Gonokokit

Tippuri (kreikaksi gonos - siemenneste ja rhoe - vuoto) on gonokokin aiheuttama tartuntatauti, jolle on ominaista tulehdukselliset vauriot pääasiassa virtsa- ja virtsaelinten limakalvoilla.

Gonorrean aiheuttaja on Neisseria gonorrhoeae, jonka A. Neisser löysi vuonna 1879. Se on bakteeri, joka on kahvipavun tai -nuppujen kaltainen kokki, joka sijaitsee pareittain solujen koverat sivut vastakkain. Koko on 0,7–0,8, joskus 1,25–1,60 μm. Kokit jakautuvat samassa tasossa. Elektronimikroskooppisessa tutkimuksessa gonokokin ympäriltä havaitaan 0,35–0,40 μm paksu limakalvomainen kapselimainen muodostuma, jonka vuoksi kokit eivät kosketa toisiaan: niiden väliin jää rako. Gonokokit ovat gramnegatiivisia ja ne havaitsevat tärkeimmät aniliiniväriaineet hyvin. Metyleenisinistä käytetään usein gonorreamärän värjäämiseen, koska se paljastaa paremmin gonokokkien pavunmuotoisen muodon, ja Gram-värjäys on tarpeen niiden erottamiseksi muista samankaltaisista diplokokeista. Gonokokkien fagosytoosi on epätäydellinen, täydellinen fagosytoosi havaitaan monosyyteissä ja histiosyyteissä. Gonokokeilla ei ole siimoja, kapseleita, itiöitä eivätkä ne muodosta pigmenttiä. DNA:n G+C-pitoisuus on 49,5–49,6 mol-%. Ne kasvavat huonosti lihapeptoni-agarilla, lisääntyvät paremmin seerumia, askitesnestettä tai verta sisältävällä alustalla. Ne eivät aiheuta hemolyysiä. Gonokokkien kasvulle raudan läsnäolo alustassa on välttämätöntä. Tärkkelyksen, kolesterolin, albumiinin tai hiilihiukkasten lisääminen tiheään ravinnealustaan edistää kasvua, ja Ca++-ionien lisäys lisää elinkykyä. Kasvun optimaalinen lämpötila on 35–36 °C, mutta kasvu tapahtuu 30–38,5 °C:n lämpötilassa, optimaalinen pH on 7,2–7,6. Gonokokit ovat tiukkoja aerobisia bakteereja, mutta peruskylvöjen aikana ne kasvavat paremmin CO2-pitoisuuden hieman noustessa.

D. Kellogg ym. paljastivat yhteyden gonokokkien virulenssin ja niiden muodostamien pesäkkeiden luonteen välillä. Ihmisille virulenteilla ja akuuttia tippuria sairastavilta potilailta eristetyillä gonokokeilla on piluksia ja ne muodostavat pieniä, pisaranmuotoisia, kiiltäviä pesäkkeitä, joita kutsutaan T1:ksi ja T2:ksi. Suuret, litteät ja himmeät pesäkkeet (T3 ja T4) muodostuvat ei-virulenteista gonokokeista, jotka eivät sisällä piluksia. Hiilihydraateista gonokokit fermentoivat vain glukoosia, jolloin ne tuottavat happoa ilman kaasua. Gonokokkien joukossa on erilaisia antigeenipopulaatioita. Tämän vahvistaa se, ettei ihmisillä ole immuniteettia toistuville infektioille. Tämän mukaisesti on pyritty kehittämään yleismaailmallinen serologinen gonokokkien luokittelu. Gonokokit jaetaan erityisesti 16 serotyyppiin ulkokalvon proteiiniantigeenien perusteella. Lisäksi gonokokit eroavat toisistaan myös lipopolysakkaridiantigeeniensä suhteen. Gonokokkien antigeenistä sukulaisuutta on havaittu muiden Neisseria-lajien kanssa, läheisimmin meningokokkien kanssa. Gonokokit syntetisoivat bakteriosiineja, joita voidaan käyttää myös niiden tyypitykseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokkien patogeenisuustekijät

Gonokokeissa ei ole havaittu eksotoksiineja. Tärkeimmät patogeenisuustekijät ovat pilit, joiden avulla gonokokit tarttuvat urogenitaalisen limakalvon epiteelisoluihin ja kolonisoivat niitä, sekä gonokokkien tuhoutuessa vapautuva endotoksiini (lipopolysakkaridi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gonokokkien resistenssi

Gonokokeilla on heikko vastustuskyky ulkoisille vaikutuksille: ne kuolevat nopeasti suoran auringonvalon, UV-valon, kuivumisen ja korkean lämpötilan vaikutuksesta (40 °C:ssa ne menettävät nopeasti elinkykynsä). Erilaiset kemikaalit, kuten hopeasuolat, elohopea ja perinteiset desinfiointiaineet, tappavat ne lyhyessä ajassa. Niinpä hopeanitraatti laimennettuna suhteessa 1:5000 tappaa gonokokit minuutissa ja laimennettuna suhteessa 1:10 000 10 minuutissa.

Tartunnan jälkeinen immuniteetti

Gonorrean sairastuttua ei synny immuniteettia uudelleentartunnalle, mutta tämä johtuu luultavasti siitä, että immuniteetti on tyyppispesifinen, koska vasta-aineita löytyy taudin sairastaneiden verestä melko korkeina tiittereinä.

Gonorrean epidemiologia, patogeneesi ja oireet

Gonokokit eivät ole eläimille patogeenisia. Ainoa tartuntalähde on gonokokeilla infektoitunut henkilö. Infektio tapahtuu pääasiassa sukupuoliyhteydessä, joskus kotitaloustavaroiden välityksellä. Gonokokkien pääasiallinen elinympäristö on virtsateiden limakalvon pinta, harvemmin peräsuoli ja nielu. Miehillä ne tunkeutuvat virtsaputken limakalvon kautta, naisilla useimmiten emättimen eteisen, virtsaputken ja kohdunkaulan limakalvon kautta. Epiteelisulun läpi tunkeutuessaan gonokokit voivat levitä ympäröiviin kudoksiin: virtsaputken ja kohdunkaulan rauhasiin, eturauhaseen, siemenrakkuloihin, kohtuun ja munanjohtimiin, päästä vereen, tunkeutua nivelten, sydämen ja muiden elinten nivelkalvoihin aiheuttaen tulehdusprosesseja ja joskus verenmyrkytystä. Tietyissä olosuhteissa gonokokit voivat tunkeutua sidekalvon läpi ja aiheuttaa oftalmiaa (silmän limakalvon tulehdus - blenorrea). Tätä havaitaan useimmiten gonokokeilla infektoituneiden äitien lapsilla. Tippurin itämisaika vaihtelee yhdestä päivästä 2–3 viikkoon tai pidempään, mutta useimmiten se on 3–4 päivää. Tippurin oireiden perusteella voidaan erottaa kaksi pääasiallista tippurin muotoa – akuutti ja krooninen. Tyypillinen akuutin tippurin oire on virtsaputken, alempien sukupuolielinten rauhasten ja naisilla kohdunkaulan akuutti märkäinen tulehdus, johon liittyy kipua sekä runsasta märkäistä vuotoa virtsaputkesta. Krooniselle tippurille on tyypillistä taudinaiheuttajan sijaintiin liittyvien kliinisten oireiden hitaampi ilmeneminen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tippurin diagnoosi

Bakterioskooppinen - tutkimusmateriaali on märkäinen erite virtsaputkesta, emättimestä, kohdunkaulasta, eturauhasesta ja muista gonokokin vaikuttamista elimistä sekä sedimentti- ja virtsanäytteet. Yleensä näytteet värjätään Gram-värjäyksellä ja metyleenisinisellä. Gonokokit havaitaan kolmen ominaispiirteen perusteella: gramnegatiivinen värjäys, pavunmuotoiset diplokokit ja solunsisäinen sijainti. Gonokokkien havaitsemiseksi näytteestä käytetään myös suoraa ja epäsuoraa immunofluoresenssia. Kemoterapia- ja antibioottihoidon vaikutuksesta sekä kroonisessa gonorreassa gonokokkien morfologia ja Gram-värjäys voivat kuitenkin muuttua, ja lisäksi niitä voi olla näytteessä hyvin vähän. Usein kroonisessa gonorreassa näytteistä löytyy Asha-tyyppisiä gonokokkeja: diplokokkisoluilla on eri kokoja ja muotoja. Tällaisissa tapauksissa käytetään bakteriologista menetelmää. Tätä varten tutkittava materiaali kylvetään erityiselle ravintoalustalle. Eristetty viljelmä tunnistetaan ottaen huomioon gonokokkien ominaisuudet. On otettava huomioon, että jos gonokokit olivat grampositiivisia märkivän materiaalin irtosoluissa, gramnegatiivinen värjäytyminen palautuu kasvatetun viljelmän irtosoluissa. Kaikki 24 tunnin viljelmässä olevat gonokokit ovat lähes samankokoisia ja diplokokkien tai kokkien muotoisia, mutta 72–96 tunnin kuluttua viljelmästä tulee polymorfinen ja solut värjäytyvät gram-värjäytyneinä epätasaisesti. Kroonisessa gonorreassa diagnoosiin voidaan käyttää RSC:tä tai allergista ihotestiä erityisellä gonokokkiallergeenilla.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gonorrean hoito

Tippurin hoito suoritetaan antibiooteilla ja sulfanilamidivalmisteilla. Hyviä tuloksia saadaan käyttämällä erilaisia penisilliinejä, tetrasykliinivalmisteita ja muita antibiootteja. Koska gonokokit kehittävät resistenssin niille, on tarpeen selvittää, mille antibiooteille potilaasta eristetyt gonokokit ovat herkkiä.

Gonorrean ehkäisy

Gonorrean erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Yleinen ehkäisy on sama kuin muiden sukupuolitautien, koska tartunta tapahtuu pääasiassa yhdynnän kautta. Vastasyntyneiden blenorrean ehkäisemiseksi sidekalvopussiin ruiskutetaan 1-2 tippaa 2-prosenttista hopeanitraattiliuosta tai (erityisesti keskosilla) 2 tippaa 3-prosenttista penisilliiniöljyliuosta, jolle gonokokit ovat erittäin herkkiä ja kuolevat nopeasti (15-30 minuutissa).