Imusolmukkeiden tuberkuloosi: diagnoosi, hoito

Tähän mennessä, tuberkuloosi imusolmukkeiden pidetään yhtenä kaikkein yleisimpiä muotoja keuhkojen ulkopuolisesta tuberkuloosista (ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi), joka voi kehittyä seurauksena ensisijainen tuberkuloottinen infektio.

Patologisten vaurioiden lokalisointi imusolmukkeiden kudoksissa - granulomatoottinen tulehdus - selittää lymfogeneesi

Ja tämän tartunnan leviäminen elimistöön.

Koska imusolmukkeet (nodus lymphaticus) ovat haaroittuneita perifeerinen osa imunestejärjestelmän, määritelmä tuberkuloosi reuna imusolmukkeet, tuberkuloottinen perifeerinen lymfadenopatia; voidaan myös kutsua "perifeerisen tuberkuloosin lymfadenitis." Vaikka luonne vaurion imukudoksen lymphadenitis on eri synnyssä ja tietenkin, ja itse tauti kuuluu, mukaisesti ICD-10, infektioihin, ihon ja ihonalaisen kudoksen (L04). Vaikka kaikki tuberkuloosin muodot ja imusolmukkeiden tuberkuloosi ovat mukana tartuntatautien luokassa (A15-A19).

Epidemiologia

Tilastot, jotka esitetään uusimmassa WHO: n Global Tuberculosis -raportissa, mahdollistavat tämän tartunnan epidemian tilan arvioinnin. Vuonna 2015 tuberkuloosiin oli 10,4 miljoonaa uutta tuberkuloosia. Näistä 56 prosenttia (5,9 miljoonaa) on miehiä; 34 prosenttia (3,5 miljoonaa) on naisia ja 10 prosenttia (1 miljoonaa) on lapsia. HIV-positiivisilla ihmisillä oli 11% (1,2 miljoonaa) havaituista tuberkuloosista.

Kuolemantapausten määrä vuonna 2015 on 1,4 miljoonaa, mikä on 22 prosenttia vähemmän kuin vuonna 2000.

Imusolmukkeiden tuberkuloosi, kuten ylimääräisen tuberkuloosin päämuoto, aiheuttaa jopa 5 prosenttia tapauksista Euroopan maissa, noin 10 prosenttia Pohjois-Amerikassa; Indokiinikadun ja Etelä-Afrikan endemisissa maissa tämä luku on 15-20% kaikista tuberkuloosista (yli puolet AIDS-potilaista).

HIV-infektoiduissa tapauksissa 68%: lla tapauksista esiintyy erikoispotilailla tuberkuloosia, ja 45-60% heistä on tuberkuloosia eri lokalisoitumattomia ääreisiä imusolmukkeita.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt imusolmukkeiden tuberkuloosi

Syistä tuberkuloosi imusolmukkeiden - tunkeutumista Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) tai Koch bacillus, joka kuuluu luokkaan Actinobacteria (Actinobacteria).

Miten imusolmukkeiden tuberkuloosi välitetään? Tämä bakteeri ei kykene liikkumaan itsenäisesti, mutta kestää lämpöä ja kylmää, ja puute kosteutta usein lähetetään sairaan terve yskimisen tai aivastelua, ja reitin infektio - ilmassa (aerogenic) - on välttämätöntä. Kun keuhkoissa, bakteerit kerrostuvat epiteelin alempien hengitysteiden ja sitten imeytyy keuhkorakkuloiden makrofagien (fagosyyttisoluihin) keuhkokudoksessa. Kun makrofagit eivät voi selviytyä ruoansulatus (hajoamista) bakteerien kehittää pneumonisten muodossa tauti, jossa voi myös olla tuberkuloosin reuna imusolmukkeista patogeeni-infektiota väliseen nesteeseen tulee imusolmukkeiden ja asettuu imukudokseen imusolmukkeiden, jotka suorittavat toimintoja suodattimen imunesteen.

TB lääkärit uskovat myös, että tuberkuloosi voi saada tartunnan elintarvikkeen kautta (jotka olivat M. Tuberculosis), esimerkiksi tuberkuloosi, suoliliepeen imusolmukkeet voi kehittyä käytöstä raakamaidon.

Lisäksi infektio välitetään kosketuksesta, tai se voidaan saada äidin kohdussa, joka on tämän bakteerin kantaja.

[6], [7], [8], [9]

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät liittyvät immunosuppressiota mukana sairauksia, kuten mahahaava ja diabetes sekä alentaa elimistön puolustuskykyä, koska alkoholin ja huumeiden väärinkäytön, käyttö immuuni-tukahduttamalla huumeita, ja tietenkin, AIDS-potilailla.

[10], [11], [12]

Synnyssä

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi on ensisijainen tuberkuloosi, koska imusolmukkeet ovat ensimmäisiä johtajia immuunisolujen migraatiosta Mycobacterium tuberculosis -bakteerin käyttöönottoon.

Tutkimalla patogeneesi imusolmuke Mycobacterium tuberculosis, tutkijat huomasivat, että makrofagit strooman imusolmukkeiden prosessissa kemotaksiksen imeä Koch basilli, siirtämällä niitä niiden sytoplasmassa (osan kanssa oman solukalvon).

Sitten lymfoidikudoksessa muodostettu fagosomin (absorboitunut mykobakteerien kanssa), ja näistä - fuusion jälkeen lysosomeissa (jotka sisältävät peroksidia-sulattamaan entsyymit) - muodostuu fagolysosomista.

Kuitenkin, verrattuna useimpien patogeenin M. Tuberculosis on ainutlaatuinen virulenssitekijät: niillä on lisääntynyt kestävyys fagosytoosia, eli haitallisia vaikutuksia lysosomaalisten entsyymien - johtuen erityispiirteiden solukalvon (lipidejä sisältäviä komponentteja), ja kompleksi alfa, metoksi, ja keto-mykolihapot.

Lisäksi M. Tuberculosis: on UreC-geeni, joka estää happamuuden lisääntymisen phagosomissa; estää endosomaalisten autoantigeenien molekyylit; Se tuottaa isotuberculozinolia (isoTb), joka estää phagos-kypsymisen.

Lisäksi tuberkuloosipitoiset bakteerit eivät ainoastaan pysy fagolyysosomeissa, vaan ne myös jatkavat lisääntymistä replikaatiolla, joka ruokkii kolesterolia, joka on osa solukalvoja. Niinpä tuberkuloosi-bakteerit säilyttävät elinkykyisyytensä immunomoduloivan vaikutuksensa ansiosta, mikä johtaa latentin tuberkuloosi-infektion kehittymiseen.

Toisaalta, aktivointi osallistuvat immuunivasteen sytokiinien (T-lymfosyytit) ja monosyyttien edistää granulooman muodostumista erityisiä fagosyyttisten tyyppiä, joka on muodostettu vakiintuneen histiosyytit (transformoitu makrofagit). Ja imusolmukkeiden granulotomatoottiset vauriot (usein caseoottisen nekroosin) ovat perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosin pääasiallinen patogeneettinen tekijä.

Muuten, uusiutuminen tuberkuloosi imusolmukkeiden useimmiten aktivoitumiseen liittyvien ns L-muoto tuberkuloosibasillien, jotka näkyvät vaikutuksen alaisena bakteerilääkkeet (hoidossa käytettävä kaikenlaisen tuberkuloosi) ja voi olla pitkän aikaa kehon soluihin.

[13], [14], [15]

Oireet imusolmukkeiden tuberkuloosi

Kliinisten havaintojen mukaan imusolmukkeen tuberkuloosin oireet eivät ilmesty välittömästi, koska tauti etenee hitaasti (3 viikosta 8 kuukauteen).

Ensimmäiset merkkejä kohdunkaulan imusolmukkeiden tuberkuloosista ovat epäspesifisiä ja ilmenevät niiden kivuttomasta turvotuksesta ja kondensaatiosta. Vaurioitunut solmu on hyvin merkitty (ulottuu 1-3 cm: n kokoiseksi), joustava ja liikkuva, mutta ei aiheuta kivuliaita tunteita painettaessa. Tutkinnassa havaitaan kuitenkin 10-35% potilaiden sairastuvuudesta. 85% tapauksista, vauriot ovat yksipuolisia.

Ajan myötä kliinistä kuvaa täydentää ihon vaalea; kuume ja vilunväristykset; hyperhidroosi (voimakas hikoilu); ruokahalun heikkeneminen ja laihtuminen; huonovointisuus ja väsymys. Kun vauriot etenevät (caseoottisen nekroosin vuoksi), imusolmukkeiden iho muuttuu keltaiseksi tai ruskeaksi. Verikokeet osoittavat nopeutettua ESR: tä, lisääntyneet lymfosyyttitasot ja plasman proteiinit, hemoglobiinin heikko heikkeneminen.

Hallitseva aiheuttamia oireita myrkytyksen (heikkous, huono ruokahalu, hikoilu unen aikana, kuume) tuberkuloosin rintakehän sisäisen imusolmukkeiden, ja valituksia rintakipu ja yskä tapahtuu paineessa, joka on suurentuneet imusolmukkeet on keuhkoputkien. Lasten TB Huomaa laajentamiseen ääreislaskimoiden verkon edessä rintakehän (Vidergoffer oire osoittaa puristuksen azygos suoneen); kipu, kun paina III-VI) rintarankaa (tulkinta nimenomaisen tulehduksellisten muutosten taka välikarsinan).

Lue myös - Intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosin oireet

Lisäksi kuume, yöllinen hikoilu ja heikkous oireita tuberkulezalimfaticheskih vatsaonteloon solmuja (suoliliepeen) provyalyayutsya kuten pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu (alhaalla oikealla), turvotus, ummetus tai ripuli. Asiantuntijoiden mukaan, kliinisesti akuutti suoliliepeen imusolmukkeiden tuberkuloosi ilmenee umpilisäkkeen tai akuutti suolistotulehdus.

Aivojen abdominaalisten imusolmukkeiden tuberkuloosin oireista ilmenee myös kuume, laihtuminen, kipu kosketettaessa imusolmuketta. Ja koska solmu kasvaa jatkuvasti, se voi kasvaa läheisiin rakenteisiin adheesiota muodostettaessa.

Vaiheet

Tuberkuloottisen perifeerisen lymfadenopatian kehityksessä havaitaan neljä vaihetta.

Ensimmäinen vaihe alkaa imusolmuke-kapselin M. Tuberculosis -alastuksen hetkellä ennen granulotomatoottisen tarkennuksen muodostumista imukudoksessa. Granuloma kasvaa, sillä se muodostaa merkittävän osan solmun kuitukapselista, mikä johtaa solmun lisääntymiseen ja patologiseen muutokseen kudosten rakenteessa. Tätä vaihetta kutsutaan proliferatiiviseksi.

Toisessa vaiheessa granuloma-kapselin seinät paksuutuvat (johtuen solunulkoisten matriisiproteiinien dystrofisesta transformaatiosta hyaliiniksi), ja sen keskelle muodostuu nekroosivyöhyke. Kuolleiden solujen utelias ulkonäkö aiheutti imusolmukkeiden tuberkuloosin tämän vaiheen nimen - caseous; tässä vaiheessa patologiseen prosessiin voi liittyä nekroottisten massojen kalsifiointi granulomassa.

Kolmannessa, absessiossa vaiheessa, granulooman sisällön myomanicia (pehmeneminen) tapahtuu, jolloin se muuttuu eräänlaiseksi pussiin (lääkärit kutsuvat sitä "kylmänä paiseena"). Ja neljäs vaihe on merkitty pinnallisesti sijaitsevilla suurilla granulomeilla, jotka rikkovat harvennuttavaa ihoa, ja sitten pus poistuu fistelin läpi ja paikalleen muodostuu haava.

Lomakkeet

Kliinisissä psykiologiassa imusolmukkeiden tuberkuloosien tyypit erottuvat niiden sijainnin mukaan.

Tuberkuloosi kaulan imusolmukkeet voivat vaikuttaa etu- ja taka submandibular, BTE ja kaulavaltimoa imusolmukkeiden solmut Virchow (in supraclavicular fossaen sisään) paratracheal imusolmukkeiden (edessä niska).

Tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeiden - päälaen ja sisäelinten - jaetaan solmut, jotka ovat paikallisia keuhkoihin ja keuhkoputkiin pitkin (bronkopulmonaalisen), ja tilalle henkitorven ja keuhkoputkien yhdiste (trakeobronkiaalisen). Se sisältää myös säädettävät välikarsinan imusolmukkeiden ryhmä (lähellä rintakehän aortta) ja välikarsinan imusolmukkeiden pitkin ruokatorveen. Asiantuntijoiden mukaan M. Tuberculosis bronchopulmonary basal imusolmukkeiden yleisempi leesio. Ja vaikka infektio ei levitä suoraan keuhkokudokseen, se joutuu merkittäviin muutoksiin infiltraattien muodostumisen vuoksi. Diagnoosia voidaan kutsua tuberkuloosin bronchoadenitisiksi.

Tämä extrapulmonaalisen tuberkuloosin aiheuttama lokalisoituminen on jopa kahta kolmasosaa kaikista tapauksista ja jos imusolmukkeiden tuberkuloosi kehittyy, niin 95% on tietyntyyppinen tauti. Lisätietoja artikkelista - Tuberkuloosi lapsen sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosista

Tuberkuloosi vatsaonteloon imusolmukkeet (intraabdominal tuberkuloottinen lymphadenitis) sisältää tuberkuloosia suoliliepeen imusolmukkeiden (suoliliepeen tai vatsaonteloon, usein ileocecal imusolmukkeiden) retroperitoneaalisia tuberkuloosi (retroperitoneaalinen) solmut, jotka sijaitsevat vyöhykkeellä perna, porttilaskimoon ja alaonttolaskimo jne. Niin kutsuttu suoliliepeen imusolmukkeiden (suoliliepeen tai tuberkuloottinen lymphadenitis) useimmissa tapauksissa on tuberkuloottinen vaurioita mahan tai ohutsuolen (eli toissijainen muoto); sen esiintyvyys ei ylitä 0,05% ja se havaitaan enimmäkseen lapsuudessa ja nuoruudessa.

[16], [17], [18]

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska suonensisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin pääasialliset seuraukset ja komplikaatiot ovat merkkejä patologisista muutoksista keuhkokudoksessa. Yleisimpiä komplikaatioita ovat endobronkutiitti (joskus keuhkojen segmentin tai leukan attalaasi, joka aiheuttaa hengitysvajausta) ja suonikohjujen välillä. On myös olemassa uhka, että peräsuolen solmun perforaatio ja sen sisällön vapautuminen keuhkoputken lumesta, joka on täynnä perikardiaalisten imusolmukkeiden sekundääristä infektiota.

Tuberkuloosi, vatsaontelon imusolmukkeiden komplikaatio saattaa olla haavaumat, suolen tukkeuma tai osittainen tukos suoliston, vatsan suonikohjut, askites, tuberkuloottinen peritoniitti ja muut.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostiikka imusolmukkeiden tuberkuloosi

Tähän mennessä imusolmukkeiden tuberkuloosin diagnoosi sisältää anamneesin ja tutkimuksen lisäksi verikokeet: kliiniset ja biokemialliset (mukaan lukien T-lymfosyyttien taso).

Tuberkuliinin sisäinen iho -testi (Mantoux-testi) on pakollinen. Lisää julkaisussa - Tuberkuloosi: Mycobacterium tuberculosisin havaitseminen

Instrumentaalinen diagnoosi on röntgen, ultraääni, CT ja joissakin tapauksissa myös MRI. Tulehdetun imusolmukkeen eksisolaalinen biopsia käytetään sen sisällön seuraavaan histomorfologiseen tutkimiseen. Hyvin sijoitetuilla sairastuneilla imusolmukkeilla valintamenetelmä voi olla endoskooppinen ultraääni, jossa on biopsia.

Tuberkuloottinen vauriot suolilieveimusolmukkei- edes röntgentutkimusta on hyvin samanlainen kuin munuaiskiviä tai sappirakon, ja vaativat usein uro tai cholangiography. Ja erityisen suurilla granulomatoottisilla leesioilla mesenteryn imusolmukkeilla (halkaisijaltaan jopa 8-10 cm) voidaan tarvita laparotomia.

Kun otetaan huomioon korkea virulenssi M. Tuberculosis, rooli ero taudinmääritys voi korostaa liikaa. Esimerkiksi, olisi poistettava kaulan lymfadenopatia (lymphadenitis) aiheuttama epätyypilliset mykobakteerit (Mycobacterium scrofulaceum) ja muita taudinaiheuttajia (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu jne.).

[24], [25], [26], [27], [28]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tuberkuloosi, lokalisoitu hilar imusolmukkeet, on tarkoitus erottaa sen imusolmuke liikakasvu, Hodgkinin tauti, lymfaattinen leukemia, keuhkosyöpä osoitus syövän, etäpesäke karsinooma, ja kasvaimet kateenkorva kystat tai keuhkoputkien, teratooma, sarkoidoosi et ai.

Vatsaontelon imusolmukkeiden tuberkuloosi voi jäljitellä useita muita väsymysalueiden häiriöitä, kuten haimasyöpä, solmamateraasit ja lymfooma. Lääkärit eivät pysty helposti erottamaan mesenteraalisen mesenteri- sen tuberkuloosin ja kroonisen appendikitis-oireyhtymän, syöpäkasvaimen, ileocecal-imusolmukkeiden ja Burkittin lymfooman.

Vatsaontelon lokalisoitumisen imusolmukkeiden tuberkuloosi voi ilmetä haiman kystinä tai pahanlaatuisena kasvaimena, mikä aiheuttaa vakavia diagnostisia ongelmia.

[29], [30], [31], [32], [33]

Hoito imusolmukkeiden tuberkuloosi

On heti huomattava, että imusolmukkeiden tuberkuloosin hoito voi olla lääkitystä tai kirurgista. Lääkärit väittävät, että imusolmukkeiden tuberkuloosista ei ole apua, ja he suosittelevat vitamiinien ottamista (ne ovat käyttökelpoisia heille).

Ensimmäisen linjan anti-tuberkuloosilääkkeet, joita käytetään tämän taudin yhdistelmähoidossa, ovat seuraavat lääkkeet:

Isoniatsidi (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, ja d Eutizon kauppanimet.) - syötetään / m tai / ja tabletit (100, 200 ja 300 mg) suun kautta nopeudella 5-15 mg kilogrammaa kohti kehon painoa päivässä (kolme ateriaa päivässä). Hoidon kesto määräytyy lääkärin mukaan. Voi olla haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua, nokkosihottuma, unettomuus, heikkeneminen maksan kipua aikana ääreishermojen ja parestesia. Tietojen valmistelu ei määrätty epilepsia, maksaongelmia, ja kilpirauhanen, ateroskleroosin, keuhkoastma, ihon autoimmuunisairaudet.

Antibioottinen rifampisiini (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) on määrätty 450 mg kerran päivässä (yksi tunti ennen ateriaa). Haittavaikutuksia ovat dyspepsia, heikentynyt haima- ja maksan toiminta sekä veren leukosyyttien väheneminen. Ja luettelo vasta-aiheista sisältää munuaisten, raskauden ja varhaislapsuuden patologian.

Tuberkuloosilääke Natrium-para-aminosalisylaatti (PAS natriumsuola) jauheen muodossa liuoksen valmistamista, on taipumusta ottaa kaksi pussia päivässä (enintään 12 g) liuotetaan jauhe lämpimään veteen (polstakana yksikköannosta kohti). Tämä formulaatio ei sovellu munuaistulehdus, hepatiitti ja kirroosi, haavainen maha-suolikanavan (ei-toivottu ongelmia, kun otetaan kilpirauhanen); ja sen sivuvaikutuksia ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, bronkiaalispasmi, nivelkipu.

Kalsiumbentsamidosalisylaattia (Bepask) käytetään samalla tavalla jauheena tai tabletoimalla.

Kirurginen hoito

Kirurginen tuberkuloosin hoitoon liittyy poistamalla imusolmukkeiden sisällön granulotomatoznogo koulutuksen limfoule avaamisen jälkeen - myöhemmissä desinfiointi ja (tarvittaessa) kuivatus.

Läntiset psykiatriset henkilöt käyttävät tällaista kirurgista menetelmää tuberkuloottisten imusolmukkeiden poistoon, mutta vain poikkeustapauksissa ja esteettömissä paikoissa. Myös kaulan kohdistuneet solmut voidaan poistaa joko toistuvalla imemällä tai curettageilla (kaavinta).

Kokemus on kuitenkin osoittanut, että poistoa olisi pidettävä lisäaineena antibioottiterapialle. Esimerkiksi BTE: n poistaminen mycobacterium tuberculosis -bakteerista usein palauttaa imusolmukkeiden tuberkuloosin ja aiheuttaa myös infektion leviämisen muihin elimiin. Lisäksi, kun poistetaan kohdunkaulan imusolmukkeet, kasvojen hermoja voi vaurioittaa

Tehokkain hoito katsotaan perinteiseksi antibioottikäsittelyksi - kahden tai kolmen kuukauden kuluessa.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisy on BCG: n rokottaminen. Lisätietoja on artikkelissa - Tuberkuloosin terveys ja sosiaalinen ennaltaehkäisy

[34], [35], [36],

Ennuste

Tuberkuloosi voidaan parantaa, jos diagnoosi tehdään riittävän ajoissa ja aloitetaan asianmukainen hoito. Niinpä asianmukaisen hoidon avulla kohdunkaulan imusolmukkeiden tuberkuloosi antaa lähes 98% kliinisen remission.

[37], [38], [39]