Intrathorakaalisen imusolmuketuberkuloosin oireet

Komplisoitumattoman bronkoadeniitin oireet johtuvat pääasiassa myrkytysoireista sekä rintaontelon imusolmukkeiden ja ympäröivien elinten osallistumisasteesta tiettyyn prosessiin. Anamneesin tutkimus paljastaa usein kontaktin aktiivista tuberkuloosia sairastavan potilaan kanssa. Lapsen tuberkuliiniherkkyyden analyysi viittaa infektiokäänteeseen tai myöhempään infektiovaiheeseen. Normerginen tuberkuliiniherkkyys on tyypillistä rintaontelon imusolmukkeiden tuberkuloosille. Vain joillakin potilailla tuberkuliinireaktiot voivat olla hyperergisiä.

Rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi alkaa yleensä vähitellen. Lapselle kehittyy lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta, ärtyneisyyttä ja ruumiinlämmön nousua, yleensä subkuumetasolle. Paljon harvemmin, pääasiassa pienillä lapsilla, keuhkoputkien tulehdus voi alkaa akuutisti, jolloin ruumiinlämmön nousu kuumetasolle ja yleisoireet ovat selkeitä. Paraspesifioidut reaktiot lasten primaarisessa tuberkuloosissa ovat nykyoloissa harvinaisia, mutta joskus voi esiintyä blefariittia, keratokonjunktiviittia ja nodulaarista eryteemaa.

Tuberkuloosipotilaan rintakehän sisäisiä imusolmukkeita tutkittaessa huomiota kiinnitetään yleensä ihon ja limakalvojen kalpeuteen, painon laskuun ja silmien alla olevaan sinerrykseen. Rintakehän etuseinämässä voi joskus nähdä perifeerisen laskimoverkoston laajenemista ensimmäisessä tai toisessa kylkiluiden välisessä tilassa toisella tai molemmilla puolilla (Wiedergofferin oire). Tämä johtuu azygos-laskimon puristumisesta. Interscapular-tilan yläkolmanneksessa voi joskus nähdä pienten pinnallisten verisuonten laajenemista (Frankin oire). Tuberkuloottisen keuhkoputkentulehduksen laboratoriotiedot antavat niukasti tietoa, kuten muissakin hengityselinten tuberkuloosimuodoissa. Taudin alussa tehtävässä hemogrammissa havaitaan usein lievää leukosytoosia. Taudin alkuvaiheessa lymfopenia on mahdollinen. ESR on kohtalaisesti kohonnut. Ysköksen, keuhkoputkien ja mahahuuhtelun tutkimuksessa MVT:tä ei yleensä havaita.

Kurssi riippuu toisaalta spesifisen tulehduksen laajuudesta ja toisaalta elimistön immunologisen reaktiivisuuden tilasta. Prosessin luonne ja sen lopputulos määräytyvät myös taudin oikea-aikaisen havaitsemisen ja tuberkulostaattisen hoidon riittävyyden perusteella. Pienillä lapsilla, joita ei ole rokotettu tai jotka ovat saaneet tehottomasti BCG-rokotteen ja jotka ovat olleet läheisessä bacillaarisessa kontaktissa, rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosi voi edetä nopeasti, vaikka alkuperäinen prosessi olisi rajoittunut. Ajoissa havaitut prosessit, joissa rintakehän imusolmukkeiden vaurio on vähäistä ja tuberkulostaattinen hoito riittävä, antavat yleensä positiivisen dynamiikan ja siirtyvät asteittain infiltraatiovaiheesta imeytymisvaiheeseen. Rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosin kasvainmainen tai kasvainmainen muoto on yleensä vakavampi kliininen kulku. Tämä muoto esiintyy usein pienillä lapsilla, siihen liittyy elävämpi kliininen kuva ja siihen liittyy usein komplikaatioiden kehittymistä. Tälle muodolle on ominaista hypererginen herkkyys tuberkuliinille käänteen taustalla.

Pieni osa potilaista kokee yskää, joskus se saa hinkuyskää muistuttavan luonteen, harvemmin - bitonaalisen luonteen. Bitonaalinen yskä ilmenee varhain, ja siihen liittyy merkittävä rintakehän imusolmukkeiden lisääntyminen ja keuhkoputkien lumenin puristuminen.

Nämä perkussio- ja auskultatoriset oireet ovat nykyoloissa melko harvinaisia, ne ovat tyypillisiä vain pienten lasten keuhkoputkentulehduksen kasvainmuodoille. Massiivinen koteloitunut keuhkoputkentulehdus voi pitkittyä. Tällä hetkellä horroksessa oleva keuhkoputkentulehdus on harvinainen. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen syitä voidaan pitää läheisen kontaktin basillien erittäjäaineen kanssa, taudin puhkeamisena varhaislapsuudessa, myöhäisenä aloittamisena ja riittämättömänä tuberkulostaattisen hoidona. Parasefienttisten muutosten kehittyminen sisäelimissä sekä kiinnikkeiden ja kiinnikkeiden muodostuminen seroosissa onteloissa, diffuusi skleroosi parenkyymiselimissä ja verisuonten seinämissä määräävät erikoisen kliinisen kuvan. Tällaisille potilaille kehittyy primaarisen tuberkuloosin epätyypillisiä ilmenemismuotoja, jotka esiintyvät muiden patologisten tilojen varjolla.

Tällä hetkellä yleisin keuhkoputkentulehduksen muoto on lievä tuberkuloosi. Lievillä rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosimuodoilla infiltraatiovaiheessa tarkoitetaan yhden tai kahden imusolmukeryhmän (koko 0,5–1,5 cm) lievää hyperplasiaa. Lievät muodot diagnosoidaan vain taudin kliinisten ja radiologisten oireiden yhdistelmällä. Lievien muotojen varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska joissakin tapauksissa, erityisesti pienillä lapsilla, ne voivat eteneä ja niihin voi liittyä komplikaatioita, ja ne voivat myös olla perusta tuberkuloosin yleistymiselle. Rintakehän imusolmukkeiden lieville tuberkuloosimuodoille on ominaista kliinisten ja radiologisten oireiden merkityksettömyys. Taudin puhkeaminen on yleensä asteittaista ja huomaamatonta. Myrkytysoireyhtymä voi olla ilmetön tai se määräytyy yksittäisten oireiden perusteella: ruokahaluttomuus, subfebriili ruumiinlämpö jne. Viiden tai useamman perifeeristen imusolmukeryhmän lisääntyminen voidaan havaita.

Lyömäsoittimet ja auskultatoriset oireet ovat yleensä epäinformatiivisia. Hemogramia ja proteinogrammia tutkittaessa patologisia muutoksia ei yleensä havaita. Keuhkoputkien ja mahahuuhteluvesien näytteissä MBT havaitaan 8–10 %:ssa tapauksista sekä bakterioskooppisilla että bakteriologisilla menetelmillä. Keuhkoputkitutkimuksessa voidaan havaita patologisia muutoksia keuhkoputkissa: eri vaiheita keuhkoputkituberkuloosista, rajoittunutta katarraalista endobronkiittia sekä alueellisten ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden vaurioita, joita havaitaan yli 35 %:lla lapsista, joilla on rintakehän sisäisten imusolmukkeiden lieviä tuberkuloosimuotoja. Lievien muotojen diagnosoinnissa ratkaiseva rooli on radiologisella menetelmällä. Lievien muotojen tunnistamisen ja diagnosoinnin vaikeudet johtavat tarpeeseen ottaa huomioon kaikki epäsuorat merkit paikallisista patologisista muutoksista juuri- ja välikarsinan alueella.

Röntgenkuvauksessa rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosimuodoilla on tyypillinen kuva. Kun kasvain vaikuttaa imusolmukkeisiin, dokumentoidaan useiden (yhden tai useamman) ryhmien lisääntymistä, joilla on selkeät polysykliset ääriviivat, joita edustaa keuhkojuuren aaltoileva reuna puoli-soikeiden tai puolipyöreiden ulkonemien muodossa. Niiden lisääntymisen aste voi vaihdella - pienestä merkittävään.

Rintaontelon imusolmukkeiden infiltratiivisessa tuberkuloosityypissä keuhkojen juurien röntgenkuvassa näkyy niiden ääriviivojen hämärtyminen - perinodulaarisen tulehduksen seurauksena. Rintaontelon imusolmukkeiden infiltratiivinen tuberkuloosimuoto havaitaan pääasiassa silloin, kun keuhkojen juurien alueella sijaitsevat keuhkoputkien ja keuhkojen ryhmät ovat vaurioituneet. Ylemmän välikarsinan hyperplastiset rintaontelon imusolmukkeet (paratrakeaalinen ja trakeobronkiaalinen) rajoittuvat välikarsinan pleuraan. Niiden tulehduksellinen hyperplasia, jopa edetessään ympäröivään kudokseen, luo usein kuvan kasvainmaisista muutoksista imusolmukkeissa röntgenkuvassa.

Rintaontelon sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin lievät muodot. Yksi merkeistä, jotka mahdollistavat epäillä lievää tuberkuloosin muotoa vastaavan kliinisen oireyhtymän kanssa lapsilla ja nuorilla, on mediaanivarjon muodon ja koon muutos.

Nykyoloissa on ilmestynyt uusia diagnostisia menetelmiä, jotka mahdollistavat prosessin lokalisoinnin luotettavan määrittämisen intratorakaalisten imusolmukkeiden pienestä koosta (jopa 1 cm) huolimatta. Tällaisia diagnostisia menetelmiä ovat välikarsinan elinten CT, jonka avulla voidaan diagnosoida intratorakaalisten imusolmukkeiden pieni tuberkuloosimuoto jopa 90 %:n luotettavuudella.