Kurkkumätä

Kurkkumätä (kurkkumätä, tukahduttava tauti) - anthroponotic akuutti tartuntatauti aerosolin patogeenin lähetyksen mekanismi, tunnettu siitä, että ensisijainen vaurio suunielun ja hengitysteiden kehittämiseen fibrinous tulehdusta käyttöönoton patogeenin ja myrkyllisiä vaurioita sydän- ja verenkiertoelimistön, hermoston ja munuaisissa.

Difteria on akuutti kurkunpään tai ihon infektio, joka aiheutuu toksiinia tuottavasta Corynebacterium diphtheriae -taudista, jotkut sellaiset kannat, jotka kykenevät tuottamaan eksotoksiinia. Difterian oireita ovat joko epäspesifiset ihoinfektiot tai pseudomembranoottinen nielutulehdus, johon liittyy sydänlihaksen ja hermokudoksen toissijainen vaurio. Viimeksi mainitun vaurio johtuu eksotoksiinin vaikutuksesta. Kurkkumätädiagnoosi perustuu klinikalle, ja se vahvistetaan kulttuuritutkimuksella. Difteriaa hoidetaan antitoxiinilla ja penisilliinilla tai erytromysiinillä. Rokotus lapsuudessa olisi rutiininomainen.

ICD-10-koodit

• A36. Kurkkumätä.
  • A36.0. Kurkunpäänsärky.
  • A36.1. Nenänielun kurkkumätä.
  • A36.2. Kurkunpään kurkkumätä.
  • A36.3. Ihmisen kurkkumätä.
  • A36.8. Muu kurkkumätä.
  • A36.9. Määrittelemätön diffitio.

Mikä aiheuttaa kurkkumätä?

Difteria on aiheuttanut Corynebacterium diphtheriae, joka tarttuu ruuansulatuskanavaan (hengitystietulehdukseen) tai ihoon. Beetafagilla infektoidut Corynebacterium diphtheriae -kannat (kantaa geeniä, joka koodaa toksiinin muodostumista) tuottavat voimakasta toksiinia. Ensinnäkin tämä toksiini aiheuttaa paikallisten kudosten tulehdusta ja nekroosia, minkä jälkeen sydän, hermot ja munuaiset vaikuttavat.

Ihmiset ovat Corynebacterium diphtheriaen ainoa tunnettu säiliö. Tartunta leviää ilmatyynyllä, joka muodostuu aivastumisesta, suoraa kosketusta orofaryngeaalisten eritteiden tai ihovaurioiden kanssa tai harvoin iholla irrotettavalla. Useimmat potilaat tulevat oireettomiin nenänielun hoitoon. Huono hoito ja julkinen hygienia vaikuttavat ihon kurkkumäärien leviämiseen. Yhdysvalloissa kotoperäiset ihmiset, jotka elävät endemisissä fociissa, ovat erityisen suuressa riskiryhmässä.

Mitkä ovat oireet kurkkumätä?

Difteria- oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat infektion kohdasta ja onko toksin tuotanto. Useimmat hengitystilääkkeet aiheuttavat toksiinia tuottavia kantoja. Suurin osa ihon difteriasta johtuu ei-toksiinia tuottavista kannoista. Toksiini imeytyy huonosti ihon pinnalta, joten toksiinin aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia kurkkumääriin.

Difterialla on inkubointikausi, joka tavallisesti kestää 2-4 päivää, ja prodromalajakso, joka kestää 12-24 tuntia. Tämän jälkeen potilaalla on ensimmäiset kurkkumätä-oireet: kurkun kurkun voimakkuus, dysphagia, vähäinen kuume ja takykardia. Pahoinvointi, oksentelu, aivastelu, päänsärky ja kuume ovat yleisempää lapsilla. Jos difteriasta aiheutuu myrkkyä tuottava kanta, tyypillistä kalvoa esiintyy palatine-riskien alueella. Aluksi kalvo voi olla valkoinen eksudata, mutta yleensä tulee likainen-harmaa, fibrinous, ja niin kiinnittynyt risat, että sen poistaminen liittyy verenvuoto niistä. Paikallinen turvotus voidaan ilmaista visuaalisesti kasvaneen kaulan (naudan niska), käheys, stridor ja hengenahdistus. Kalvo voi levitä kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien kautta ja aiheuttaa osittain hengitysteiden tukkeutumista sekä täydellistä tukkeutumista, mikä johtaa äkilliseen kuolemaan.

Ihon vaurioita esiintyy yleensä raajoissa. Ne eroavat toisistaan ulkonäöltään ja ovat usein eroja kroonisesta ihomuodosta (ekseema, psoriaasi, impetigo). Joissakin tapauksissa muodostuu ulkonevat haavat, joilla on harmahtava pinnoite. Tyypillinen kipu, arkuus, punoitus ja eritte. Tapauksissa, joissa on eksotoksiinin tuotantoa, vaurioalueet voivat menettää herkkyyttä. Samanaikaista nenänielun infektiota havaitaan 20-40 prosentissa tapauksista.

Sydänlihastulehdus kehittyy usein taudin 10.-14. Päivän välisenä aikana , mutta se voi tapahtua milloin tahansa taudin 1. - 6. Viikosta. Pieniä EKG-muutoksia esiintyy 20-30%: lla potilaista, mutta atrioventricular blockade, täydellinen sydämen lohko ja kammion rytmihäiriöt voivat esiintyä, mikä usein liittyy korkeaan kuolleisuuteen. Akuutti sydämen vajaatoiminta voi myös kehittyä.

Hermoston häiriö yleensä alkaa taudin ensimmäisellä viikolla bulbarparesisista, mikä johtaa dysfagiaan ja nenän regurgitaatioon. Perifeerinen neuropatia esiintyy taudin 3.-6. Viikolla. Neuropatiaan liittyy sekä motorisia että aistinvaraisia ominaisuuksia, mutta moottorihäiriöt ovat vallitsevia. Hermoston toiminnan täydellinen elpyminen tapahtuu useita viikkoja myöhemmin.

Miten difteriaa diagnosoidaan?

Kalvon ulkonäön tulisi ehdottaa kurkkumätädiagnoosia. Membraanin gramman värjääminen voi mahdollistaa gram-positiivisten bakteerien havaitsemisen metokromaattisella värjäyksellä. Kasvintestaukseen tarkoitettu materiaali on otettava kalvon alaisena, tai osa kalvosta voidaan ottaa tutkittavaksi. Laboratoriosta on ilmoitettava, että Corynebacterium diphtheriae -tabletteja on etsittävä.

Ihon kurkkumätä on epäiltava, kun potilas kehittää iho-oireita hengitysdifterian läpimurron aikana. Väestölle tai biopsia-aineelle on lähetettävä kulttuuri.

Miten difteriaa hoidetaan?

Potilaita, joilla epäillään olevan kurkkumätä, olisi välittömästi sairaalassa tehohoitoyksikössä seurattava hengitys- ja sydänkomplikaatioita. Eristys hengitys- ja kosketusvaatimuksilla on välttämätöntä. Erotus jatkuu, kunnes 2 viljelyn tutkimusta on tehty 24 ja 48 tunnin kuluttua antibioottien peruuttamisesta.

Difteria-antitoxiinia tulee antaa odottamatta viljelmän vahvistamista, koska antitoxin pystyy neutraloimaan ainoastaan osan toksista, joka ei ole sitoutunut soluihin. Antitoxiinin käyttö difteria-ihon muodossa ilman todisteita hengityssairaudesta on kyseenalaista. Eksotoksiinin vaikutuksesta johtuva patologinen sekvenssi on harvoin havaittu difteria-ihon muodossa, mutta jotkut asiantuntijat suosittelevat antitoxiinin käyttöä tässä muodossa. Yhdysvalloissa antitoxin pitäisi saada CDC: n kautta. Varoitus: difteriaan antitoxin on saatu hevosista, joten ennen injektiota on tehtävä ihon tai sidekalvotesti, jotta määritettäisiin herkkyys antitoxiinille. Antitoksiinin annos, joka vaihtelee välillä 20 000 - 100 000 yksikköä lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti, määräytyy taudin, oireiden ja komplikaatioiden vakavuuden perusteella. Kun antitoxiinin allerginen reaktio ilmenee, 0,3-1 ml epinefriinia tulee pistää välittömästi 1 - 1000 (0,01 ml / kg) laimennoksessa. Adrenaliinin käyttöönotto voi olla subkutaanista, lihaksensisäistä tai hidasta laskimoon. Antitoxiinille erittäin herkille potilaille antitoxiinin laskimonsisäinen annostelu on vasta-aiheista.

Antibiootit on määrätty hävittämiseksi ja tartunnan leviämisen estämiseksi. Ne eivät voi korvata antitoxin. Aikuiset voivat luovuttaa tai prokaiini penisilliini G 600000 U IM 12 tunnin välein, tai erytromysiini, 250-500 mg suun kautta joka 6. Tunti 14 päivä. Vauvoille täytyy määritellä joko prokaiinipenisilliini G annoksena 12 500-25 000 U / kg 12 tunnin välein lihakseen tai erytromysiini 10-15 mg / kg (enintään 2 g päivässä) 6 tunnin välein suun kautta tai suonensisäisesti. Eliminaatio Corynebacterium diphtheriae katsotaan päättyneen, kun, loppuun suorittamisen jälkeen antibioottien kahden peräkkäisen kulttuurin tutkii materiaalia kurkun ja / tai nenän taudinaiheuttajia ei todettu (negatiivinen tulos).

Akuuttisen kurkkumätäkäynnin takaisinotto on hidasta, joten potilaita on kehotettava olemaan siirtymässä nopeasti aktiiviseen toimintaan. Jopa normaali liikunta voi vahingoittaa sydänlihastulehduksesta toipuvaa potilasta.

Kun difteriasta on suositeltavaa puhdistaa vahinkoalue saippualla ja vedellä sekä systeemisten antibioottien määrittäminen 10 päivän ajan.

Miten kurkkumätä estetään?

Kaikki ihmiset olisi rokotettava ajoissa. Lapsille käytetään kurkkumätärokko- rokotetta aikuisille - DS-rokotetta. Viivästynyt kurkkumätä ei takaa immuniteetin kehittymistä, joten kurkkumätäkäyville olisi rokotettava elpymisen jälkeen. Lisäksi rokotuspäivitykset olisi toimitettava kaikille yhteyshenkilöille, mukaan lukien sairaalan henkilökunta. Suojaava immuniteetti voi olla odotettavissa enintään viisi vuotta tehosteinjektion jälkeen. Niissä tapauksissa, joissa rokotustilaa ei tiedetä, rokottaminen on välttämätöntä.

On tarkasteltava kaikkia läheisiä yhteyksiä. Vilustuminen kurkusta ja / tai nenänieliöstä olisi otettava tutkittavaksi kaikissa yhteyshenkilöissä rokotustilanteesta riippumatta. Joilla ei ole oireita, kurkkumätä yhteydet tulisi saada erytromysiini 250-500 mg suun kautta 6 tunnin välein aikuisille (10-15 mg / kg lapsille) sisällä 7 päivä yhdestä annosta tai bentsatiinipenisilliini G (600000 yksikköä lihakseen niille, joilla on jotka painavat alle 30 kg, ja 1,2 miljoonaa yksikköä lihakseen niille, joilla painoindeksi yli 30 kg. Niissä tapauksissa, joissa tulokset laboratorion tutkimustulokset ovat myönteisiä, hoito on täydennetty 10 päivän kuluessa erytromysiinin. Jatkuvaa seurantaa potilaiden on tarpeen suorittaa aika l cheniya. Lentoyhtiöiden olisi saa antitoksiinilla. 3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta antibiooteilla pidetään turvallisena työhönpaluuta, mutta sinun tulee jatkaa lääkitystä. Re-kulttuurin tutkimusta tehdään 2 viikon kuluttua lopettamisen antibiootteja. Ne harjoittajat, jonka jälkeen ei ole mahdollista antaa, määrätä penisilliiniä G bentsatsiini muttei erytromysiini. Tämä johtuu siitä, että ei ole luottamusta potilaan hoitomyöntyvyyttä.