Persoonallisuushäiriöt

Persoonallisuushäiriöt ovat yleisiä ja pitkittyneitä käyttäytymismalleja, jotka aiheuttavat merkittävää ahdistusta ja toimintakyvyn heikkenemistä. Persoonallisuushäiriöitä on 10, jotka on ryhmitelty kolmeen ryhmään. Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin. Hoitoon kuuluu psykoterapiaa ja joskus lääkitystä.

Persoonallisuuden piirteet ovat ajattelu-, havainto-, reagointi- ja suhdetoimintamalleja, jotka pysyvät suhteellisen vakaina ajan ja tilanteiden mukaan. Persoonallisuuden piirteet ilmenevät tyypillisesti myöhäisestä murrosiästä varhaiseen aikuisuuteen, ja vaikka monet piirteet pysyvät vakioina läpi elämän, jotkut voivat haalistua tai muuttua iän myötä. Persoonallisuushäiriö ilmenee, kun näistä piirteistä tulee niin jäykkiä ja sopeutumattomia, että ne häiritsevät toimintaa. Psykologiset selviytymismekanismit, joita kaikki käyttävät tiedostamattomasti aika ajoin, ovat usein kypsymättömiä ja sopeutumattomia persoonallisuushäiriöistä kärsivillä ihmisillä.

Persoonallisuushäiriöiset ihmiset ovat usein turhautuneita ja saattavat jopa purkaa vihaansa muihin (mukaan lukien lääkäreihin). Useimmat ovat huolissaan elämästään, heillä on ongelmia työssä ja ihmissuhteissa. Persoonallisuushäiriöihin liittyy usein mielialahäiriöitä, ahdistusta, päihteiden väärinkäyttöä ja syömishäiriöitä. Vaikea-alaisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivillä potilailla on suuri hypokondrian, väkivallan ja itsetuhoisen käyttäytymisen riski. Perheessä he saattavat johtaa epäjohdonmukaiseen, hajanaiseen, ylitunteiseen, julmaan tai vastuuttomaan kasvatukseen, mikä johtaa fyysisten ja somaattisten ongelmien kehittymiseen heidän lapsilleen.

Noin 13 prosentilla väestöstä on persoonallisuushäiriö. Epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö esiintyy noin 2 prosentilla väestöstä, ja sen esiintyvyys on suurempi miehillä kuin naisilla (6:1). Epävakaa persoonallisuushäiriö esiintyy noin 2 prosentilla väestöstä, ja sen esiintyvyys on suurempi naisilla kuin miehillä (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Persoonallisuushäiriöiden diagnosointi ja luokittelu

Potilaan emotionaaliset reaktiot, hänen näkemyksensä ongelmiensa syistä, muiden asenne häntä kohtaan – kaikki tämä voi antaa tietoa häiriöstä. Diagnoosi perustuu toistuvien käyttäytymisen tai havaintojen piirteiden havaitsemiseen, jotka aiheuttavat ahdistusta ja häiriöitä sosiaalisessa toiminnassa. Potilas ei yleensä ole tarpeeksi kriittinen näitä käyttäytymisen piirteitä kohtaan, joten arviointi on parasta aloittaa potilaan kanssa tekemisissä olevien ihmisten tiedoilla. Usein epäily persoonallisuushäiriön esiintymisestä johtuu epämukavuuden tunteesta lääkäriä kohtaan, yleensä jos lääkäri alkaa tuntea vihaa tai jännitystä.

Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM-IV) neljännen painoksen yleisten kriteerien (DSM-IV) mukaan painotetaan muiden mielenterveys- tai fyysisten häiriöiden (esim. masennuksen, päihteiden väärinkäytön, kilpirauhasen liikatoiminnan) mahdollisen vaikutuksen potilaan käyttäytymiseen huomioon ottamista. DSM-IV tunnistaa 10 erilaista persoonallisuushäiriötä, jotka jaetaan kolmeen ryhmään: A - epätavallinen/omalaatuinen; B - vaikutuksille altis/vaihteleva; ja C - ahdistunut/pelottava.

Selviytymismekanismit

Mekanismi	Määritelmä	Tulos	Persoonallisuushäiriöt
Projektio	Omien tiedostamattomien tunteiden liittäminen muihin	Johtaa ennakkoluuloihin, vetäytymiseen läheisistä ihmissuhteista vainoharhaisten epäilysten vuoksi, liialliseen valppauteen ulkoisia vaaroja kohtaan ja epäoikeudenmukaisuuksien keräämiseen	Tyypillistä paranoidiselle ja skitsotyyppiselle persoonallisuudelle; esiintyy henkilöillä, joilla on epäsosiaalinen tai narsistinen persoonallisuus akuutin stressin tilanteissa.
Jakaa	Mustavalkoinen, kaikki tai ei mitään -havaintokyky tai ajattelutapa, jossa kaikki ihmiset jaetaan hyviin pelastajiin ja kauheisiin roistoihin	Antaa sinun välttää ristiriitaisen tunteen (esimerkiksi rakkauden ja inhoamisen tunteet samaa henkilöä kohtaan), epävarmuuden ja avuttomuuden aiheuttaman epämukavuuden	Tyypillistä epävakaalle persoonallisuudelle
Toimintaa ulkopuolella	Tiedostamattomien halujen tai kehotusten suorat käyttäytymisilmentymät, jotka antavat henkilölle mahdollisuuden välttää tietoisuutta niihin liittyvästä kivuliaasta tai miellyttävästä affektista	Johtaa erilaisiin rikollisiin, ajattelemattomiin, häiriintyneisiin ja päihteisiin liittyviin käyttäytymismalleihin, joista voi tulla niin totunnaisia, että toimija pysyy tietämättömänä ja vapaana tunteesta, että hän aloitti toiminnan	Hyvin yleinen ihmisillä, joilla on epäsosiaalinen, syklotymia tai epävakaa persoonallisuus
Aggression kohdistaminen itseensä	Vihan kohdistaminen itseensä eikä muihin; jos se kohdistuu suoraan, sitä kutsutaan itsensä vahingoittamiseksi, jos epäsuorasti, sitä kutsutaan passiiviseksi aggressioksi	Toisten epäonnistumisten tunteiden sisäistäminen; hölmö ja provosoiva pelleily	Passiivis-aggressiivisen ja masentuneen persoonallisuuden taustalla; dramaattinen potilailla, joilla on epävakaa persoonallisuus ja jotka ilmaisevat vihaa muita kohtaan itsetuhoisuuden muodossa
Fantasiat	Taipumus käyttää kuvitteellisia ihmissuhteita ja omaa uskomusjärjestelmää konfliktien ratkaisemiseen ja yksinäisyyden lievittämiseen	Johtaa eksentrisyyteen ja läheisyyden välttämiseen	Käyttävät ihmiset, joilla on välttelevä tai skitsofreeninen persoonallisuus, jotka toisin kuin psykoottiset potilaat ovat epävarmoja todellisuudesta eivätkä toimi fantasioidensa mukaan
Luulotauti	Käytä somaattisia vaivoja huomion herättämiseen	Saattaa hakea myötätuntoista huomiota muilta; voi osoittaa vihaa muille, jotka eivät ole siitä tietoisia	Käytetään ihmisillä, joilla on riippuvainen, hysteerinen tai epävakaa persoonallisuus

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klusteri A

Klusteriin A kuuluvat potilaat ovat usein etäisiä ja epäluuloisia.

Paranoidisella persoonallisuudella on ominaisuuksia, kuten kylmyys ja etääntyminen ihmissuhteissa, tarve kontrolloida tilannetta ja taipumus mustasukkaisuuteen, jos kiintymyssuhde muodostuu.

Tästä häiriöstä kärsivät ihmiset ovat usein salamyhkäisiä ja epäluuloisia. He suhtautuvat usein epäluuloisesti muutoksiin ja näkevät usein vihamielisiä ja pahoja motiiveja muiden ihmisten teoissa. Nämä vihamieliset motiivit ovat yleensä heijastus heidän omasta vihamielisyydestään muita kohtaan. Heidän reaktionsa joskus yllättävät tai pelottavat muita. He saattavat käyttää tästä johtuvaa muiden vihaa ja torjuntaa (eli projektiivista samaistumista) vahvistaakseen omia käsityksiään. Paranoidiset ihmiset tuntevat usein vanhurskasta närkästystä ja ryhtyvät usein oikeustoimiin muita vastaan. Nämä ihmiset voivat olla erittäin taitavia ja tunnollisia, vaikka he yleensä tarvitsevat suhteellisen eristäytymisen työskennelläkseen. Tämä häiriö on erotettava paranoidisesta skitsofreniasta.

Skitsoidille persoonallisuudelle on ominaista introverttius, sosiaalinen eristäytyminen, eristäytyminen, emotionaalinen kylmyys ja etääntyminen. Tällaiset ihmiset ovat yleensä uppoutuneita omiin ajatuksiinsa ja tunteisiinsa ja välttävät läheisiä, intiimejä suhteita muihin. He ovat hiljaisia, taipuvaisia unelmoimaan ja pitävät teoreettista päättelyä parempana kuin käytännön toimintaa.

Skitsotyyppiseen persoonallisuuteen, kuten skitsoidiseen persoonallisuuteen, liittyy sosiaalista vetäytymistä ja emotionaalista kylmyyttä, mutta myös epätavallista ajattelua, havainnointia ja kommunikaatiota, kuten maaginen ajattelu, selvänäköisyys, viittausideat tai vainoharhainen ajattelu. Nämä omituisuudet viittaavat skitsofreniaan, mutta eivät ole niin vakavia, että ne täyttäisivät sen kriteerit. Skitsotyyppisen persoonallisuuden omaavilla ihmisillä uskotaan ilmentyvän piilevästi skitsofreniaa aiheuttavia geenejä.

Klusteri B

Nämä potilaat ovat usein emotionaalisesti epävakaita, impulsiivisia ja helposti vaikutuksille alttiita.

Epävakaa persoonallisuushäiriö ilmenee epävakaana itsetuntemuksena, mielialana, käyttäytymisenä ja ihmissuhteina. Nämä henkilöt uskovat usein, ettei heistä pidetty riittävästi huolta lapsena, ja siksi he tuntevat olonsa tyhjiksi, vihaisiksi ja valittavat kasvatuksestaan. Tämän seurauksena he hakevat jatkuvasti hoitoa ja ovat herkkiä sen puutteen tunteelle. Heidän ihmissuhteensa ovat usein dramaattisia ja intensiivisiä. Kun he tuntevat, että heistä huolehditaan, he näyttävät yksinäisiltä kuljeksijoilta, jotka etsivät apua masennukseen, päihteiden väärinkäyttöön, syömishäiriöihin tai aiempaan hyväksikäyttöön. Kun he pelkäävät hoitajansa menettämistä, he osoittavat usein sopimatonta, voimakasta vihaa. Näihin mielialan vaihteluihin liittyy yleensä äärimmäisiä muutoksia heidän näkemyksissään maailmasta, itsestään ja muista, esimerkiksi pahasta hyvään, vihasta rakkauteen. Kun he tuntevat olonsa yksinäisiksi, he saattavat dissosioitua tai muuttua hyvin impulsiivisiksi. Heidän todellisuuskäsityksensä on niin heikko, että heille voi kehittyä lyhyitä psykoottisia häiriöitä, kuten paranoidisia harhaluuloja tai hallusinaatioita. Heistä tulee usein itsetuhoisia ja he saattavat vahingoittaa itseään ja yrittää itsemurhaa. Aluksi heillä on taipumus vaatia erityishuomiota, mutta toistuvien kriisien, epämääräisten, perusteettomien valitusten ja terapeuttisten suositusten noudattamatta jättämisen jälkeen heidät nähdään valittajina, jotka välttelevät apua. Epävakaa persoonallisuushäiriö yleensä lievenee ja vakiintuu iän myötä.

Antisosiaaliselle persoonallisuudelle on ominaista räikeä piittaamattomuus toisten oikeuksia ja tunteita kohtaan. Antisosiaalisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät ihmiset käyttävät muita hyväkseen aineellisen hyödyn tai henkilökohtaisen nautinnon tavoittelussa. He turhautuvat helposti ja heillä on huono stressinsietokyky. Heille on ominaista impulsiivinen ja vastuuton konfliktien ulospäin suuntautuva ilmentymä, johon joskus liittyy aggressiota ja väkivaltaa. He eivät pysty ennakoimaan käyttäytymisensä seurauksia eivätkä yleensä koe syyllisyyttä tai katumusta jälkikäteen. Monilla heistä on hyvin kehittynyt kyky aktiivisesti järkeistää käyttäytymistään ja syyttää siitä muita. Petos ja kavaluus läpäisevät heidän ihmissuhteensa. Rangaistus johtaa harvoin muutoksiin heidän käyttäytymisessään ja parempaan lainkuuliaisuuteen. Antisosiaalinen persoonallisuushäiriö johtaa usein alkoholismiin, huumeiden käyttöön, siveettömyyteen, sitoumusten laiminlyöntiin, tiheään matkustamiseen ja vaikeuksiin lain noudattamisessa. Elinajanodote lyhenee, mutta häiriö lievenee ja voi vakiintua iän myötä.

Narsistiselle persoonallisuudelle on ominaista suuruudenhulluus. Tällaisilla ihmisillä on liioiteltu tunne omasta ylemmyydestään, ja he odottavat tulevansa kohdelluiksi kunnioittavasti. Heidän ihmissuhteilleen on ominaista tarve saada ihailua muilta, ja he ovat erittäin herkkiä kritiikille, epäonnistumisille ja menetyksille. Jos tällaiset ihmiset kohtaavat kyvyttömyyden elää korkean itsestään kertovan mielipiteensä mukaisesti, he voivat raivostua tai masentua syvästi ja ajautua itsemurha-alttiiksi. He usein uskovat, että muut ovat heille kateellisia. He saattavat käyttää hyväkseen muita, koska he uskovat, että heidän ylemmyytensä oikeuttaa sen.

Histrioniselle (hysteroidiselle) persoonallisuudelle on ominaista huomiota herättävä kaipuu. Tällaiset ihmiset pitävät myös ulkonäköään liian tärkeänä ja käyttäytyvät teatraalisesti. Heidän tunteiden ilmaisunsa tuntuvat usein liioitelluilta, epäkypsiltä ja pinnalliselta. Lisäksi he usein vaativat muilta hyväntahtoista ja eroottista huomiota. Suhteita muihin on yleensä helppo luoda, seksuaalisuutta korostetaan liikaa, mutta kontaktit ovat usein pinnallisia ja lyhytaikaisia. Heidän viettelevä käytöksensä ja taipumuksensa liioitella somaattisia ongelmia [eli hypokondriaa] peittävät usein alleen perustavanlaatuisia haluja riippuvuuteen ja suojeluun.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klusteri C

Tällaiset potilaat ovat usein hermostuneita ja passiivisia tai jäykkiä ja keskittyneitä.

Riippuvaiselle persoonallisuudelle on ominaista vastuun siirtäminen muille. Tällaiset ihmiset saattavat taipua muiden tahtoon saadakseen heidän tukensa. He esimerkiksi antavat riippuvaistensa ihmisten tarpeiden hallita omiaan. Heiltä puuttuu itseluottamusta ja heillä on vahva tunne, etteivät he pysty pitämään itsestään riittävästi huolta. He uskovat, että muut ovat kyvykkäämpiä, ja ovat haluttomia ilmaisemaan pelkoaan siitä, että heidän aloitteellisuutensa loukkaa riippuvaisiaan ihmisiä. Muissa persoonallisuushäiriöissä riippuvuus voi piileä ilmeisten käyttäytymishäiriöiden takana; esimerkiksi teatraalinen tai epävakaa käyttäytyminen peittää taustalla olevan riippuvuuden.

Välttelevälle persoonallisuudelle on ominaista yliherkkyys torjunnalle ja pelko aloittaa uusia ihmissuhteita tai tehdä jotain uutta epäonnistumisen tai pettymyksen riskin vuoksi. Vahvan tietoisen kiintymyksen ja hyväksynnän halun vuoksi tällaiset ihmiset kokevat usein ahdistusta eristäytyneisyyden ja kyvyttömyyden vuoksi ylläpitää mukavia ihmissuhteita. He reagoivat vetäytymällä pienimpiinkin torjunnan vihjeisiin.

Pakko-oireiselle persoonallisuudelle on ominaista tunnollisuus, tarkkuus ja luotettavuus, mutta joustamattomuus tekee heistä usein kyvyttömiä sopeutumaan muutoksiin. He ottavat vastuun vakavasti, mutta koska he vihaavat virheitä ja keskeneräisyyttä, he juuttuvat yksityiskohtiin ja unohtavat tavoitteen. Tämän seurauksena heillä on vaikeuksia tehdä päätöksiä ja saada tehtäviä valmiiksi. Tällaiset ongelmat tekevät vastuusta ahdistuksen lähteen, ja tällaiset potilaat harvoin saavat paljon tyydytystä saavutuksistaan. Useimmat pakko-oireiset piirteet ovat sopeutuvia, jos niitä ilmaistaan kohtuudella. Näillä persoonallisuuspiirteillä ihmiset voivat saavuttaa paljon, erityisesti tieteissä ja muilla akateemisilla aloilla, joilla järjestys, perfektionismi ja sinnikkyys ovat toivottavia. He saattavat kuitenkin tuntea olonsa epämukavaksi, kun tunteet, ihmissuhteet ja tilanteet ovat hallitsemattomia, kun heidän on luotettava muihin ihmisiin tai kun tapahtumat ovat arvaamattomia.

Muut persoonallisuustyypit: Jotkin persoonallisuustyypit on kuvattu, mutta niitä ei ole luokiteltu häiriöiksi DSM-IV:ssä.

Passiivis-aggressiivinen (negatiivinen) persoonallisuus antaa yleensä vaikutelman tyhmyydestä tai passiivisuudesta, mutta tällaisen käyttäytymisen taustalla on halu välttää vastuuta, kontrollia tai muiden rankaisemista. Passiivis-aggressiivista käyttäytymistä vahvistavat vitkuttelu, epäpätevyys ja epärealistiset lausunnot omasta avuttomuudesta. Usein tällaiset ihmiset, jotka ovat suostuneet tekemään tehtävän, eivät halua tehdä sitä ja sitten hienovaraisesti sabotoivat tehtävän suorittamisen. Tällainen käytös viittaa yleensä kieltämiseen, piilevään vihamielisyyteen tai erimielisyyteen.

Syklotymia vaihtelee kiihkeän iloisuuden ja masennuksen ja pessimismin välillä; kukin mielialan vaihtelu kestää viikon tai kauemmin. Tyypillisesti rytmiset mielialan vaihtelut ovat säännöllisiä ja tapahtuvat ilman luotettavaa ulkoista syytä. Jos nämä piirteet eivät häiritse sosiaalista sopeutumista, syklotymiaa pidetään temperamenttina ja sitä esiintyy monilla lahjakkailla ja luovilla ihmisillä.

Masentuneelle persoonallisuudelle on ominaista jatkuva synkkyys, ahdistuneisuus ja ujous. Tällaisilla ihmisillä on pessimistinen näkemys, joka tuhoaa heidän aloitteellisuutensa ja masentaa muita. Itsetyytyväisyys tuntuu ansaitsemattomalta ja syntiseltä. He tiedostamattaan pitävät kärsimystään hyveen symbolina, välttämättömänä muiden rakkauden tai suosion ansaitsemiseksi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Persoonallisuushäiriöiden hoito

Vaikka hoito vaihtelee persoonallisuushäiriön tyypistä riippuen, on olemassa joitakin yleisiä periaatteita. Perheenjäsenet ja ystävät voivat toimia tavoilla, jotka joko lisäävät tai vähentävät potilaan ongelmallista käyttäytymistä tai ajatuksia, joten heidän osallistumisensa on hyödyllistä ja usein avainasemassa. Potilasta tulisi yrittää auttaa varhaisessa vaiheessa näkemään, että ongelma on hänessä itsessään. Toinen periaate on, että persoonallisuushäiriöiden hoito vie kauan. Toistuva kohtaaminen pitkäaikaisessa psykoterapiassa tai kohtaamisissa muiden kanssa on yleensä välttämätöntä, jotta henkilö tulee tietoiseksi psykologisista puolustusmekanismeistaan, uskomuksistaan ja sopeutumattomista käyttäytymismalleistaan.

Koska persoonallisuushäiriöitä on erittäin vaikea hoitaa, on tärkeää, että terapeutti on kokenut, innostunut ja ymmärtää potilaan odotettavissa olevat emotionaalisen herkkyyden alueet ja tavanomaiset selviytymismekanismit. Pelkät positiiviset asenteet ja neuvot eivät vaikuta persoonallisuushäiriöihin. Persoonallisuushäiriöiden hoitoon voi kuulua psykoterapian ja lääkityksen yhdistelmä. Oireet eivät kuitenkaan yleensä reagoi hyvin lääkitykseen.

Ahdistuksen ja masennuksen lievittäminen on ensisijainen tavoite, ja lääkitys voi auttaa. Ulkoisen stressin vähentäminen voi myös nopeasti vähentää näitä oireita. Haitallinen käyttäytyminen, jolle on ominaista holtittomuus, sosiaalinen vetäytyminen, itseluottamuksen puute ja emotionaaliset purkaukset, voi muuttua kuukausien kuluessa. Ryhmäterapia ja käyttäytymisterapia, joita suoritetaan kotona tai päiväsairaalassa, ovat joskus tehokkaita. Osallistuminen itseapuryhmiin tai perheterapiaan voi myös auttaa muuttamaan sosiaalisesti sopimatonta käyttäytymistä. Käyttäytymisen muutokset ovat tärkeimpiä potilaille, joilla on epäsosiaalinen, epäsosiaalinen tai välttävä persoonallisuushäiriö. Dialektisen käyttäytymisterapian (DBT) on osoitettu olevan tehokas epävakaan persoonallisuushäiriön hoidossa. DBT, johon kuuluu viikoittaista yksilö- ja ryhmäterapiaa sekä puhelinkontaktia terapeutin kanssa sovittujen tapaamisten välillä, auttaa potilasta saamaan käsityksen käyttäytymisestään ja opettaa hänelle ongelmanratkaisutaitoja ja mukautuvaa käyttäytymistä. Psykodynaaminen terapia on myös erittäin tehokasta epävakaan ja välttävän persoonallisuushäiriön potilaille. Tärkeä osa tällaista terapiaa on auttaa persoonallisuushäiriöstä kärsivää potilasta muuttamaan emotionaalista tilaansa ja ajattelemaan käyttäytymisensä vaikutusta muihin.

Ihmissuhdeongelmien, kuten riippuvuuden, epäluottamuksen, ylimielisyyden ja manipulatiivisuuden, ratkaiseminen kestää yleensä yli vuoden. Tehokkaiden muutosten perusta ihmissuhteissa on yksilöllinen psykoterapia, joka auttaa potilasta ymmärtämään ongelmiensa lähteitä ihmissuhteissa. Terapeutin tulee toistuvasti huomauttaa potilaan ajatusten ja käyttäytymisominaisuuksien ei-toivotuista seurauksista ja asettaa säännöllisesti rajoja potilaan käyttäytymiselle. Tällainen terapia on välttämätöntä potilaille, joilla on histrionisia, riippuvaisia tai passiivis-aggressiivisia persoonallisuushäiriöitä. Joillekin potilaille, joilla on persoonallisuushäiriöitä, joihin liittyy erilaisia mieltymyksiä, odotuksia ja uskomuksia (eli narsistisia tai pakko-oireisia tyyppejä), suositellaan psykoanalyysia, yleensä 3 vuotta tai pidempään.