Herpettinen keratiitti - Oireet

Kliinisten ilmentymien luonteen perusteella erotetaan herpeettisen keratiitin pinnalliset ja syvät muodot.

Herpeettisen keratiitin pinnallisia muotoja ovat vesikulaarinen (vesikulaarinen) sarveiskalvon herpes, dendriittinen, maisemoitu ja marginaalinen keratiitti. Kliinisessä käytännössä kohtaamme useimmiten vesikulaarisen ja dendriittisen keratiitin.

Sarveiskalvon vesikulaarinen herpes alkaa voimakkaalla valonarkuudella, kyynelvuotolla, silmänluomien kouristuksella ja vierasesineen tunteella silmässä. Nämä johtuvat pienten kuplien muodostumisesta koholla olevan epiteelin muodossa sarveiskalvon pinnalle. Kuplat puhkeavat nopeasti ja jättävät jälkeensä erodoituneen pinnan. Vikojen paraneminen on hidasta, ja ne ovat usein kokkiflooran saastuttamia, mikä vaikeuttaa merkittävästi taudin kulkua. Eroosiokohdassa esiintyy infiltraatteja, jotka voivat muuttua märkäisiksi. Yksinkertaisessa vaiheessa, vikojen sulkeutumisen jälkeen, sarveiskalvoon jää herkkiä pilviarpia, joiden vaikutus silmän toimintaan riippuu niiden sijainnista.

Dendriittinen keratiitti alkaa, kuten vesikulaarinen keratiitti, vesikulaaristen ihottumien ilmaantumisella. Ne yhdistyvät ja muodostavat omituisen kuvion puun oksan muodossa sarveiskalvon keskelle. Huolellisessa tutkimuksessa rakolampulla jokaisen oksan päässä voidaan nähdä paksuuntuminen tai vesikkeli. Tämä on tyypillinen merkki herpeettiselle keratiitille, jonka avulla se voidaan erottaa toisesta harvinaisesta puumaisesta sarveiskalvon patologiasta. Tulehduksellisen infiltraation tyypillinen kuvio selittyy viruksen leviämisellä sarveiskalvon subepiteliaalisten hermojen haaroja pitkin. Taudin aiheuttaa paitsi herpes simplex -virus, myös vesirokkovirus.

Dendriittiseen keratiittiin liittyy voimakas sarveiskalvo-oireyhtymä ja hermokipu silmässä. Sarveiskalvon ympärillä oleva verisuonten pistos on aluksi paikallinen, mutta voi sitten levitä koko sarveiskalvolle. Sarveiskalvon herkkyys terveillä alueilla vähenee. Epiteelin kuoriutumisen jälkeen muodostuu haavaumia. Taudin akuutti puhkeaminen korvautuu hitaalla, itsepintaisella kululla 3–5 viikon ajan. Tulehduksellinen infiltraatio vaikuttaa usein paitsi epiteelikerrokseen, myös strooman pinnallisiin osiin. Uudet verisuonet ilmestyvät myöhään, vasta epitelisaation aikana. Joka kolmannella potilaalla tauti uusiutuu, ja siihen voi liittyä iridosyklitti.

Maisemaherpeettinen keratiitti on seurausta dendriittisen tulehduksen muuttumisesta laajaksi pinnalliseksi haavaumaksi, jossa on rosoiset reunat; tautia pidetään usein steroidihoidon komplikaationa.

Marginaalinen herpeettinen keratiitti on kliiniseltä kuvaltaan ja kulultaan samanlainen kuin bakteeriperäinen marginaalinen keratiitti. Etiologinen diagnostiikka perustuu laboratoriokokeiden tuloksiin.

Syvät (stromaaliset) herpeettisen keratiitin muodot eroavat pinnallisista tulehdusprosessin leviämisessä sarveiskalvon syviin kerroksiin ja iiriksen ja sädekehän osallisuudessa. Joissakin tapauksissa päinvastoin, herpeettinen iridosyklitti ilmenee ensin, ja sitten sarveiskalvo osallistuu patologiseen prosessiin. Infektio tunkeutuu stroomaan sarveiskalvon takaosan epiteelistä. Tätä edistävät massiiviset tulehduskertymät, jotka tarttuvat takapintaan pitkään ja lamauttavat aineenvaihdunnan toiminnan sarveiskalvon keski- ja alaosassa. Tulehdusprosessi kattaa koko silmän etuosan (keratoiridosyklitti), ja sille on ominaista vaikea ja pitkäaikainen kulku. taipumus uusiutumiseen. Useiden uusiutumisten yhteydessä on olemassa toisen silmän vaurioitumisriski.

Sarveiskalvon syviin herpeettisiin leesioihin kuuluvat metaherpeettinen, diskoidi ja diffuusi stromaalinen keratiitti.

Metaherpeettinen keratiitti alkaa pinnallisena dendriittisenä tulehduksena, joka siirtyy nopeasti strooman syviin kerroksiin. Infiltraatin hajoamisvaiheessa muodostuu laaja, syvä haava, jolla on epäsäännölliset ääriviivat. Parantumattoman primaaripesäkkeen taustalla uusi infiltraatio voi ilmestyä haavan lähelle tai sen reunaa pitkin. Dendriittisten ääriviivojen havaitseminen tulehdusinfiltraation vyöhykkeellä haavan ympärillä vahvistaa tulehduksen herpeettisen luonteen. Uudet muodostuneet verisuonet sarveiskalvoon ilmestyvät myöhään - 2-3 viikon kuluttua. Taudin kokonaiskesto on 2-3 kuukautta, joskus enemmän. Sarveiskalvon avoin haavainen pinta voi saada toissijaisen infektoitumisen kokkiflooralla, märkäinen plakki, hypopyon ilmestyy, saostuma lisääntyy. Kokki-infektion lisääminen on tyypillisempää taudin uusiutuessa.

Diskoidinen herpeettinen keratiitti kehittyy sarveiskalvon keskellä suurena valkoharmaana infiltraatiopesäkkeenä syvemmillä kerroksilla. Sarveiskalvo voi paksuuntua 2-3 kertaa. Sen pinta ei yleensä ole haavautunut. Diskoidiseen keratiittiin liittyy aina iridosyklitti. Merkittävän sarveiskalvon sameuden vuoksi keskellä ja sen reuna-alueiden turvotuksen vuoksi on vaikea nähdä saostumia ja iiriksen hyperemiaa sekä arvioida pupillin tilaa.

Sarveiskalvon oireiden kolmikko ja verisuonten perikorneaalinen pistos ovat heikosti ilmaistuja. Tulehdusprosessi on hidas useita kuukausia ilman uusien verisuonten muodostumista. Sarveiskalvon herkkyys heikkenee jyrkästi. Usein myös toisen, terveen silmän sarveiskalvon herkkyys heikkenee. Kun sarveiskalvon turvotus vähenee, voidaan nähdä Descemetin kalvon poimuja. Sairaus päättyy karkean leukooman muodostumiseen, jossa pienet tulehduspesäkkeet pysyvät pitkään sarveiskalvon kliinisesti rauhallisessa tilassa. Ne voidaan havaita keratoplastian aikana poistetun samean sarveiskalvon histologisessa tutkimuksessa. Jäähtyessä, vilustuessa, tällaiset pesäkkeet voivat aiheuttaa taudin uusiutumisen.

Diskoidiset sarveiskalvovauriot eivät ole täysin spesifisiä herpesvirukselle, joten differentiaalinen diagnostiikka on suoritettava adenoviruksen, vacciniaviruksen, sienten aiheuttamien infektioiden sekä spesifisten bakteeri-infektioiden (kuppa, tuberkuloosi) yhteydessä.

Syvä diffuusi herpeettinen keratiitti (interstitiaalinen keratouveiitti) on kliinisissä ilmentymissä samanlainen kuin diskoidi keratouveiitti, eroaen siitä pääasiassa siinä, että tulehdusinfiltraatiolla ei ole selkeitä pyöristettyjä rajoja. Syvä diffuusi vaurio sarveiskalvon stroomassa voi kehittyä vanhojen arpien taustalla herpeettisen keratouveiitin uusiutuessa, ja silloin havaitaan epätyypillinen kuva sarveiskalvon vauriosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]