Kurkun turvotus lapsilla

Ylähengitysteiden erilaisten tartuntatautien sekä joidenkin yleisten tartuntatautien yhteydessä lapsen kurkun turvotus voi kehittyä - nesteiden patologinen erittyminen limakalvojen ja submukoosisten kudosten solujen väliseen tilaan, joka johtuu niiden tulehduksesta.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt vauvan kurkun turvotus

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit huomauttavat, että lasten kurkun turvotus esiintyy useammin kuin aikuisilla johtuen lapsille tyypillisistä nielun ja kurkunpään sekä niiden limakalvojen morfologisista piirteistä, erityisesti nielun pienemmästä koosta; imusuonten nielurenkaan, suulaen ja nielurisojen jatkuvasta muodostumisesta ensimmäisinä elinvuosina (mikä selittää imukudoksen kertymisen kurkkuun); limakalvon ja sen alla olevan sidekudoksen harvemmasta rakenteesta; kehittyneestä kapillaariverkostosta ja merkittävästä määrästä seroosirauhasia nielussa.

Yleisimmät kurkun turvotuksen syyt lapsella, jolla on tarttuva ja tulehduksellinen etiologia, ovat:

• hengitystievirusten aiheuttama kurkun tulehdus;
• kurkunpään bakteeritulehdus – kurkunpääntulehdus (ks. – Kurkunpääntulehdus lapsilla );
• akuutti kurkunpään ja trakeiitin aiheuttama keuhkotulehdus tai laryngotrakeobronkiitti (vale-kurkunpääntulehduksen aiheuttama keuhkopussitulehdus). Lue lisää - Akuutti laryngotrakeobronkiitti pienillä lapsilla;
• nielutulehdus ja tonsilliitti (tonsilliitti tai streptokokkitonsillofaryngitti);
• tuhkarokko, hinkuyskä, tulirokko (ks. - Tuhkarokko-kurkunpääntulehdus ja myös - Lasten tulirokko );
• adenoidiitti (nielun nielurisojen tulehdus);
• kurkunkannentulehdus (kielen tyven takana sijaitsevan kurkunkannen ruston ja sitä peittävän limakalvon bakteeri- tai sienitulehdus);
• retrofarynksaalinen paise (retropharyngealisten imusolmukkeiden märkäinen tulehdus);

Myös lapsen kurkun turvotuksen syyt voivat liittyä allergioihin. Tässä tapauksessa lapsen kurkun allerginen turvotus on tukehtumisperäinen variantti anafylaktisesta reaktiosta allergeenien vaikutuksesta mastosoluihin ja basofiileihin.

Turvotusta pidetään yhtenä tulehduksen merkeistä, ja se on elimistön luonnollinen reaktio tulehdukseen kyseisellä alueella. Kurkunpään turvotuksen patogeneesi liittyy sytoplasmakalvojen eheyden rikkomiseen tartuntatautien aiheuttajien vaikutuksesta sekä verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymiseen, joka johtuu solu- ja kudosvälittäjien (sytokiinit, prostaglandiinit, leukotrieenit, histamiini jne.) vaikutuksesta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oireet vauvan kurkun turvotus

Ensimmäiset merkit kurkun turvotuksesta lapsilla ilmenevät olemassa olevan taudin pääoireiden taustalla. ARVI:ssa ja flunssassa nämä ovat kohonnut ruumiinlämpö, huonovointisuus, päänsärky, yskä, punoitus ja kurkkukipu. Yleensä näissä infektioissa kurkun turvotuksen oireet lapsella ovat merkityksettömiä, ja nuhamainen turvotus häviää toipumisen myötä.

Tilanne on erilainen valekurkunpääntulehduksen (laryngotrakeiitin) kanssa: voimakkaan, kohtaukseisen, haukkuvan yskän ja äänen käheyden myötä kurkun ja kurkunpään turvotus äänihuulten alla sekä itse äänihuulten turvotus etenevät nopeasti. Lisätietoja on kohdassa Akuutti kurkunpääntulehdus (valekurkunpääntulehdus) lapsilla.

Seuraavat kurkun turvotuksen oireet lapsella kehittyvät:

• käheä hengitys viheltävällä äänellä, kun taas sisäänhengityksen aikana sieraimet levenevät ja rintalihakset työskentelevät voimakkaammin;
• ahdistus ja lisääntynyt kiihottuminen;
• ihon kalpeus;
• huulten lievä sinerrys;
• nopea sydämensyke (takykardia).

Kurkun turvotuksen jatkuva eteneminen lapsella voi aiheuttaa komplikaatioita kurkunpään lumenin (stenoosin) alikompensoidun kaventumisen muodossa, mikä ilmenee seuraavista oireista:

• kalpea iho ja kylmä hiki;
• hengitys pysyy käheänä, mutta muuttuu pinnalliseksi, sisään- ja uloshengitys on vaikeaa ja niiden väliset tauot lyhenevät (tätä kutsutaan hengenahdistukseksi);
• siniset huulet leviävät kasvojen, korvien ja sormien nasolabiaaliselle alueelle;
• lisääntynyt pulssi yhdistetään vaimeisiin sydänääniin.

Ja tästä hetkestä eteenpäin – ilman ensiapua – lapsen kurkun turvotus ja siitä johtuva kurkunpään ahtauma johtavat riittämättömään ilman saantiin, sydämen sykkeen laskuun (bradykardia) ja verenpaineen laskuun. Lisääntyvän ilmanpuutteen seurauksia ovat tajunnan menetys, tukehtuminen (asfyksia) ja sydänpysähdys.

On pidettävä mielessä, että kurkunpääntulehduksen aiheuttamassa turvotuksessa lapsella on erittäin korkea kuume, voimakas kurkkukipu, äänekäs hengitys, mutta yskää tai käheyttä ei ole. Ja retrofaryngeaaliselle paiseelle ovat myös ominaisia äänen menetys ja lisääntynyt syljen eritys sekä hypersalivaatio. Jos lapsen kurkun kitakieleke on hyvin turvonnut, sekin viittaa tulehdusprosessiin tai allergiseen reaktioon; lisäksi vain kitakielekkeen tulehdus (uvuliitti) lapsilla esiintyy harvoin ja yleensä liittyy samaan tonsilliittiin tai nielutulehdukseen.

Kun kurkku turpoaa allergisen reaktion vuoksi, lapsi menettää äänensä, hänellä on huimausta, hengityksen vinkumista ja uloshengitysvaikeuksia, iho kalpenee ja joskus huulet muuttuvat sinertäviksi; lisäksi esiintyy vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua.

Diagnostiikka vauvan kurkun turvotus

Vaikeuksia voi ilmetä pienten lasten kurkun ja kurkunpään tutkimisessa, koska epäsuoraa kurkunpään tähystystä käyttävää instrumentaalista diagnostiikkaa ei suoriteta lapsille, ja suora kurkunpään tähystys on erittäin vaikeaa ja lisäksi se on yksinkertaisesti vasta-aiheinen akuutin kurkuntulehduksen läsnä ollessa.

Siksi lapsen kurkun turvotuksen diagnosointi tehdään tutkimalla lapsen kurkkua otolaryngologisella pääpeilillä (KNK-heijastin) tai kurkunpään peilillä sekä kliinisten oireiden perusteella. Tarvittaviin testeihin voivat kuulua yleinen verikoe ja nielun limakalvolta otettu näyte. On myös erittäin tärkeää, että lääkäri tietää, onko lapsella aiemmin ollut allergioita.

Tarvittaessa asiantuntijat käyttävät röntgenkuvausta ja bronkoskopiaa. Lue lisää artikkelista - Akuutin kurkunpääntulehduksen diagnosointi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Ottaen huomioon tämän patologian esiintymisen monitekijäisen luonteen lapsilla, differentiaalinen diagnostiikka on välttämätöntä kurkun turvotuksen kehittymisen todellisen syyn määrittämiseksi ja riittävien terapeuttisten toimenpiteiden soveltamiseksi.

[ 9 ], [ 10 ]

Hoito vauvan kurkun turvotus

Vanhempien tulisi tietää, että vain lääkäri voi hoitaa lapsen kurkun turvotusta, joten ambulanssin (103) soittaminen on välttämätöntä.

Ennen lääkäreiden saapumista lapselle tulee antaa ensiapua. Etkö tiedä, mitä tehdä, jos lapsella on kurkku turvonnut? Jotta apusi todella auttaisi tässä tilanteessa, lue huolellisesti tätä aihetta käsittelevä artikkeli - Mitä tehdä kurkun turvotukselle.

Ja lääkäreiden suorittama kurkun turvotuksen hoito lapsella kurkunpään sub- tai dekompensoituneen kurkunpään ahtauman alusta koostuu kortikosteroidien - glukokortikosteroidien (prednisoloni, hydrokortisoni tai deksametasoni), kouristuslääkkeiden (aminofylliini) ja antihistamiinien (difenhydramiini, suprastini) antamisesta.

Kortikosteroidiryhmän lääkkeillä (lisämunuaisten kuorihormoneilla) on voimakkaita turvotusta lievittäviä, tulehdusta ehkäiseviä ja allergiaa estäviä ominaisuuksia. Ne ovat käytännössä korvaamattomia akuuteissa tiloissa ja anti-shokkihoidossa.

Siten suoritetaan hidas laskimonsisäinen prednisoloniliuoksen infuusio: alle vuoden ikäisille lapsille - 2-3 mg painokiloa kohden, yhdestä vuodesta 14 vuoteen - 1-2 mg painokiloa kohden. Lääkettä annetaan 2-4 kertaa päivässä kahden tai kolmen päivän ajan. Tämän lääkkeen yleisimmät sivuvaikutukset ovat heikkous ja lisääntynyt uneliaisuus.

Lisäksi prednisoloni ja kaikki kortikosteroidit aiheuttavat immunosuppressiivisen vaikutuksen eli heikentävät elimistön puolustuskykyä, ja ne ovat vasta-aiheisia akuuteissa virus- ja bakteeri-infektioissa. Siksi vakavien tartuntatautien yhteydessä niitä voidaan käyttää hätätilanteissa vain jatkamalla spesifistä hoitoa eli turvotusta aiheuttaneen sairauden etiotrooppista hoitoa. Joten lapsen bakteeri-infektioiden yhteydessä antibiootteja käytetään välttämättä.

Aminofylliini on adenosinerginen astmalääke; se rentouttaa keuhkoputkien sileitä lihaksia, auttaa lisäämään sydämen ja pallean supistusten taajuutta ja voimaa sekä toimii hengityskeskuksen stimulaattorina. Siksi aminofylliiniä käytetään lasten monimutkaisessa ensihoidossa, jossa kurkunpään turvotus lisääntyy ja kurkunpään ahtauma on dekompensoitunut (laskimonsisäisinä injektioina lasten annosteluohjeen mukaisesti).

Ilmeisesti tämän lääkkeen hyöty lapsen tukehtumisesta ylittää huomattavasti sen, että sen vasta-aiheet (virallisissa ohjeissa ilmoitettu) sisältävät kuumeen ja ENT-infektiot.

Ja jos flunssaa tai tuhkarokkoa sairastavalla lapsella esiintyy kurkun turvotusta, tulee käyttää interferonia ja immunoglobuliineja. Interferoni tulee tiputtaa nenään liuoksen muodossa, joka valmistetaan yhdestä lääkeampullista (2 ml) ja 2 ml:sta normaaliin ruumiinlämpöön lämmitettyä kiehuvaa vettä. Liuosta annetaan 4-5 tippaa kumpaankin sieraimeen enintään viisi kertaa päivässä. Hoitojakso kestää kolme päivää.

On myös tärkeää muistaa, että vitamiinit, erityisesti C-vitamiini, lisäävät lasten vastustuskykyä infektioille ja edistävät nopeampaa toipumista.

Kurkun turvotuksen yhteydessä, jos kyseessä on vaikea ahtauma ja lääkehoidon tehottomuus, suoritetaan kiireellinen kirurginen hoito trakeotomian muodossa. Tässä leikkauksessa kurkku leikataan kurkunpään ristiruston kohdalta ja henkitorveen muodostuneeseen aukkoon työnnetään trakeotomiaputki (kanyyli), joka kiinnitetään siteellä. Tämän ansiosta lapsi, jolla on vaikea kurkun turvotus ja kurkunpään ahtauma, voi hengittää.

Kurkun turvotuksen fysioterapiahoito voidaan suorittaa käyttämällä menetelmiä, kuten kortikosteroidiaerosolien hengittämistä sekä adrenaliinin ja efedriinin liuoksia. On pidettävä mielessä, että inhalaatioon suositeltua keuhkoputkia laajentavaa terbutaliinia saavat käyttää yli kolmevuotiaat lapset, GSK Fluticasonea yli 4-vuotiaat lapset ja budesonidi tehoaa vain allergiseen turvotukseen ja on vasta-aiheinen hengitysteiden bakteeri-, virus- ja sieni-infektioissa.

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit varoittavat, että kansanhoito on mahdollista vain yskän, kurkkukivun ja lievän turvotuksen yhteydessä ARVI:n tai nielurisatulehduksen yhteydessä - kurlaamalla tunnettujen lääkekasvien (salvia, kehäkukka, kamomilla tai eukalyptus) keitoilla. Kun oireet viittaavat kurkunpään ahtautumiseen, lapsen hengelle on todellinen uhka, joten kansanmenetelmiin luottaminen on tässä mahdotonta hyväksyä.

Lue myös: Miten hoitaa akuuttia kurkunpääntulehdusta (väärää lantiota)?

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista estää lasten kurkun turvotusta? Lastenlääkärit ja korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärit suosittelevat, että vanhemmat keskittyvät lapsen immuniteetin vahvistamiseen ja noudattavat huolellisesti lääkäreiden suosituksia ylähengitysteiden sairauksien hoidossa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ennuste

Lapsen kurkun turvotuksesta johtuva usein esiintyvä hengitysteiden tukkeutuminen on erittäin vakava, hengenvaarallinen tila, jossa ainoa pelastus on ensiapu. Ja ennuste on positiivinen, jos tämä hoito annetaan nopeasti ja oikein.

[ 15 ], [ 16 ]