Emättimen ja kohdun epämuodostumien hoito

Tavoitteena emättimen ja kohdun epämuodostumien hoito on keinotekoisen emätin luominen potilailla, joilla on emättimen ja kohdun aplasia tai kuukautisveren ulosvirtaus viivästyneillä potilailla.

Sairaalahoitoa koskevat tiedot - potilaan suostumus kohtuun ja emättimen kehitykseen konservatiiviseen tai kirurgiseen korjaukseen.

Lääkkeitä ei käytetä kohdun ja emättimen epämuodostumien hoitoon.

Emättimen ja kohdun epämuodostumien ei-farmakologinen hoito

Ns veretön colpopoiesis käytetään vain potilailla, joiden aplasian emättimen ja kohdun käyttämällä kolpoelongatorov. Kun suorittamalla kolpoelongatsii Sherstneva keinoemättimen muodostettu venyttämällä emättimen limakalvon vestibular syventämistä ja olemassa olevan tai muodostaa aikana vulva "kuoppia" menettelyä käyttäen kulutuspinnan (kolpoelongatora). Potilaan kudokseen kohdistuvan laitteen paineen aste on säädetty erikoisruuvilla, jossa otetaan huomioon omat tunteensa. Potilas suorittaa menettelyn itsenäisesti lääkärin valvonnassa.

Parantaa vestibule-vestibuluksen kudosten kireyttävyyden, pylväspituus tehdään samanaikaisesti Westin-kerman ja Kontraktubeks-geelin kanssa. Menetelmän kiistattomia etuja ovat konservatiivisuus, tarpeet sukupuolisen elämän aloittamiselle välittömästi sen päättymisen jälkeen.

Ensimmäisen menettelyn kesto - keskimäärin 20 minuuttia, tulevaisuudessa se kasvaa 30-40 minuutiksi. Yhden kurssin pituus on noin 15-20 menettelytapaa, alkaen yhdestä päivästä, jossa siirto 1-2 päivää kahteen menettelyyn. Yleensä yksi tai kolme sarjaa kolpelongongation suoritetaan noin 2 kuukautta.

Valtaosa potilaista, joilla aplasian vaginan ja kohdun aikana kolpoelongatsii mahdollista saavuttaa muodostumista hyvä laajennettavissa neovaginy näkymät on kaksi cross sormia syvyys on vähintään 10 cm. Kun tehottomuus konservatiivinen hoito toimintaa esitetään.

Emättimen ja kohdun epämuodostumien kirurginen hoito

Potilailla, joilla on emättimen ja kohdun aplasia, käytetään kirurgisia colpopoieesia.

Ensimmäiset raportit yrityksistä ryhtyä tähän toimintaan alkavat 1800-luvun alussa, jolloin G. Dupuitren vuonna 1817 yritti luoda rei'ittävän kuidun kanavan terävällä ja tylsällä tavalla. Ennen endoskooppisten tekniikoiden käyttöönottoa, colpopoiesin mukana oli poikkeuksellisen suuri intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Liikakasvun aukot luonut rectourethral pitkään yrittänyt soveltaa sitä tamponaatio ja laajentuma, käyttöönotto tunnelin välille syntyy virtsarakon ja peräsuolen proteesit (lisääjiä Gagara hopeaa ja ruostumatonta terästä, phantom kombutekom kolatsinom-2 ja niin edelleen). Näiden menetelmien toteuttaminen on kuitenkin erittäin kivuliaita potilaille, eikä se ole riittävän tehokas. Myöhemmin luodussa tunnelissa esiintyi lukuisia colpopoiesis-muunnoksia, joissa oli ihon läpäisevä transplantaatio. Suoritettuaan nämä toiminnot muodostetaan usein neovaginal arpi kutistuminen, nekroosi ihosiirteiden istutettu.

VF Snegiryov vuonna 1892 on toteutettu colpopoiesis peräsuolesta, joka ei ole löytynyt laaja soveltaminen, koska korkeat tekninen monimutkaisuus, korkean taajuuden intra- ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (muodostuminen rektovaginaalinen fisteli ja adrectal, striktuurat peräsuoleen). Myöhemmin ehdotettiin kolpopoieesin menetelmiä pienestä ja paksuisesta suolesta.

Toistaiseksi jotkut kirurgit käyttävät sigmoidal colpopoiesis että edut ovat kyky suorittaa tätä toimintoa kauan ennen puhkeamista seksuaalinen aktiivisuus havaitsemisessa Tämäntyyppinen vika lapsilla. Negatiivinen ominaisuuksia tämän tyyppinen colpopoiesis - äärimmäinen trauma (tarpeelta suorittaa laparotomia, eristäminen ja alentamaan osa sigmasuolessa), esiintyminen suuri määrä käyttää potilaiden menetys neovaginal seinät komplikaatioita tulehduksellinen, kunnes peritoniitti, paiseet ja suolen tukkeuma, cicatricial kaventuminen pääsy emättimeen luopuen sukupuolielämää. Stressaava tilanne potilaille - alkaen sukuelinten jolla on tunnusomainen haju ja suoliston usein menetys emättimen yhdynnässä. Tarkasteltaessa ulkoisten sukuelinten selvästi visualisoida rajaaminen raja punaisen värin pohjakerroksessa emättimen. Yksi voi olla samaa mieltä näkemykset LV Adamyan et ai. (1998), mutta korjaus menetelmä suoritetaan ole elintärkeää merkkejä, traumaattinen, mukana suuri riski komplikaatioihin Sekä leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen, ja on nyt vain historiallista merkitystä.

Nykyaikaisissa olosuhteissa kirurgisen colpopoiesin "kulta-standardi" potilailla, joilla on emättimen ja kohdun aplasia, on lantion peritoneumilla tapahtuva loukkaantuminen laparoskooppisella avustajalla. Vuonna 1984 N.D. Selezneva et ai. He ehdottivat ensimmäistä kertaa lantion peritoneumista tulehdusta laparoskooppisella avustajalla. Käyttäen "hehkuvan ikkunan" periaatetta, jonka tekniikkaa jalostettiin vuonna 1992. L.V. Adamyan et ai.

Tämä kirurginen toimenpide suorittaa kaksi kirurgian ryhmää: yksi suoritetaan endoskooppiset vaiheet, toinen perineal.

Alle endotrakeaalista anestesian tuottaa diagnostisen laparoscopy, jonka aikana tilan arvioimiseksi sisäsynnyttimet, vatsakalvon liikkuvuutta virtsarakko-peräsuolen syvennys tunnistaa lukumäärä ja sijainti lihaksen harjanteita. Manipulaattori merkitsee tämän osan peritoneumia ja ruokkii sen alas pitämällä sitä jatkuvasti.

Toinen kirurgien prikaati etenee operaation haarautumisvaiheeseen. Välilihan nahka leikattiin pitkin alareunaa häpyhuulet etäisyydellä 3-3,5 cm poikittaissuunnassa välillä peräsuolen ja virtsarakon posteriorisen commissure. Terävä ja enimmäkseen tylppä tapa luoda kanava tiukasti vaakasuorassa suunnassa muuttamatta kulmaa. Tämä on operatiivisen toiminnan vaihe, joka liittyy virtsarakon ja peräsuolen loukkaantumiseen. Kanava luodaan lantion peritoneumille.

Seuraava tärkeä työvaiheena - tunnistamisen vatsakalvon, joka suoritetaan kautta laparoscope korostamalla (läpivalaisulla) vatsakalvon vatsaontelosta ja yhteen sen kanssa pehmeän pihdeillä tai manipulaattori. Peritoneumi tarttuu tunneliin puristimilla ja leikataan saksilla. Peritoneumin leikkauksen reunat vähenevät ja neulotaan erillisinä vikriilisukkeina ihon viillon reunojen kanssa muodostamalla sisäänkäynti emättimeen.

Toimen viimeinen vaihe on laparoskoopin kautta toteutetun neovaginaalisen kupolin muodostuminen. Ne asettavat sutureita virtsarakon peritoneumille, lihaskouristuksiin (kohtuun pohjat) ja pienten lantion ja sigmoidipaksujen sivuseinämien peritoneumiin. Neovaginaalin kupoli luodaan 10-12 cm: n etäisyydellä perineumin ihon leikkauksesta.

1-2 päivän ajan neovaginaalisessa sideharsoissa, jossa on vaseliiniöljyä tai levomelemiä. Seksuaalisen toiminnan alkaminen on mahdollista 3-4 viikon kuluttua toimenpiteestä, ja säännöllinen seksuaalinen kanssakäyminen tai keinotekoinen bougie neovaginaalin lumen säilyttämiseksi on välttämätön edellytys seinien fuusion sulkemiselle.

Pitkän aikavälin tutkimustulokset ovat osoittaneet, että melkein kaikki potilaat ovat tyytyväisiä seksielämään. Gynekologisessa tutkimuksessa emättimen eteisen ja luodun neovaginalin välissä näkyvä raja puuttuu, pituus on 11-12 cm, emättimen kelvollinen ja kapasiteetti riittää. Kohtuullinen taittuminen ja lievän limakalvon emättimen purkautuminen ovat olemassa.

Kun viallinen alkeellisia mutta toimiva kohtu ja kipuoireyhtymä, aiheutti tavallisesti endometrioosi (MRI ja histologista tutkimista) samanaikaisesti colpopoiesis lantion vatsakalvon toimivat niiden poistamiseksi. Tehokkaiden lihaskudosten / säikeiden poistaminen on mahdollista voimakkaalla kipu-oireyhtymällä potilailla, jotka ovat nuorena, ilman colpopoieesia. Colpopoiesis suorittaa toisen vaiheen hoito: leikkaus (pois lantion vatsakalvon ennen puhkeamista seksuaalinen aktiivisuus) tai konservatiivisen (kolpoelongatsiya päällä Sherstnyov).

Samanlaisia taktiikka hoito - ainoa järkevä tapa korjaus emättimen aplasia sairastavilla potilailla alkeellisia toimintaan kohtuun. Valinta kirurginen korjaus menetelmän, sinun täytyy olla selkeä käsitys anatomiset ja toiminnalliset hyödyllisyyttä kohtuun. Toimivat kohdun aplasian kohdunkaula tai kohdunkaulakanavan - alkeellisia, surkastunut elin, voi täysimääräisesti harjoittaa lisääntymiskyky ja ei tarvitse hinnalla millä hyvänsä pitää viallisen kohtuun. Kaikki yritykset pitämään kehon ja luovat avanteisiin välillä kohtuun ja eteisen sigmoidaalisella tai vatsakalvon colpopoiesis ovat hävinneet asian vuoksi Vaikeiden leikkauksen jälkeisiä infektiokomplikaatioita vaadittua reoperation. Nykyaikaisissa olosuhteissa katoamiseen toimiva alkeellisia kohdun aplasia emättimen on mahdollista suorittaa laparoscopic pääsy.

Toimintaperiaatteen mukaisen alkeellisen kohtuun kohdistuvan repeämisen vaiheet laparoskoopilla:

• diagnostinen laparoscopy (tarkistus lantion, kohdun, avaaminen ja tyhjentäminen hematometra, taaksepäin hysteroscopy, puuttuminen voidaan vahvistaa laajentaminen kohdun ontelon kohdunkaula onteloon);
• kanavan muodostaminen toiminnalliseen alkeelliseen kohtuun ja lantion peritoneumiin haarojen kautta:
• alkeellisia kohtu katoamiseen toimiva laparoskooppisten yhteys (risteys kohdun nivelsiteet, munanjohtimet, munasarja nivelsiteet oma ruumiinavaus virtsarakko-kohdun taittuu, risteyksessä kohdun alusten, kohtu leikkaus);
• kolpopoesia lantion peritoneumista potilaisiin, jotka ovat valmiita seksuaalisen toiminnan puhkeamiseen; potilaat, jotka eivät aio suhtautua seksiin, sutureiden toiminnan ja parantumisen jälkeen, on mahdollista tehdä kolpoelongaatio.

On tietty määrä käyttää potilailla, joilla on aplasian emättimeen ja kohtuun alkeellisia histologisesti kauko-valmisteet osoittivat toimimattoman kohdun limakalvo ja alkeellisia kohdun adenomyoosi paksumpi paljastaa lukuisia endomet- heterotopia, että ilmeisesti, ja aiheuttaa voimakasta kipua oireyhtymä.

Valitettavasti, tyttöä emättimen aplasian (osittain tai kokonaan) ja toimii kohdun oireita "akuutti maha" usein väärän diagnoosin (umpilisäkkeen et ai.). Näin ollen toimia appendoektomiyu, diagnostinen laparotomia tai laparoscopy, poistaminen tai resektio kohtuun, virheellinen ja haitallisen leikkelyn näennäinen atrezirovannoy hymen jne. Kirurgisten toimenpiteiden volyymin punktio ja salaojitus hematocolpos myös seuraavaan seulontaan aplazirovannoy osa emättimen, ei ole hyväksyttävää. Tämä ei ainoastaan eliminoi taudin syy, vaan myös vaikeuttaa teettää myöhemmin riittävän korjauksen takia kehittämiseen infektion vatsaonteloon (piokolpos, pyometra jne) ja emättimen arpi muodonmuutoksia.

Tällä hetkellä optimaalinen menetelmä epätäydellisen emättimen aplasian korjaamiseksi toimimalla kohtuun on vaginoplastinen käyttämällä liukuvien siirteiden menetelmää. Vähentää riskiä leikkauksen, objektiivinen arviointi valtion kohdun ja lisäkkeet, tarpeellisuudesta korjauksen tapauksessa gynekologisten patologian samanaikaisesti toivottavaa vaginoplastia-avusteisen laparoscopic. Lisäksi pneumoperitoneumin muodostuminen edesauttaa hematokolposin alareunan siirtymistä alaspäin, mikä vaikka sen täyttö on riittämätön, helpottaa suuresti toimintaa.

Vaihtelut vaginoplastiasta käyttämällä menetelmää liukuvien siirteiden.

• Vatsan poikittainen leikkaus ja läpästen liikkuminen 2-3 cm.
• Tunnelin luominen retrovaginaalikuidussa hematokolpuksen alempaan napaan. Toimenpiteen tämä vaihe on kaikkein monimutkaisin ja vastuussa virtsarakon ja peräsuolen loukkaantumisriskin suhteen, jotka liittyvät läheisesti emättimen aplastiseen osaan.
• Hematopoiesin alemman tangon mobilisointi 2-3 cm: n etäisyydelle taustalla olevista kudoksista.
• Hematokolpuksen alemman tangon X-muotoinen osa (45 asteen kulmassa suoran poikkileikkauksen viillon suhteen).
• Hematopoiesin puhkaiseminen ja tyhjentäminen, emättimen peseminen antiseptisellä liuoksella, kohdunkaulan visualisointi.
• Tumman reunojen reunojen ja tyhjennettyjen hematotyyppien alareunan liittäminen uraan kiilaan (hammaspyörän hampaiden periaate).

Toimenpiteen jälkeen ruiskutetaan irrallinen vaha, joka on kyllästetty vaseliiniöljyllä, mitä seuraa emättimen päivittäinen säätäminen ja tamponin toistuva lisäys 2-3 päivän ajan.

Kun kohtu on toimiva suljettu sarvi, alkeellinen kohtu ja hematosalpinx poistetaan laparoskoopin kautta. Päätelän trauman vähenemiseksi niissä tilanteissa, joissa alkeellinen kohtu liittyy läheisesti pääteruun, L.V. Adamyan ja M.A. Strizhakova (2003) kehitti menetelmän, jolla kirurginen korjaus suljetun toimivan sarven pääveren paksuudelta. Suorita laparoscopy, retrograde hysteroresectoscopy ja retentio endometrium on suljettu toimivat sarvi kohtu.

Kirurginen hoito kaksinkertainen kohtu ja emätin osittain aplasian yksi niistä on leikkelyn emättimen seinämä ja muodostuu suljettu välistä viestintää häntä ja toimiva emättimen koko 2x2,5 cm alle laparoskooppisten ohjaus.

• Emättimen vaihe:
  • hematokolposin avaaminen;
  • hematosolposin tyhjeneminen;
  • emättimen peseminen antiseptisellä liuoksella;
  • Suljetun emättimen seinämän irtoaminen ("soikea ikkuna").
• Laparoskooppinen vaihe:
  • kirkkojen suhteellisen aseman selvittäminen, munasarjojen tila, munasarjojen putket;
  • hematosolposin tyhjenemisen valvonta;
  • hematosalpinxin tyhjeneminen;
  • endometrioosin soihdutuksen havaitseminen ja hyytyminen;
  • vatsaontelon puhdistus.

Tytöillä, joilla on virtsan atresia, paikallispuudutuksessa suoritetaan X-muotoinen leikkaus ja hemato- pypuksen tyhjeneminen.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Tauti ei aiheuta pysyvää vammaisuutta. Mahdolliset työkyvyttömyysajat - 10-30 päivää johtuvat leikkauksen jälkeisestä uudelleenvalvonnasta.

Lisähallinta

Potilailla, joilla on emättimen ja kohdun aplasia, on suositeltavaa toistaa syövänväristyksen kulkua 2-3 kertaa vuodessa, kun pysyvää seksikumppania ei ole saatavissa neovaginaalisen ahtauman estämiseksi kirurgisen colpopoiesin jälkeen.

Jotta vaginan ja kohdun kirurgisen korjauksen jälkeen emättimessä tapahtuvat epämuodostumat voidaan diagnosoida ajoissa, lääkärin tarkkailua osoitetaan tarkastuksella 6 kuukauden välein 18 vuoteen.

Tietoa potilaille

Puute riippumaton kuukautiset vuotiaana 15 tai vanhempi, syklinen Yhä voimakkaampi vatsakipu ja menarche - vaikutukset kuulemista gynekologin lapsuudessa ja nuoruudessa varhaiseen havaitsemiseen epämuodostuma kohtu ja emätin. Kovaa kipua aluksi sukupuoliyhteyteen tai kyvyttömyys seksuaalista toimintaa pitäisi lopettaa yrittää välttää seksuaalista kontakteja läpitunkeva lamauttava ja välilihan virtsaputken potilailla, joilla emättimen aplasian.

Näkymät

Kun oikeaan aikaan pääsee gynekologin pätevälle gynekologiselle osastolle, jossa on nykyaikaiset diagnostiset ja kirurgiset välineet, taudin kulkuennuste on suotuisa. Potilaat, joilla on emätin ja kohdun aplasia avustavan lisääntymismenetelmän kehitysolosuhteissa, voivat käyttää korvaavia äitien palveluja in vitro -hedelmöityksen ja alkionsiirron ohjelmaan.