Kurkunpään kondroperikondriitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hondroperihondrit kurkunpää - on tulehdus perikondriumia ja rusto luuranko kurkunpään aiheuttamaa sairauksien kuten edellä on kuvattu (äänirakon angina, akuutti laringobronhit, submukoosinen paiseet kurkunpään), tai jotka johtuvat traumaattinen vaurio kurkunpään, joilla on heikentynyt limakalvojen eheyttä ja perikondriumia ja toisen tartunnan, tai seurauksena limakalvon haavauma sairauksissa, kuten syfilis, tuberkuloosi, ja muut.

Kurkunpään kondroperikondriitin luokitus

1. Larynksin peruskondroperikondriitti:
   1. trauma;
   2. piilevän infektion aiheuttama;
   3. metastaattisina komplikaatioina yleisten infektioiden (typhus ja typhoid kuume, influenssa, keuhkokuume, synnytyksen sepsis, jne.).
2.  Larynksin toissijainen chondroperichondritis:
   1. yleinen akuutti kurkunpään komplikaatio;
   2. komplikaatioita yleisestä kroonisesta kurkunpään tulehduksesta;
   3. komplikaatioita kurkunpään erityisillä taudeilla.

Aiheuttama kurkunpään peräkärinherukka. Taudinaiheuttajien kroonisen hondroperihonditov kurkunpään näyttää streptokokit, stafylokokit, pneumokokki ja mikro-organismien tiettyjä infektioita (ILO, vaalea treponeemasta, influenssavirukset, jne.).

Patologinen anatomia ja patogeneesi. Patologisia muutoksia kurkunpään rustoista määritetään eri vastustuskykyä infektioita ulko- ja sisäkerrokset perikondriumia. Ulommat kerrokset ovat vastustuskykyisiä infektiolle ja reagoivat sen käyttöön vain noin tunkeutumisen ja leviämisen sidekudoksen soluja, kun taas sisemmät kerrokset tarjoavat vaskularisaation ja kasvu kurkunpään rusto, ovat vähemmän vastustuskykyisiä infektiolle. Kun tulehdus esiintyy, perikondriumia näiden kerrosten, toisaalta, ja rusto kerros mätä syntyy, joka erottaa perikondriumia ruston, joka estää sen troofinen vaikutus immunoprotektiivisen ja perikondriumia ja, sen seurauksena, johtaa nekroosia ruston ja sitomista (kondriitti). Siten, se vaikuttaa pääasiassa hyaliiniruston, joka ei ole varustettu astioihin, ja syötetään verisuonistoon perikondriumia.

Metastaattisissa infektioissa tulehdusprosessi voi alkaa osteomyeliitiksi ruston rustojen saarekkeiden alueella muodostamalla, kuten Liicher on osoittanut, useita tulehdustiloja.

Useimmissa tapauksissa, kurkunpään hondroperihondit kattaa vain yksi kurkunpään rusto (arytenoid, cricoid ja kilpirauhasen, ainakin - rusto epiglottis). Leesioissa kilpirauhasen ja cricoid rusto tulehdus voi levitä ulomman perikondriumia, joka ilmenee turvotusta edessä kaulan, usein ihon hyperemia ja taudin etenemisen - märkivä fisteleiden sen pinnalla. Riippuen paikallisen abscessin lokalisoinnista, sisäinen ja ulkoinen perikondriitti erotetaan toisistaan.

Tulehdusprosessin eliminoimiseksi muodostuu pääsääntöisesti kurkunpään ahtauman ahtauma. On huomattava, että perikondriumin tulehduksellisen infiltraatin kehitys ei aina pääty absessiin; tässä tapauksessa prosessi siirtyy sklerotoivaan perikondrioosiin, joka ilmenee perikondriumin paksuuntumisesta.

Mukaan B.M.Mlechina (1958), ensimmäinen paikka taajuus on arytenoid rustovauriota, sitten cricoid, kilpirauhasen ja vähemmän harvoin vaikuttanut epiglottis. Primäärisissä hondroperihondite kurkunpään paise voidaan saavuttaa suuria, erityisesti tulehdus ulomman perikondriumia, koska iho, toisin kuin limakalvon kattaa sisempi perikondriumia pitkän estää läpimurto ulospäin mätä muodostumista ja fisteli. Toissijainen hondroperihondity kurkunpää vailla esteitä, joten kun he eivät saavuta suurta paise koon ja varhennettu onteloon kurkunpään.

Kurkunpään kondroperiondetiitin oireet ja kliininen kulku. Ensisijainen hondroperihondity kurkunpää esiintyy akuutisti, liittyy korkea kehon lämpötila (39-40 ° C), vilunväristykset, sisäänhengityksen hengenahdistus, yhteinen vakava tila ilmaistaan inflammatorinen ilmiö veressä. Kurkunpään sekundaarinen kondroperionditiitti on vähemmän akuutti ja tavallisesti hidas; erityisillä infektioilla on tunnusomaisia vastaavat oireet ja patogeeniset muutokset.

Kun kurkunpään ulkopuolinen kondroperionditiitti on merkitty kohtuullisella kipu nielun, äänenvaimennuksen ja yskän aikana, kipu kaulan etukappaleen alueella kun pää kääntyy. Kliinisen kuvan lisääntyessä nämä kivut voimistuvat ja säteilevät korviin. Kipu on kurkunpään palpata. Muodostuneen paiseen alueella määritetään vaihtelu. Ihon suurimman harvennuksen sijasta muodostuu sinipunainen kellertävä täplä, jonka jälkeen absessi, jos ei ajoitettu ajoittaisesti, irtoaa purulentisen fistulan muodostumisella. Tämä johtaa potilaan yleisen tilan paranemiseen, kehon lämpötilan vähenemiseen ja elpymiseen.

Harvinainen on kurkunpään akuutti sisäkondroperionditiitti. Niille on ominaista nopea kasvu oireiden ahtauman kurkunpään: hengitys muuttuu meluisa, kukon, usein; vaikutukset hypoksia kasvavat niin nopeasti, että on välttämätöntä tuottaa trakeotomiaa usein vuoteen vierellä. Tunnusomaiset piirteet Tämän lomakkeen hondroperihondita kurkunpään ei ole niin käheä ja heikko ääni, kun muutos hänen äänensä totaalisesti, varsinkin kun hondroperihondite arytenoid kurkunpään rusto kanssa sitoutuneisuus tulehduksellisiin prosessissa cherpalonadgortannyh taittuu. Läpimurto mätä onteloon kurkunpään tuo helpotusta vain, jos suurin osa sisällöstä paise temmattu seurauksena yskää. Jos tyhjennys paise tapahtui unen aikana, on olemassa vaara, aspiraatiokeuhkokuumeen tai asfyksian seurauksena kouristus kurkunpään.

Endoskooppinen kuva sisäisen hondroperihonditov kurkunpään ovat erittäin vaihtelevia ja riippuvat lokalisoinnin patologisen prosessin. Hypereemisen limakalvon, että pallomaisten vypyachena muodostumisen tai muodossa pyöristetty infiltraattien, tasoittaa ääriviivat vaikuttaa ruston. Perihondriticheskie paiseita sisäpinnalle kilpirauhasen rusto omaksuneet limakalvon sisällä kurkunpään ja aiheuttaa sen supistumista. Joskus nähdä Endolaryngeaalinen fisteli, yleensä isoaivojen etuliitin (käytetään usein termejä "anteriorista" ja "taka-commissure" tunnustusta, koska lähes sama kurkunpään on yksi commissure, joka sijaitsee kulmassa kilpirustolle; sana commissure viittaa fuusio yhdiste useamman tällaisen anatomisia rakenteita kurkunpään siellä termi "taka commissure" on väärä, koska on anatomisesti arytenoid rustoja ole yhteydessä ja on merkittävä muutos, kun phonation ja hengitys etäisyys toisistaan että pöllöt Se ei ole ominaista todellisille komissureille).

Diffuusiona hondroperihondite kurkunpään yleisesti potilaan tulee erittäin vaikeaa ja voidaan yhdistää ilmiöitä sepsis koko hypoksia ja nekroosia rusto muodostaa kohtauksia. Laryngoskopian avulla sorvaajat tunnistetaan valkoisina rustorakeina eri muotoina, joissa on ohentuneita, pilkottuja reunoja, jotka ovat alttiita märkä fuusiolle. Seurannan vaara on niiden todellinen muutos vieraiksi elimiksi, joiden seuraukset ovat arvaamattomia.

Tapauksissa elpyminen diffuusi gangrenous hondroperihondite päätökseen kurkunpään cicatricial provalivaniem prosessi ja sen seinät, mikä johtaa edelleen kurkunpään ahtauma oireyhtymä, joka ilmenee krooninen hypoksia ja vaikutuksia, jotka johtuvat tämän ehdon.

Hypoksian tai anoksian, - yhteinen patologinen tila elin, joka tapahtuu, kun ei ole riittävästi hapensaanti organismin kudoksen tai rikkoo sen käyttöä. Hypoksia kehittyy, kun ei ole riittävästi happipitoisuus hengitysilman, esimerkiksi noston aikana korkeus (hypoksinen hypoksia) seurauksena häiriöitä ulkoisen hengityksen, kuten keuhkoihin ja hengitysteiden sairaudet (hengitysteiden hypoksia), verenkierron häiriö (verenkierron hypoksia), veren häiriöt (anemia ) ja joissakin tapauksissa myrkytys, kuten hiilimonoksidia, nitraattien tai methemoglobinemiaa (Veri- hypoksia), häiriöt kudoksen hengitystä (syanidimyrkytyksen) ja jotkut kudosten aineenvaihdunnan häiriöt ( kudoksen hypoksia). Kun hypoksia syntyy korvaavia sopeutumisreaktio palauttaa kudosten hapenkulutuksen (hengenahdistus, takykardia, lisääntynyt sydämen verenkiertoa ja veren virtaus, veren punasolujen määrä johtuu niiden poistumiseen Depot ja lisää niiden sisältöä hemoglobiinin ja m. P.). Syvennettiin hypoksian, kun korvaavia reaktiot eivät pysty tarjoamaan normaalia kudosta hapenkulutusta, energia tulee paasto, johon vaikuttaa pääasiassa aivokuoren ja aivojen hermokeskuksia. Deep hypoxia johtaa kehon kuolemaan. Krooninen hypoksia näkyy väsymys, hengenahdistus ja sydämentykytys pienellä fyysinen rasitus, työkykyä vähentäminen. Tällaisia potilaita ovat loppuneet, kalpea sinertävät väriosaa huulet, silmät kuopalla, psyykkinen masentunut, levoton uni, matala, mukana painajaiset.

Diagnoosi larynksin kondroperiondetiitin diagnosointi. Ensisijainen perikondriumia käytännössä erottaa septinen edematous kurkunpään tulehdus ja selluliitti kurkunpään, ulkonäkö limakalvon haavaumat helpottaa diagnoosin hondroperihondita kurkunpää. Kaulan etupinnan, turvotuksen ja puristeiden esiintyminen ovat tämän taudin luotettavia oireita. Diagnoosia täydentää vakava kliininen kuva, tukehtuminen ja akuutti hypoksia. Tärkeä ero-diagnostinen apua, sekä suora laryngoskopia on röntgensädetutkimuksella kurkunpään, jossa tulehduksellinen turvotus hänen sekä turvotusta ja ei-tulehduksellinen luonne, melko helposti erottaa traumaattinen ja kasvaimen vaurioita. Applied tomografia menetelmä ja sivusuuntaista projektiota, jossa havaittu hajoaminen vyöhyke kurkunpään rustoista ja arvioida dynamiikka patologisten muutosten hondroperihondite kurkunpää.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan, kun hondroperihondite kurkunpään tuberkuloosi, syfilis, kurkunpään syöpä, erityisesti niissä tapauksissa, joissa sekundaarinen tulehdus (superinfektio) esiintyy näissä sairauksissa. Ulkopuolisen fistelin läsnäollessa larynksin kondroperionditiitti erotetaan aktinomikosta.

Käsittely hondroperihondita kurkunpään aukkoon suoritetaan massiivinen annokset laajakirjoisten antibioottien yhdessä hydrokortisoni, antihistamiineja ja dekongestantteja hoitoon. Kun paise ja eristäen suorittaa kirurginen hoito, soveltamalla ulkoinen tai endoskooppinen menetelmä, jonka tarkoituksena on ruumiinavaus paise (selluliitti) ja poistettiin rustomainen kohtauksia. Monissa tapauksissa, ennen varsinaista leikkausta tuottaa pienemmän trakeotomiaa antaa endotrakeaalinen anestesian, mätä estää siirtävä henkitorven ja huomattavia vaikeuksia Endolaryngeaalinen leikkaus suoritetaan ilman yleisanestesiaa. Kirurginen toimenpide tuottaa erittäin säästävää. Ulkoisen pääsyn avulla älä vahingoita kurkunpään sisäistä perikondriumia ja päinvastoin, endolaryngeaalisella lähestymistavalla - ulomman perikondriumin kohdalla. Kun kaavinta, jonka tarkoituksena on poistaa elotonta ruston osia, yrittäen olla vaurioittaa rustoa, joka on normaali ulkonäkö ja varsinkin ne, jotka tarjoavat fonatornuyu kurkunpään ja hengityselinten toiminta. Hapon avaamisen ja tyhjenemisen jälkeen imusuodattimella injektoidaan muodostettuun onkaloon sulfanyyliamidiin sekoitettu antibioottijauhe.

Ennuste on edullisempi, kun kyseessä on kurkunpään kondroperionidutiitti, jolla on hitaasti kehittynyt tulehdusprosessi ja jopa akuuttia muotoa, jos varhaista hoitoa hoidetaan. Larynksin kondroperiondetiitin yleisin muodoin ennuste on varovaista ja jopa kyseenalaista. Joissakin tapauksissa näkemykset ovat usein pessimistisiä, kun niillä esiintyy immuunivasteita (AIDS, leukemia, organismin heikkeneminen pitkällä kroonisella tartuntataudilla). Ääni- ja hengitystoiminnan ennuste on aina varovainen, koska oikea ja oikea hoito kurkunpään kondroperiondetiitilla ei koskaan tällä tavoin johda tyydyttäviin tuloksiin.

[1], [2], [3]