Krooninen hypertrofinen nuha

Kroonisen hypertrofisen nuhan tarkoitetaan kroonista nenän limakalvon tulehdusta, jonka pääasiallinen patologinen piirre on sen hypertrofia sekä interstitiaalinen kudos- ja rauhaslaitteisto, joka johtuu degeneratiivisista kudosprosesseista, jotka perustuvat IUD: n rikkomiseen. Kroonista hypertrofista diffuusista nuhaa on ominaista intranasaalisten kudosten hajanainen hypertrofia, jolla on vallitseva lokalisaatio nenän conchassa.

[1], [2], [3], [4],

Syyt krooninen hypertrofinen nuha

Krooninen hypertrofinen diffuusinen nuha on yleisempää kypsän iän miehillä, ja se johtuu samoista syistä kuin krooninen katarraalinen nuha. Merkittävää roolia kroonisen hypertrofisen diffuusisen nuhan esiintymisessä esiintyy infektiokeskuksissa naapurissa olevissa ENT-elimissä, epäsuotuisissa ilmasto- ja työolosuhteissa, haitallisissa kotitaloustottumuksissa ja allergioissa.

[5], [6], [7]

Synnyssä

Kroonisessa hypertrofisessa diffuusisessa nuhassa hypertrofiset (hyperplastiset) prosessit kehittyvät hitaasti ja koskettavat ensin alempaa ja sitten keskiturbiinia ja loput nenän limakalvoa. Tämä prosessi on voimakkain huonomman turbiinin etu- ja takapäässä.

Kroonisen hypertrofisen diffuusisen nuhan patogeneesissä tärkeässä asemassa ovat sellaiset tekijät kuin krooninen tulehdus, heikentynyt mikrokierto, kudosten nälkääntyminen, niiden aineenvaihdunnan vääristyminen, pienentynyt paikallinen immuniteetti ja saprofyyttisten mikro-organismien aktivoituminen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Oireet krooninen hypertrofinen nuha

Subjektiiviset oireet eivät poikkea pohjimmiltaan kroonisen kaarisen riniitin aiheuttamista oireista, mutta nenäonteloiden nenäaukkojen tukkeutuminen aiheuttaa nenän ontelon vakauden tai jopa nenän hengityksen puuttumisen. Potilaat valittavat nenän decohecticanttien, suun kuivumisen, kuorsauksen unen aikana pysyvän tehottomuuden, pysyvän limakalvon tai limakalvon purkautumisen, vieraan kehon tunteen nenän nielussa, huonon unen, lisääntyneen väsymyksen, vähentyneen tai ei hajua jne. Puristuksen takia. Hypertrofoidun interstitiaalisen kudoksen imusolmukkeet ja laskimonsisäiset alukset ovat heikentyneet ja lymfivirtauksen verenkierto koko nenäontelossa ja eturintamassa, mikä johtaa päänsärkyyn, muistin menetykseen ja henkiseen suorituskykyyn. Kroonisen hypertrofisen diffuusisen nuhan ensimmäisessä vaiheessa potilaat valittavat usein, että nenän hengitystoiminnan heikkeneminen on tyypillistä vasomotoriselle nuhalle, ja nenän hengityksen vaikeus tai puuttuminen muuttuu pysyväksi.

Objektiiviset oireet

Potilas on jatkuvasti suullaan auki ja sulkee sen vain, kun hän kiinnittää huomion tähän "vikaan". Kävely-, juoksu- ja muu liikunta-aikana keho voidaan varustaa hapella vain suun kautta tapahtuvan hengityksen aikana. Rauhassa, kun suu suljettu, potilas, jolla on voimakas nenäaukkojen tukkeutuminen, voi toteuttaa pakotetun hengityksen nenän kautta vain muutaman sekunnin ajan kuin hengityksessä pidettävässä kokeessa. Potilaiden ääni on erilainen nasalismi; tämän leesion kanssa, toisin kuin pehmeän kitalaisen halvaantuminen, jota kutsutaan suljetuksi nenän (rhinalalia clausa), pehmeän kitalaisen halvaantumisen - avoin nenän (rynolalia operta) kanssa.

Kroonisen hypertrofisen diffuusisen nuhan kliininen kulku on pitkä, hitaasti etenevä, mikä ilman asianmukaista hoitoa voi jatkua suuressa iässä.

[13], [14], [15],

Vaiheet

Hypertrofisen prosessin vaiheet ovat seuraavat:

• 1. Vaihe - ns. Limakalvon niin sanottu lievä hypertrofia, jolle on tunnusomaista limakalvon hyperemia ja ödeema, sileän epiteelin kohtalainen leesio; tässä vaiheessa degeneratiivinen-skleroottinen prosessi ei vaikuta huonompien nenänkarvojen laskimonsisäisten lihaskuidut ja niiden vasomotorinen toiminta säilyy; tässä prosessin vaiheessa nasaalisten decorogestanttien tehokkuus säilyy; alemmat turbiinit säilyttävät joustavuuden ja joustavuuden palpation aikana;
• Vaiheelle 2 on tunnusomaista silulaarisen epiteelin metaplasia, rauhaslaitteen hypertrofia, verisuonten lihaskudoksen rappeutumisen alkusymbolit, lymfosyyttinen histososyyttinen tunkeutuminen ja subepiteelisekerroksen sakeutuminen; nämä ilmiöt johtavat imukudoksen ja verisuonten puristumiseen, interstitiaalisen kudoksen turvotukseen, jonka seurauksena limakalvo muuttuu vaaleaksi tai saa valkoisen sinertävän värin; tässä vaiheessa vasokonstriktorien tehokkuutta vähennetään vähitellen;
• Ulkomaalaisen kirjallisuuden vaihetta 3 kutsutaan "edemaaliseksi", "myxomatoottiseksi" tai "polypoidiseksi hypertrofiaksi", jolle on ominaista intervasulaarisen hyperkollagenoosin ilmiö, limakalvon kaikkien elementtien diffuusinen tunkeutuminen, veren ja imusolmukkeiden seinät ja rauhaslaite; Näille patologisille muutoksille on tunnusomaista vaihtelevat vakavuusasteet, minkä seurauksena nenän conchan pinta voi olla erilainen - sileä, epätasainen, polypodiform tai näiden tyyppisten hypertrofioiden yhdistelmä.

[16], [17], [18], [19], [20],

Lomakkeet

Edellä kuvatun HGDR: n kroonisen hypertrofisen rajoitetun riniitin välinen ero on vain siinä, että hypertrofisen prosessin vyöhyke kattaa rajoitetun alueen conchasta, kun taas loput niiden osat pysyvät lähes normaaleina. Paikannuksen mukaan erilaista tämän patologisen tilan tyyppiä eritellään: huonomman nenän conchan takaosien hypertrofia, huonomman nenän concha: n etupään hypertrofia, nenäkalvon hypertrofia - aivolisäke tai concha bullosa, joka on ethmoidiluun suurennettu solu.

Huonomman nenän conchan takaosien hypertrofia on yleisin krooninen hypertrofinen rajoitettu nuha. Syyt tämän patologisen tilan kehittymiseen ovat samat kuin kroonisessa hypertrofisessa diffuusisessa nuhassa, mutta useimmiten se on krooninen tulehdusprosessi nenän nielun limakalvolaitteessa, ethmoidis-labyrintissa, sphenoid-sinuksessa ja allergiassa. Potilaat valittavat nenän hengityksen vaikeudesta, erityisesti uloshengitysvaiheessa, kun kuoren hypertrofoitu osa toimii eräänlaisena venttiilinä, joka estää kuoret. Puhe muuttuu nenäksi suljetun nenän tyypin mukaan. Potilaat tuntevat vieraan elimen tai liman hyytymän nenänihassa olevan läsnäolon, joten he "haistavat" jatkuvasti nenää ja yrittävät työntää tätä "kipua" kurkkuun.

Anteriorisella rinoskopialla kuva voi tuntua normaalilta, mutta posteriorisella rinoskopialla on määritelty lihavia, joskus polypoottisia muunnelmia, jotka osittain tai kokonaan tukevat valokalvoa. Heidän värinsä vaihtelee sinertävältä vaaleanpunaiselta, mutta useammin se on harmahtavainen, läpikuultava. Niiden pinta voi olla sileä tai muistuttaa mulberry-marjaa tai papilloomaa. Prosessi on pääsääntöisesti kahdenvälinen, mutta sitä kehitetään epäsymmetrisesti. Samanlaisia ilmiöitä voidaan havaita keskiturbinaatin takaosien alueella.

Conchan etureunojen hypertrofia on vähemmän yleinen kuin niiden takaosien hypertrofia, ja sitä havaitaan useammin keskikonsolin etupään päissä. Keskimmäisen turbinaatin hypertrofian syyt ovat samat kuin huonomman nenän conchan hypertrofia. Yksipuolisessa prosessissa sen syy on useimmiten yksipuolinen concha bullosa tai latenttisesti paranasaalisen sinuksen nykyinen tulehdus. Tämäntyyppinen hypertrofia yhdistetään usein huonomman nenän conchan etupään hypertrofiaan.

Nenän väliseinän takareunan limakalvon hypertrofia. Tämäntyyppinen krooninen hypertrofinen rajoitettu nuha on useimmissa tapauksissa yhdistetty huonomman nenän conchan takaosien hypertrofiaan. Posteriorisen rinoskopian tapauksessa nenän väliseinän reunat on kehystetty toisella puolella, useammin molemmin puolin, erikoisilla muodostelmilla, lumeniin ripustettu joan, joka liikkuu hengitysliikkeiden rytmissä, minkä vuoksi niitä kutsutaan nenän väliseinän "siipiksi" tai "hänniksi".

Nenän väliseinän limakalvon hypertrofia on harvinainen ilmiö, joka on limakalvon paksuuntuminen tyynyn muotoisten muotojen muodossa, enemmän tai vähemmän laajennettu. Prosessi on pääsääntöisesti kaksisuuntainen.

[21], [22], [23]

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti ja krooninen eustakiitti ja tubo-otiitti, jotka johtuvat nenäniän nielusuolen ja hermostuneen limakalvon kuulokalvon nenänihkutulehduksen tukkeutumisesta ja huonomman nenänkudoksen, sinuiitin, adenoidiitin, tonsilliitin, tracheobronkiitin, dakryosystiitin, konjunktiviitin jne. Takaosista ja joita usein käyttävät potilaat ja potilaat, usein chyne-kystiitti, sidekalvotulehdus ja muut. Hengityselimet, ruoansulatuselinten toimintahäiriöt, sydän- ja verisuonijärjestelmä, erilaiset maksan ja munuaisten oireyhtymät.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostiikka krooninen hypertrofinen nuha

Diagnoosi tyypillisissä vaikeustapauksissa ei aiheuta. Se perustuu potilaan historiaan, potilaan valituksiin ja rhinosinus-alueen funktionaaliseen ja endoskooppiseen tutkimukseen liittyviin tietoihin. Kun tehdään diagnoosi, on pidettävä mielessä, että krooniseen hypertrofiseen diffuusioliiniin liittyy usein latentin nykyinen sinuiitti, koko polypous-punaista prosessin syveneminen etusilmukoissa.

Edessä olevalla rinoskopialla voidaan havaita ensimmäisessä patomorfologisessa vaiheessa huonomman nenänkudoksen lähes normaali tila, vaikka potilas valittaa nenän hengitysvaikeuksista. Tämä johtuu adrenergisesta tilanteesta reaktiosta ”lääkärille”, joka säilyttää sen toiminnan laskimotukosten vasokonstriktoreilla. Sama reaktio tässä vaiheessa havaitaan voitelemalla alemmat turbinaatit adrenaliiniliuoksella. Tulevaisuudessa refleksin ja lääketieteellisen dekonhestion ilmiö vähenee ja häviää kokonaan. Nenän läpiviennit tukkeutuvat suurennetuista, tiheistä alemmista ja keskimmäisistä nenäkontuista, kun taas keskikonsoli saa bulloussisen tai edemaattisen ulkonäön, joka laskee alemman conchan tasolle. Nenän kautta määritetään limakalvon tai limakalvon purkautuminen. Sidekudoksen hypertrofian vaiheessa huonomman nenän conchan pinta muuttuu mäkiseksi, joskus joskus polypoottiseksi. Nenän conchan limakalvon väri kehittyy patologisesta vaiheesta riippuen vaaleanpunaisesta sinertävästä ilmaistun hyperemiaan ja sen jälkeen harmahtavan sinertävän värin saamiseen.

Posteriorisissa rinoskoopeissa, nenän limakalvon sinertävässä värissä ja hypertrofoiduissa, edemaattisissa, sinertävissä, limakalvojen eritteissä, huonompien nenänkarvojen takapäät, jotka usein roikkuvat nenä- nielunonteloon, herättävät huomiota. Samat muutokset voivat vaikuttaa myös keskiturbiineihin. Samat muutokset voidaan havaita nenän väliseinän takaosassa. Tässä esiintyvä limakalvon turvotus ja hypertrofia sijaitsevat molemmilla puolilla nolipo-kaltaisina muodostelmina, joita kutsutaan PeN-siipiksi ulkomailla.

Diafanoskooppisesti ja röntgenkuvausten radiografialla näiden tai muiden poskionteloiden läpinäkyvyyden väheneminen johtuu usein limakalvon sakeutumisesta tai transusaatin tasoista, jotka johtuvat nollanpoistotoiminnon puuttumisesta.

Nenän hengityksen ja hajujen tunnettujen menetelmien tutkimuksessa on pääsääntöisesti merkittävää huononemista täydelliseen poissaoloon saakka.

Kroonisen hypertrofisen rajoitetun nuhan diagnosointi tyypillisissä vaikeustapauksissa ei kuitenkaan aiheuta epätyypillisiä hypertrofian muotoja, esimerkiksi kondylooman granulomatoosin eroosion kanssa, sairauden on eriteltävä ensisijaisesti kasvaimista ja nenäontelon tietyistä tuberkuloosimuotoista ja syfilisistä.

[30]

Differentiaalinen diagnoosi

Diferenttidiagnostiikka suoritetaan nenän väliseinän muodonmuutoksilla, nenän nieluonteloiden välttämättömällä hypertrofialla, nenänihkan angiofibroomalla, nenän läpivientien ja Joanin atresialla, polypousinen nenä, spesifiset nenän infektiot (tuberkuloosi, tertiäärinen syphilis), pahanlaatuiset nenän ripset ja kohdat).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Hoito krooninen hypertrofinen nuha

Kroonisen hypertrofisen diffuusisen nuhan hoito on jaettu yleiseen ja paikalliseen; paikallinen - oireenmukainen, lääketieteellinen ja kirurginen. Yleinen hoito ei poikkea kroonisen kauhun riniitin hoidosta. Oireinen on decoheganttien käyttö, pudotus riniitistä, lääke vastaa edellä kuvattua kroonisen katarraalisen nuhan paikallista hoitoa. On kuitenkin huomattava, että kun endonasaaliset anatomiset rakenteet, erityisesti alempi ja keskimmäinen turbinaatti, todellisella hypertrofialla, paikallinen ei-kirurginen hoito voi parantaa vain väliaikaisesti nenän hengitystä. Kroonisen hypertrofisen diffuusisen nuhan pääasiallinen hoito on kirurginen, joka ei kuitenkaan aina johda lopulliseen elpymiseen, varsinkin kun kehon kudokset ovat perustuslaillisesti alttiita hypertrofisille prosesseille.

Kirurgisen hoidon periaate kroonisessa hypertrofisessa diffuusisessa nuhassa on terminen, mekaaninen tai kirurginen vaikutus nenäonteloon, jolla palautetaan nenän hengitys, haju ja saavutetaan haavan pinnan myöhempi arpeutuminen, mikä estää toistuvan hypertrofisen prosessin. Yhden tai toisen tyyppisen vaikutuksen käyttö määräytyy hypertrofisen prosessin vaiheen mukaan.

"Lievän hypertrofian" vaiheessa on suositeltavaa käyttää galvaanista syövyttävää, kryokirurgista vaikutusta, laser- tai ultraäänihäviötä, karsinooman sisäistä mekaanista hajoamista. Näillä menetelmillä pyritään provosoimaan tulehduksellinen prosessi ja sen jälkeinen nenänkudoksen submukosaalisten rakenteiden (pääasiassa verisuoniplexusten) kovettuminen niiden tilavuuden vähentämiseksi.

Galvanointi (galvanothermy, electrocautery) on menetelmä kudosten varautumiseen erityisten metalli- (iridium-platina- tai teräs) kärjen avulla, jotka on lämmitetty sähkövirralla ja jotka on kiinnitetty erityisiin kahvoihin, joissa on virtakytkin, joka on kytketty alaspäin muuntimeen. Toimenpide suoritetaan anestesian jälkeen (2-3-kertainen CO 5-10% kokaiiniliuoksen voitelu + 2-3 tippaa 0,1% adrenaliiniliuosta). Kokaiinin sijaan voit käyttää 5% dikanna -liuosta. Syvemmälle anestesialle intratravelin anestesiaa voidaan käyttää trimecainin, ultracainin tai novokaiinin liuoksilla sopivassa konsentraatiossa. Menettely on seuraava. Nenän peilin suojelussa galvaanisen kauterin pää tuodaan alemman turbinaatin pitkälle osaan, asetetaan käyttötilaan, puristetaan limakalvopinnalle, upotetaan kuorikudoksiin ja poistetaan tällaisessa asennossa kuoren koko pinnan ulkopuolella, mikä johtaa syvään lineaariseen koaguloitunut kudos. Tavallisesti viettää kaksi tällaista rinnakkaista polttolinjaa, sijoittamalla ne toistensa yläpuolelle. Valotuksen päätyttyä galvanocauter poistetaan kudoksesta kuumassa tilassa, muuten, kun se on jäähtynyt nopeasti kudoksissa, se tarttuu niihin ja repeytyy osasta koaguloitua pintaa ja taustalla olevia aluksia, mikä johtaa verenvuotoon.

Kryokirurginen vaikutus suoritetaan käyttämällä erityistä kryoapplikaattoria, joka on jäähdytetty nestemäisellä typellä lämpötilaan -195,8 ° C. Ultra-lämpötila aiheuttaa kudoksen syvän jäädyttämisen ja sen seurauksena aseptisen nekroosin ja hyljinnän. Tällä menetelmällä on vain rajallinen käyttö alemman nenän conchae diffuusisen polypousin hypertrofiaan.

Alemman turbinaatin lasertuhoaminen suoritetaan kirurgisella laserilla, jonka säteilyteho on 199 wattia. Lasersäteilyn tekijä kudokselle on keskittynyt lasersäde, jonka aallonpituus on 0,514-10,6 μm. Yleisimmät hiilidioksidilaserit. Kirurginen interventio suoritetaan paikallisen anestesian alla ja kulkee veritön.

Ultraäänihäviö suoritetaan käyttämällä erityistä resonanssisesti viritettyä ultraääniväristä kartionmuotoista säteilijää (kirurginen instrumentti), jotka on värähtelty voimakkaalla ultraäänigeneraattorilla, joka tuhoaa kudosten rakenteen ja sijoittuu edellä mainittuun kirurgiseen instrumenttiin. Tällöin käytetään värähtelyjä, joiden taajuus on 20-75 kHz, ja 10-50 mikronin työosan värähtelyn amplitudia. Ultraäänihäviötekniikka: anestesian käytön jälkeen kirurginen instrumentti värähtelee mukana toimitetun ultraäänen taajuudella ja kirurginen instrumentti sijoitetaan huonomman turbinaatin paksuuteen oletetun intrarasiinin tuhoutumisen syvyyteen.

Intrakraniaalinen mekaaninen hajoaminen on yksinkertaisin ja vähemmän tehokas kuin edellä kuvattu menetelmä. Sen olemus on viillon tekeminen huonomman nenän conchan etupäätä pitkin, jota seuraa raspatorin asettaminen tämän viillon läpi ja vahingoittamalla keuhkon parenkymaa ilman sen limakalvon perforointia. Toimenpide päättyy nenän etuosan tamponadiin vastaavalla puolella 1 päivä.

Sidekudoksen tai kuitumaisen hypertrofian vaiheessa edellä mainitut menetelmät tarjoavat tyydyttävän vaikutuksen säilyttäen verisuonten seinämien lihasjärjestelmän supistumisfunktion. Tässä tapauksessa hajoamismenetelmän valinta määräytyy vasokonstriktorien tehokkuuden mukaan. Jos kuoren voimakas hypertrofia ja dekongestanttivaikutus puuttuvat, käytetään conchan resektiomenetelmää. On huomattava, että saksien lisäksi käytetään leikkaussilmukoita alemman turbiinin poistamiseksi, ja repäisysilmukoita käytetään nenäpolyyppien poistamiseen.

Pienempien turbiinien osittainen resektio suoritetaan paikallisessa käytössä ja tunkeutumisanestesiassa kahdessa vaiheessa. Kun limakalvoa on voitettu anestesialiuoksella, 1-2 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta seoksessa, jossa on 2-3 tippaa 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta, injektoidaan nenän kuoreen.

Ensimmäinen tempo leikkaa kuoren sen etupäästä luun pohjaan. Sitten kuoren hypertrofoidulle alueelle leikkaa silmukka ja leikkaa se. Pienempien turbiinien hypertrofoidun takaosan poistaminen tehdään leikkaussilmukalla.

Kun huonompi nenänkudos ja sen pehmeiden kudosten hypertrofia on lisääntynyt, se poistetaan, sitten Luke-piikkien avulla poistetaan kuoren luukanta ja siirretään nenän sivuseinään vapauttamalla siitä yhteinen nenän kulku.

Usein nenän conchan resektioon liittyy merkittävää verenvuotoa, varsinkin kun huonomman nenän conchan takapäät poistetaan, joten operaatio suoritetaan Voyachekin etupuolisen nenäsilmukan avulla, ja joissakin tapauksissa on välttämätöntä saada posteriorinen nenän tamponadi. Infektioiden estämiseksi ruiskulla ja neulalla varustetut vanupuikot kyllästetään antibiootti- liuoksella.

Kroonisen hypertrofisen rajoitetun nuhan hoito

Hoito on paikallista lääkeainepohjaista eikä yleinen poikkea kroonisen hypertrofisen diffuusiulehduksen hoidosta. Kirurginen hoito vaihtelee riippuen hypertrofian sijainnista ja asteesta. Niinpä huonompien nenänkarvojen taka- tai etupään hypertrofia, joka on diagnosoitu turvotusvaiheessa ja tyydyttävä vasokonstriktoritoiminto, hajoamismenetelmät voivat saada hyviä tuloksia. Näiden interventioiden avulla on pelättävä kuunteluputken nenäniän suuaukoa, koska sen palaminen galvanisoinnin ja lasersäteilyn aikana voi johtaa cicatricialin hajoamiseen, jolla on vakavia seurauksia keskikorvalle. Galvanointi on vasta-aiheista keskiturbinaatin hypertrofiassa keskimmäisen nenän läpikulun vaaran ja infektion vuoksi.

Jos huonompi nenän concha -yhdisteen etu- tai takapää, samoin kuin keskimmäinen nenäkartio, on kuitu- tai polypousista hyperkofiaa, käytetään conchotomia, leikkaussilmukoita tai nenäsaksia.

Ennuste

Ennuste on enimmäkseen suotuisa, mutta se voi olla vakava, jos komplikaatioita syntyy.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],