Lonkkanivelen arthroscopy

Lonkkanivelen artroskopia suoritetaan endotrakealianestesiassa. Potilaan asema leikkauspöydässä on terveellä puolella.

Lisälaitteiden avulla vetokykyä säädetään. Käytetty liitos on laajentumisen ja neutraalin pyörimisen kohdalla, kun taas alahaara vetäytyy 25 °: lla. Yhteinen aukko venytetään 10-15 mm: iin. Lääketieteellisen tilan laajennuksen seuraamiseksi vetojärjestelmän käytön jälkeen suorassa projektiossa suoritetaan lonkkanivelen röntgenkuva. Jos nivel ei ole riittävän venytetty kontrolliradioon, häiriötä jatketaan ja liitoksen röntgenkuva toistetaan.

Ennen arthroscopy aloittamista käytetään ulkoisia referenssipisteitä ja suunnitellun pääsyn projisointi. Yhteen merkintä on välttämätön kirurgin paremman suuntautumisen aikana. Toimintakentän valmistelun jälkeen ulkoista viitettä kohdistetaan ihoon: reisiluun suuren trochanterin ääriviivat, anteriorinen ylähyvennys selkärangan, pubiksen nivelten yläreuna. Määritä reisiluun valtimon pulssi ja merkitse reisiluun neurovaskulaarisen nipun projektio. On myös paikkoja, joilla tavallinen pääsy yhteyteen.

Jälkeen anterolateral pääsy kohtisuorassa reiden suuntaan reisiluun pään ruiskulla ja pitkä selkärangan neula injektion nivelontelon annetaan 30-40 ml suolaliuosta adrenaliinin (laimennettu 1: 1000), mikä edelleen laajentaa nivelensisäiset tilaa. Jos toimenpide suoritetaan oikein, poistamisen jälkeen ruiskun neulan läpi sijaitsee nivelonteloon, paineistettua nestevirta virtaa merkitty edellä. Poistamisen jälkeen neula paikalla tultua leikkausveitsellä tuottaa murskattua ihon viilto noin 5 cm: n pituinen. Yhteinen tylppä Putkipistintä käyttöön kuilussa arthroscope. Se kulkee suoraan ison sarvennoisen päälle ulkopintaa pitkin reisiluun pään alle lateraalireunaa erotettiin acetabulumissa. Koska normaali anteversion reisiluun kaulan, neutraalissa kierto lonkkanivelen troakaarin yksikkö kulkee rinnakkain perednelateralyyumu reunan lonkkamaljakon. Kuten lohko etenemisen yhteinen lävistämisen jälkeen kapselin pään troakaarin hieman nostetaan vahingoittamatta nivelpinnan reisiluun pään. Troakaarin on poistettu, syötetään akselin 30 asteen artroskoopin 4,2 mm. Liitä arthroscopic kamera ja kevyt oppaan, ja kastelujärjestelmän. On edullista käyttää pakko-ottochnuyu kastelujärjestelmän kanssa rullapumppuun, jonka avulla voidaan hallita ja ylläpitää jatkuvaa optimaalinen sisäinen paine (100-150 mm: n vesipatsas).

Arthroscopen käyttöönoton jälkeen etupääsy tehdään niveltelolla. Sen ulokkeet leikkausveitsellä tehdä ihon lävistämiseksi viilto ja alle artroskooppisen ohjaus (se on parempi käyttää 70 asteen artroskoopin) saumaan pyörivän-siirtoliikkeen annetaan troakaarin kaivoksessa artroskoopin kohti kehon keskiviiva kulmassa 45 "edessä (kallon suuntaan) ja 30 ° sagittaalitason (mediaalisesti). Samalla tavoin toimivat posterolateral yhteys, joka on yhdistetty akseliin letku nesteen virtaa. Luomisen jälkeen kaikki kolme Access lonkkanivelen ontelon tarkastaa kolmen vaihdettavissa akselista 30 asteen ja 70 asteen optiikka. Käyttämällä 70 asteen artroskoopin kätevä tarkastelutubus lonkkamaljan kehäosan pohjan lonkkamaljakon ja reisiluun pään sekä syvät taskut lonkkamaljakon ja pyöreä nivelside. Käytettäessä 30-asteen optiikka, parempi sulatettu keskeinen osa lonkkamaljakon ja reisiluun pään ja yläosa lonkkamaljakon.

Lonkasten ontelon tarkistus alkaa tutkittavan rakenteen ja sen rasvapöydän kuopan ympärillä, jota ympäröi puolisävelevä rusto.

Kanssa etenemistä artroskoopin eteenpäin onteloon visualisoidaan joukko reisiluun pään; voit katsella ja sivusuunnassa nivelside, mutta ei kaikissa tapauksissa, koska sen kuidut ovat usein kudottu hermot. Artroskoopin myötäpäivään, vierailevat etureunan huuli lonkkamaljakon ja säteiden suoliluun-reisiluun nivelside (Y-muotoinen nippu Bigelow), se on tiiviisti kiinnittynyt etuosan osiin hermot päälle reisiluun kaulan. Jatkuvat kääntää Arthroscope useita vetää sen takaisin, tarkasta ylä- keskiosassa lunate pinnan ja huuli lonkkamalja. Kun siirrymme eteenpäin artroskoopin tarkastelun yhteisen vapautuu tilaa takahuuli osasto lonkkamaljakko ja erotettavissa hänen halkeama iskias-reisiluun nivelside.

Joskus, että takaosaan, käyttäen posterolateral lähestymistapa ja 70 asteen optiikka, on mahdollista visualisoida joukko Weitbrecht ulottuu hermot pään ja caudineural osasto reisiluun kaulan muodossa litistetty juosteen.

Artroskopian lisääminen edelleen alaspäin, liukuminen reisiluun kaulaan, tarkkailemalla zona orbicularis - pyöreä rengas, joka muodostaa tyynyn reisiluun kaulan ympäri.

Sen kuidut eivät liity luuhun ja venyvät, kun reisi on sisäisessä kiertoasennossa. Niiden tiukka kiristys niskan kaulan ympärillä voi olla vääräksi asetabulaariselle huulille. Tämän välttämiseksi lonkkaan on annettava ulkopuolinen kiertoasento, joka sallii alueen orbicularin kuidut rentoutumaan ja siirtymään pois reisiluun kaulasta. Tässä tapauksessa arbi-kuidut, kun ne rentoutuvat, synovial villit työntyvät selvästi erottaen ne asetabulaarisesta huulesta.

Avustaja kirurgi, käyttäen vuorotellen ulkoinen ja sisäinen kierto lonkan, antaa halutun asennon reisiluun pään, tarjoamaan parempaa visualisointia kaikkien osastojen ja yhteinen nivelpinnan reisiluun pään.

Koska nivelen pehmeät kudokset, sen lihakset ja nivelsiteet ovat aikaisemmin venytettyjä ja rentoja, erityistä ponnistelua ei tarvita avustajan liitoksen venyttämiseksi.

Kun käyttövaiheessa lonkan tähystys käyttämällä arthroscopic välineitä halkaisija 2-3,5 mm, ja parranajokone, jonka halkaisija 2,4 mm: n suutin poistaa sisäisen elinten, kiinnikkeistä ja leikkaamalla hoidon alueilla vahingoittunut rusto.

Päätyttyä Artroskopia jälkeen revisioleikkaukseen ja sopeutuminen ontelon, jäljelle jäänyt neste imettiin pois nivelontelon ja annetaan bupivakaiini + 0,25% adrenaliini liuosta määränä 10-15 ml, kierretankoja poistettu. Artroskopisten kohtien alalla sutureja poistetaan, poistetaan 5-7 päivän kuluttua ja aseptiset sidokset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Lihaksen nivelten artroskopian osoitukset ja vasta-aiheet

Indikaatiot terapeuttinen ja diagnostinen Artroskopia: n läsnä sisäisten elinten, vahingoittamatta labrum ja lonkkamaljakon, nivelrikko, vamman nivelruston, avaskulaarinen nekroosi reisiluun pään pyöreä nivelsiteen repeämä, krooninen synoviitti, nivel- epävakautta, septinen artriitti, post aiemmin suoritettu artroplastian lonkkanivelen , läsnäolo kirurgisten toimenpiteiden historiassa lonkanivelessä.

Tyypillisin kontraindikaatio artroskopian suorittamiseen on lonkkanivelen ankylosis. Tämän patologian avulla ei ole mahdollista laajentaa intraartikulaarista tilaa, mikä muodostaa esteen instrumenttien viemiseksi nivelteloon. Merkittävät poikkeavuudet normaalissa luu-anatomissa tai ympäröivässä pehmytkudoksessa edellisen vahingon tai leikkauksen seurauksena eivät myöskään sulje pois mahdollisuutta suorittaa artroskopiaa.

Vaikea liikalihavuus on suhteellinen vasta-aihe lonkkanivelen niveltulehdukseen. Pehmeiden kudosten äärimmäisissä tiheyksissä, myös pitkien instrumenttien kanssa, on mahdotonta päästä yhteiseen onteloon.

Lonkkanivelen tuhoutumiseen liittyviä sairauksia pidetään myös vasta-aiheena artroskopiaan.

Lihaksen nivelten ja varotoimenpiteiden artroskopiasta mahdollisesti aiheutuvat komplikaatiot

• Nivelkipu-infektio (artroskopisen haavan repeytyminen, coksiitti, sepsis ).
• Leikkauksen aikana on välttämätöntä noudattaa tiukasti aseptiikan ja antiseptien sääntöjä.
• Preoperatiivisessa ja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on mahdollista määrätä laajakirjoisia antibiootteja.
• Nivelruston vaurioituminen artroskopisten instrumenttien käyttöönoton aikana.
• Tämän komplikaation välttämiseksi on välttämätöntä työntää välineitä lonkkaan nivelonteloon ilman äkillisiä liikkeitä ja ponnisteluja.
• Väliaikainen kivun oireyhtymä.
• Lopettamaan kipua varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (ensimmäisenä päivänä) annetaan narkoottisia kipulääkkeitä.
• Tulevaisuudessa potilaat näyttävät anti-inflammatorisia ei-steroidilääkkeitä 5-7 vuorokautta.
• Artroskopian aikana on olemassa riski silputtujen artroskopisten instrumenttien rikkoutumisesta, mikä johtaa siihen, että vieras kappale on poistettava niveltelosta.
• Tämän komplikaation estämiseksi on välttämätöntä varmistaa riittävän venytys yhteiseen aukkoon - jopa 10-15 mm.
• Jos vapaana oleva ulkomaalainen elin muodostaa yhteistunnuksen hajoamisen aikana, on erittäin tärkeää säilyttää liitoksen asento muuttumattomana, jotta se ei häviä katkenneesta palasista ja pystyy tarttumaan ja irrottamaan se puristimella mahdollisimman pian.
• Neurovaskulaarisen nipun ja kapseliligamenttilaitteen traktionaalinen vaurio.
• Tämän komplikaation estämiseksi häiriötekijöiden välttäminen tulisi välttää. Ennen toimenpidettä potilas on 15 - 20 minuutin ajan leikkauspöydässä ja minimoi häirintää.
• Nesteiden ekstravasaatio.
• Sen varmistamiseksi, että pesuneste ei pääse ihonalaiseen kudokseen, on noudatettava seuraavia sääntöjä:
  • älä anna pesujärjestelmän paineen nousta normaalin tason yläpuolelle;
  • sulkekaa nestesyöttö pesupulloon vahingossa tapahtuvalla artroskoopin päästä poistumiselta.

Potilaiden jälkeinen kuntouttaminen lonkkanivelen artroskopian jälkeen

Varhaisen postoperatiivisen ajanjakson aikana on tärkeää antaa potilaalle riittävä anestesia. Kipuuntumisen voimakkuus riippuu lonkkanivelen artroskopian aikana suoritetun kirurgisen toimenpiteen erityisestä patologiasta ja määrästä. Esimerkiksi vapaiden intraartikulaaristen kappaleiden poiston jälkeen potilas ei vaikuta kipuun leikkauksen jälkeen, leikkauksen jälkeinen epämukavuus on paljon pienempi kuin ennen. Vastaavasti, kun hankaushoidossa on rustovauriot välittömästi leikkauksen jälkeen, potilas tuntee voimakkaampaa kipua. Ensimmäisen vuorokauden kuluttua toimenpiteen jälkeen analgesia annetaan narkoottisten kipulääkkeiden avulla ja tulevilla potilailla on määrätty ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä 5-7 vuorokautta (ketoprofeeni 100 mg 2-3 kertaa päivässä).

Heti artroskopisen leikkauksen jälkeen lonkkajääte asetetaan lonkan nivelalueelle. Samanaikaisesti kehon yritykset säilyttää lämpöä kapea-alaisten ihoalusten supistumisella johtavat kapillaarin läpäisevyyden ja verenvuotojen vähenemiseen. Tämä muuttaa kudosten biologista vastetta traumaksi, vähentää tulehdusta, turvotusta ja kipua. Jäätä käytetään 15-20 minuutin välein 3 tunnin välein ensimmäisenä päivänä ja joskus 2-3 päivän sisällä.

Muuta operaation jälkeisenä päivänä suoritetut siteet. Kondit valmistetaan joka toinen päivä. Seitsemän päivää leikkauksen jälkeen saumat poistetaan. Potilaille annetaan leikkauksen alkuvaiheessa lepoaika. Tämä johtuu siitä, että kun lonkkanivel taipuu, kapseli rentoutuu, joten potilaat tuntevat mukavampaa istua. Nosta kainalosauvat, suosittelemme ensimmäisten 2 päivän aikana toimenpiteen jälkeen, mutta ilman kuormitusta käytetystä raajasta. Toiminnallinen korjaava hoito alkaa 2. Päivän kuluttua toimenpiteestä. Kuntoutusohjelma on yksilöllinen jokaiselle potilaalle, riippuen patologiasta ja kirurgisen toimenpiteen määrästä.