Nielun lateraalinen adenofaryngeaalinen adenoflegmoni

Lateraalinen parafarynksaalinen paise, toisin kuin retrofarynksaalinen paise, esiintyy yhtä usein kaikissa ikäryhmissä ja kehittyy lateraalisesti nielun sivuseinään nähden. Tätä tonsilliitin ja paratonsillaarisen paiseen komplikaatiota on kaksi:

1. laterofarynksaalinen adenoflegmoni, joka syntyy kaulavaltimon ja kaulan imusolmukkeiden ketjussa ja ilmenee kohdunkaulan oireina suotuisalla lopputuloksella, ja
2. Kaulan lateraalisen kudoksen flegmoni, joka syntyy nielun lateraalisen seinämän ja sidekudoslevyn välissä, joka erottaa mainitun kudoksen kaulan suurista verisuonista. Nämä kaksi märkivän parafarynksaalisen tilan tulehduksen muotoa eroavat toisistaan sekä kliinisen kulun että potilaiden hoitomenetelmien osalta.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt laterofaryngeaalinen adenoflegmona.

Lateropharyngeaalinen adenoflegmoni esiintyy useimmiten vakavan septisen tonsilliitin tai tartuntatautien, kuten tulirokko, kurkkumätä, nielun erysipelas, komplikaationa, jossa streptokokilla on johtava rooli tulehdusprosessissa.

[ 3 ]

Oireet laterofaryngeaalinen adenoflegmona.

Lateropharyngeaalisen adenoflegmonin oireet ilmenevät ensisijaisesti kaulassa ja sitten lateropharyngeaalisessa tilassa. Taudin ensimmäiselle vaiheelle on ominaista alaleuan kulman alueella sijaitsevien imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus, minkä jälkeen tulehdusprosessi leviää sternocleidomastoideuslihaksen varrella sijaitseviin imusolmukkeisiin. Toisessa vaiheessa esiintyy tonsillaarista infiltraatiota, joka aiheuttaa voimakasta kipua, vaikeuksia ja arkuutta suun avaamisessa sekä lämpötilan nousua 39–40 °C:een. Kaularangan hermopunoksen ja selkäydinhermojen sensoristen hermojen ärsytys johtaa pään pakkoasentoon (lievä kääntyminen kivuliaalle puolelle ja selälle) ja kipuun kaularangan liikkeitä suoritettaessa.

Nielun tähystyksessä havaitaan turvotus nielun sivuseinämässä, joka sijaitsee takimmaisen suulaenkaaren takana. Turvotuksen tunnustelu antaa vaikutelman kiinteästä yhteydestä kaulan sivupinnan imusolmukkeisiin. Kurkkumädässä tai tulirokotuksessa prosessi voi olla molemminpuolinen.

Imusolmukepaiseen muodostumisvaiheessa potilaan yleistila huononee jyrkästi, nielun tunkeutuminen ja turvotus laskeutuvat kurkunpään ja nielun suuntaan, nielemis- ja hengitysvaikeudet ovat jyrkästi heikentyneet ja leukanivelen supistuminen on häiriintynyttä. Kaulan syvien imusolmukkeiden märkäinen tulehdus ilmenee ihon punoituksena ja kivuliaana tunnusteluna, kudosten tunkeutumisena ja turvotuksena sternocleidomastoideuslihaksen etureunan alueella. On huomattava, että verrattuna massiiviseen perifokaaliseen kudosturvotukseen, paise itsessään on kooltaan pieni, joten sen havaitseminen leikkauksen aikana on erittäin vaikeaa.

Vaikeita laterofaryngeaalisen adenoflegmonin muotoja esiintyy streptokokki- ja anaerobisten infektioiden yhteydessä, lieviä muotoja - pneumokokki- ja stafylokokki-yleisen tonsilliitin ja peritonsillaaristen paiseiden yhteydessä.

Lateraalisten nielutulehdusten komplikaatiot. Avautumaton lateraalisten nielutulehdusten paise leviää useimmissa tapauksissa sternocleidomastoideus-lihaksen ulkoreunan suuntaan, jolloin se etenee ulospäin ja muodostaa ihofistelin, joka voi esiintyä myös lihaksen takareunan alueella. Paiseen spontaani avautuminen voi tapahtua myös nielun alueella, takimmaisen suulaenkaaren takana, ja mätää voi tunkeutua kurkunpäähän ja keuhkoihin. Tässä tapauksessa kurkunpään kouristus ja vakavat märkäiset komplikaatiot keuhkoista ovat mahdollisia.

Pitkäaikainen laterofaryngeaalisen adenoflegmonin kulku voi johtaa erosiiviseen verenvuotoon yhteisestä tai ulosta kaulavaltimosta, mikä voi johtaa kuolemaan, tai kaulalaskimon tromboflebiittiin, jota seuraa pyemia ja sepsis.

Usein laterofaryngeaalisen adenoflegmonin yhteydessä tulehdusprosessiin osallistuvat aivohermot, jotka kulkevat lähelle sairastuneita imusolmukkeita (kieli-farynksaalinen, vagus-, lisä- ja kieliongelmainen imusolmuke), jolloin niiden ärsytys ilmenee aluksi ja sitten lamaannuksena ja halvauksena, joka ilmenee useiden oireyhtymien kautta (Avellisin oireyhtymä - laterofarynksaalisen adenoflegmonin yhteydessä se esiintyy leesion puolella olevien kieli-farynksaalisen ja vagushermon vaurioitumisena ja ilmenee suulaenkaaren ja äänihuulten halvauksena; lateraalisen fossan valtimon, nikamavaltimon haaran, vaurioitumisen yhteydessä se ilmenee toispuolihalvauksena, kivun ja lämpötilaherkkyyden menetyksenä vastakkaisella puolella). Näiden hermojen ärsytys johtaa niiden hermottamien lihasten spastisiin supistuksiin tukehtumisilmiöillä, lamaannuksella ja halvauksella - alaviitteissä kuvattuihin oireyhtymiin. Laterofarynksaalisen adenoflegmonin viimeisessä kehitysvaiheessa sydänpysähdys on mahdollinen.

[ 4 ]

Diagnostiikka laterofaryngeaalinen adenoflegmona.

Lateropharyngeaalisen adenoflegmonin diagnoosi taudin tyypillisessä kulussa ei aiheuta vaikeuksia ja perustuu anamneesiin, potilaan valituksiin, toiminnallisten ja orgaanisten muutosten esiintymiseen nielussa ja ympäröivissä kudoksissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Nielurisaperäinen laterofarynksaalinen adenoflegmoni tulisi erottaa hammasperäisestä alaleuan kulmanivelen osteoflegmonista, joka ilmenee vastaavan leukanivelen kontraktuurana, kun taas adenoflegmoni ilmenee aluksi pään pakkoasentona ja vasta tulehdusprosessin, ns. trismuksen, kehittyessä. Hammasperäinen osteoflegmoni kehittyy alaleuan kulman alueelle ja ilmenee tiheänä infiltraattina, joka muodostaa yhden kokonaisuuden alaleuan kanssa ilman nieluoireita, kun taas laterofarynksaalinen adenoflegmoni ilmenee aluksi turvotuksena takapalatinkaaren alueella.

Laterofarynksaalinen adenoflegmon erotetaan myös Bezoldin mastoidiitista, jossa tunkeutuminen sijaitsee mastoidilisäkkeen kärjessä ja leviää sternocleidomastoideuslihaksen sisäpintaa pitkin. Mätän esiintyminen korvakäytävässä painettaessa kaulan turvotuskohtaa viittaa otogeenisen komplikaation läsnäoloon. Ei pidä unohtaa korvasylkirauhasten ja leuanalussylkirauhasten tulehdusta (sialoadeniitti), jolla on omat patognomoniset oireensa (syljenerityksen loppuminen, mätän esiintyminen sylkitiehyissä, kipu niitä tunnusteltaessa).

Hoito laterofaryngeaalinen adenoflegmona.

Lateropharyngeaalisen adenoflegmonin hoito infiltratiivisen tulehduksen vaiheessa on fysioterapeuttista ja lääkkeellistä (ks. paratonsilliitin hoito), paiseen tai flegmonin muodostuessa - yksinomaan kirurgista ulkopuolelta tekemällä viilto ihoon sen suurimman ulkoneman kohdalta sternocleidomastoideuslihaksen taakse. Paiseen jatkotutkimus ja avaaminen suoritetaan vain tylppien keinojen avulla käyttämällä Mikulichin, Kocherin, Peanin ja muiden puristimia tai pisaranmuotoista koetinta.

Alaleuan alaleuan flegmonit avataan viillolla ihoon ja pinnalliseen aponeuroosiin, joka tehdään sternocleidomastoideuslihaksen etureunaan ja jota liikutetaan taakse- ja ulospäin, minkä jälkeen tylysti, kudoksia kerrostamalla instrumentin liikkeillä ylhäältä alas, etsitään paise ja tyhjennetään se haavassa sijaitsevan imulaitteen avulla etsinnän aikana (estetään mädän leviäminen kudoksiin). Takaosan adenoflegmoni avataan viillolla sternocleidomastoideuslihaksen takareunaa pitkin.