Krooninen interstitiaalinen nefriitti

Krooninen interstitiaalinen nefriitti - polietiologic tauti, merkittävä ilmentymä, joka on ei-tuhoava abakteerista tulehdus interstitiaalinen munuaisen medullaarinen kudoskerros, jossa on prosessi, johon tubulukset, verisuonten ja imusuonten munuaisten strooman.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin kehittymisen syyt:

1. Aineenvaihdunta (mikä tahansa aineenvaihduntahäiriö, johon liittyy lisääntynyt metaboliittien erittyminen virtsaan).
2. Infektiot - tuberkuloosi, leptospiroosi, iersiniosi, krooninen aktiivinen hepatiitti.
3. Pitkäaikainen lääkeaineiden käyttö, kuten analgin, asetyylisalisyylihappo, fenasetiini, indometasiini; epilepsiaan, tuberkuloosiin käytettävät lääkkeet.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti lapsilla on yleisempi kuin akuutti. Ennen virtsan muutosten havaitsemista tarvitaan usein pitkä piilevä aika. Useimmissa tapauksissa se diagnosoidaan vahingossa virtsatestauksen aikana siirrettyjen sairauksien jälkeen tai kun lapsiin laitoksessa on rekisteröity. Seuraavat altistavat tekijät vaikuttavat kroonisen interstitiaalisen nefriitin muodostumiseen:

1. Munuaiskudoksen dysembryogenesi.
2. Virtsajärjestelmän poikkeavuudet.
3. Hypoimmuuniolosuhteet.
4. Makrofagalgeosyyttisen järjestelmän eliminoitumistoiminnan rikkominen.
5. Munuaisten hemo- ja urodynamiikan rikkominen (lisääntynyt munuaisten liikkuvuus, munuaisastioiden poikkeavuudet).
6. Raskasmetallien suolat - lyijy, kadmium, elohopea, säteilymyrkytys.
7. Seerumien, rokotteiden käyttöönotto.

Se ei ole niin tärkeä kuin lääkkeen annos kuin sen antamisen kesto ja sen herkkyys. On todettu, että munuaisen peräaukon kudoksessa kehittyy immuunijärjestelmän tulehdus, allerginen turvotus.

Lähtökohtansa, morfologisten manifestaatioiden ja tulosten, interstitiaalisen nefriitin, on jaettu akuutteihin ja kroonisiin.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin patogeneesi . Patologisen prosessin ytimessä on progressiivinen skleroosin interstitium, tubulusten puristus ja atrofia, glomerulien sekundäärinen vaurio. Vielä tärkeämpiä patogeneesiin ovat metaboliset häiriöt, myrkylliset vaikutukset kuin immuuni.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin muodostuminen voi tapahtua vain morfologisesti.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin oireet . Alussa oireet ovat vähäiset. Koska patologisten prosessien kehittyminen munuaisissa on oireita myrkytyksestä, kalvusta, vatsakivusta ja lannerangasta. Heikkoudet, väsymys. Polyuria on ominaista. Virtsan tutkimuksessa - kohtalainen proteinuria, mikrohematuria, abakteerinen leukosyturia. Dismetabolisella kroonisella välimainonnalla - virtsa-kristallurissa. Tauti etenee hitaasti. On anemia ja lievä labiilinen verenpainetauti. Munuaisten tubulaaristen toimintojen rikkominen on pahentunut. Virtsan optisen tiheyden väheneminen, munuaisten pitoisuuden funktion rikkominen, beeta- _2- mikroglobuliinin pitoisuuden nousu ; sekretoristen ja erittämättömien toimintojen väheneminen, titratun happamuuden alentaminen, ammoniakin erittyminen virtsaan.

Osmoottinen pitoisuus on ristiriidassa. Tubulusten dysfunktion voi ilmetä pienentämällä reabsorptiota, mikä aiheuttaa suolan menetyksen. Glomerulaarinen suodatus säilyy. Tauti on jatkunut jo vuosia.

Lisäksi klinikka määräytyy progressiivisten tubulaaristen häiriöiden perusteella. Vahvistaa munuaisen kyvyttömyys normaalisti keskittää virtsan. Tätä tilannetta kutsutaan joskus nimellä nefrogeeninen diabetes, koska lisääntynyt virtsaaminen johtaa polydipsiaan, munuaisen tubulaariseen asidoosiin ja siihen liittyvään kalsiumin menetykseen. Kliinisesti tämä johtaa lihasheikkouden, osteodystrofian ja kasvun hidastumisen kehittymiseen. "Suolahävesiin liittyvä munuaisten" oireyhtymä voi kehittyä - suolahäviö, hypotensio ja verisuonten romahdus, joka muistuttaa lisämunuaisen vajaatoimintaa, on mahdollista. Edistyminen lisää munuaisten toiminnan vähenemistä ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla esiintyy kymmeniä vuosia, mutta kipulääkkeiden munuaiset saattavat esiintyä aiemmin 5-7 vuoden kuluttua taudin ensimmäisistä oireista.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin diagnosointi . Pitkä latenssiaika ennen havaitsemista virtsarakko, lymfosyyttinen merkki leukocyturia, polyuria, gipostenuriya, lisääntynyt erittyminen beeta ₂ -mikroglobuliinin.

Kliiniset oireet ovat joskus vähäisiä. Pienet muutokset virtsassa, anemia, lievä hypertensio, labiili. Turvotusta ei yleensä tapahdu. Joskus veren seerumin urean pitoisuus voi nousta.

Valitukset ovat edelleen heikkouksissa, väsymyksissä ja tylsissä kipuissa lannerangan alueella. Polyuriaa, jolla on pieni suhteellinen tiheys virtsaan. Virtsan oireyhtymä on kohtalaisen voimakasta. Proteiinin virtsassa ei ole enempää kuin 1,0-3,0 g / vrk, mikrohematuria ja pieni leukosyturia. Ilmentynyt leukosyyturia ei pääsääntöisesti tapahdu.

Diagnosointiin krooninen interstitiaalinen nefriitti metabolinen alkuperä on välttämätöntä saada allerginen alttius, usein - ylipaino, dizuricheskih häiriöt eivät ole mukana alussa virtsan sedimentin muutokset, suuri optinen tiheys virtsan, kalsiumoksalaattia kristalluria ja parantaa erittymistä oksalaatin tai uraatti.

Munuaisten dysplasiaan perustuvassa kroonisessa interstitiaalisessa nefriitissa on tunnusomaista aikaisempi hypertension ja munuaisten vajaatoiminnan kehitys.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti aiheuttama TB-infektio kehittyy taustalla tuberkuloosi myrkytyksen, on positiivinen Mantoux'n testi, indikaattori vahinkoa neutrofiilien inkuboimalla tuberkuliinin nousi 0,15; ei ole ekstrarenkaalisia ilmenemismuotoja. Tutkimuksessa virtsan - suurin proteinuria, mikrohematuria. Virtsan sytomasseissa lymfosyyttien ja monosyyttien määrä on yhteensä yli 75 %. Mykobakteerien puuttuminen virtsasta bakteeroskopian ja kylvöä tutkittaessa Levenshtein-Jensen-vaiheessa. Tuberkuloosiin sairastuneita ja tuberkuloosia saaneita lapsia, erityisesti kolmen tai useamman vuoden ajan, on tutkittava mahdollista kroonista interstitiaalista nefriittia varten.

Krooninen interstitiaalinen nefriitti kroonisen glomerulo- tai pyelonefriitin taustalla on diagnoosin vaikeimpia, koska nousevia muutoksia pidetään taustalla olevan taudin pahenemisena. Samanaikaisesti välitön nefriitin nopea havaitseminen nefropatiassa on äärimmäisen tärkeää; sen esiintyminen osoittaa iatrogenisen munuaisvaurion, joka vaatii peruuttamista, eikä vahvista terapiaa. Morfologinen vahvistus on erittäin tärkeä diagnoosissa. Pyelonefriitissa tubulo-interstitiaalinen nefriitti kehittyy usein akuutin hengitystieinfektion ja antibioottien antamisen taustalla. Prosessi etenee uudestaan vaurioituneesta munuaisten vajaatoiminnasta. Erityinen piirre on interstitiaalisen tulehduksen säilyttäminen ja kreatiniinipitoisuuden väheneminen.

Kroonista glomerulonefriittia sairastavilla potilailla tubulo-interstitiaalinen nefriitti esiintyy usein akuutin hengitysvirusinfektion taustalla ja antibioottien antamisen yhteydessä.

Erityispiirre on neoluvun munuaisten vajaatoiminnan palauttaminen, mutta munuaisten pitoisuusfunktion tietty väheneminen ja prosessin vakavuuden poistamisen jälkeen; puute täydellisestä palautumisesta, luotettava testi havaitsemiseksi varhaisia merkkejä interstitiaalinen nefriitti on määritys beeta ₂ mikroglobuliini, mikä lisää erittyminen virtsaan ensimmäisen päivän taudin ja pienenee, kun nousevan kehitysprosessia.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin hoito.

On tärkeää vähentää tai lopettaa täysin sellaisten tekijöiden vaikutus, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät tulehdusta munuaisten vajaatoiminnassa.

Ruokavalion tulisi ottaa huomioon aineenvaihduntahäiriöt. Oxalate-kalsiumin aineenvaihdunnan korjaamiseksi säädetään peruna-kaalis ruokavalio. Jos sinulla on historiaa ruoka-allergioista - hypoallergeettinen.

Kroonisen interstitiaalisen nefriitin etiologian vuoksi munuaisputkulaitteita ärsyttävät elintarvikkeet eivät kuulu kulutukseen: velvoittavat allergeenit, mausteet, marinadit, savustetut tuotteet; yrttejä, joilla on terävä maku (valkosipuli, sipuli, korianteri). Juoksevana ainakin 1 litra / m ² kehon pinta. Alkaalisen virtsan reaktio, värjäys madder (1-2 tablettia päivässä ennen aterioita kuukauden). Mikrokytkennän parantaminen - trental, curantil, theonikol.

Akuutin interstitiaalisen nefriitin ennuste on suotuisa. Kroonisessa interstitiaalisessa nefriitissa riippuu syy. Akuuttia interstitiaalisen nefriitin kliininen seuranta suoritetaan vuosittain virtsa-analyysillä joka kuukausi, joka vapautuu ennaltaehkäisevistä rokotuksista, gamma-globuliinin injektioista. Nefrotoksiset lääkkeet jätetään pois. Kliinisissä välitavara-nefriittihoidossa havainnoimalla lastenlääkäriä ja nefrologia enintään 18 vuoteen ja sen jälkeen siirtyminen aikuisten verkostoon.

Interstitiaalisen nefriitin ehkäisy. Sukupolven analyysi, kun lääkäri käy vastasyntyneelle. Kun raskaana oleva perinnöllisyys on dysformiaalisten nefropatioiden kohdalla, on suunnitelma ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä varten. Rationaalisen ruokavalion tarkoitus ja riittävä juominen. Virtsatutkimus kutakin tautia ehkäisevistä rokotuksista ennen ja jälkeen. Kurssit membranostabilizi-al rahastot ja aktivaattoreita solunsisäisen aineenvaihdunnan, kuntoutus kroonisen infektiopesäkkeitä, syrjäytyminen hypotermian ja liiallinen liikunta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],