Erythema migrans

Kevään, kesän ja lämpimän syksyn viimeiset kuukaudet ovat monien hyönteisten, mukaan lukien ixodid-punkkien, toimintakausi. Näin ollen tämä on myös tällaisten punkkien kantamien infektioiden esiintymistiheyden huippu. Yleisimpänä tällaisena infektiona pidetään lymen borrelioosia tai punkkiborelioosia taiLymen tauti. Tyypillinen merkki tästä patologiasta on erythema migrans, sairauden ihon ilmentymä, joka ilmenee tartunnan saaneen punkin pureman alueella. Taudinaiheuttaja tunkeutuu ihmisen ihoon hyönteisen sylkinesteen mukana. Infektio diagnosoidaan ja hoidetaan infektiotautiosastolla antibiooteilla ja oireenmukaisella hoidolla. [1]

Epidemiologia

Erythema migrans on tarttuva ihovaurio, joka ilmenee pääasiassa borrelioosia kantavan hyönteisen pureman jälkeen. Infektio leviää erittäin nopeasti, joten eryteema pyrkii suurentumaan nopeasti.

Sairaus kehittyy henkilön iästä, rodusta tai sukupuolesta riippumatta. Useimmat tapaukset esiintyvät 21–60-vuotiailla ihmisillä.

Yleisin erythema migransin kehittymispaikka on ylä- ja alavartalo, pää ja yläraajat.

Siirtyvä eryteema on borrelioosin alkuvaihe, joka on endeeminen Yhdysvalloissa, Australiassa, Euroopan maissa ja Siperiassa. Suurin osa tapauksista tauti rekisteröidään lämpimänä vuodenaikana.

Ensimmäisen kuvauksen erythema migransista teki yli sata vuotta sitten lääkäri Afzelius ja hieman myöhemmin tohtori Lipschutz. Taudin olemus selvitettiin kuitenkin vasta suhteellisen äskettäin - 1900-luvun 70-80 vuoden aikana, jolloin taudinaiheuttaja eristettiin ja infektioborrelioosi kuvattiin. Tähän mennessä erythema migrans liittyy käytännössä tähän infektioon, ja sitä pidetään eräänlaisena Lymen taudin (borrelioosin toinen nimi) indikaattorina.

Syyt erythema migrans

Yleisin erythema migransin aiheuttaja on Borrelia-suvun spirokeetta, joka liittyy suoraan ixodes-punkeihin. Yhdessä hyönteisen syljenerityksen kanssa pureman aikana spirokeetta pääsee ihmisen kudoksiin. Vaikuttavan alueen iholle kehittyy tyypillisiä merkkejä.

Immun ja veren virtauksen tunkeutumisalueelta infektio leviää sisäelimiin, niveliin, imusolmukkeisiin, hermostoon. Kuolleet spirokeetat vapauttavat endotoksista ainetta kudoksiin, mikä aiheuttaa useita immunopatologisia prosesseja.

Yleisesti ottaen voimme nimetä kaksi perussyytä (yleisintä) erythema migransin kehittymiseen, ja ne kaikki johtuvat punkkihyökkäyksestä:

• tartunnan saaneen punkin Ixodes dammini tai pacificus purema;
• Yksinäinen tähtipukin purema tai Amblyomma americanum.

Punkki voi "imeä" ihmisen ihoa kävellessään puistossa tai metsässä. Nämä hyönteiset voivat elää ruohossa, pensaissa ja puissa sekä kulkeutua lintujen, jyrsijöiden ja muiden eläinten päällä. Tartunnan kantajat ovat melko laajalle levinneitä: maassamme niitä löytyy melkein kaikkialta, etenkin kesäkaudella. [2]

Riskitekijät

Pääasiallinen riskiryhmä erythema migransin kehittymiselle voidaan kuvata metsäorganisaatioiden työntekijöiksi, metsästäjiksi ja kalastajiksi, dacha-palstoilla, puutarhoissa ja vihannespuutarhoissa työskenteleville ihmisille sekä niille, jotka vierailevat säännöllisesti metsäviljelmillä keräämässä marjoja ja villieläimiä. yrttejä.

Sekä turistit että tavalliset lomailijat, jotka haluavat viettää vapaa-aikaa lähempänä luontoa, voivat kärsiä punkkien puremista ja erythema migransin kehittymisestä. Asiantuntijat eivät suosittele vierailemaan mahdollisten hyönteisten elinympäristöjen alueilla ilman erityistä tarvetta ja erityisesti toukokuusta heinäkuuhun. Jos sinun on vielä mentävä metsään, on toivottavaa valita syrjäytyneet polut syöksymättä metsikoihin. Muuten, punkit näkyvät paremmin vaaleissa vaatteissa.

Ihmisen immuunipuolustus on erittäin tärkeä erythema migransin kehittymisessä. Vahvan immuniteetin taustalla eryteema ei usein ilmene: tämä ei kuitenkaan tarkoita, että borrelioosin aiheuttajan pääsy kudoksiin ei aiheuta infektiota ja tarttuvan ja tulehdusprosessin kehittymistä. [3]

Synnyssä

Erythema migransin tartunnanaiheuttaja on useimmiten gramnegatiivinen Borrelia spirochete -bakteeri, jota tartunnan saaneet punkit kantavat.

Yleensä luonnossa nämä hyönteiset elävät metsäpuistoissa, jokien ja järvien rannoilla, lähellä massaruoho- ja kukkaviljelmiä. Ihminen voi saada tartunnan pureman kautta: tästä kohdasta iholla alkaa erythema migransin kehittyminen. Ei ole väliä kuinka nopeasti punkki poistuu kehosta: infektio pääsee kehoon välittömästi pureman hetkellä yhdessä hyönteisen sylkierityksen kanssa.

Hyökkäyksen aikana punkki puree ihoa ja rikkoo sen eheyden. Osa taudinaiheuttajasta asettuu suoraan haavaan, loput leviävät verenkierron ja imusolmukkeiden mukana koko kehoon viipyen imusolmukkeissa.

Erythema migransia pidetään yksiselitteisenä ja tyypillisenä merkkinä borrelioosin eli Lymen taudin puhkeamisesta. Kliinisen kuvan laajeneminen monielimen vaikutuksen alkaessa havaitaan noin neljä viikkoa punoituksen alkamisen jälkeen. Noin 30 prosentilla borrelioosipotilaista ei kuitenkaan esiinny erythema migransia. Asiantuntijat katsovat tämän johtuvan ihmisen immuniteetin yksilöllisistä erityispiirteistä sekä tunkeutuneiden infektioiden määrästä ja bakteerien virulenssista.

Tartunnan aiheuttaja tunkeutuu kudoksiin ja syvimpiin kerroksiin - imusuonten ansiosta. Tulehdusprosessi, jossa on allerginen komponentti, kehittyy. Eksudatiiviset, proliferatiiviset prosessit tapahtuvat suojaavan ja retikuloendoteliaalisen järjestelmän solujen, lymfosyyttien ja makrofagien osallistuessa. Taudinaiheuttaja on sitoutunut, koska rakenteet havaitsevat sen vieraana tekijänä. Samalla solujen lisääntyminen stimuloituu, purentaalueen kudosvauriot paranevat.

Suoraan kulkeutuva eryteema on seurausta ihon verisuoniverkoston liiallisesta reaktiosta, verenkierron estymisestä ja lisääntyneestä plasmapaineesta kapillaarisuonissa. Tämän seurauksena tietty määrä plasmaa vapautuu dermikseen, alkaa turvotus ja terveen ihon yläpuolelle muodostuu täplä. Dermikseen edelleen tapahtuu verisuonijärjestelmän T-lymfosyyttien vaeltamista: ne hallitsevat "kutsumattomia vieraita" ja tuhoavat jäljelle jääneen taudinaiheuttajan. Eryteema on peräisin pureman keskialueelta. Alkuperäisen vaurion alueella tulehdusvaste laantuu ja rajat jatkavat suurentumista T-lymfosyyttien ja dermiksen solurakenteiden kustannuksella. Siirtyvä eryteema pyrkii lisääntymään keskipakoisesti.

Oireet erythema migrans

Puremakohtaan muodostuu punertava näppylä, jonka halkaisija kasvaa ("leviä") päivittäin. Tämä laajentuminen voi kestää yhdestä useaan viikkoon. Pisteen halkaisija on usein yli 50 mm. Kun näppylä suurenee, punoituksen keskiosa vaalenee.

Samanlainen reaktio tapahtuu pureman alueella: useimmiten se vaikuttaa ylävartaloon, pakaraan ja raajoihin. Täplän reunat ovat yleensä litistyneet, ilman hilseilyn merkkejä. Patologiaa ei juuri koskaan löydy plantaari- ja kämmenpinnalta.

Krooninen erythema migrans on eräänlainen tarttuva dermatoosi, jonka aiheuttaa kudoksiin punkin pureman jälkeen päässyt borreliat. Joillakin uhreilla on erythema migransin lisäksi vakavampia taudin ilmenemismuotoja, erityisesti aivokalvontulehdus.

Purentakohta on yleensä purppuranpunainen täplä, joka tulee ilmi tietyn ajan kuluttua vauriosta. Patologinen elementti laajenee nopeasti ja saa ovaalin, puoliympyrän tai renkaan muotoisen muodon. Kohteen keskikoko on 50-150 mm. Yleensä ihmistä puree vain yksi hyönteinen, joten paikka on yleensä yksittäinen.

Subjektiiviset tuntemukset puuttuvat enimmäkseen, ihon punoituksen taustalla ei ole valituksia. Jonkin ajan kuluttua erythema migrans häviää vähitellen jättäen usein jälkeensä omituisen jäljen pigmentoituneena täplänä, joka myös tasoittuu ja vaalenee ajan myötä.

Yksittäiset potilaat voivat valittaa pistelystä, lievästä kutinasta ja yleisestä epämukavuudesta. Jos komplikaatiot liittyvät, kliininen kuva laajenee ja täydentyy uusilla relevanteilla oireilla. [4]

Ensimmäiset merkit

Punkkien välittämä erythema migrans ilmaantuu yleensä 3-30 päivää punkin pureman jälkeen. Joissakin tapauksissa itämisaika voi kuitenkin kestää jopa 90 päivää.

Punoitusalueella on punertava tai punertava täplä, jossa on näppylöitä hyönteisen pureman alueella. Muodosteessa on pieni kupera, ääriviivat kasvavat ja muuttuvat jatkuvasti. Kun kosketat sitä, voit tuntea lievän lämmön. Kun se kasvaa, keskusvyöhyke vaalenee, eryteema saa renkaan ulkonäön. Yksittäisten potilaiden alkuvaiheeseen voi liittyä lievää kutinaa, särkevää epämukavuutta.

Muita taustaoireita voivat olla:

• unihäiriöt;
• lievä lämpötilan nousu;
• heikkous, jatkuva väsymyksen tunne;
• päänsärky, huimaus.

Vaiheet

Erythema migransissa Lymen taudissa on 3 vaihetta:

• lokalisoitu aikaisin;
• levitetään varhain;
• myöhään.

Varhaisen ja myöhäisen vaiheen välillä kuluu yleensä aikaa ilman ilmeisiä oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja.

Puretaan jokainen vaihe erikseen.

1. Erythema migrans borrelioosissa on varhainen perusoire, ja sitä esiintyy useimmilla potilailla. Sen kehittymisen alku on punertavan näppylän kaltaisen täplän ilmaantuminen punkin pureman ihon alueelle. Merkki ilmestyy noin kuukauden kuluttua puremasta, mutta se voi ilmaantua aikaisemmin - jopa kolmantena tai neljäntenä päivänä. On tärkeää, etteivät kaikki potilaat tiedä, että he ovat joutuneet hyönteisten kimppuun: monet eivät ymmärrä sitä eivätkä siksi aluksi kiinnitä punoitusta huomiota. Ajan myötä punoittava alue "levittää", keski- ja reunaosien väliin muodostuu valovyöhyke. Keskusta on joskus paksuuntunut. Hoitamattomana erythema migrans häviää yleensä noin kuukauden kuluessa.
2. Levinneessä varhaisessa vaiheessa on merkkejä taudinaiheuttajan leviämisestä koko kehoon. Ensimmäisen vaiheen päätyttyä ja erythema migransin häviämisen jälkeen, jota ei ole hoidettu kunnolla, iholle ilmaantuu lukuisia rengasmaisia ​​toissijaisia ​​elementtejä ilman tiivistä keskiosaa. Lisäksi ilmaantuu neuromyalgiaa ja flunssan kaltaisia ​​oireita (yleinen epämukavuus, takaraivolihasten jäykkyys ja kuume). Tällaiset oireet kestävät joskus useita viikkoja. Kliinisen kuvan epäspesifisyyden vuoksi sairaus diagnosoidaan usein väärin, joten hoito määrätään väärin. Joillakin potilailla edellä mainittujen oireiden lisäksi esiintyy lannerangan kipua, dyspepsiaa, kurkkukipua, pernan ja imusolmukkeiden suurenemista. Erythema migransin toisen vaiheen kliininen kuva on usein epävakaa ja muuttuu nopeasti, mutta jatkuvina oireina ovat yleissairaus ja voimien menetys, jotka kestävät melko pitkään - yli kuukauden. Joillakin potilailla on fibromyalgiaoireyhtymä, jolle on ominaista laajalle levinnyt kipu ja väsymys. Ihon erythema migransin merkit voivat ilmaantua välittömästi, mutta kevyemmässä vaihtelussa. Neurologiset häiriöt liittyvät (noin 15 % tapauksista) ennen niveltulehduksen kehittymistä. Useimmiten tällaisia ​​häiriöitä edustavat lymfosyyttinen aivokalvontulehdus, kallon neuriitti, radikuloneuropatiat. Sydänlihashäiriöitä (myoperikardiitti, eteiskammiotukokset) havaitaan alle 10 %:ssa tapauksista.
3. Jos jatkohoitoa ei tehdä, erythema migrans ja tarttuva leesiot etenevät seuraavaan, myöhäiseen vaiheeseen, joka kehittyy useita kuukausia tai jopa vuosia punkkien levittämän vaurion jälkeen. Useimmille potilaille kehittyy niveltulehdus, ja nivelet turpoavat ja kipeät. Bakerin kystien muodostuminen ja jopa repeäminen on mahdollista. Taudin yleisiä oireita ovat yleinen epämukavuus, heikkous, lievä lämpötilan nousu. Hoidon puuttuessa atrofia kehittyy kroonisen akrodermatiitin, polyneuropatian, enkefalopatian muodossa.

Lomakkeet

Eryteema on epänormaalia ihon punoitusta tai punertavaa ihottumaa, joka johtuu lisääntyneestä verenkierrosta kapillaareihin - eikä kaikissa tapauksissa ongelma johdu Borrelia-spirokeettien pääsystä kudoksiin. Erythema migrans luokitellaan useisiin lajikkeisiin, ja jokaisella on omat erityiset merkit ja syynsä.

• Darierin erythema migrans on harvinainen ja huonosti ymmärretty sairaus. Se ilmenee Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman piilevän virusinfektion pahenemisen oireiden taustalla. Tämän tyyppisen eryteeman patogeneesi on edelleen epäselvä.
• Siirtyvä erythema nodosum on erityinen tulehdusprosessi rasvakudoksessa (pannikuliitti), jolle on ominaista punertavan tai purppuranpunaisen sävyisten, kivuliaita ihonalaisten kyhmyjen ilmaantuminen useammin sääreihin. Patologia johtuu systeemisestä sairaudesta, johon liittyy streptokokki-infektio, enterokoliitti ja sarkoidoosi.
• Nekrolyyttisen erythema migransin provosoi glukagonooman kehittyminen, joka syntyy haiman α-soluista diabetes mellituspotilailla. Patologia ilmenee syklisenä erytematoottisena ihottumana, jonka reunoilla on pinnallisia rakkuloita, johon liittyy kutinaa tai polttavaa tunnetta. Histologinen tutkimus määrittää ylempien epidermaalisten kerrosten nekroosin, johon liittyy turvotusta ja nekrotisoituneita keratinosyyttejä.
• Erythema migrans Afzelius Lipschutz on yleisin patologiatyyppi, joka on puutiaisborrelioosin (Lymen taudin) kehittymisen alkuvaihe.
• Gammelin erythema migrans on erityinen ihottuma, kutiava, juovainen, seppelemäinen, joka esiintyy kehon onkologisten prosessien taustalla. Eryteemassa on satoja renkaan muotoisia elementtejä, jotka muistuttavat urtikariaa, mutta jotka ovat hajallaan koko vartalossa. Usein paikka on samanlainen kuin puun leikkaus tai tiikerin iho. Taudin pääpiirre on nopea ääriviivojen muutos, mikä oikeuttaa täysin muuttavan (muuttuvan) punoituksen nimen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Erythema migrans häviää useimmiten noin kuukauden kuluttua puhkeamisesta (joskus useiden kuukausien kuluttua). Iholle jää ohimeneviä hilseileviä, pigmentoituneita täpliä. Potilas kokee jonkin aikaa lievää kutinaa, puutumista ja vähentynyttä kipuherkkyyttä.

Jos erythema migransia ei hoideta tai sitä hoidetaan väärin, patologia muuttuu krooniseksi: kasvava tulehdusprosessi edistää atrofisten ja rappeuttavien häiriöiden kehittymistä - pääasiassa hermostossa. Potilailla alkaa olla unihäiriöitä, huomio ja muisti heikkenevät, on emotionaalista labiilisuutta, jatkuvaa ahdistuksen tunnetta. Koska tällaiset reaktiot ovat seurausta hermosäikeiden demyelinisaatiosta, potilaalla etenee enkefalomyeliitti, kehittyy enkefalopatiaa, johon liittyy epileptisiä kohtauksia. Kraniaalihermot (optiset, vestibulokokleaariset) voivat vaikuttaa. Sellaiset patologiset oireet, kuten tinnitus, huimaus, näöntarkkuuden heikkeneminen, näköhavainnon vääristyminen. Kun selkäydin vaurioituu edelleen, herkkyys häiriintyy ja tunnottomuutta esiintyy missä tahansa nikamaosastossa.

Diagnostiikka erythema migrans

Erythema migransin diagnoosin tekee infektiotautilääkäri ottaen huomioon potilaan tutkimuksessa ja haastattelussa saadut tiedot. Useimmissa tapauksissa silmämääräinen tutkimus riittää diagnoosin tekemiseen, varsinkin kun kyseessä on todistettu punkin purema. Varhaisessa vaiheessa laboratoriodiagnoosi ei ole niin informatiivinen, koska erythema migrans havaitaan ennen kuin serologisten testien positiiviset tulokset ilmestyvät. [5]

Taudin tarttuvan luonteen vahvistamiseksi suoritetaan verikokeita (Borrelian vasta-aineet, entsyymi-immunosorbenttimääritys tai ELISA). Tutkimus katsotaan positiiviseksi, jos seuraavat indikaattorit havaitaan:

• IgM Borreliaan on 1:64 tai enemmän;
• IgG Borreliaan on 1:128 tai enemmän.

Tällaiset tutkimukset eivät aina ole suuntaa antavia, joten ne suoritetaan useita kertoja tietyllä aikavälillä.

Alueilla, joilla on endeeminen Lymen tauti, monet potilaat hakeutuvat lääkäreille samanlaisten taudin oireiden vuoksi, mutta ilman näyttöä erythema migransista. Tällaisilla yksilöillä kohonnut IgG-tiitteri normaalia IgM-tiitteriä vastaan ​​voi viitata menneeseen infektioon, mutta ei akuuttiin tai krooniseen infektioon. Tällaiset tapaukset voivat johtaa pitkittyneeseen ja tarpeettomaan antibioottihoitoon, jos ne tulkitaan väärin.

Instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluu erilaisten biomateriaalien mikroskopia: veri, selkäydinneste, imusolmuke, nivelneste, kudosbiopsianäytteet jne. Viljelytutkimukset ovat suhteellisen harvinaisia, koska borrelioosiviljelmien itäminen on melko työvoimavaltaista ja aikaa vievää prosessia.

Jos erythema migransin muodossa ei ole ihottumaa, oikean diagnoosin tekeminen on vaikeampaa.

Differentiaalinen diagnoosi

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen erythema migrans on usein erotettava muista sairauksista:

• akuutti hengitystieinfektio;
• vaaleanpunaiset vyöruusu;
• erytematoottinen tyyppi turvotus;
• allerginen prosessi vastauksenahyönteisen purema.

Etelä-Amerikan osavaltioissa ja Atlantin rannikolla Amblyomma americanum -hyönteisten puremat voivat aiheuttaa erythema migransia muistuttavan ihottuman, johon liittyy epäspesifisiä systeemisiä merkkejä. Borrelioosin kehittyminen tässä tilanteessa ei kuitenkaan tule kysymykseen.

Hoito erythema migrans

Potilaat, joilla on kohtalainen tai monimutkainen erythema migrans -kulku, otetaan infektiotautiosastolle laitoshoitoon. Lieviä tapauksia voidaan hoitaa avohoidossa.

Taudin tartuntatekijän neutraloimiseksi käytetään tetrasykliiniryhmän antibiootteja tai puolisynteettisiä penisilliinejä (injektiot ja lääkkeiden sisäinen anto). Kroonisessa erythema migransissa on tarkoituksenmukaista käyttää uusimman sukupolven kefalosporiinilääkkeitä (erityisesti keftriaksoni). [6]

On pakollista suorittaa ja oireenmukaista hoitoa:

• detoksifikaatiohoito, happo-emästasapainon korjaus (glukoosi-suolaliuosten antaminen);
• Antiedeeman hoito (diureettien antaminen Furosemidin, Reoglumanin muodossa).

Kapillaariverenkierron optimoimiseksi kudoksissa määrää:

• Sydän- ja verisuonilääkkeet ( Cavinton, Trental, Instenon);
• antioksidantit (tokoferoli, askorbiinihappo, Actovegin);
• nootrooppiset lääkkeet, B-ryhmän vitamiinit;
• kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet ( indometasiini, parasetamoli, meloksikaami);
• neuromuskulaarisia prosesseja optimoivat aineet (Proserin, Distigmine).

Hoito on pidempi, lääkäri määrää yksilöllisesti.

Ennaltaehkäisy

Perusmenetelmät erythema migransin ehkäisyssä ovat samat kuin borrelioositartunnan ehkäisymenetelmät.

Vaatteiden oikeaan valintaan tulee kiinnittää huomiota töissä tai ulkona lepääessä, puistossa tai metsävyöhykkeessä kävellessä. Päähineiden käyttö on pakollista, oli kyseessä sitten hattu, panama tai huivi. Vaatteet on parempi valita vaaleat värit, pitkät hihat. Optimaalisesti, jos hihansuut käsien ja säärien alueella ovat tiiviit, kuminauhassa. Kengät on suljettava.

Vaatteisiin ja paljaisiin kehon osiin (paitsi kasvot) on suositeltavaa käyttää erityisiä karkotteita - ulkoisia valmisteita, jotka karkottavat hyönteisiä, mukaan lukien punkit.

Kun palaat kotiin - kävelyn, levon tai työvuoron jälkeen - sinun tulee tarkastaa huolellisesti vaatteet, vartalo ja hiukset punkkien varalta.

On myös tarpeen tietää perussäännöt hyönteisen poistamiseksi, jos se tunkeutuu kehoon. Punkista tulee tarttua tiukasti sen ihoon tunkeutumistasolla puhtailla pinseteillä tai vain puhtailla sormilla pitääksesi hyönteisen suorassa kulmassa, kiertämällä sitä ja vedäksesi se ulos. Purema-alue tulee käsitellä antiseptisellä liuoksella (esimerkiksi alkoholivoiteella, vodkalla jne.). Punkki kannattaa laittaa puhtaaseen purkkiin ja viedä lähimmälle terveys-epidemiologiselle asemalle (SES) tartunnan todennäköisyyden arvioimiseksi. Jos hyönteistä ei ole mahdollista tutkia, se poltetaan.

Syntynyt haava tarkastetaan säännöllisesti ja ruumiinlämpöä mitataan neljän viikon ajan. Tämä on välttämätöntä patologian ensimmäisten merkkien havaitsemiseksi ajoissa. Lääkäriin hakemisen tulisi olla pakollista, jos vaurioalueella havaitaan seuraavia oireita:

• punoitus, jossa on kirkkaat ääriviivat, halkaisijaltaan 30 mm tai enemmän;
• pään kipu, tuntemattomasta alkuperästä johtuva huimaus;
• lannerangan kipu;
• lämpötilan nousu yli 37,4 astetta.

Jotkut asiantuntijat suosittelevat antibioottien (penisilliini, tetrasykliinisarja, kefalosporiinit) profylaktista antamista punkin pureman jälkeen:

• viiden päivän kuluessa, jos antibioottihoito aloitettiin pureman ensimmäisestä päivästä;
• 14 päivän kuluessa, jos puremasta on kulunut kolme päivää tai enemmän.

Antibioottien itsehoitoa ei voida hyväksyä: tartuntatautilääkäri määrää lääkkeet epäilysten ja oireiden perusteella.

Ennuste

Elämänennuste on suotuisa. Hoitamattomana sairaus voi kuitenkin muuttua krooniseksi, jolloin hermosto, nivelet vaurioituvat entisestään, heikkenevät työkyky ja vammaisuus. Monissa tapauksissa potilaiden on rajoitettava ammatillista toimintaansa, jos siihen liittyy liiallinen kuormitus sairastuneisiin elimiin.

Nykyaikainen lähestymistapa erythema migransin hoitoon olettaa aina monimutkaisen vaikutuksen: tällaisissa olosuhteissa voimme puhua suurimmasta tehokkuudesta ja suotuisasta ennusteesta potilaille.