Tippurin virtsaputken tulehdus

Gonorrheaalinen virtsaputkitulehdus on sukupuolitauti, jonka aiheuttaa gonokokki, Neisseriae-heimon gramnegatiivinen diplokokki.

Noin 10–40 prosentilla naisista virtsaputkentulehdukseen liittyy lantion tulehdussairaus, joka voi myöhemmin johtaa hedelmättömyyteen ja kohdunulkoiseen raskauteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet tippuri virtsaputken tulehdus

Taudin keston ja oireiden vakavuuden mukaan erotetaan toisistaan tuore (jos infektio on tapahtunut kahden kuukauden kuluessa) ja krooninen (jos infektio on tapahtunut tämän ajanjakson jälkeen) gonorrean muoto.

Gonorreaalisen virtsaputkentulehduksen oireiden voimakkuudesta riippuen tuoretta gonorreaa on 3 tyyppiä:

• akuutti, jossa virtsaputkesta on runsaasti vuotoa ja vaikea dysuria:
• subakuutti, jossa virtsaputkesta on myös paljon vuotoa, mutta dysuria puuttuu lähes kokonaan;
• horroksessa, jolle on ominaista subjektiivisten oireiden täydellinen puuttuminen ja, mikä tärkeintä, huomaamaton vuoto virtsaputkesta, joka havaitaan sattumalta.

Krooninen gonorrea voi edetä samalla tavalla kuin torpidinen gonorrea ja akuutissa vaiheessa - kuten yksi tuoreen gonorrean kahdesta akuutista variantista.

Heti tartunnan jälkeen gonokokki tunkeutuu terskan lapaluun sisään ja alkaa sieltä levitä passiivisesti virtsaputkea pitkin, koska sillä ei ole kykyä liikkua itsenäisesti. Tulehdusprosessi leviää yleensä enemmän tai vähemmän kanavien tavoin. Molemmissa tapauksissa tulehdus vaikuttaa vain virtsaputken sienimäiseen osaan ulkoiseen sulkijalihakseen asti (etummainen gonorreaalinen virtsaputkitulehdus). Joskus tulehdusprosessi kuitenkin leviää koko virtsaputkea pitkin virtsarakon suuaukkoon asti (takimmainen gonorreaalinen virtsaputkitulehdus).

Gonokokit lisääntyvät epiteelikerroksen pinnalla ja tunkeutuvat syvälle epiteelisolujen väliin aiheuttaen kudosten tulehdusreaktion, johon liittyy kapillaariverisuonten laajeneminen ja runsas leukosyyttien migraatio. Myös virtsaputken rauhaset ja aukot osallistuvat tulehdusprosessiin. Niiden epiteeli on löystynyt, paikoin kuoriutunut ja leukosyyttien tunkeama, virtsaputken rauhasten ontelo täyttyy hylätyllä epiteelillä, leukosyyteillä. Rauhasten suut tukkeutuvat usein tulehdustuotteilla tulehduksellisen turvotuksen seurauksena. Mätä, jolla ei ole uloskäyntiä, kerääntyy rauhasten onteloon, minkä seurauksena muodostuu pieniä pseudopaiseita.

Tippurin aiheuttaman virtsaputkentulehduksen ensimmäiset oireet ovat epämukavuus virtsaputkessa pitkittyneen virtsaumpen aikana, sitten ilmestyy harmahtavankeltaista (epiteelisolujen ja leukosyyttien sekoitus) ja myöhemmin keltaista märkäistä vuotoa. Ensimmäinen osa virtsasta on sameaa, virtsaputken säikeet ovat näkyvissä - pitkänvalkoisen laskeuman pohjalla; toinen osa virtsasta on läpinäkyvää.

Virtsaamisen alussa potilas huomaa terävän, nopeasti häviävän kivun. Yksi merkkejä gonokokin siirtymisestä ulkoisen sulkijalihaksen ulkopuolelle on voimakas virtsaamistarve, johon liittyy nopeasti tiheä, kivulias virtsaaminen virtsaamisen lopussa. Kipu virtsaamisen lopussa johtuu välilihan juovikkaiden lihasten paineesta virtsaputken takaosaan. Myös siemensyöksyt muuttuvat kivuliaiksi. Virtsa sameutuu molemmissa osissa.

Usein virtsaamistarve muuttuu sietämättömäksi, ja virtsaamisen loppuun mennessä virtsaan ilmestyy muutama pisara verta (terminaalinen hematuria). Akuuteissa takauretriitissa edellä mainittuihin oireisiin liittyy tiheitä erektioita, saastumista, joskus jopa verta siemennesteessä (hemospermia), mikä viittaa siemennyskyhmyn tulehdukseen. Virtsaputken vuoto vähenee tai häviää kokonaan. Mätää virtsaputken eturauhasen osasta tulee virtsarakkoon. Kolmiosaistestissä virtsa on kaikissa kolmessa osassa sameaa (täydellinen pyuria).

Useissa havainnoissa akuutti gonorrheaalinen virtsaputkitulehdus muuttuu krooniseksi, jossa gonorrheaalisen virtsaputkentulehduksen akuutit ja subakuutit oireet katoavat ja virtsaputken tulehdusprosessi pitkittyy, muuttuu horrokseksi ja hitaaksi. Akuutin gonorrheaalisen virtsaputkentulehduksen siirtymistä krooniseen vaiheeseen helpottavat gonorrheaalisen virtsaputkentulehduksen irrationaalinen hoito, hoidon keskeytykset ja sen hoito-ohjelman rikkominen, itsehoito, virtsaputken poikkeavuudet, krooniset sairaudet (diabetes mellitus, tuberkuloosi, anemia jne.).

Kroonisen gonorreaalisen uretriitin subjektiiviset oireet ovat yleensä paljon lievempiä kuin akuutin gonorreaalisen uretriitin oireet.

Potilaat valittavat virtsaputken epämukavuutta (kutinaa, polttelua). Kun eturauhanen on vaurioitunut, havaitaan virtsaamis- ja seksuaalisia toimintahäiriöitä (lisääntynyt virtsaamistarve ja sen voimakkuus, kipu virtsaamisen lopussa, kivulias siemensyöksy, verta ja mätää siittiöissä). Virtsaputken vuoto on yleensä merkityksetöntä ja sitä esiintyy enimmäkseen aamulla.

Krooninen gonorrheaalinen virtsaputkitulehdus, joka etenee hitaasti, pahenee ajoittain useiden syiden vaikutuksesta ja voi simuloida akuutin gonokokki-uretriitin kuvaa. Toisin kuin jälkimmäisessä, kroonisen gonokokki-uretriitin pahenemisvaiheet kuitenkin menevät pian itsestään ohi.

Krooninen gonokokki-uretriitti voi liittyä virtsaputken rauhasten - eturauhasen ja siemenrakkulan - gonokokki-infektioon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hoito tippuri virtsaputken tulehdus

Gonorreaalisen virtsaputkentulehduksen hoito koostuu antibioottien määräämisestä, joilla on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus gonokokkeihin. Akuutissa gonorreassa etiotrooppinen hoito riittää terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Potilaille, joilla on monimutkaisia, horroksisia, kroonisia gonorrean muotoja, joilla on postgonorreaalisia tulehdusprosesseja, on esitetty monimutkainen patogeneettinen hoito.

Gonorreaalisen virtsaputken hoidon perusperiaatteet:

• potilaiden perusteellinen kliininen ja laboratoriotutkimus samanaikaisten sairauksien (kuppa, trikomoniaasi, klamydiainfektio jne.) tunnistamiseksi ja niiden samanaikaiseksi hoidoksi;
• hoidon monimutkainen luonne, mukaan lukien etiotrooppinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito;
• yksilöllinen lähestymistapa, jossa otetaan huomioon ikä, sukupuoli, kliininen muoto, patologisen prosessin vakavuus, komplikaatiot;
• Potilaan on noudatettava tiettyä ruokavaliota hoidon aikana ja sen jälkeen sekä pidättäydyttävä yhdynnästä ja fyysisestä aktiivisuudesta.

Antibakteerista hoitoa valittaessa on otettava huomioon gonokokin herkkyys lääkkeelle, sen käyttöaiheet ja vasta-aiheet, farmakokinetiikka, farmakodynamiikka, antimikrobisen vaikutuksen mekanismi ja spektri sekä sen vuorovaikutusmekanismi muiden antibakteeristen lääkkeiden kanssa.

Gonorreaalisen virtsaputken etiologinen hoito

Gonorrean (komplikaation) hoitoon suositellaan seuraavia antimikrobisia hoito-ohjelmia.

• Ensilinjan lääkkeet ovat keftriaksoni 125 mg lihakseen kerran tai kefiksiimi 400 mg suun kautta kerran.
• Toisen linjan lääkkeet ovat siprofloksasiini 500 mg suun kautta, ofloksasiini 400 mg suun kautta kerran tai levofloksasiini 250 mg suun kautta kerran.

Uusimpien tietojen mukaan fluorokinoloneja ei enää käytetä Yhdysvalloissa tippurin hoitoon taudinaiheuttajan korkean resistenssin vuoksi. Myös Venäjällä on havaittu Neisseria gonorrhoeae -kantojen korkea resistenssi siprofloksasiinille: resistenttien kantojen määrä on 62,2 %. Verrattaessa annettuja tietoja L. S. Strachunskyn ym. (2000) tuloksiin havaittiin merkittävä (lähes 9-kertainen!) kasvu Neisseria gonorrhoeae -bakteerin antibioottiresistenssissä fluorokinoloneille.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vaihtoehtoinen hoito tippuriin

Spektinomysiini 2 g lihakseen kerran tai kefalosporiinit (paitsi keftriaksoni) - keftisoksiimi 500 mg lihakseen, kefoksitiini 2 g lihakseen, sitten 1 g suun kautta ja kefotaksiimi 500 mg lihakseen. Millään luetelluista kefalosporiineista ei kuitenkaan ole etuja keftriaksoniin verrattuna.

Koska tippuriin liittyy usein klamydiainfektio, tämän ryhmän potilaat tarvitsevat lisähoitoa C. Trachomatis -infektioon.

Jos hoito on tehotonta, on oletettava Trichomonas vaginalisin ja/tai Mycoplasma spp.:n aiheuttama infektio. Suositeltu hoito. Trikomonaasi-gonorrea-sekainfektioissa käytetään metronidatsolin (2 g suun kautta kerran) ja erytromysiinin (500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan) yhdistelmää; tippuria ja trikomoniaasia hoidetaan samanaikaisesti. Tippurin ja mykoplasma- tai ureaplasmainfektion yhdistelmissä määrätään ensin tippurin hoitokuuri, jonka jälkeen annetaan mykoplasma- tai ureaplasma-lääkkeitä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Immunoterapia

Gonokokkirokotetta käytetään spesifisenä immunoterapeuttisena lääkkeenä, jota annetaan lihaksensisäisesti: 200–250 miljoonaa mikrobisolua ensimmäisellä injektiolla; seuraava injektio 1–2 päivän kuluttua, ja joka kerta annosta suurennetaan 300–350 miljoonalla mikrobisolulla. Yksi annos voi johtaa jopa kahteen miljardiin mikrobisoluun, ja injektioiden määrä on 6–8.

Kehon epäspesifiseen stimulaatioon käytetään lääkkeitä, jotka aktivoivat useita immuunijärjestelmän solu- ja humoraalisia tekijöitä.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonorrean parantumisen määrittäminen

Tuoreen tippurin sairastaneiden potilaiden toipuminen määritetään 7–10 päivää hoitojakson päättymisen jälkeen. Jos virtsaputkessa ei ole tulehduksellisia muutoksia, on tarpeen tunnustella eturauhanen ja siemenrakkulat sekä tutkia niiden eritteet laboratoriokokein. Jos testimateriaalissa ei ole gonokokkia, suoritetaan yhdistetty provokaatio – virtsaputkeen ruiskutetaan 6–8 ml 0,5 % hopeanitraattiliuosta ja samanaikaisesti annetaan lihakseen 500 miljoonaa gonovakkiinin mikrobisolua. Gonovakiinin sijasta voidaan antaa lihakseen 100–200 MPD pyrogenalia. Virtsaputken hierontaa ja bougienaasia käytetään myös yhdessä mausteisen ruoan kanssa, joka ärsyttää virtsateiden limakalvoa. 24–48–72 tunnin kuluttua eturauhasesta ja siemenrakkuloista otetaan erite laboratoriotutkimuksia varten. Jos gonokokkeja ja muita patogeenisiä mikrobeja ei ole, seuraava kontrolli kliinisen ja urologisen tutkimuksen kera suoritetaan yhdistetyn provokaation jälkeen 3–4 viikon kuluttua. Kolmas (viimeinen) kontrolli on samanlainen, kuukausi toisen jälkeen.

Gonorrheaalista virtsaputkentulehdusta pidetään parantuneena, jos gonokokkeja ei havaita pysyvästi virtsateiden eritteiden mikroskooppisessa ja bakteriologisessa tutkimuksessa, eturauhasessa ja siemenrakkuloissa ei ole havaittavissa tuntuvia muutoksia, ja niiden eritteissä on lisääntynyt leukosyyttien määrä ja virtsaputkessa on lieviä tulehduksellisia muutoksia (tai niiden puuttumista) virtsaputken tähystyksen aikana.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]