Kurkkumätä

Kurkkumätä (kurkkumätä, tukehtumistauti) on akuutti antroponoottinen tartuntatauti, jolla on patogeenin aerosolimekanismi, jolle on ominaista pääasiallinen vaurio suunieluun ja hengitysteihin, fibriinisen tulehduksen kehittyminen patogeenin sisäänvientikohdassa ja myrkylliset vauriot sydän- ja verisuonijärjestelmälle, hermostolle ja munuaisille.

Kurkkumätä on akuutti nielu- tai ihoinfektio, jonka aiheuttaa toksiinia tuottava Corynebacterium diphtheriae -bakteeri, jonka jotkut kannat kykenevät tuottamaan eksotoksiinia. Kurkkumädän oireita ovat joko epäspesifiset ihoinfektiot tai pseudomembranoottinen nielutulehdus, johon liittyy sydänlihaksen ja hermokudoksen sekundaarisia vaurioita. Jälkimmäisen vauriot aiheutuvat eksotoksiinin vaikutuksesta. Kurkkumädän diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja se vahvistetaan viljelytutkimuksella. Kurkkumätää hoidetaan antitoksiinilla ja penisilliinillä tai erytromysiinillä. Lapsuusiän rokotusten tulisi olla rutiininomaisia.

ICD-10-koodit

• A36. Kurkkumätä.
  • A36.0. Nielun kurkkumätä.
  • A36.1. Nenänielun kurkkumätä.
  • A36.2. Kurkunpään kurkkumätä.
  • A36.3. Ihon kurkkumätä.
  • A36.8. Muu kurkkumätä.
  • A36.9. Määrittämätön kurkkumätä.

Mikä aiheuttaa kurkkumätää?

Kurkkumätän aiheuttaa Corynebacterium diphtheriae, joka tarttuu nenänieluun (hengitystieinfektio) tai ihoon. Beetafagilla (jossa on toksiinin tuotantoa koodaava geeni) infektoidut Corynebacterium diphtheriae -kannat tuottavat voimakasta toksiinia. Tämä toksiini aiheuttaa ensin paikallisten kudosten tulehduksen ja nekroosin ja sitten vaurioittaa sydäntä, hermoja ja munuaisia.

Ihmiset ovat ainoa tunnettu Corynebacterium diphtheriae -bakteerin reservoiiri. Tartunta leviää aivastamisen, suunielun eritteiden tai ihovaurioiden suoran kosketuksen tai harvemmin ihon eritteiden kautta syntyvien aerosolien välityksellä. Useimmista potilaista tulee oireettomia nenänielun kantajia. Huono hoito ja julkinen hygienia edistävät ihodifterian leviämistä. Yhdysvalloissa endeemisten alueiden syntyperäiset asukkaat ovat erityisen suuressa riskissä.

Mitä oireita kurkkumätä on?

Kurkkumätän oireet vaihtelevat infektiopaikan ja sen mukaan, tuotetaanko toksiinia. Useimmat hengitystieinfektion aiheuttamat kurkkumätätapaukset johtuvat toksiinia tuottavista kannoista. Useimmat ihokurkkumätätapaukset johtuvat toksiinia tuottamattomista kannoista. Toksiini imeytyy ihosta huonosti, joten toksiinin aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia ihokurkkumädässä.

Kurkkumädän itämisaika kestää yleensä 2–4 päivää ja prodromaalinen vaihe 12–24 tuntia. Tämän jälkeen potilaalle kehittyvät kurkkumädän ensimmäiset oireet: kohtalainen kurkkukipu, nielemisvaikeudet, lievä kuume ja takykardia. Pahoinvointi, oksentelu, aivastelu, päänsärky ja kuume ovat yleisempiä lapsilla. Jos kurkkumädän aiheuttaa toksiinia tuottava kanta, nielurisojen alueelle ilmestyy tyypillinen kalvo. Aluksi kalvo voi olla valkoista eritettä, mutta se muuttuu yleensä likaisen harmaaksi, fibriiniseksi ja kiinnittyy niin paljon nielurisoihin, että sen poistamiseen liittyy verenvuotoa niistä. Paikallinen turvotus voi ilmetä visuaalisesti määriteltävänä kaulan suurentumisena (häränkaula), käheytenä, stridorina ja hengenahdistuksena. Kalvo voi ulottua kurkunpäähän, henkitorveen ja keuhkoputkiin aiheuttaen osittaisen tai täydellisen hengitysteiden tukkeutumisen, mikä johtaa äkilliseen kuolemaan.

Ihovaurioita esiintyy yleensä raajoissa. Ne vaihtelevat ulkonäöltään, eivätkä ne usein erotu kroonisista ihosairauksista (ekseema, psoriaasi, märkärupi). Joissakin tapauksissa muodostuu ulkonevia haavaumia, joissa on harmahtava pinta. Kipu, arkuus, punoitus ja erite ovat tyypillisiä. Tapauksissa, joissa esiintyy eksotoksiinien tuotantoa, vaurioituneet alueet voivat menettää herkkyyttä. Samanaikainen nenänielun infektio havaitaan 20–40 %:ssa tapauksista.

Sydänlihastulehdus kehittyy useimmiten sairauspäivän 10. ja 14. päivän välillä, mutta se voi ilmetä milloin tahansa sairausviikon 1. ja 6. välillä. Lieviä EKG-muutoksia havaitaan 20–30 %:lla potilaista, mutta eteis-kammiokatkoksia, täydellisiä sydänkatkoksia ja kammioperäisiä rytmihäiriöitä voi esiintyä, joihin usein liittyy korkea kuolleisuus. Myös akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä.

Hermoston vauriot alkavat yleensä taudin ensimmäisen viikon aikana bulbaarisen pareesin yhteydessä, mikä johtaa nielemisvaikeuksiin ja nenän vuotamiseen. Perifeerinen neuropatia ilmenee taudin kolmannen ja kuudennen viikon välillä. Neuropatia on luonteeltaan sekä motorista että sensorista, mutta motoriset häiriöt ovat vallitsevia. Hermoston toiminnan täydellinen palautuminen tapahtuu useita viikkoja myöhemmin.

Miten kurkkumätä diagnosoidaan?

Kalvon ulkonäön tulisi viitata kurkkumätädiagnoosiin. Kalvon gramvärjäys voi paljastaa grampositiivisia basilleja metakromaattisella värjäytymisellä. Viljelymateriaali tulee ottaa kalvon alta tai osa itse kalvosta voidaan poistaa tutkimusta varten. Laboratorioon on ilmoitettava Corynebacterium diphtheriae -bakteerin etsimisestä.

Ihokurkkumätää tulee epäillä, kun potilaalle kehittyy ihovaurioita hengitystieinfektion puhkeamisen aikana. Viljelyä varten tulee lähettää irtosolunäyte tai koepala.

Miten kurkkumätää hoidetaan?

Potilaat, joilla epäillään kurkkumätää, on otettava välittömästi tehohoitoyksikköön hengitystie- ja sydänkomplikaatioiden seurantaa varten. Eristäminen on välttämätöntä hengitystie- ja kontaktivarotoimien mukaisesti. Eristämistä jatketaan, kunnes kaksi 24 ja 48 tuntia antibioottihoidon lopettamisen jälkeen otettua viljelyä ovat negatiivisia.

Difterian antitoksiini tulee antaa odottamatta viljelyvahvistusta, koska antitoksiini voi neutraloida vain soluttoman toksiinin. Antitoksiinin käyttö ihodifteriassa ilman hengitystiesairauksien merkkejä on kyseenalaista. Eksotoksiinin aiheuttamat patologiset jälkiseuraukset ovat harvinaisia ihodifteriassa, mutta jotkut asiantuntijat suosittelevat antitoksiinin käyttöä tässä muodossa. Yhdysvalloissa antitoksiini on hankittava CDC:ltä. Varoitus: Difterian antitoksiini on peräisin hevosista; ennen injektiota on tehtävä iho- tai sidekalvotesti antitoksiinille herkkyyden määrittämiseksi. Antitoksiinin annos, joka vaihtelee 20 000 - 100 000 yksikön välillä lihakseen tai laskimoon annettuna, määräytyy taudin vakavuuden, oireiden ja komplikaatioiden mukaan. Jos antitoksiinin antaminen aiheuttaa allergisen reaktion, on annettava välittömästi 0,3–1 ml adrenaliinia laimennettuna suhteessa 1:1000 (0,01 ml/kg). Adrenaliinia voidaan antaa ihon alle, lihakseen tai hitaasti laskimoon. Potilailla, jotka ovat erittäin herkkiä antitoksiinille, antitoksiinin laskimonsisäinen anto on vasta-aiheista.

Antibiootteja annetaan infektion häätämiseksi ja leviämisen estämiseksi. Ne eivät voi korvata antitoksiinia. Aikuisille voidaan antaa joko prokaiinipenisilliini G:tä 600 000 yksikköä lihakseen 12 tunnin välein tai erytromysiiniä 250–500 mg suun kautta 6 tunnin välein 14 päivän ajan. Lapsille tulee antaa joko prokaiinipenisilliini G:tä 12 500–25 000 yksikköä/kg 12 tunnin välein lihakseen tai erytromysiiniä 10–15 mg/kg (enintään 2 g päivässä) 6 tunnin välein suun kautta tai laskimoon. Corynebacterium diphtheriae katsotaan häädetyksi, kun kaksi peräkkäistä nielu- ja/tai nenänielun viljelyä ovat negatiivisia antibioottikuurin päätyttyä.

Akuutista kurkkumädästä toipuminen on hidasta, joten potilaita tulee neuvoa olemaan aloittamatta rasittavaa liikuntaa liian nopeasti. Jopa normaali fyysinen aktiivisuus voi olla haitallista sydänlihastulehduksesta toipuvalle potilaalle.

Ihon difterian hoidossa on suositeltavaa puhdistaa hoidettava alue huolellisesti saippualla ja vedellä ja määrätä systeemisiä antibiootteja 10 päivän ajan.

Miten kurkkumätää ehkäistään?

Kaikkien tulisi rokottaa ajoissa. Lapsille käytetään DPT- kurkkumätärokotetta, aikuisille DS-rokotetta. Kurkkumätän sairastaminen ei takaa immuniteetin kehittymistä, joten kurkkumädän sairastaneet tulisi rokottaa toipumisen jälkeen. Lisäksi kaikkien kontaktien, myös sairaalahenkilökunnan, tulisi saada rokotuspäivitykset. Suojaavan immuniteetin voidaan odottaa kestävän enintään 5 vuotta tehosterokotteen jälkeen. Tapauksissa, joissa rokotusstatus on tuntematon, rokotus tulisi antaa.

Kaikki lähikontaktit tulee testata; kaikilta kontakteilta tulee ottaa nielun ja/tai nenänielun bakteeriviljelynäytteet rokotusstatuksesta riippumatta. Oireettomien kurkkumätäkontaktien tulee saada erytromysiiniä 250–500 mg suun kautta 6 tunnin välein aikuisille (10–15 mg/kg lapsille) 7 päivän ajan tai kerta-annos penisilliini G -bentsatiinia (600 000 yksikköä lihakseen alle 30 kg painaville ja 1,2 miljoonaa yksikköä lihakseen yli 30 kg painaville). Jos laboratoriotestit ovat positiivisia, hoitoa täydennetään 10 päivän erytromysiinikuurilla. Potilaita tulee seurata tarkasti hoidon aikana. Kantajien ei tule saada antitoksiinia. Työhön paluun katsotaan olevan turvallista 3 päivän antibioottihoidon jälkeen, mutta lääkitystä tulee jatkaa. Uusintaviljelynäytteet tulee tehdä 2 viikon kuluttua antibioottihoidon lopettamisesta. Kantajille, joita ei voida seurata, annetaan penisilliini G -bentsatiinia erytromysiinin sijaan. Tämä johtuu siitä, että potilaiden hoitomyöntyvyyteen ei voida luottaa.