Gonorrheal urethritis

Gonorrheal uretriitti on gonokokin aiheuttama veneraalinen sairaus, joka on Neisseriae-perheen Gram-negatiivinen diplokokki.

Noin 10–40 prosentissa naisista urethritis on monimutkainen lantion elinten tulehduksellisten sairauksien vuoksi, mikä voi myöhemmin johtaa hedelmättömyyteen ja kohdunulkoiseen raskauteen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oireet gonorrheal uretriitti

Taudin kestosta ja oireiden vakavuudesta riippuen on olemassa uusi (jos infektio tapahtui 2 kuukauden kuluessa) ja krooninen (jos infektio tapahtui tämän ajanjakson aikana) gonorrhea.

Gonorrheaalisen virtsaputken oireiden voimakkuuden mukaan on 3 tuoretta gonorrhea:

• akuutti, jossa virtsaputkesta on runsaasti päästöjä vakavalla dysurialla:
• subakuutti, jossa on myös paljon virtsaputken päästöjä, mutta dysuria on lähes kokonaan poissa;
• säröillä, jolle on tunnusomaista subjektiivisten oireiden täydellinen puuttuminen ja, mikä tärkeintä, havaitsematon purkautuminen virtsaputkesta, havaittu sattumalta.

Krooninen gonorrhea voi edetä kuten tylsä ja akuutissa vaiheessa yksi tuoreen gonorrhean kahdesta akuutista variantista.

Välittömästi infektion jälkeen gonokokki tulee glans-peniksen scaphoid fossaan ja sieltä alkaa kulkea virtsaputken läpi passiivisesti, koska sillä ei ole kykyä liikkua itsenäisesti. Tulehdusprosessi ulottuu tavallisesti kanavan suuntaan suuremmassa tai pienemmässä määrin. Kummassakin tapauksessa tulehdus vangitsee vain virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen (anteriorisen gonorrheaalisen virtsaputken). Mutta joskus tulehdusprosessi leviää virtsaputkea pitkin virtsarakon sisäänkäyntiin (posteriorinen gonorrheaalinen virtsaputki).

Gonokokit lisääntyvät epiteelin kerroksen pinnalla, sitten tunkeutuvat syvälle epiteelin soluihin ja aiheuttavat tulehduksellisen kudosreaktion, johon liittyy kapillaaristen verisuonten laajeneminen ja leukosyyttien runsas siirtyminen. Virtsaputken rauhaset ja aukot ovat myös mukana tulehdusprosessissa. Niiden epiteeli irtoaa, paikoissa, joissa se on tukahdutettu ja tunkeutunut leukosyytteihin, virtsaputken lumen on täytetty hylätyllä epiteelillä, leukosyyteillä. Tulehduksen tuotteet estävät usein rauhasten suuhun tulehduksellisen turvotuksen seurauksena. Pus, joka ei pääse ulkopuolelle, kerääntyy rauhasen luumeniin, jolloin muodostuu pieniä pseudoabscesses.

Gonorrhealin virtsaputken ensimmäiset oireet ovat epämukavuutta virtsaputkessa, jossa on pitkittynyt virtsaaminen, sitten harmaankeltainen (epiteelisolujen ja leukosyyttien seos), ja myöhemmin keltaiset kurjapäästöt. Virtsan ensimmäinen annos on samea, näkyvän virtsaputken filamentit - pitkät valkoiset, jotka ovat pohjassa; Toinen osa virtsasta on selvä.

Virtsaamisen alkuvaiheessa potilas panee merkille terävän ja nopeasti katoavan kivun. Yksi merkkejä gonokokin siirtymisestä ulkoiseen sulkijalihakseen on virtsaamiskykyn välttämättömyys, johon liittyy nopeasti ja kivulias virtsaaminen toimenpiteen lopussa. Virtsaamisen lopun kipu selittyy perineumin hiertyneiden lihasten paineesta virtsaputken takaosassa. Se tulee myös kivulias siemensyöksy. Virtsa muuttuu sameaksi molemmissa osissa.

Usein virtsaamispyrkimys on sietämätöntä, kun virtsaamistapahtuman lopussa esiintyy muutama tippa verta (terminaalinen hematuria). Edellä mainittuja oireita taka-urethritisin akuuteissa tapauksissa seuraa usein erektio, saastuminen, joskus siemennesteen veren sekoittuminen (hemospermia), mikä ilmaisee siemennesteen tulehduksen. Virtsaputken päästöt vähenevät tai häviävät kokonaan. Eturauhasen virtsaputken pussi tulee virtsarakkoon. Kolmen kupin testin yhteydessä virtsa kaikissa kolmessa osassa on samea (koko pyuria).

Useissa tapauksissa akuutti gonorrheaalinen virtsaputki muuttuu krooniseksi, jolloin gonorrheaalisen virtsaputken akuutit ja subakuuttiset oireet häviävät, ja virtsaputken tulehdusprosessi pidentyy, väsynyt, hidas. Akuutin gonorrheaalisen virtsaputken siirtymistä krooniseen vaiheeseen edesauttaa gonorrheaalisen virtsaputken irrationaalinen hoito, hoidon keskeytykset ja sen hoito-ohjelman rikkominen, itsehoito, virtsaputken poikkeavuudet, krooniset sairaudet (diabetes, tuberkuloosi, anemia jne.).

Kroonisen gonorrheaalisen virtsaputken subjektiiviset oireet ovat yleensä huomattavasti vähemmän voimakkaita kuin akuuteissa.

Potilaat valittavat epämukavuudesta (kutina, polttaminen) virtsaputkessa. Eturauhasen osuuden häviämisellä on virtsaamis- ja seksuaalitoimintojen häiriöitä (lisääntynyt ja lisääntynyt virtsaamistarve, kipu virtsaamisen päätyttyä, kivulias siemensyöksy, veren sekoittuminen ja pusero siemennesteessä). Virtsaputken päästöt ovat yleensä merkityksettömiä ja esiintyvät enimmäkseen aamulla.

Hitaasti virtaava, krooninen gonorrheaalinen virtsaputki eri syiden vaikutuksesta pahenee säännöllisesti ja voi simuloida kuvaa akuutista gonokokki-uretriitistä. Toisin kuin kroonisen gonokokki-virtsaputken viimeinen paheneminen, ne menevät pian spontaanisti.

Krooninen gonokokki-virtsaputki voi liittyä virtsaputken gonokokkivaurioihin - eturauhasen ja siementen vesikkeleihin.

[9], [10], [11],

Hoito gonorrheal uretriitti

Gonorrheal-virtsaputken hoito on antibioottien nimittäminen, joilla on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus gonokokkeihin. Akuutissa gonorrheassa terapeuttisen vaikutuksen saamiseksi on riittävä etiotrooppinen hoito.

Monimutkainen patogeneettinen hoito osoitettiin potilaille, joilla oli monimutkaisia, kipeitä, kroonisia gonorrhea-muotoja postgonoreiinisissä tulehdusprosesseissa.

Gonorrheal-virtsaputken hoidon perusperiaatteet:

• potilaiden huolellinen kliininen ja laboratoriotutkimus, jotta voidaan tunnistaa samanaikaiset sairaudet (syfilis, trikomoniaasi, klamydiainfektio jne.) ja niiden samanaikainen hoito;
• hoidon monimutkaisuus, mukaan lukien etiotrooppinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito;
• yksilöllinen lähestymistapa, jossa otetaan huomioon ikä, sukupuoli, kliininen muoto, patologisen prosessin vakavuus, komplikaatiot;
• noudattaminen potilaille tietyn ruokavalion hoidon aikana ja sen jälkeen, sukupuoliyhteyden pidättyminen, liikunta.

Antibakteerisen hoidon keinoja valittaessa on tarpeen ottaa huomioon gonokokin herkkyys lääkkeelle, sen tarkoituksen ilmaisut ja vasta-aiheet, farmakokinetiikka, farmakodynamiikka, antimikrobisen vaikutuksen mekanismi ja spektri sekä sen vuorovaikutuksen mekanismi muiden antibakteeristen lääkkeiden kanssa.

Gonorrheal-virtsaputken etiologinen hoito

Gonorrhean hoitoon (mutkaton) suositellaan seuraavia antimikrobisia hoitoja.

• Ensilinjan lääkkeet pitävät keftriaksonia 125 mg lihaksensisäisesti kerran tai cefiximeä 400 mg suun kautta.
• Toisen linjan lääkkeet - siprofloksasiini, 500 mg suun kautta tai kerran ofloksasiini, 400 mg suun kautta, kerran tai levofloksasiini, 250 mg suun kautta, kerran.

Viimeisimpien tietojen mukaan fluorokinoloneja ei enää käytetä Yhdysvalloissa gonorrhean hoitoon johtuen aiheuttajan suuresta resistenssistä niille. Venäjällä havaittiin myös korkea Neisseria gonorrhoeaen resistenssi siprofloksasiinille: resistenttien kantojen määrä on 62,2%. Tietojen vertailu LS: n tuloksiin Strachunsky et ai. (2000) osoitti merkittävää kasvua (lähes 9 kertaa!) Neisseria gonorrhoeaen antibioottiresistenssiindikaattoreissa fluorokinolonien suhteen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gonorrheal-virtsaputken vaihtoehtoinen hoito

Spektinomysiini 2 g intramuskulaarisesti kerran tai kefalosporiinit (paitsi keftriaksoni) - 500 mg intramuskulaarista keftioksoksiimia, 2 g intramuskulaarisesti, sitten 1 g suun kautta ja kefotaksiimi 500 mg lihaksensisäisesti. Mikään näistä kefalosporiineista ei kuitenkaan saa mitään etua ceftriaksoniin nähden.

Koska gonorrhea yhdistetään usein klamydiainfektioon, tämän ryhmän potilaita on hoidettava C. Trachomatis -valmisteen kanssa.

Jos hoito on tehoton, on oletettava, että infektio on olemassa. Trichomonas vaginalis ja / tai Mycoplasma spp. Suositeltava hoito. Metronidatsolin (2 g suun kautta kerran) ja erytromysiinin (500 mg suun kautta 4 kertaa vuorokaudessa 7 vuorokauden) yhdistelmä, jos kyseessä on sekoitettu trichomonas-gonorrhea-infektio, hoitaa samanaikaisesti gonorrhea ja trichomoniasis. Kun yhdistetään gonorrhea mycoplasma- tai ureaplasma-infektioon, ensin määrätään gonorrhea-hoitokurssi ja mycoplasma- tai anti-plasma-hoito.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunoterapia

Spesifisenä immunoterapeuttisena lääkkeenä käytetään gonokokkirokotetta, jota annetaan lihakseen: 200-250 miljoonaa mikrobisolua kussakin ensimmäisessä injektiossa; seuraava injektio on 1-2 vuorokautta, joka kerta kun annosta lisätään 300-350 miljoonaa mikrobikappaletta. Kerta-annos voi olla 2 miljardia mikrobikappaletta ja injektioiden määrä - 6-8.

Elimistön epäspesifiseen stimulointiin käytetään lääkkeitä, jotka aktivoivat useita immuunijärjestelmän solu- ja humoraalisia tekijöitä.

[23], [24], [25], [26]

Gonorrhean kovettumisen määrittäminen

Tuoreen gonorrhean läpäisevien potilaiden kovettumisnopeus määritetään 7-10 päivän kuluttua hoidon päättymisestä. Koska virtsaputkessa ei ole tulehduksellisia muutoksia, on välttämätöntä suorittaa eturauhasen, siemenrakkuloiden ja niiden salaisuuden laboratoriotutkimus. Gonokokin puuttuessa koemateriaalissa suoritetaan yhdistetty provokaatio - 6-8 ml 0,5-prosenttista hopeanitraattiliuosta injektoidaan virtsaputkeen ja samanaikaisesti 500 miljoonan mikrobiologisen gonovaksiinin intramuskulaarisesti. Gonovaksiinin sijaan voit syöttää lihaksensisäisesti 100-200 MPD pyrogeeniä. Levitä bougienage ja hiero virtsaputki yhdessä mausteisten elintarvikkeiden kanssa, jotka ärsyttävät virtsateiden kalvoa. 24–48-72 tunnin kuluttua laboratoriokokeista on otettu salaisuus eturauhasen ja siemenen vesikkeleistä. Gonokokkovin ja muiden patogeenisten mikrofloorojen puuttuessa seuraava kontrolli, jossa on kliininen ja urologinen tutkimus, suoritetaan yhdistetyn provokaation jälkeen 3-4 viikon kuluessa. Kolmas (viimeinen) ohjaus on sama, 1 kuukausi toisen jälkeen.

Gonorrheaalista virtsaputkea pidetään kovettuneena pysyvällä gonokokin puuttumisella mikroskooppisella ja bakteriologisella tutkimuksella virtsarakon purkautumisesta, eturauhasen, siemenrakkuloiden ja leukosyyttien lisääntyneestä lukumäärästä salassa, teräviä tulehduksellisia muutoksia (tai niiden puuttumista) virtsaputkessa, kun virtsaputki.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],