Kurkunpään kondroperikondriitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpään kondroperikondriitti on kurkunpään luuston rustojen ja ruston tulehdus, joka johtuu joko edellä kuvatuista sairauksista (kurkunpään tonsilliitti, akuutti kurkunpään keuhkoputkitulehdus, submukoosinen kurkunpään paise) tai kurkunpään traumaattisesta vammasta, johon liittyy limakalvon ja rustojen vaurioituminen ja sekundaarinen infektio, tai limakalvon haavaumien seurauksena sellaisissa sairauksissa kuin kuppa, tuberkuloosi jne.

Kurkunpään kondroperikondriitin luokittelu

1. Kurkunpään primaarinen kondroperikondriitti:
   1. traumaattinen;
   2. piilevän infektion seurauksena;
   3. metastaattisia yleisten infektioiden komplikaatioina (lavantauti ja lavantauti, influenssa, keuhkokuume, synnytyksen jälkeinen sepsis jne.).
2. Kurkunpään toissijainen kondroperikondriitti:
   1. yleisen akuutin kurkunpääntulehduksen komplikaatiot;
   2. yleisen kroonisen kurkunpääntulehduksen komplikaatiot;
   3. kurkunpään tiettyjen sairauksien komplikaatiot.

Kurkunpään kondroperikondriitin aiheuttaja. Kroonisen kurkunpään kondroperikondiitin aiheuttajina pidetään streptokokkeja, stafylokokkeja, pneumokokkeja ja tiettyjen infektioiden mikro-organismeja (MBT, vaalea treponema, influenssavirukset jne.).

Patologinen anatomia ja patogeneesi. Kurkunpään ruston patologiset muutokset määräytyvät kurkunpään ruston ulko- ja sisäkerroksen erilaisen infektionkestävyyden perusteella. Ulkokerrokset ovat vastustuskykyisempiä infektiolle ja reagoivat sen tunkeutumiseen vain jonkin verran sidekudossolujen tunkeutumisella ja lisääntymisellä, kun taas sisäkerrokset, jotka tarjoavat kurkunpään ruston verisuonituksen ja kasvun, ovat vähemmän vastustuskykyisiä infektiolle. Kun kurkunpään rustossa ilmenee tulehdus, näiden kerrosten ja ruston väliin ilmestyy mätäkerros, joka erottaa kurkunpään rustosta, mikä riistää siltä kurkunpään troofisen ja immuunijärjestelmää suojaavan vaikutuksen ja johtaa sen seurauksena ruston nekroosiin ja sekvestrointiin (kondriitti). Näin ollen pääasiassa hyaliinirustot vaurioituvat, jotka eivät saa verisuonia, vaan saavat ravintoa kurkunpään verisuonijärjestelmän kautta.

Metastaattisissa infektioissa tulehdusprosessi voi alkaa osteomyeliitinä ruston luutumissaarekkeiden alueella, muodostaen, kuten Liicher osoitti, useita tulehduspesäkkeitä.

Useimmissa tapauksissa kurkunpään kondroperikondiitti vaikuttaa vain yhteen kurkunpään rustosta (arytenoidi-, cricoideus- ja kilpirauhasrusto, harvemmin kurkunkannen rusto). Kun kilpirauhanen ja cricoideus-rusto ovat vaurioituneet, tulehdusprosessi voi levitä ulompaan perikondriumiin, mikä ilmenee kaulan etupinnan turvotuksena, usein ihon hyperemiana ja taudin edetessä märkivinä fisteleinä sen pinnalla. Subperikondriumpaiseen sijainnista riippuen erotetaan sisäinen ja ulkoinen perikondriitti.

Tulehdusprosessin eliminoinnin jälkeen kehittyy yleensä eriasteista kurkunpään arpikudosta. On huomattava, että perikondriumin tulehdusinfiltraatin kehittyminen ei aina johda paiseeseen, vaan tässä tapauksessa prosessi muuttuu sklerosoivaksi perikondriitiksi, joka ilmenee perikondriumin paksuuntumisena.

B. Mlechinin (1958) mukaan useimmin vaurioitunut on arytenoidirusto, sitten krikoidirusto, harvemmin kilpirauhanen ja erittäin harvoin kurkunkansi. Primaarisessa kurkunpään kondroperikondiitissa paise voi kasvaa suuriksi, erityisesti ulomman perikondriumin tulehduksessa, koska iho, toisin kuin sisempää perikondriumia peittävä limakalvo, estää märän läpimurron ulospäin ja fistulan muodostumisen pitkään. Kurkunpään sekundaarisessa kondroperikondiitissa tämä este puuttuu, joten niissä paiseet eivät kasva suuriksi ja murtautuvat kurkunpään luumeniin aikaisin.

Kurkunpään kondroperikondiitin oireet ja kliininen kulku. Kurkunpään primaarinen kondroperikondiitti on akuutti, ja siihen liittyy korkea ruumiinlämpö (39–40 °C), vilunväristykset, hengenahdistus sisäänhengityksessä, vaikea yleinen tila ja voimakkaat tulehdusilmiöt veressä. Kurkunpään sekundaarinen kondroperikondiitti on lievempi ja yleensä hidas; tietyissä infektioissa sille on ominaista vastaavat oireet ja patologiset muutokset.

Kurkunpään ulkoisessa kondroperikondiitissa havaitaan kohtalaista kipua nieltäessä, äänneltäessä ja yskiessä, kipua kaulan etuosassa päätä käännettäessä. Kliinisen kuvan pahentuessa nämä kivut voimistuvat ja säteilevät korvaan. Kipu ilmenee kurkunpään tunnustelussa. Muodostuneen paiseen alueella havaitaan vaihtelua. Ihon suurimman ohenemisen kohdalle muodostuu sinertävä ja sitten kellertävä täplä, ja jos paise ei avaudu ajoissa, se puhkeaa itsestään muodostaen märkäisen fistulan. Tämä johtaa potilaan yleisen tilan paranemiseen, ruumiinlämmön laskuun ja toipumiseen.

Kurkunpään akuutti sisäinen kondroperikondiitti on paljon vakavampi. Sille on ominaista kurkunpään ahtauman oireiden nopea lisääntyminen: hengitys muuttuu äänekkääksi, stridoriksi ja tiheäksi; hypoksia lisääntyy niin nopeasti, että joskus on tarpeen suorittaa trakeotomia potilaan vuoteen vierellä. Tämän kurkunpään kondroperikondiitin tyypillisiä oireita eivät ole niinkään äänen käheys ja heikkous, vaan äänen sointivärin tunnistamaton muutos, erityisesti arytenoidirustojen kurkunpään kondroperikondiitissa, jossa tulehdusprosessiin osallistuvat myös aryepiglottiset poimut. Mädän läpäisy kurkunpään luumeniin tuo helpotusta vain, jos suurin osa paiseen sisällöstä poistuu yskimisen seurauksena. Jos paise tyhjenee unen aikana, on olemassa aspiraatiokeuhkokuumeen tai jopa tukehtumisen vaara kurkunpään kouristuksen seurauksena.

Kurkunpään sisäisen kondroperikondiitin endoskooppinen kuva on erittäin monipuolinen ja riippuu patologisen prosessin lokalisoinnista. Limakalvo on hypereminen, ulkoneva pallomaisena muodostelmana tai pyöreinä infiltraatteina, jotka tasoittavat vaurioituneiden rustojen ääriviivoja. Kilpirauhasen ruston sisäpinnalla olevat perikondriittiset paiseet työntävät limakalvon kurkunpään sisään ja aiheuttavat sen kaventumisen. Joskus näkyy kurkunpään sisäinen fisteli, useimmiten etummaisen kommissuuran alueella (termiä "etu-" ja "taka-" käytetään usein perinteen mukaisesti, mutta itse asiassa kurkunpäässä on yksi kommissuura, joka sijaitsee kilpirauhasen ruston nurkassa; sana kommissuura tarkoittaa fuusiota, yhteyttä, kurkunpäässä ei ole muita vastaavia anatomisia muodostelmia; käsite "taka-" on virheellinen, koska siellä sijaitsevat erytenoidirustot eivät ole anatomisesti yhteydessä toisiinsa ja niiden välillä on merkittävä etäisyys, joka muuttuu äänityksen ja hengityksen aikana, mikä on täysin epätyypillistä todellisille kommissuuroille).

Diffuusissa kurkunpään kondroperikondiitissa potilaan yleistila muuttuu erittäin vakavaksi ja sitä voivat pahentaa sepsis, yleinen hypoksia ja ruston nekroosi, johon liittyy sekvesterien muodostumista. Laryngoskopiassa sekvesterit havaitaan valkoisina, erimuotoisina rustomaisina palasina, joissa on ohentuneet, lohjenneet reunat ja jotka voivat märkäisesti sulaa. Sekvesterien vaarana on niiden muuttuminen vierasesineiksi, minkä seuraukset ovat arvaamattomia.

Kurkunpään diffuusista gangrenoottisesta kondroperikondiitista toipumistapaukset päättyvät arpiprosessiin ja sen seinämien romahtamiseen, mikä myöhemmin aiheuttaa kurkunpään ahtauman oireyhtymän, joka ilmenee kroonisena hypoksiana ja tämän tilan seurauksina.

Hypoksia eli hapenpuute on elimistön yleinen patologinen tila, joka ilmenee, kun elimistön kudoksiin ei tule riittävästi happea tai kun sen käyttö on heikentynyt. Hypoksia kehittyy, kun hengitetyn ilman happipitoisuus on riittämätön, esimerkiksi noustessa korkealle (hypoksinen hypoksia) ulkoisten hengityshäiriöiden seurauksena, esimerkiksi keuhkojen ja hengitysteiden sairauksissa (hengitystiehyiden hypoksia), verenkiertohäiriöissä (verenkierron hypoksia), verisairauksissa (anemia) ja joissakin myrkytyksissä, esimerkiksi hiilimonoksidin, nitraattien tai methemoglobinemian (heminen hypoksia) yhteydessä, kudoshengityshäiriöissä (syanidimyrkytys) ja joissakin kudosaineenvaihdunnan häiriöissä (kudoshypoksia). Hypoksiassa esiintyy kompensoivia adaptiivisia reaktioita, joiden tarkoituksena on palauttaa kudosten hapenkulutus (hengenahdistus, takykardia, lisääntynyt verenkierron minuuttitilavuus ja veren virtausnopeus, veren punasolujen määrän kasvu niiden vapautumisen vuoksi varastosta ja hemoglobiinipitoisuuden nousu niissä jne.). Syvenevän hypoksian tilan myötä, kun kompensoivat reaktiot eivät pysty varmistamaan kudosten normaalia hapenkulutusta, niissä ilmenee energian nälkää, jossa aivokuori ja aivohermokeskukset kärsivät ennen kaikkea. Syvä hypoksia johtaa organismin kuolemaan. Krooninen hypoksia ilmenee lisääntyneenä väsymyksenä, hengenahdistuksena ja sydämentykytyksenä vähäisessä fyysisessä rasituksessa sekä työkyvyn heikkenemisenä. Tällaiset potilaat ovat uupuneita, kalpeat, huulten reunoilla sinertävät värit, painuneet silmät, masentunut mielentila, levoton ja pinnallinen uni, johon liittyy painajaisia.

Kurkunpään kondroperikondiitin diagnoosi. Primaarista perikondriittia ei käytännössä eroteta septisestä edematoottisesta kurkunpään tulehduksesta ja kurkunpään flegmonista, haavaumien esiintyminen limakalvolla helpottaa kurkunpään kondroperikondiitin diagnosointia. Kaulan etupinnan turvotus, märkäisten fistelien ja sekvesterien esiintyminen ovat luotettavia merkkejä tästä taudista. Diagnostiikkaa täydentää vakava kliininen kuva, tukehtumisoireet ja akuutti hypoksia. Tärkeä erotusdiagnostinen apu suoran kurkunpään tähystyksen ohella on kurkunpään röntgenkuvaus, jossa tulehduksellinen turvotus sekä ei-tulehduksellinen turvotus erotetaan melko helposti traumaattisista ja kasvainvaurioista. Käytetään tomografiaa ja lateraaliprojektiota, jotka paljastavat kurkunpään ruston tuhoutumisalueet ja arvioivat kurkunpään kondroperikondiitin patologisten muutosten dynamiikkaa.

Kurkunpään kondroperikondiitin erotusdiagnostiikka suoritetaan tuberkuloosin, kupan ja kurkunpään syövän yhteydessä, erityisesti tapauksissa, joissa näissä sairauksissa esiintyy sekundaarinen tulehdusprosessi (superinfektio). Ulkoisten fisteleiden läsnä ollessa kurkunpään kondroperikondiitti erotetaan aktinomykoosista.

Kurkunpään kondroperikondiitin hoito debyyttivaiheessa suoritetaan massiivisilla annoksilla laajakirjoisia antibiootteja yhdessä hydrokortisonin, antihistamiinien ja tukkoisuutta vähentävän hoidon kanssa. Paiseen ja sekvestraatioiden sattuessa kirurginen hoito suoritetaan ulkoisella tai endoskooppisella menetelmällä, jonka tarkoituksena on avata paise (flegmoni) ja poistaa rustoiset sekvestraatiot. Monissa tapauksissa ennen varsinaista leikkausta suoritetaan alempi trakeotomia endotrakeaalisen puudutuksen aikaansaamiseksi, märän virtauksen estämiseksi henkitorveen ja niiden merkittävien vaikeuksien ratkaisemiseksi, joita esiintyy ilman nukutusta suoritettavissa endolaryngaalisissa leikkauksissa. Kirurgisia toimenpiteitä tehdään erittäin säästeliäästi. Ulkoisella lähestymistavalla pyritään välttämään kurkunpään sisäistä perikondriota ja päinvastoin endolaryngaalisella lähestymistavalla - ulkoista perikondriota. Kurettagen aikana, jonka tarkoituksena on poistaa rustokudoksen elinkelvottomat osat, yritetään olla vahingoittamatta normaalin ulkonäön omaavia rustoja, erityisesti niitä, jotka tarjoavat kurkunpään ääni- ja hengitystoimintoja. Paiseen avaamisen ja imulla tyhjentämisen jälkeen syntyneeseen onteloon lisätään sulfanyyliamidin kanssa sekoitettua antibioottijauhetta.

Ennuste on suotuisampi kurkunpään kondroperikondiitissa, jossa tulehdusprosessi kehittyy hitaasti, ja jopa akuutemmissa muodoissa, jos riittävä hoito aloitetaan ajoissa. Yleisissä kurkunpään kondroperikondiitin muodoissa ennuste on varovainen ja jopa kyseenalainen. Joissakin tapauksissa immuunipuutostiloissa (AIDS, leukemia, pitkäaikaisen kroonisen tartuntataudin aiheuttama elimistön heikkeneminen) ennuste on usein pessimistinen. Äänen ja hengitystoiminnan ennuste on aina varovainen, koska edes oikea-aikainen ja oikea-aikainen kurkunpään kondroperikondiitin hoito ei koskaan johda tyydyttäviin tuloksiin tässä suhteessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]