Kaulan kysta

Kaulakysti patologisena kasvaimena on osa suurta sairausryhmää – leukakystojen ja kaulan kystat.

Valtaosa kaulan alueen kystisistä muodostumista on synnynnäisiä, ja se on ontto kasvain, joka koostuu kapselista (seinämästä) ja sisällöstä. Kysta voi kehittyä itsenäisenä patologiana, joka pysyy pitkään hyvänlaatuisena muodostumana, mutta joskus kystaan liittyy komplikaatioita - fisteli, märkiminen tai se muuttuu pahanlaatuiseksi prosessiksi.

Lukuisista kliinisistä kuvauksista ja tutkimuksista huolimatta joitakin kaulan kystisten kasvainten alan kysymyksiä on edelleen tutkittu puutteellisesti, mikä koskee ensisijaisesti yhden lajin luokitusta. Yleisesti ottaen korva-, nenä- ja kurkkutautien käytännössä on tapana jakaa kystat mediaani- ja lateraalikystat, ja kansainvälisen ICD 10 -luokittelijan lisäksi on olemassa toinenkin systematisointi:

• Sublinguaaliset kilpirauhasen kystat (mediaani).
• Timofarynksaaliset kystat.
• Haarautumisen aiheuttavat kystat (sivusuunnassa).
• Epidermoidikystat (dermoidit).

Yhdistämällä yhden etiologisen alkionpohjan, kystojen lajimuodoilla on erilaiset kehitys- ja diagnostiset kriteerit, jotka määrittävät niiden hoidon taktiikan.

Kaulan kysta - ICD 10

Kansainvälinen tautiluokituksen 10. tarkistus on ollut jo vuosia yksi yleisesti hyväksytty standardidokumentti erilaisten nosologisten yksiköiden ja diagnoosien koodaamiseen ja määrittelyyn. Tämä auttaa lääkäreitä muotoilemaan diagnostisia johtopäätöksiä nopeammin, vertaamaan niitä kansainväliseen kliiniseen kokemukseen ja siten valitsemaan tehokkaampia hoitotaktiikoita ja -strategiaa. Luokittelija sisältää 21 osiota, joista jokainen on varustettu alaosioilla - luokilla, otsikoilla ja koodeilla. Muiden sairauksien joukossa on myös kaulakysta, joka ICD:ssä luokitellaan luokkaan XVII ja kuvataan synnynnäisiksi poikkeavuuksiksi (veriviikoiksi), epämuodostumiksi ja kromosomipoikkeavuuksiksi. Aiemmin tähän luokkaan kuului patologia - säilynyt kilpirauhasen tiehyt lohkossa Q89.2, nyt tämä nosologia on nimetty uudelleen laajemmaksi käsitteeksi.

Nykyään standardoitu kuvaus, joka sisältää kaulan kystan, ICD esitetään seuraavasti:

Kaulakysti. Luokka XVII

Lohko Q10-Q18 – silmän, korvan, kasvojen ja kaulan synnynnäiset poikkeavuudet (epämuodostumat)

Q18.0 – Branchial cleftin poskiontelo, fisteli ja kysta

Q18.8 – muut kasvojen ja kaulan epämuodostumat:

Kasvojen ja kaulan mediaaliset viat:

• Kysta.
• Kasvojen ja kaulan fistula.
• Poskiontelot.

Q18.9 - Määrittämätön kasvojen ja kaulan synnynnäinen epämuodostuma. Kasvojen ja kaulan synnynnäinen epämuodostuma, muualla luokiteltu.

On huomattava, että kliinisessä käytännössä ICD 10:n lisäksi on olemassa sisäisiä tautiluokituksia, erityisesti sellaisia, joita ei ole tutkittu tarpeeksi, ja kaulan alueen kystiset muodostumat voidaan täysin selittää niillä. Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit käyttävät usein Melnikovin ja Gremilovin mukaista luokitusta, aiemmin käytettiin R. I. Venglovskin (1900-luvun alku) mukaisia kystojen luokitteluominaisuuksia, sitten kirurgien G. A. Richterin ja venäläisen lastenkirurgian perustajan N. L. Kuštšin kriteerejä otettiin käyttöön. Siitä huolimatta ICD on edelleen ainoa virallinen luokittelija, jota käytetään diagnoosin kirjaamiseen viralliseen dokumentaatioon.

Kystojen syyt kaulassa

Kaulakystit ja -fistelit ovat valtaosassa tapauksista synnynnäisiä epämuodostumia. Kaulakystien patogeneesiä ja syitä selvitetään edelleen, vaikka viime vuosisadan alussa ilmestyi versio, jonka mukaan kystiset muodostumat kehittyvät haarakaarien alkeista. Fisteli puolestaan muodostuu sulcus branchialisin - haarauran - epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi, ja sen tilalle voi kehittyä retentiohaarautuvia sivukystat. Neljän viikon ikäisellä alkiolla on jo kuusi muodostunutta rustolevyä, jotka on erotettu toisistaan urilla. Kaikki kaaret koostuvat hermokudoksesta, valtimoista ja rustosta. Alkionkehitysprosessissa 3. - 5. viikon aikana rustot muuttuvat pään ja kaulan kasvojen osan eri kudoksiksi, ja supistumisen hidastuminen tänä aikana johtaa suljettujen onteloiden ja fistelien muodostumiseen.

• Sinus cervicalin alkeelliset jäänteet muodostavat lateraalisia kystat.
• Toisen ja kolmannen raon pienentymisen poikkeavuudet edistävät fistulien (ulkoisten) muodostumista, kun taas kidusraot eivät ole erillään kaulasta.
• Thyroglossus-tiehyen sulkeutumattomuus johtaa mediaanikystoihin.

Jotkut viime vuosisadan tutkijat ehdottivat kaikkien sylkirauhasen alueen ja kaulan synnynnäisten kystojen kuvaamista thyroglossal-kystiksi, koska tämä osoittaa tarkimmin niiden muodostumisen anatomisen lähteen ja kehityksen kliiniset piirteet. Kaulakystojen kapselin sisäosa koostuu pääsääntöisesti monikerroksisesta sylinterimäisestä epiteelistä, jossa on levyepiteelisoluja, ja seinämien pinnalla on kilpirauhaskudossoluja.

Siten synnynnäisen etiologian teoria on edelleen eniten tutkittu ja kaulan kystojen syyt ovat tällaisten alkionrakojen ja -kanavien alkeellisia osia:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - haaralliset sisäelimet.
• Ductus thyreoglossus – tyroglossaalinen tiehyt.
• Thymopharyngeus – struuma-nielutiehyt.

Kaulan kystojen syyt ovat edelleen keskustelunaihe, lääkäreiden mielipiteet ovat yhtä mieltä vain yhdestä asiasta - kaikkia näitä kasvaimia pidetään synnynnäisinä ja niiden esiintymistiheys tilastollisessa muodossa näyttää tältä:

• Syntymästä 1 vuoden ikään – 1,5 %.
• 1–5 vuotta – 3–4 %.
• 6–10 vuotta – 3,5 %.
• 10–15-vuotiailla – 15–16 %.
• Yli 15-vuotiaat – 2–3 %.

Lisäksi on nyt tullut esiin tietoa geneettisestä alttiudesta resessiivisen tyypin varhaisille alkionkehityshäiriöille, mutta tämä versio vaatii vielä laajempia, kliinisesti vahvistettuja tietoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kysta kaulan alueella

Kaulan synnynnäinen kysta voi sijaita ala- tai yläpinnalla, sivulla, olla syvällä tai sijaita lähempänä ihoa, sillä voi olla erilainen anatominen rakenne. Otolaryngologiassa kaulan kystat jaetaan yleensä useisiin yleisiin luokkiin - lateraalisiin, mediaanisiin ja dermoidimuodostelmiin.

Kaulan alueella oleva lateraalinen kysta muodostuu kidustaskujen alkeellisista osista niiden riittämättömän täydellisen obliteraation vuoksi. Haarautumisen etiologian käsitteen mukaan kystat kehittyvät suljetuista kidustaskuista - ulkoisista dermoidikystoista ja ulkoisista limaa sisältävistä onteloista. Fistelit muodostuvat nielutaskuista - läpivienneistä, täydellisistä tai epätäydellisistä. On myös olemassa versio haarautumisen kystojen alkuperästä ductus thymopharyngeuksen - tyminielun tiehyen - alkeellisista osista. On oletettu lateraalisten kystojen lymfogeenisestä etiologiasta, kun alkionkehityksen aikana imusolmukkeiden muodostuminen häiriintyy ja sylkirauhasten epiteelisoluja on niiden rakenteessa. Monet tätä patologiaa hyvin tutkineet asiantuntijat jakavat lateraaliset kystat neljään ryhmään:

• Kysta, joka sijaitsee kaulan faskian alla, lähempänä sternocleidomastoideus -lihaksen (Musculus sternocleidomastoideus) etureunaa.
• Kysta, joka sijaitsee syvällä kaulan kudoksissa suurilla verisuonilla ja usein yhdistyy kaulalaskimoon.
• Kurkunpään sivuseinän alueella, ulkoisen ja sisäisen kaulavaltimon välissä sijaitseva kysta.
• Nielun seinämän lähellä, kaulavaltimon mediaalisesti sijaitseva kysta; usein tällaiset kystat muodostuvat arpien sulkemista haarautumisavanteista.

Sivusuuntaiset kystat ilmaantuvat 85 %:ssa tapauksista myöhään, 10–12 vuoden kuluttua, alkavat lisääntyä ja osoittavat kliinisiä oireita trauman tai tulehduksen seurauksena. Pieni kysta kaulan alueella ei aiheuta henkilölle epämukavuutta, se ainoastaan kasvaa, märkii, häiritsee normaalia ravinnonottoa ja painaa kaulan verisuoni-hermokimppua. Ajoissa havaitsematta jääneet haarautumiskystat ovat alttiita pahanlaatuisuudelle. Sivusuuntaisten kystojen diagnoosi vaatii erottamisen sellaisista kaulan patologioista, joilla on samanlaisia kliinisiä oireita:

• Lymfangiooma.
• Lymfadeniitti.
• Lymfosarkooma.
• Verisuonten aneurysma.
• Kavernoottinen hemangiooma.
• Lymfogranulomatoosi.
• Neurofibrooma.
• Lipooma.
• Thyroglossal-tiehyen kysta.
• Imusolmukkeiden tuberkuloosi.
• Retropharyngeaalinen paise.

Kaulan sivuttainen kysta hoidetaan vain kirurgisesti, kun kysta poistetaan kokonaan kapselin mukana.

Kaulan mediaanikusta muodostuu ductus thyroglossuksen eli kilpirauhaskiistan pelkistymättömistä osista alkionkehityksen 3.–5. viikon aikana, jolloin kilpirauhaskudos muodostuu. Kysta voi muodostua mihin tahansa tulevan rauhasen alueelle – kielen tyven umpiaukon alueelle tai lähelle kaulanmaata. Mediaanikustat jaetaan usein edelleen sijainnin mukaan – muodostumat kielen alla, kielen tyven kystat. Differentiaalidiagnostiikka on tarpeen mediaanikustan ja dermoidin erottamiseksi, kilpirauhasen adenooman tai submentaalisten imusolmukkeiden imusolmuketulehduksen vuoksi. Kystojen lisäksi mediaanikustan fisteleitä voi muodostua seuraaville alueille:

• Täydellinen fisteli, jolla on ulostulo suuontelossa kielen tyvessä.
• Epätäydellinen fisteli, joka päättyy suuontelon pohjassa paksuuntuneeseen kanavaan.

Mediaanisia kystat hoidetaan vain radikaaleilla kirurgisilla menetelmillä, joihin liittyy muodostuman poistaminen yhdessä hyoidiluun kanssa, joka on anatomisesti yhteydessä kystaan.

[ 7 ]

Kaulakystan oireet

Erilaisten kaulakystojen kliininen kuva ja oireet eroavat hieman toisistaan, ero on vain märkivien muodostumien oireissa, ja kystojen visuaaliset merkit voivat riippua niiden sijainnista.

Sivusuuntaisia, haarautuvia kystat diagnosoidaan 1,5 kertaa useammin kuin mediaanikystat. Ne sijaitsevat kaulan anterolateraalisella alueella, sternocleidomastoideuslihaksen edessä. Sivusuuntainen kysta sijaitsee suoraan verisuonikimpussa lähellä kaulalaskimoa. Kaulan haarautuneen kystan oireet voivat riippua siitä, onko se monikammioinen vai yksinkertainen, yksikammioinen. Lisäksi oireet liittyvät läheisesti kystojen kokoon, suuret muodostelmat ilmestyvät nopeammin ja ovat kliinisesti selkeämpiä, koska ne vaikuttavat aggressiivisesti verisuoniin ja hermopäätteisiin. Jos kysta on pieni, potilas ei tunne sitä pitkään aikaan, mikä vaikeuttaa merkittävästi prosessin kulkua, hoitoa ja ennustetta. Kysta voi kasvaa jyrkästi, kun se märkii, ilmenee kipua, kystan yläpuolella oleva iho muuttuu hyperemiaksi, turpoaa ja voi muodostua fisteli.

Tutkimuksessa lateraalinen kysta määritellään pieneksi kasvaimeksi, joka on kivuton tunnusteltaessa ja koostumukseltaan joustava. Kystan kapseli ei ole kiinnittynyt ihoon, kysta on liikkuva ja nestemäinen sisältö on selvästi tunnusteltavissa sen ontelossa.

Mediaanikysti on hieman harvinaisempi kuin lateraaliset muodostumat ja se määritellään melko tiheäksi kasvaimeksi, joka on kivuton tunnusteltaessa. Kystalla on selkeät ääriviivat, se ei ole kiinnittynyt ihoon, ja sen siirtyminen on selvästi havaittavissa nieltäessä. Harvinainen tapaus on kielen tyven mediaanikysti, kun sen suuri koko vaikeuttaa ruoan nielemistä ja voi aiheuttaa puheen heikkenemistä. Mediaanikystien ja lateraalisten kystojen välinen ero on niiden kyky märkiä usein. Kertynyt mätä aiheuttaa ontelon nopeaa laajenemista, ihon turvotusta ja kipua. On myös mahdollista muodostaa fistula, jonka ulostulo on kaulan pinnalla kieliluun alueella, harvemmin suuontelossa kielen tyven alueella.

Yleisesti ottaen kaulan kystan oireet voidaan luonnehtia seuraavasti:

1. Muodostuminen alkionkehityksen ja kehityksen aikana tiettyyn ikään asti ilman kliinisiä oireita.
2. Hidas kehitys, kasvu.
3. Tyypilliset lokalisaatiovyöhykkeet lajin mukaan.
4. Oireiden ilmentyminen traumaattisen tekijän tai tulehduksen seurauksena.
5. Tiivistyminen, kipu, ihon osallistuminen patologiseen prosessiin.
6. Kehon yleisen reaktion oireet tulehdukselliseen märkivään prosessiin ovat ruumiinlämmön nousu ja yleisen tilan heikkeneminen.

Kysta lapsen kaulassa

Kaulan kystiset kasvaimet ovat synnynnäinen patologia, joka liittyy alkion itukudosten dysplasiaan. Lapsen kaulan kysta voidaan havaita jo varhaisessa iässä, mutta on myös usein tapauksia, joissa prosessi etenee piilevästi, kun kasvain diagnosoidaan myöhemmällä iällä. Kaulan kystojen etiologia on tällä hetkellä epäselvä, ja saatavilla olevien tietojen mukaan se on todennäköisesti geneettinen. Englantilaisten otolaryngologien kollegoiden oikeudelle useita vuosia sitten esittämän raportin mukaan lapsen kaulan kysta voi johtua perinnöllisistä tekijöistä.

Lapsi perii synnynnäisen patologian resessiivisesti, tilastollisesti se näyttää tältä:

• 7–10 % tutkituista kaulakystaa sairastavista lapsista syntyi äidille, jolla diagnosoitiin hyvänlaatuinen kasvain tällä alueella.
• 5% vastasyntyneistä, joilla on kaulakysta, syntyy isälle ja äidille, joilla on samanlainen patologia.

Synnynnäisten kaulakystojen havaitsemistiheys ikävaiheiden mukaan:

• 2% - ikä enintään 1 vuosi.
• 3-5% - ikä 5–7 vuotta.
• 8-10% - yli 7-vuotiaat.

Pieni osa kaulan alueen kystojen varhaisesta havaitsemisesta liittyy niiden syvään sijaintiin, oireettomaan kehitykseen ja kaulan pitkään anatomisena alueena muodostumiseen. Useimmiten kliinisessä mielessä kystat syntyvät akuutin tulehdusprosessin tai kaulan vamman seurauksena. Tällaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta kysta alkaa tulehtua, kasvaa kooltaan ja aiheuttaa oireita - kipua, hengitysvaikeuksia, syömisvaikeuksia, harvemmin - äänensoinnun muutoksia. Lasten synnynnäiset märkivät kaulan alueen kystat voivat avautua itsestään suuonteloon, jolloin elimistön yleisen myrkytyksen oireet ilmenevät selvästi.

Lapsen kaulakystan hoito suoritetaan kirurgisesti 2–3 vuoden iässä. Jos muodostuma uhkaa hengitysprosessia, leikkaus suoritetaan iästä riippumatta. Kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuus johtuu nuorten potilaiden iästä ja kystan anatomisesta läheisyydestä tärkeisiin elimiin ja verisuoniin. Siksi leikkauksen jälkeisten uusiutumisten esiintyvyys 15–16 vuoden ikään asti on erittäin korkea – jopa 60 %, mikä ei ole tyypillistä aikuispotilaiden hoidossa. Leikkaus on kuitenkin ainoa mahdollinen menetelmä kystisten kasvainten hoitamiseksi lapsuudessa. Ainoa vaihtoehto voi olla märkivän kystan punktio, tulehdusta estävä konservatiivinen hoito ja leikkaus myöhemmin, edellyttäen, että kasvain ei aiheuta epämukavuutta eikä provosoi toiminnallisia häiriöitä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kysta aikuisen kaulassa

Aikuisilla kaulan alueen kystojen havaitsemistiheys on melko korkea. Tämä on argumentti yhden kaulan hyvänlaatuisten kasvainten kehittymisen etiologiaa selittävän version puolesta. Joidenkin tutkijoiden mukaan yli puolta kaulan kystoista ei voida pitää synnynnäisinä; 15–30-vuotiailla potilailla haaroittuneita ja mediaanisia kasvaimia ja fisteleitä diagnosoidaan 1,2 kertaa useammin kuin 1–5-vuotiailla lapsilla.

Aikuisen kaulan kysta kehittyy nopeammin kuin lapsella, on kooltaan suurempi, joskus jopa 10 senttimetriä. Mediaanikystit märkivät usein, ja lateraalisilla kasvaimilla on voimakkaampia oireita ja ne sijaitsevat useammin fisteleiden (fistelien) vieressä. Lisäksi lasten kaulan kystat pahanlaatuisiksi muuttuvat tilastojen mukaan harvemmin, vain 10 prosentissa kaikista kliinisistä tapauksista. Yli 35-vuotiailla aikuispotilailla kaulan kystan rappeutumisen esiintymistiheys pahanlaatuiseksi prosessiksi saavuttaa suhteen 25/100, eli jokaista sataa tapausta kohden on 25 diagnoosia yhdestä tai toisesta onkologisesta sairaudesta. Yleensä tämä voidaan selittää taudin laiminlyönnillä, joka etenee pitkään ilman kliinisiä oireita ja ilmenee oireilla jo myöhemmissä kehitysvaiheissa. Useimmiten kystan pahanlaatuisuus on etäpesäkkeitä kaulan imusolmukkeisiin ja haarautuvaa syöpää. Oikea-aikainen diagnoosi varhaisessa vaiheessa auttaa poistamaan kaulan kystan ja poistamaan tällaisen vakavan sairauden riskin. Ensimmäinen merkki ja hälyttävä oire sekä potilaalle että diagnoosin tekijälle on imusolmukkeiden suureneminen. Tämä on suora merkki onkologisen prosessin ensisijaisen kohteen etsimisestä. Lisäksi mikä tahansa näkyvä, yli 2 senttimetrin kokoinen sinetti kaulassa voi myös viitata vakavaan sairauteen ja vaatii erittäin huolellista ja kattavaa diagnostiikkaa. Uhkaavan patologian poissulkeminen voidaan pitää osoituksena melko yksinkertaisesta leikkauksesta kaulan lateraalisen tai mediaanisen kystan poistamiseksi. Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa ja kestää enintään puoli tuntia. Toipumisaika ei vaadi erityistä hoitoa, sinun on käytävä säännöllisesti lääkärissä toipumisprosessin seuraamiseksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidinen kysta kaulassa

Dermoidikysta, missä tahansa se sijaitseekin, kehittyy oireettomasti pitkään. Poikkeuksena voi olla kaulan dermoidikysta, koska sen laajentumisen henkilö itse huomaa välittömästi, ja lisäksi suuret kystat häiritsevät ruoan nielemistä. Dermoidi on organoidi synnynnäinen muodostuma, joka, kuten mediaani- ja lateraalikysta, muodostuu alkion kudosten jäänteistä - ektodermin osista, jotka ovat siirtyneet alueelle. Kystan kapseli muodostuu sidekudoksesta, jonka sisällä on hiki-, talirauhas-, hius- ja karvatuppisoluja. Useimmiten dermoidit sijaitsevat kielenalaisessa tai kilpirauhas-kielivyöhykkeessä sekä suuontelon kudoksissa pohjalla, kieliluun ja leuan sisäluun välissä. Kun kysta kasvaa, sen kasvu tapahtuu yleensä sisäänpäin, kielenalaiseen alueeseen. Harvemmin kysta voi ilmetä epätyypillisenä kuperana kaulan muodostumana, joten kaulan dermoidia pidetään melko harvinaisena patologiana. Dermoidi kasvaa hyvin hitaasti ja voi ilmetä oireina hormonaalisten muutosten aikana - murrosiässä, vaihdevuosien aikana. Kysta ei yleensä aiheuta kipua, eikä sille ole tyypillistä märkimistä. Kliinisessä mielessä kaulan dermoidikysta on hyvin samanlainen kuin muut alueen kystat, se ei ole kiinnittynyt ihoon, sillä on tyypillinen pyöreä muoto, eikä kystan päällä oleva iho muutu. Ainoa dermoidikystan erityinen merkki voi olla sen tiheämpi koostumus, joka määritetään alustavan tutkimuksen aikana tunnustelemalla. Dermoidikystat erotetaan diagnostisessa prosessissa ateroomista, hemangioomista, traumaattisista epidermaalisista kystoista ja imusolmuketulehduksesta.

Dermoidikystaa hoidetaan vain leikkauksella. Mitä nopeammin kasvain poistetaan, sitä pienempi on dermoidisyöpäriski. Märkivä dermoidikysta poistetaan remission aikana, kun tulehdusprosessi laantuu: ontelo avataan ja kapselin sisältö tyhjennetään. Kysta enukleoidaan terveen ihon rajojen sisällä. Toimenpiteen jälkeen haava paranee nopeasti, eikä arpeudu käytännössä lainkaan. Aikuisilla kaulan dermoidikystan kirurginen hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa; lapsilla leikkaukset suoritetaan 5 vuoden kuluttua yleisanestesiassa. Dermoidikystan hoito ei yleensä aiheuta komplikaatioita, mutta kaulan alue on poikkeus. Kirurginen toimenpide tällä alueella liittyy usein vaikeuksiin, koska kystalla on läheinen anatominen yhteys lihaksiin ja toiminnallisesti tärkeisiin valtimoihin. Käydään niin, että fisteli ja kieliluu poistetaan kasvaimen mukana uusiutumisriskin poistamiseksi. Kaulan dermoidihoidon ennuste on suotuisa 85–90 %:ssa tapauksista, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, uusiutumisia diagnosoidaan useammin kystan kapselin epätäydellisen poiston yhteydessä. Hoidon puute tai potilaan kieltäytyminen leikkauksesta voi johtaa tulehdukseen, kasvaimen märkimiseen, joka lisäksi 5-6 prosentilla on taipumus kehittyä pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

[ 16 ], [ 17 ]

Kaulan haarautumiskysta

Sivusuuntainen kiduskysta eli kaulan haarautumiskysta on synnynnäinen patologia, joka muodostuu kidustaskujen epiteelisoluista. Sivusuuntaisten kystojen etiologiaa on tutkittu vähän - on olemassa versio haarautumismuodostelmien alkuperästä struumatiehyessä, mutta se aiheuttaa edelleen kiistoja. Jotkut lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että kiduskasvainten muodostumiseen vaikuttaa imusolmukkeiden alkionkehitys, kun sylkirauhasten solut sisältyvät niiden rakenteeseen. Tätä hypoteesia vahvistavat kystatutkimuksen histologiset tulokset ja imukalvon epiteelin läsnäolo niiden kapselissa.

Yleisin tulkinta lateraalisten kystojen patogeneesistä on:

1. Hyoidiluun yläpuolella sijaitsevat haarautuvat kasvaimet kehittyvät gill-laitteen alkeellisista jäänteistä.
2. Kieliluun alapuolella sijaitsevat kystat muodostuvat struuma-nielutiehyestä – ductus thymopharyngeuksesta.

Kaulan haarautumiskysta diagnosoidaan hyvin harvoin varhaisessa kehitysvaiheessa, sillä se on muodostunut kohdussa. Se ei ilmene kliinisesti edes lapsen syntymän jälkeen ja kehittyy piilevästi pitkään. Ensimmäiset oireet ja visuaaliset ilmentymät voivat ilmetä provosoivien tekijöiden - tulehdusprosessin tai trauman - vaikutuksesta. Usein lateraalinen kysta diagnosoidaan yksinkertaisena paiseena, mikä johtaa hoitovirheisiin, kun kystan avaamisen jälkeen alkaa märkimistä ja muodostuu pysyvä fisteli, jossa ei ole sulkeutumista.

Kystan kasvun merkkejä voivat olla nielemisvaikeudet, ajoittainen niskakipu, joka johtuu kasvaimen paineesta verisuoni-hermosolmukkeessa. Havaitsematon kysta voi kasvaa suuren saksanpähkinän kokoiseksi, kun se tulee visuaalisesti näkyväksi ja muodostaa tyypillisen pullistuman sivulle.

Muodostuneen haarautuneen kystan tärkeimmät oireet:

• Koon kasvu.
• Paine kaulan verisuoni-hermokimpuun.
• Kipu kasvaimen alueella.
• Kystan märkiminen lisää kipua.
• Jos kysta avautuu itsestään suuonteloon, oireet häviävät tilapäisesti, mutta fisteli pysyy.
• Jos kysta on suuri (yli 5 cm), potilaan äänenväri voi muuttua ja käheyttä voi kehittyä.
• Itsestään avautunut kysta on altis uusiutumiselle ja siihen liittyy komplikaatioita flegmonin muodossa.

Sivukysta vaatii huolellisen erotusdiagnoosin; se on erotettava seuraavista leuka- ja kasvojen alueen sekä kaulan patologioista:

• Kaulan dermoidi.
• Lymfangiooma.
• Hemangiooma.
• Lymfadeniitti.
• Paise.
• Kystinen hygroma.
• Lipooma.
• Lisäkateenrauhanen.
• Kaulan imusolmukkeiden tuberkuloosi.
• Aneurysma.
• Neurofibrooma.
• Lymfosarkooma.

Kaulan haarautumistaukea hoidetaan vain radikaaleilla kirurgisilla menetelmillä; mitkään konservatiiviset menetelmät eivät voi olla tehokkaita ja johtavat usein uusiutumiseen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Synnynnäinen kaulan kysta

Kaulan alueen synnynnäiset kystat ja fistulat jaetaan yleensä kahteen tyyppiin - mediaaniin ja lateraaliseen, vaikka on olemassa yksityiskohtaisempi luokittelu, jota yleensä käytetään otolaryngologiassa ja hammaslääketieteessä. Synnynnäinen kaulan kysta voi sijaita eri alueilla ja sillä voi olla tietty histologinen rakenne alkionkehityksen lähteen vuoksi.

Viime vuosisadan 60-luvulla laadittiin seuraava järjestelmä useiden satojen kaulan patologisia kasvaimia sairastavien potilaiden tutkimustulosten perusteella:

Kystan tyyppi	Lähde	Kaulan pinnallinen alue	Sijainti kaulassa (puolikas)	Sijoitussyvyys
Mediaanikysta	Ductus thyroglossus - thyroglossal-tiehyt	Keskellä, etualueella	Yläkaula	Syvä
Haarautumisen aiheuttava kysta	Arcus branchialis – kiduskaaret (alkeisrakenteet)	Sivulla, lähempänä etualuetta	Ylhäällä tai lähempänä keskikohtaa sivulla	Syvä
Timofarynksaalinen kysta	Tymo-nielukanavan alkeet	Sivulta	Kaulan toisen ja kolmannen faskian välissä	Syvällä neurovaskulaarisessa kimpussa
Dermoidinen kysta	Alkion kudosten alkeisosat	Millä tahansa vyöhykkeellä	Alaosa	Pinnallinen

Synnynnäinen kaulakysta diagnosoidaan suhteellisen harvoin, ja se muodostaa enintään 5% kaikista leuka- ja leuka-alueen kasvaimista. Uskotaan, että lateraalisia, haarautuneita kystoja muodostuu harvemmin kuin mediaanikystoja, vaikka luotettavaa tilastotietoa ei tällä hetkellä ole olemassa. Tämä johtuu kliinisesti ilmenevien kystojen pienestä määrästä nuorella iällä, melko suuresta virheprosenttiosuudesta näiden patologioiden tarkassa diagnoosissa ja suuressa määrin siitä, että kaulakystaa on tutkittu huonosti spesifisenä sairautena.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Synnynnäiset kaulan kystat ja fistulat

Kaulan alueen synnynnäisiä kystoja ja fistuloita pidetään alkionkehityspoikkeavuuksina, jotka muodostuvat raskauden 3. ja 5. viikon välillä.

Sivusuuntaiset, haarautuvat kystat ja fistulat kehittyvät haarakaarien osista, harvemmin nielun kolmannesta poskiontelosta. Haarautuvat kasvaimet ovat useimmiten yksipuolisia eli ne muodostuvat kaulan toiselle puolelle. Sivusuuntaisten kasvainten lokalisaatio on tyypillinen - ne sijaitsevat sternocleidomastoideuslihaksen pinnalla, ovat rakenteeltaan elastisia, melko tiheitä, eivätkä aiheuta kipua tunnusteltaessa. Sivusuuntainen kysta voidaan diagnosoida jo varhain, mutta on usein tapauksia, joissa se havaitaan myöhemmin, 3-5 %:ssa tapauksista kysta havaitaan yli 20-vuotiailla potilailla. Sivusuuntaisen kasvaimen diagnosointi on vaikeaa epäspesifisyyden ja joskus oireettomuuden vuoksi. Ainoat selkeät kriteerit voivat olla kystan lokalisointi ja tietysti diagnostisten toimenpiteiden tiedot. Haarautunut kysta määritetään ultraäänellä, fistulogrammilla, luotaimella, varjoaineella, värjäyspunktiolla. Sivusuuntaista kystaa voidaan hoitaa vain kirurgisesti; koko kapseli ja sen sisältö poistetaan aina fistulan aukon päähän nielurisojen alueella.

Myös synnynnäisillä mediaanikystoilla ja fistuloilla on alkioperäinen alkuperä, useimmiten ne johtuvat nielutulehduksen taskun dysplasiasta tai thyroglossaalisen tiehyen sulkeutumattomasta rakenteesta. Mediaanikystan sijainti määräytyy niiden nimen mukaan - kaulan keskellä, harvemmin ne sijaitsevat submandibulaarisessa kolmiossa. Kysta voi pysyä piilevänä pitkään ilman kliinisiä oireita. Jos mediaanikysta märkii tai suurenee, erityisesti tulehduksen alkuvaiheessa, potilas voi tuntea epämukavuutta syödessään, mikä voi muuttua siedettäväksi kivuksi.

Kaulan mediaanisia kasvaimia hoidetaan myös kirurgisesti. Kystan radikaali poisto yhdessä kapselin ja osan kieliluun kanssa takaa relapsien puuttumisen ja leikkauksen suotuisan tuloksen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kaulan imusolmukkeen kysta

Kohdunkaulan imusolmukkekysta ei aina kuulu synnynnäisten kasvainten luokkaan, vaikka se havaitaan usein heti syntymän jälkeen tai jopa 1,5 vuoden iässä. Imusolmukkekystan etiologia on epäselvä ja sitä tutkivat edelleen korva-, nenä- ja kurkkutaudit. Alkionkehityksen aikana imusolmukkeisto käy läpi toistuvia muutoksia, ja synnynnäinen etiologinen tekijä johtuu ilmeisesti imusolmukkeiden muuttumisesta soikeiksi monikammioisiksi muodostelmiksi alkiosolujen dysplasian vuoksi. Lymfangiooma - kaulan imusolmukkekysta on rakenteeltaan spesifinen, sillä on hyvin ohuet kapseliseinät, jotka on vuorattu sisäpuolelta endoteelisoluilla. Lymfangiooman tyypillinen sijainti on alakaula sivussa, ja suurentuessaan kysta voi levitä kasvojen kudoksiin, suuontelon pohjaan, etummaiseen välikarsinaan (aikuispotilailla). Rakenteen mukaan imusolmukkekysta voi olla seuraavanlainen:

• Kavernoottinen lymfangiooma.
• Kapillaari-kavernoottinen kasvain.
• Kystinen lymfangiooma.
• Kystinen kavernoottinen kasvain.

Kysta muodostuu kaulan syviin kerroksiin, puristaa henkitorvea ja voi aiheuttaa tukehtumisen vastasyntyneillä.

Kaulan imusolmukkeiden kystojen diagnosointi on melko yksinkertaista, toisin kuin muiden synnynnäisten kystojen määrittäminen. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus, ja punktio katsotaan pakolliseksi.

Tällaisen patologian hoito vaatii kirurgista toimenpidettä. Uhkaavien oireiden ilmetessä leikkaus suoritetaan iästä riippumatta tukehtumisen välttämiseksi. Jos lymfangiooma kehittyy mutkattomasti, kirurgiset toimenpiteet ovat aiheellisia 2–3 vuoden iästä alkaen.

Imeväisillä hoito koostuu lymfangiooman eritteen punkturoinnista ja imemisestä; jos imusolmukkekysta diagnosoidaan monikammioiseksi, punktointi ei anna tuloksia ja kasvain on poistettava. Kystan poistossa poistetaan pieni määrä lähellä olevaa kudosta hengitysteihin kohdistuvan paineen neutraloimiseksi. Radikaali leikkaus voidaan suorittaa potilaan tilan parantuessa vanhemmalla iällä.

Kaulan kystan diagnoosi

Kystisten muodostumien diagnosointi kaulan alueella on edelleen vaikeaa. Tämä johtuu seuraavista tekijöistä:

• Erittäin niukasti tietoa patologiasta yleensä. Tietoa on yksittäisissä varianteissa, se on huonosti systematisoitua eikä sillä ole laajaa tilastollista pohjaa. Parhaimmillaan tutkijat mainitsevat esimerkkejä 30–40 ihmisen sairauksien tutkimisesta, joita ei voida pitää objektiivisena, yleisesti hyväksyttynä tietona.
• Kaulakystojen diagnosointi on vaikeaa taudin etiologian puutteellisen tutkimuksen vuoksi. Synnynnäisten kaulakystojen patogeneesiä koskevat olemassa olevat versiot ja hypoteesit ovat edelleen säännöllisten keskustelujen kohteena lääkäreiden keskuudessa.
• Huolimatta nykyisestä kansainvälisestä tautiluokituksesta, ICD-10, kaulakysta on edelleen riittämättömästi systematisoitu ja luokiteltu sairaus tyypin mukaan.
• Kliinisesti kystat erotetaan vain kahdesta yleisestä tyypistä - mediaani ja lateraalikystat, joita ei selvästikään voida pitää ainoina lajikategorioina.
• Vaikeimmin diagnosoitavia ovat lateraaliset ja gill-kystat, koska ne ovat kliinisessä esityksessä hyvin samankaltaisia kuin muut kaulan kasvainpatologiat.

Kaulakystien erotusdiagnoosi on erittäin tärkeä, koska se määrittää kirurgisen hoidon oikean ja tarkan taktiikan. Ainoa mahdollinen hoitomenetelmä voidaan kuitenkin pitää sekä vaikeutena että helpotuksena, koska minkä tahansa tyyppinen kystinen muodostuma leuka- ja kasvojen alueella on yleensä poistettavissa erilaistumisesta riippumatta.

Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluu seuraavien menetelmien käyttö:

• Kaulan, mukaan lukien imusolmukkeiden, silmämääräinen tarkastus ja tunnustelu.
• Ultraääni.
• Fistulogrammi.
• Pistos ohjeiden mukaan; pistos varjoaineella on mahdollinen.

Seuraavia tietoja voidaan käyttää erityisinä diagnostisina kriteereinä:

Lokalisointi	Sijainnin kuvaus
Sivusuuntainen lokalisaatio
Kiduslaitteen poikkeavuuksien aiheuttamat kystat, haarautuvat kystat	Sternocleidomastoideuslihaksen etualue, kurkunpään ja styloidihaarakkeen välissä
Keskimmäinen vyöhyke:
Thyroglossal-kanavan kysta Sublinguaalisen rauhasen syvä kystinen muodostuminen Dermoidinen kysta Struumakysta	Kyhmy, jossa on kasvain keskikaulan alueella kieliluun vieressä Kaulan keskeltä suun pohjaan Joustava muodostuma leuan alueella, sen alla Kaulan keskiosan alapuolella
Koko kaula
Lymfangiooma Invasiivinen hemangiooma	Monikammioinen muodostuma määritettynä ultraäänellä Skaleenan, trapeziuksen tai sternomastoidisen lihaksen alueella

Synnynnäiset kaulan kystat tulisi erottaa seuraavista sairauksista:

• Kaulan imusolmukkeiden tuberkuloosi.
• Lymfogranulomatoosi.
• Aneurysma.
• Hemangiooma.
• Lymfoomat.
• Kilpirauhasen kysta.
• Paise.
• Lymfadeniitti.
• Kielen struuma.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kaulan kystan hoito

Jos potilaalla diagnosoidaan kaulakysta, varsinkin jos potilas on lapsi, herää välittömästi kysymys - onko mahdollista hoitaa tätä kasvainta konservatiivisesti. Vastaus tähän kysymykseen on yksiselitteinen - kaulakystan hoito voi olla vain kirurginen. Homeopatia, kystapunktio, niin sanotut kansanmenetelmät tai kompressiot eivät anna tuloksia, ja ne ovat täynnä vakavia komplikaatioita. Vaikka synnynnäisten kystojen havaitseminen kaulan alueella on melko harvinaista, ei pidä unohtaa tällaisten kasvainten 2-3 %:n pahanlaatuisuuden riskiä. Lisäksi oikea-aikainen leikkaus varhaisvaiheessa, kun kysta ei ole vielä kasvanut, edistää arven nopeinta paranemista, joka on lähes näkymätön 3-4 kuukauden kuluttua.

Tulehtuneille tai märkiville kystille annetaan aluksi tulehdusta estävä hoito (paiseen avaaminen); kun akuutti vaihe on neutraloitu, suoritetaan leikkaus.

Kaulakystan hoitoa pidetään pienenä leikkauksena, joka suoritetaan suunnitelmallisesti.

Mediaanikysta tulee poistaa mahdollisimman pian, jotta vältetään sen hematogeenisen infektion riski. Kystan poisto suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja toimenpiteen aikana kasvain poistetaan yhdessä tiehyen kanssa. Jos kaulakudoksen avaamisen yhteydessä havaitaan fisteli, sen kulku "maalataan" lisäämällä metyleenisiniä selkeän visualisoinnin varmistamiseksi. Jos ductus thyroglossus (thyroglossal ductus -tiehyt) ei sulkeudu, se voidaan poistaa foramen caecumiin – kielen sokkoaukkoon – asti. Myös osa kieliluusta poistetaan, kun se sulautuu kystiseen fisteliin. Jos leikkaus tehdään huolellisesti ja kaikki kystan rakenteelliset osat poistetaan kokonaan, uusiutumista ei havaita.

Myös haarautuvat kystat voidaan poistaa radikaalisti. Kysta poistetaan yhdessä kapselin kanssa, mahdollisesti yhdessä havaitun fistulan kanssa. Monimutkaiset haarautuvat kystat saattavat vaatia samanaikaista nielurisanpoistoa. Sivusuuntaisen kaulakystan hoito on monimutkaisempaa, koska sen lokalisointiin liittyy useiden verisuonten vaurioitumisriski. Tilastot eivät kuitenkaan esitä hälyttäviä tietoja leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Tämä vahvistaa kirurgisen hoidon lähes 100 %:n turvallisuuden, ja lisäksi se on ainoa yleisesti hyväksytty menetelmä, joka auttaa pääsemään eroon kaulakystasta.

Kaulan kystan poisto

Kaulan alueen synnynnäiset kystat poistetaan radikaalisti tyypistä ja sijainnista riippumatta. Mitä nopeammin kysta poistetaan kaulasta, sitä pienempi on komplikaatioiden riski paiseen, liman tai pahanlaatuisen kasvaimen muodossa.

Kaulan mediaanikysta poistetaan kirurgisesti. Leikkaus suoritetaan aikuisille ja lapsille 3 vuoden iästä alkaen. Leikkaus on aiheellinen myös vauvoille, edellyttäen, että kysta märkii ja aiheuttaa uhkan hengityshäiriöiden ja elimistön yleisen myrkytyksen kannalta. Aikuispotilailla mediaanikysta tulee poistaa, jos se määritellään yli 1 senttimetrin kokoiseksi hyvänlaatuiseksi kystiseksi kasvaimeksi. Kysta poistetaan kokonaan, kapseli mukaan lukien, mikä varmistaa sen täydellisen neutraloitumisen. Jos kaulaan jää kystakudosta, useat uusiutumiset ovat mahdollisia. Kirurgisen toimenpiteen laajuus määräytyy monien tekijöiden perusteella - potilaan iän, muodostuman koon, kystan sijainnin ja tilan (yksinkertainen, märkivä). Jos kasvaimeen kertyy mätää, kysta avataan ensin, suoritetaan drenaaatio ja tulehdusta estävä hoito. Kaulakystan täydellinen poistaminen on mahdollista vain tulehduksen laantumisvaiheessa. Myös mediaanikysta voidaan poistaa yhdessä osan kieliluusta kanssa, jos se sisältää kystisen tai fistuloosisen juosteen.

Sivusuuntaisia kystat leikataan myös, mutta niiden hoito on jonkin verran monimutkaisempaa johtuen kasvaimen sijainnin ja läheisten verisuonten, hermopäätteiden ja elinten välisestä erityisestä anatomisesta yhteydestä.

Kaulakystien aspiraatio ja niiden hoito antiseptisillä aineilla on sopimatonta, koska tällaiset kasvaimet ovat alttiita toistuville uusiutumisille. Nykyaikainen otolaryngologia on varustettu kaikilla uusimmilla kirurgisilla tekniikoilla, joten kasvainten poisto suoritetaan usein polikliinisesti, jolloin kaulakudokseen kohdistuu mahdollisimman vähän traumaa. Osastohoito on tarkoitettu vain lapsille, iäkkäille potilaille tai monimutkaisille kystoille. Hoidon ennuste varhaisessa diagnoosissa ja huolellisesti suoritetussa radikaalissa leikkauksessa on suotuisa. Prosessin uusiutuminen on erittäin harvinaista, mikä voidaan selittää epätarkalla diagnoosilla tai väärin valitulla kirurgisella tekniikalla.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kaulan kystanpoistoleikkaus

Nykyaikaisen kystanpoistoleikkauksen ei pitäisi pelotella potilasta; uusimmat tekniikat, mukaan lukien hellävarainen perkutaaninen interventio, ehdottavat potilaan kotiuttamista kasvaimen enukleaatiota seuraavana päivänä. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on poistaa kystan kapseli ja sisältö kaulan terveistä kudoksista vahingoittamatta ympäröivää verisuonistoa ja lähellä olevia elimiä. Kystanpoistoleikkaus ei tietenkään ole yksinkertainen. Loppujen lopuksi kaula on anatomisesti yhteydessä tärkeisiin valtimoihin ja moniin toimintoihin, mukaan lukien nieleminen ja puhe. Tarkka diagnoosi ja huolelliset kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia, jos kysta on tulehdusprosessin ulkopuolella eikä märki. Jos tulehdus diagnosoidaan, annetaan ensin tulehdusta estävä hoito, akuutit kipuoireet lievittyvät ja voidaan tehdä viilto märkäisen sisällön tyhjentämiseksi. Kun prosessi menee remissioon, leikkaus suoritetaan riittävän nopeasti ja ilman komplikaatioita. Kystan kaikkien osien radikaali poisto on kirurgin päätehtävä.

Kystan poisto kaulassa kuuluu niin sanottuihin pieniin leikkauksiin ja se suoritetaan useimmiten endotrakeaalisessa anestesiassa. Toimenpiteen protokolla voi vaihdella muodostuman tyypin ja koon mukaan, mutta yleisesti ottaen kaava on seuraava:

• Endotrakeaalinen anestesia.
• Vaakasuora viilto (mediaanikystan tapauksessa) muodostuman alueella kaulan poimun pinnalla. Branchiogeenisen kystan poistamiseksi viilto tehdään sternocleidomastoideuslihaksen reunaa pitkin.
• Ihon ja kudosten dissektio.
• Lihasten ja faskian dissektio.
• Näkyvän kystisen muodostuman tunnistaminen ja sen poistaminen yhdessä kapselin kanssa terveen kudoksen rajoissa.
• Kun mediaanikysta poistetaan, suoritetaan osa hyoidiluusta resektio.
• Haavan puhdistus.
• Hemostaasi.
• Haavan ompelu ja ontelon tyhjennys.
• Haavanhoito.
• Kiinnittävän aseptisen sidoksen käyttö.
• Leikkauksen jälkeinen dynaaminen havainnointi.
• Hemodynamiikan ja ihon kunnon seuranta.
• Nielemisen ja puhetoimintojen hallinta.
• Tikkien poistaminen.
• Ultraäänikontrolli 2-3 kuukauden kuluttua.

Seuraavaksi määrätään korjaava hoito käyttöaiheiden mukaan ja ommelta käsitellään erityisillä imeytyvillä geeleillä, esimerkiksi Kontratubexilla. Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat sisältävät sellaisia "koru"-viilloja, että leikkauksen jälkeen potilaalle ei jää käytännössä lainkaan arpia.

Kaulan kystojen ehkäisy

Koska kaulan kystat katsotaan synnynnäisiksi, ei ole olemassa suosituksia tällaisten patologioiden ehkäisemiseksi. Kaulan kystojen ehkäisy märkimisen ja pahanlaatuisuuden estämisen kannalta koostuu oikea-aikaisista apteekkitutkimuksista. Harvinaiset tapaukset kystisten muodostumien havaitsemisesta ensimmäisenä elinvuotena eivät sulje pois niiden havaitsemista myöhemmällä iällä, vaikka prosessi olisi oireeton. Jokainen kokenut otolaryngologi suorittaa lasta tutkiessaan kaikki tarvittavat ja melko yksinkertaiset tutkimukset - kurkunpään, nielun ja kaulan näkyvien patologioiden silmämääräisen havaitsemisen, imusolmukkeiden ja kaulan tunnustelun. Pienimmätkin kasvaimen merkit ovat syy yksityiskohtaisempiin diagnostisiin toimenpiteisiin. Huolimatta siitä, että kaulan kystaa hoidetaan vain kirurgisilla menetelmillä, sen poistaminen on tae siitä, ettei tälle alueelle kehity patologista prosessia, etenkään syöpää.

Jos kysta ilmenee voimakkaina oireina, kipuna ja märkivänä, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan eikä itsehoitoon. Kasvainmuodostumat ovat erittäin herkkiä lämpökäsittelyille, joten erilaiset kotitekoiset reseptit ja kompressiot voivat vain pahentaa tautia ja johtaa komplikaatioihin.

Kaulakystien ehkäisy, vaikka sitä ei ole kehitetty kasvainten muodostumisen estämiseksi, on edelleen mahdollista rutiinitoimenpiteinä terveyden parantamiseksi ja terveellisen elämäntavan noudattamiseksi, johon kuuluvat säännölliset lääkärintarkastukset.

Kaulan kystan ennuste

Koska synnynnäistä kaulakystaa hoidetaan vain leikkauksella, kuten minkä tahansa muun leikkauksen yhteydessä, on olemassa komplikaatioiden riski. Yleensä 95 % kirurgisista toimenpiteistä onnistuu, hoito suoritetaan polikliinisesti eikä potilas tarvitse sairaalahoitoa. Myöhempi dynaaminen seuranta on kuitenkin aiheellista kirjaimellisesti kaikille potilaille, koska kaulakystojen ennuste riippuu leikkauksen jälkeisestä toipumisajasta. Lisäksi kaulaa pidetään spesifisenä topografisena anatomisena vyöhykkeenä, joka liittyy lihaksiin, hermopäätteisiin ja elintärkeisiin elimiin, joten leikkaus tällä alueella on paljon vaikeampaa kuin kystisten muodostumien poistaminen muualta. Tämä johtuu kaulan suurten verisuonten vaurioitumisriskistä, esimerkiksi poistettaessa kaulavaltimon lähellä olevaa mediaanikystaa. Myös kaulakudosten seinämiin tiiviisti kiinnittyneen kasvaimen enukleointi on vaikeaa.

Kirurgisen toimenpiteen määräytyy kystan koon mukaan, pienet kasvaimet poistetaan laparoskooppisesti, suuret muodostelmat vaativat radikaalin poiston uusiutumisten välttämiseksi. Kaulakystan ennuste, tai pikemminkin hoitotuloksiin perustuvat ennusteelliset oletukset, on yleensä suotuisa, lukuun ottamatta tapauksia, joissa leikkauksen aikana havaitaan pahanlaatuisia pesäkkeitä. Branchiogeeniset kystat ovat alttiita pahanlaatuisuudelle, ja ne ovat 1,5 kertaa yleisempiä kuin mediaanikystat, joten tällaiset muodostumat on poistettava mahdollisimman varhain branchiogeenisen syövän kehittymisen estämiseksi.

Kaulakystaa pidetään melko harvinaisena synnynnäisenä sairautena, joka tilastojen mukaan muodostaa 2–5 prosenttia kaikista leuka- ja kaulan alueen kasvaimista, jotka vaativat leikkausta. Pienestä määrästään huolimatta tällaiset kystiset muodostumat ovat melko monimutkainen sairaus, koska niiden diagnosointi on vaikeaa ja vaatii erottamisen monista tämän anatomisen alueen sairauksista. Synnynnäisten kaulakystojen vaara on oireeton kehitys, lisäksi 10 %:ssa tapauksista kystoihin liittyy fisteleitä, ja 50 %:ssa ne pyrkivät märkimään ja aiheuttavat infektion leviämisriskin koko kehoon. Siksi, jos havaitaan hyvänlaatuinen kystinen kasvain, leikkausta ei tarvitse viivyttää, mitä nopeammin kysta poistetaan, sitä pienempi on sen kehittymisen riski pahanlaatuiseksi prosessiksi ja sitä nopeampi toipuminen. Kystan oikea-aikainen radikaali enukleaatio ja riittävä leikkauksen jälkeinen hoito takaavat lähes 100 %:n suotuisan lopputuloksen.