Pubertaalinen dysmenorrea

Nykyaikaisesta neurofysiologisesta näkökulmasta termi "dysmenorrea" tarkoittaa laajaa kirjoa neurovegetatiivisia, metabolis-endokriinisiä, henkisiä ja emotionaalisia poikkeavuuksia, joiden johtava ilmentymä on kipuoireyhtymä, joka johtuu arakidonihapon hajoamistuotteiden (prostaglandiinit, tromboksaanit, leukotrieenit ja monoaminohapot) patologisesta kertymisestä kohdun limakalvolle kuukautisten aattona. Nämä tuotteet lisäävät keskushermoston kipukeskuksia ärsyttävien impulssien afferentiaatiota.

Dysmenorrea on kivulias kuukautiskierto. Primaarinen dysmenorrea alkaa murrosiässä eikä siihen liity lantion elinten anatomisia poikkeavuuksia. Sekundaarinen dysmenorrea alkaa yleensä vanhuudessa ja sen aiheuttavat lantion elinten sairaudet. Primaarisen dysmenorrean diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella, ja lantion ultraäänitutkimuksessa suljetaan pois anatomiset muutokset ja muut kliiniset syyt. Kipua lievitetään tulehduskipulääkkeillä ja joskus pieniannoksisilla estrogeeni-progestiini-ehkäisypillereillä. Sekundaarisessa dysmenorreassa hoidetaan taustalla olevaa sairautta.

ICD-10-koodit

• N94.4 Primaarinen dysmenorrea.
• N94.5 Toissijainen dysmenorrea.
• N94.6 Määrittämätön dysmenorrea.

Epidemiologia

Dysmenorrean esiintyvyys vaihtelee 43:sta 90:een. 45 % tytöistä kärsii vakavasta dysmenorreasta, 35 %:lla on kohtalaisia oireita ja vain 20 %:lla potilaista tauti on lievä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa dysmenorreaa?

Primaarinen dysmenorrea on yleisin. Tämä tila alkaa murrosiässä ja yleensä vähenee iän myötä ja synnytyksen jälkeen. Kivun uskotaan johtuvan kohdun supistuksista ja iskemiasta, joka liittyy prostaglandiinien tuotantoon erittävässä kohdun limakalvossa. Useiden tekijöiden yhdistelmä voi johtaa kuukautisveren virtauksen häiriintymiseen kohdunkaulan kautta, ahtautuneeseen kohdunkaulan kanavaan tai epänormaalisti sijaitsevaan kohtuun.

Yleisiä sekundaarisen dysmenorrean syitä ovat endometrioosi, adenomyoosi, myoomat ja joillakin naisilla kohdunkaulan kanavan tukkeutuminen (konisaation, kryokoagulaation tai termokauterisaation seurauksena), jotka johtavat kivuliaisiin kuukautisiin. Kipu johtuu joskus limakalvon alapuolella olevasta myoomasta tai endometriumin polyypistä, joka kasvaa kohdunkaulan läpi.

Dysmenorrean patogeneesi murrosiässä

Primaarinen dysmenorrea on syklinen patologinen prosessi, joka ilmenee kuukautisten alkamisen yhteydessä tai 1,5–2 vuotta ovulaatiosyklin alkamisen jälkeen. Funktionaalisen dysmenorrean välttämätön ominaisuus on sukupuolielinten orgaanisen patologian puuttuminen. Sekundaarinen dysmenorrea on yksi lantion elinten orgaanisen patologian silmiinpistävistä kliinisistä oireista. Sekundaarisen dysmenorrean mahdollisia syitä ovat ulkoinen ja sisäinen endometrioosi, kohdun ja emättimen epämuodostumat, munanjohtimien ja kohdun limakalvojen tulehdus, kohdun myooma, ulokkeiden kasvaimet, lantion kiinnikkeet, kohdunkaulan ahtauma, kohdunsisäinen patologia (polyypit, submukoottinen myooma, synekia), vierasesine kohdunontelossa, verisuonten ja munasarjojen suolilieveen kehityksen poikkeavuudet.

Dysmenorrean oireet murrosiässä

Lantiokipua voi esiintyä kuukautisten alkaessa tai 1–3 päivää ennen kuukautisia. Kipu voi olla pahimmillaan 24 tuntia kuukautisten alkamisen jälkeen ja hävitä 2–3 päivän kuluttua. Kipu on yleensä terävää, mutta voi olla myös särkevää ja säteillä alaselkään ja jalkoihin. Päänsärkyä, pahoinvointia, joskus oksentelua, ummetusta tai ripulia ja virtsaamishäiriöitä voi esiintyä. Premenstruaalioireyhtymän oireita voi esiintyä kuukautisten alussa tai niiden aikana. Primaarista dysmenorreaa epäillään, jos oireet ilmenevät pian kuukautisten alkamisen jälkeen tai murrosiän aikana. Sekundaarista dysmenorreaa epäillään, jos oireet ilmenevät murrosiän jälkeen.

Dysmenorrean diagnosointi murrosiässä

Diagnoosi perustuu taudin anamneesiin ja kliinisiin oireisiin. Primaarisen ja sekundaarisen dysmenorrean erotusdiagnoosissa lantion elinten anatomiset muutokset suljetaan pois kliinisillä tutkimuksilla, lantion ultraäänitutkimuksella ja muiden sairauksien tutkimuksella.

[ 5 ]

Dysmenorrean hoito murrosiässä

Dysmenorrean oireenmukainen hoito alkaa riittävällä levolla ja unella sekä säännöllisellä liikunnalla. Primaarista dysmenorreaa sairastaville naisille tutkitaan lantion elinten anatomisten muutosten poissulkemiseksi. Jatkuva kipu, joka johtuu primaarisesta tai sekundaarisesta dysmenorreasta, vaatii lääkehoitoa; tulehduskipulääkkeitä (NSAID) annetaan 24–48 tuntia ennen kuukautisia ja 12 päivää kuukautisten alkamisen jälkeen. Jos tämä hoito on tehoton, suositellaan ovulaation estämistä pieniannoksisilla estrogeeni-progestiini-tablettien avulla. Hypnoosi on joskus hyödyllinen. Vaikeassa, tuntemattomasta syystä johtuvassa kivussa kohdun hermotuksen keskeyttäminen presakraalisella neurektomialla ja uterosakraalisten nivelsiteiden dissektiolla voi auttaa.

Mikä on dysmenorrean ennuste?

Jos dysmenorrean etiologia selvitetään ja häiriön hoito aloitetaan ajoissa, dysmenorrealla on suotuisa ennuste lisääntymistoiminnan kannalta.