: lla urolitiasiksen tapauksista. Cystiinikivet voivat saavuttaa merkittävän koon, niiden väri on valkoinen tai kellertävä, pinta on sileä tai karkea, sakeus on pehmeää, kuten vaha, sauman pinta näyttää olevan kiteinen. Kystiinikivet esiintyvät synnynnäisessä kystinresorptiokyvyssä munuaisten proksimaalisten tubulusten soluissa. Yhdessä kystiinin kanssa lysiinin, arginiinin ja ornitiinin resorptiota häiriintyy. Cystine on kaikkein vähiten liukoinen aminohappo näiden kaikkien joukossa, joten sen liiallinen määrä virtsaan liittyy kuusikulmioiden kiteiden muodostumiseen (cystinurian diagnoosi).
• Tarttuva (Struvite) kiviä esiintyy suhteellisen yleisiä 15-20%: ssa tapauksista virtsakivitauti (naisten 2 kertaa useammin kuin miehet). Struvite kivi koostuu olennaisesti magnesiumammoniumfosfaatin, niiden muodostuminen osoittaa läsnä tutkimuksen ajankohtana tai ennestään bakteerien aiheuttama infektio, joka hajottaa urean (useimmiten - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Entsymaattinen pilkkominen urean ureaasit johtaa kohonneisiin bikarbonaatit ja ammonium, joka lisää virtsan pH: ssa yli 7. Alkalinen reaktio oversaturated virtsa magnesiumammoniumfosfaattia, joka johtaa muodostumista kiviä. Struviittikivet muodostuvat vain emäksisestä virtsan reaktiosta (pH yli 7). Noin 60-90% korallikiveistä on struvite. Virtsakivien kemiallisen koostumuksen muodostaminen mahdollistaa sen, että lääkäri voi suuntautua itse valitsemaan ruokavalion potilaille, joilla on urologia. Ruoan korkea proteiinipitoisuus (1-1,5 g / kg päivässä) voi lisätä sulfaattien ja virtsahapon virtsapitoisuutta. Suurten sulfaatti- ja virtsahapon pitoisuudet voivat edistää oksalaattikiven muodostumista. Sulfaatit aiheuttavat asidoosia, mikä vähentää sitraattipitoisuutta virtsassa. Kalsiumvalmisteiden, joita suositellaan osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon, saanti voi johtaa hyperkalsiuriaan. Ruuan oksalaattien korkea pitoisuus parantaa kalsiumoksalaattien kiteytymistä. Kaikki tämä on otettava huomioon ruokavalion valinnassa, sillä vain oikea ruokavalio edistää aineenvaihdunnan palautumista.

Virtsahapon kivet eroavat muista virtsateiden kivistä, koska ne voivat liuottaa sopivan ruokavalion ja terapeuttisten aineiden käytön. Hoidon tavoitteena on lisätä virtsan pH-arvoa, lisätä sen tilavuutta ja vähentää virtsahapon vapautumista siitä. Kun uraturia, potilasta suositellaan sulkemaan pois tuotteita, jotka edistävät virtsahapon muodostumista (aivot, munuaiset, maksa, lihaliemi). Lisäksi on tarpeen tarkasti rajoittaa kulutusta lihan, kalan ja kasvirasvoja, jotka siirtävät virtsan pH happamalla puolella (kun läsnä uraatin virtsan pH 4,6-5,8), ja koska näillä potilailla sitraatin määrä virtsassa pienenee, se on edistää virtsapon kiteytymistä. On muistettava, että virtsan pH voimakkaaseen siirtymiseen pääpuoliin johtaa fosfaattien suolojen saostukseen, mikä sulkee uraa- nit vaikeuttamaan niiden liukenemista.

Kun Oksalaattikivien täytyy rajoittaa vastaanoton tuotteiden korkea pitoisuus suoloja oksaalihapon (porkkanaa, vihreitä papuja, pinaattia, tomaattia, bataattia, raparperi, mansikka, greippi, appelsiinit, kaakao, karpalomehua, vadelma mehua, teetä). Lisäksi ruokavalion rajoituksia määrätty magnesiumsuolat, jotka sitoutuvat oksalaatti suolistossa ja niiden imeytymistä raja.

Fosfatoosi- ja fosfaattikivillä virtsalla on perusreaktio. Vaihdetaan virtsan pääasiallinen reaktio happamissa lääkeaineissa ammoniumkloridissa, ammoniumsitraatissa, metioniinissa jne. (Virtsan pH: n säätelyssä).

Monet potilaat voivat estää kystiinikivien kehittymisen ja jopa liuottaa niitä. Cystinin pitoisuuden vähentämiseksi pitäisi juoda 3-4 litraa nestettä päivässä. Lisäksi virtsan on oltava emäksinen, koska kystiini on paremmin liukeneva alkaliseen virtsaan. Jos kystiini kiven muodostumista tai koon kasvattaminen, huolimatta korkeasta neste hyväksynnän ja alkaloivia hoito tulisi antaa lääkkeitä, jotka sitoutuvat enemmän kystiini ja muodostetaan liukoinen kysteiini (penisillamiini, jne.).

Ukkovikivien muodostumisen ja kasvun välttämiseksi virtsateiden infektioiden järkiperäinen hoito on välttämätöntä. On huomattava, että bakteerit ovat läsnä kiven pinnalla, ja ne voivat jäädä sinne myös antibioottihoidon kulun ja virtsan taudinaiheuttajan katoamisen jälkeen. Hoidon lopettamisen jälkeen bakteerit tulevat taas virtsaan ja aiheuttavat taudin uusiutumisen. Potilaat, joilla ei ole kovetettavia infektioprosesseja virtsateessa, määrätään ureaasi-inhibiittoreista, jotka estävät vastaavan bakteerien entsyymin, mikä johtaa virtsan happamoitumiseen ja kivien liukenemiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]