Sateenkaari

Iiris on verisuonikangastuksen etummaisin osa, joka näkyy läpinäkyvän sarveiskalvon läpi. Se on muodoltaan noin 0,4 mm paksuinen kiekko, joka sijaitsee otsatasossa. Iiriskerroksen keskellä on pyöreä aukko - pupilli (рupilla). Pupillin halkaisija vaihtelee. Pupilli kapenee voimakkaassa valossa ja laajenee pimeässä toimien silmämunan palleana. Pupillia rajoittaa iiriksen pupillin reuna (margo pupillaris). Ulompi sädekehän reuna (margo ciliaris) on yhteydessä sädekehään ja kovakalvoon pektiinisiteen (lig. pectinatum indis - NBA) kautta. Tämä nivelside täyttää iiriksen ja sarveiskalvon muodostaman iridokorneaalisen kulman (angulus iridocornealis). Iiriskerroksen etupinta on silmämunan etukammiota kohti ja takapinta takakammiota ja linssiä kohti.

Iiriskerroksen sidekudosstroomassa on verisuonia. Takaepiteelin solut ovat runsaspigmenttisiä, ja pigmentin määrä määrää iiriksen (silmän) värin. Jos pigmenttiä on paljon, silmä on tumma (ruskea, pähkinänruskea) tai lähes musta. Jos pigmenttiä on vähän, iiris on vaaleanharmaa tai vaaleansininen. Pigmentin puuttuessa (albiinot) iiris on punertava, koska verisuonet näkyvät sen läpi. Iiriksen paksuudessa on kaksi lihasta. Sileiden lihassolujen kimppuja - pupillin sulkijalihas (m. sphincter pupillae) - sijaitsee ympyränmuotoisesti pupillin ympärillä, ja pupillia laajentavan lihaksen (m. dilatator pupillae) ohuet kimppuja - pupillin laajentaja - ulottuvat säteittäisesti iiriksen sädekehän reunasta sen pupillin reunaan.

Oppilaan hermotus

Ihmisen pupillin kokoa säätelevät kaksi sileää lihasta - pupillin laajentaja ja sulkijalihas. Ensimmäinen saa sympaattisen hermotuksen, toinen - parasympaattisen.

Pupillia laajentavan lihaksen sympaattinen hermotus (dilator)

Laskeutuva reitti kulkee hypotalamuksesta aivorungon ja selkäytimen kaulan osan läpi, sitten poistuu selkäydinkanavasta etummaisten juurien (CVIII-ThI-ThII) mukana ja palaa takaisin kalloon.

Kuvauksen helpottamiseksi hypotalamuksen ja kohdunkaulan ripsilihaskeskuksen välistä hermoradan osaa (katso alla) kutsutaan ensimmäiseksi neuroniksi (vaikka sen todennäköisesti katkaisevat useat synapsit keskiaivojen ponsin ja tegmentumin alueella); osaa ripsilihaskeskuksesta ylempään kohdunkaulan ganglioon kutsutaan toiseksi neuroniksi; ja osaa ylemmästä gangliosta pupillia laajentavaan lihakseen kutsutaan kolmanneksi neuroniksi.

Preganglioniset kuidut (toinen neuroni). Solurungot sijaitsevat selkäytimen alemman kaulan ja ylemmän rintakehän segmenttien harmaissa intermediolateraalisissa sarakkeissa muodostaen niin kutsutun Budgen ciliospinaalisen keskuksen.

Ihmisillä suurin osa silmää hermottavista preganglionaarisista kuiduista lähtee selkäytimestä ensimmäisen rintakehän segmentin etummaisten juurien mukana. Pieni osa voi kulkea myös CVIIII:n ja ThIII:n juurien mukana. Täältä kuidut kulkevat valkoisten yhdistävien haarojen kautta paravertebraaliseen sympaattiseen ketjuun. Sitten ne jatkavat synapseja muodostamatta ylöspäin ja kulkevat alempien ja keskimmäisten kaulaganglioiden läpi saavuttaen lopulta ylemmät kaulagangliot.

Ylempi kaulaganglio, joka on neljän ensimmäisen kaulan sympaattisen ganglion yhteenliittymä, sijaitsee sisäisen kaulalaskimon ja sisäisen kaulavaltimon välissä kallonpohjan alapuolella (eli jonkin verran korkeammalla kuin yleensä uskotaan). Kasvojen okulosympaattiset ja sudomotoriset hermosäikeet muodostavat tässä synapseja.

Postganglionaariset kuidut (kolmas neuroni). Kuidut, jotka hermottavat dilator pupillilihasta (dilator pupillilihas), lähtevät gangliosta ja kulkevat sisäisen kaulavaltimon mukana kaulavaltimokanavassa ja foramen lacerumissa, saavuttaen kolmoishermon ganglion alueen. Sympaattiset kuidut kiinnittyvät tiiviisti sisäiseen kaulavaltimoon kavernoottisessa sinusosassa. Suurin osa niistä liittyy kolmoishermon silmänpohjan osaan ja lävistää silmäkuopan nenä- ja päähaarallaan. Pitkät sädehermot lähtevät tästä haarasta, ohittavat sädehermon, lävistävät kovakalvon ja suonikalvon (sekä nenän että ohimoiden puolelta) ja lopulta saavuttavat dilator pupillilihaksen.

Postganglionaariset sympaattiset kuidut kulkeutuvat myös silmän muihin rakenteisiin. Ne, jotka hermottavat verisuonia tai iiriksen uveaalikromatoforeja, osallistuvat postganglionaarisen radan alkuosan muodostumiseen. Ne lähtevät nenähermosta sädekehän ganglion "pitkinä juurina" ja kulkevat näiden rakenteiden läpi (muodostamatta synapseja) matkallaan efektorielimiinsä.

Suurin osa kasvoja hermottavista sudomotorisista ja piloerektiosäikeistä poistuu ylemmästä kaulagangliosta ja saavuttaa määränpäänsä kulkemalla hermopunoksen läpi ulompaa kaulavaltimoa ja sen haaroja pitkin. Otsaan menevät sudomotoriset kuidut voivat palata kalloon ja kulkea sitten pupillia laajentavaan lihakseen menevien kuitujen mukana suurimman osan matkaa, lopulta saavuttaen rauhasen yhdessä silmävaltimon ja sen ylemmän silmäkuopan haaran kanssa.

Pupillia supistavan lihaksen parasympaattinen hermotus (sulkijalihas)

Pupillin sulkijalihakseen johtavat laskeutuvat reitit kulkevat kahden hermosolujärjestelmän läpi.

Ensimmäinen (preganglioninen) neuroni saa alkunsa Yakubovich-Edinger-Westphalin tumakkeesta aivojen rostraalisessa lohkossa. Se on osa kolmatta aivohermoa, sen haarautuessa alempaan vinoon lihaseen ja sädekehän ganglion lyhyeen juureen. Tämä ganglio sijaitsee silmäkuopan kärjen löysässä rasvakudoksessa näköhermon ja lateraalisen suoralihaksen välissä.

Toinen (postganglioninen) hermosolu saa alkunsa sädekehän ganglion soluista. Kuidut kulkevat osana lyhyitä sädekehän hermoja ja saavuttavat pupillin sulkijalihaksen. Matkallaan nämä kuidut lävistävät silmämunan takaosan alueen ja kulkevat sitten eteenpäin, ensin suoraan kovakalvoon ja sitten subkuoriaalisen tilan hermopunokseen. Näiden alueiden vauriot ovat yleisempiä kuin useimmat neurologit uskovat. Suurin osa tällaisista potilaista lähetetään silmälääkärille.

Kaikki kuristajalihasta hermottavat kuidut todennäköisesti ulottuvat iirikseen ja synapsoituvat sädekehän ganglioon. Väitteellä, että kuristajalihasta hermottavat kolinergiset kuidut ohittavat sädekehän ganglion tai synapsin episkleraalisoluissa, joita joskus löytyy lyhyiden sädehermojen varrella, ei ole anatomista pohjaa.

On tärkeää korostaa, että valtaosa (94 %) sädekehän gangliosta lähtevistä parasympaattisista postganglionaarisista kuiduista ei liity pupillin supistumiseen. Ne leviävät sädekehän lihakseen ja liittyvät akkommodaatioon. Nämä havainnot ovat ratkaisevan tärkeitä Adie-oireyhtymän patogeneesin nykyisen ymmärtämisen kannalta.

Pupillirefleksit

Pupillilla on vastavuoroinen hermotus parasympaattisesta ja sympaattisesta järjestelmästä. Parasympaattiset vaikutukset johtavat pupillin supistumiseen, sympaattiset vaikutukset laajenemiseen. Parasympaattisen ja sympaattisen hermotuksen täydellisessä estymisessä pupillirefleksit menetetään, mutta pupillin koko pysyy normaalina. On monia erilaisia ärsykkeitä, jotka aiheuttavat muutoksia pupillin kokoon.

Pupillien henkinen refleksi on pupillien laajenemista erilaisten tunnereaktioiden aikana (iloiset tai epämiellyttävät uutiset, pelko, yllätys jne.). Refleksi liittyy aivojen tilaan, joka vaikuttaa pupillien sympaattiseen hermotukseen. Aivopuoliskojen impulssit kulkevat aivorungon ja kaulan selkäytimen kautta ciliospinaalisiin keskuksiin ja sitten selkäytimen efferenttejä kuituja pitkin pupillien laajentajaan. Tämä osoittaa, että pupillien toiminta on heikentynyt erilaisissa aivovaurioissa (epilepsia, aivokalvontulehdus, kasvain, enkefaliitti).

Kolmoishermon pupillirefleksi: sarveiskalvon, silmäluomien sidekalvon tai silmää ympäröivien kudosten lyhytaikainen ärsytys aiheuttaa ensin pupillien laajenemisen ja sitten nopean supistumisen. Refleksikaari: kolmoishermo 1. haara, kolmoishermoganglio, hermon silmähaaran tumakeskus, takimmainen pitkittäinen kimalle, pupillin sulkijalihaksen tuma (Yakubovich-Edinger-Westphal), efferentit reitit pupillin sulkijalihakseen. Silmän kovakalvon sairauden (tulehduksen), sidekalvotulehduksen jne., yhteydessä pupillit usein kapenevat, ja joskus niiden valoreaktion amplitudi heikkenee huomattavasti. Tämä selittyy sillä, että tulehdusprosessi johtaa silmämunan kolmoishermosäikeiden ärsytykseen, ja tämä aiheuttaa refleksinomaisen muutoksen parasympaattisessa pupillin hermotuksessa.

Nenä- ja kasvojen pupillirefleksi koostuu pupillin laajenemisesta sieraimen ärsytyksen puolella (esim. tamponoinnin tai kutinan aikana). Voimakas ärsytys yhdessä sieraimessa aiheuttaa pupillien voimakkaan molemmissa puolissa laajenemisen. Tämän refleksin kaari muodostuu kolmoishermon sensorisista kuiduista ja sympaattisista pupilliradoista.

Hengitysrefleksi on pupillien laajeneminen syvän sisäänhengityksen aikana ja niiden supistuminen uloshengityksen aikana. Tämä refleksi on erittäin vaihteleva ja muodostaa pupillien vagotonisen reaktion, koska se liittyy pääasiassa vagushermon virittymiseen.

Fysiologiseen stressiin liittyviä pupillien refleksejä ovat pupillien kaularefleksi (laajeneminen, kun niskan tai sternocleidomastoideuslihaksen lihakset puristuvat) ja pupillien laajeneminen kättelyssä.

Denervaatioherkkyyden havaitsemiseen perustuvia neurofarmakologisia testejä käytetään laajalti pupillihäiriöiden erotusdiagnoosissa. Niiden avulla voidaan erottaa pupillia laajentavan lihaksen sympaattisen hermotuksen kolmannen hermosolun vauriosta johtuva ptoosi ja mioosi sairauksista, joissa Hornerin oire perustuu lihaksen johtavien reittien proksimaalimpaan vaurioon. Niitä käytetään Adien oireyhtymän (jonka syynä, kuten edellä todettiin, pidetään tällä hetkellä pupillia supistavaa lihasta hermottavien postganglionaalisten parasympaattisten kuitujen vauriota) erotusdiagnoosissa sairauksista, joissa suuret pupillit johtuvat pupillin sulkijalihasta hermottavien preganglionaalisten kuitujen vaurioista. Tällaisten tutkimusten avulla voidaan tutkia neurologia kiinnostavia pupillin toimintahäiriöitä helposti visuaalisesti havaittavalla tavalla.

[ 1 ]