Haematocolpos

Gynekologisiin ongelmiin kuuluu kuukautisveren kertyminen emättimeen – hematocolpos (kreikan sanoista haima – veri, kolpos – emätin).

Epidemiologia

Kuukautisveren kertymistä emättimeen ei ole raportoitu, mutta naisten urogenitaalisen järjestelmän poikkeavuuksia esiintyy hieman yli 5 prosentilla väestöstä.

Synnynnäiset viat immenkalvon atresian muodossa ovat harvinaisia: yksi tapaus 2 000 tyttöä kohden (muiden tietojen mukaan yksi tapaus 1 000–10 000 naista kohden), kun taas tämä vika on yleisin synnynnäisen alkuperän emättimen tukkeuman syy.

Tilastojen tarkkuus on kyseenalainen. Joidenkin tietojen mukaan transvaginaalinen (poikittainen emättimen) väliseinä esiintyy vain yhdellä naisella 70 000 naista kohden; toisissa lähteissä tämän poikkeavuuden esiintymistiheydeksi arvioidaan yksi tapaus 2–2,5 tuhatta naista kohden.

Syyt haematocolpos

Hematokolpoksen pääasiallisia syitä ovat synnynnäiset emättimen poikkeavuudet: immenkalvon ja emättimen poikittaisen väliseinän – sidekudoskalvon – atresia. [ 1 ]

Tätä tilaa voidaan havaita myös emättimen lumenin voimakkaalla kaventumalla (tiukkuus) tai sen sulkeutumisella (atresia), joka voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Hankittu emättimen ahtauma tai emättimen stenoosi liittyy episiotomiaan (välilihan ja emättimen seinämän leikkaaminen synnytyksen aikana), lantionpohjan elinten laskeuman leikkaukseen naisilla ja sädehoidon myöhäisvaikutuksiin kohdun, kohdunkaulan, emättimen tai paksusuolen syövän hoidossa.

Riskitekijät

Hematokolpoksen riski kasvaa emättimen ja kohdun kehityshäiriöiden yhteydessä, erityisesti edellä mainittujen synnynnäisten emättimen poikkeavuuksien yhteydessä, jotka johtuvat sikiön virtsaelinten kohdunsisäisen kehityksen häiriöistä. Naarassikiöllä ne kehittyvät mesodermaalisista (primaarisista) rudimenteista - niin sanotuista Müllerin (paramesonefrisista) tiehyistä. Ja niiden epätäydellisen fuusion, fuusion puutteen virtsa- ja sukupuolielinten poskionteloon sekä niiden jäännösten epätäydellisen involuution vuoksi organogeneesi häiriintyy.

Tällaisten häiriöiden etiologinen tekijä voi olla mikä tahansa teratogeeninen vaikutus sikiöön raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen alussa sekä raskausdiabetes.

Lisäksi emättimen poikkeavuudet voivat olla osa geneettisesti määräytyviä oireyhtymiä, kuten Robinow-Silverman-Smithin oireyhtymä, McKusick-Kaufmanin oireyhtymä ja harvinainen synnynnäinen urogenitaalisen järjestelmän poikkeavuus – Herlin-Werner-Wunderlichin oireyhtymä.

Ja synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia lisää emättimen stenoosin riskiä, johon liittyy hematokolpos.

Synnyssä

Patogeeni johtuu emätinvuotoon tukkeutumisesta (veri, jossa on irronnut osa kohdun limakalvosta - endometrium), joka poistetaan kohdun ontelosta jokaisen kuukautisen yhteydessä.

Immenkalvon ja verenvuodon atresia liittyvät toisiinsa syy-seuraussuhteella, koska emättimen suuaukkoa ympäröivä yhtenäinen kalvo, jolla ei ole luonnollista perforaatiota, sulkee sen kokonaan ja estää kuukautisveren virtauksen.

Oireet haematocolpos

On pidettävä mielessä, että ensimmäiset merkit kuukautisveren kertymisestä emättimeen voivat ilmetä vasta kuukautisten alkamisen jälkeen. Eli synnynnäisten emättimen poikkeavuuksien yhteydessä hematokolpos ilmenee murrosiän tytöillä kuukautisten alkamisen jälkeen.

Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat oireet:

• syklinen kipu, johon liittyy kouristuksia suprapubisella alueella;
• selkäkipu (lannerangan alueella) ja voimakas lantion kipu tenesmuksen kanssa (väärä ulostamistarve);
• oksentaa;
• turvotus, ummetus tai ripuli;
• virtsaamisvaikeudet (virtsaumpi).

Joillakin naisilla, joilla on amenorreaan (kuukautisten puuttuminen) liittyvä emättimen ahtauma, voi myös olla kivulias massa vatsan alueella.

Hematokolpos ja hematometra (hematometrokolpos) voivat esiintyä samanaikaisesti – kuukautisveren kertyminen kohtuonteloon: johtuen samasta hymenaaliatresiasta tai kohdunkaulan kanavan ahtaumasta. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hematokolposin todennäköisimmät komplikaatiot ja seuraukset ovat:

• kryptomenorrea (tai retrogradinen kuukautiset ilman kuukautisvuotoa emättimestä);
• kuukautisnesteen kertyminen munanjohtimiin (hematosalpinx);
• endometrioosi;
• toistuva virtsatieinfektio;
• hydronefroosi ja obstruktiivinen akuutti munuaisten vajaatoiminta (kehittyy virtsajohtimien puristumisen vuoksi);
• lantionpohjan tulehdukset, joihin liittyy paise ja peritoniitti.

Diagnostiikka haematocolpos

Lisätietoja on kohdassa – Emättimen ja kohdun epämuodostumien diagnosointi

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä: lantion elinten ja kohdun transabdominaalista ultraääntä; lantion elinten tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosiin kuuluvat murrosiän dysmenorrea, krooniseen kipuun liittyvä lantion laskimoiden ruuhkautumisoireyhtymä ja pyocolpos.

Hoito haematocolpos

Hematokolpoksen hoito on kirurginen ja syystä riippuen siihen voi kuulua immenkalvon viilto (hymenotomia), täydellinen kohdunpoisto tai emättimen väliseinän poisto (johon pääsy välilihan kautta).

Lisätietoja julkaisussa – Emättimen ja kohdun epämuodostumien hoito.

Ennaltaehkäisy

Synnynnäisten emättimen poikkeavuuksien ehkäisyyn ei ole vielä kehitetty keinoja.

Ennuste

Hematokolposin ja hematometran anatomisten syiden poistamiseen tähtäävien interventioiden avulla taudin ennuste on suotuisa.