Kaksisuuntainen mielialahäiriö - Oireet

Kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa akuutilla oirevaiheella, jota seuraavat pahenemisvaiheiden ja remissioiden jaksot. Pahenemisvaiheet ovat vakavampia oireita sisältäviä jaksoja, jotka kestävät 3–6 kuukautta. Jaksot voivat olla maanisia, depressiivisiä, hypomaanisia tai sekamuotoisia (masennuksen ja manian oireita). Syklit ovat ajanjaksoja yhden jakson alkamisesta seuraavaan, ja niiden pituus vaihtelee. Syklit pahenevat erityisesti nopeasti toistuvassa kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä (yleensä määritellään yli 4 jaksoksi vuodessa). Kehitys- ja sosiaaliset ongelmat ovat yleisiä, varsinkin jos sairaus alkaa 13–18 vuoden iässä.

Psykoottisia oireita voi esiintyä. Täysimittaisessa maanisessa psykoosissa mieliala on yleensä koholla, mutta usein esiintyy ärtyneisyyttä, avointa vihamielisyyttä ja nirsoilua.

Kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle tyypillisiä oireita voidaan havaita monissa muissakin sairauksissa. Näitä tiloja poissulkematta oikea diagnoosi ja riittävä hoito ovat mahdottomia. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on erotettava somaattisten tai neurologisten sairauksien, päihteiden väärinkäytön, vakavan masennuksen, dystymian ja syklotymian sekä psykoottisten häiriöiden aiheuttamista mielialahäiriöistä. Lisäksi pakko-oireinen häiriö, jossa on useita pakkotoimintoja, voi jäljitellä patologisesti tarkoituksellisia toimintoja kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Epävakaa persoonallisuushäiriö potilaiden affektiivinen labiilisuus voi myös muistuttaa joitakin kaksisuuntaisen mielialahäiriön piirteitä. Nuorilla potilailla masennus voi olla ensimmäinen affektiivinen jakso, joka myöhemmin kehittyy kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöksi. DSM-IV:n mukaan manian diagnoosissa otetaan huomioon oireiden kesto ja luonne, niiden vaikutus potilaan jokapäiväiseen elämään sekä muut tätä tilaa selittävät syyt (yleiset sairaudet, päihteiden väärinkäyttö, huumealtistus).

Luettelo yleisesti käytetyistä lääkkeistä, jotka ovat sytokromi P450-isoentsyymien 1A2, 2C, 2D6 tai 3A substraatteja

1A2

• Masennuslääkkeet: tertiääriset trisykliset masennuslääkkeet, fluvoksamiini
• Neuroleptit: klotapiini, haloperidoli, olantsapiini, tioksanteenit, fenotiatsidit. Muut: kofeiini, teofylliini, takriini, verapamiili, asetaminofeeni.

2C

• Masennuslääkkeet: amitriptyliini, imipramiini, klomipramiini, moklobemidi, sitalopraami. Muut: heksobarbitaali, diatsepaami, fenytoiini, tolbutamidi.

2D6

• Masennuslääkkeet: amitriptyliini, desipramiini, imipramiini, klomipramiini, nortriptyliini, trazodoni, sertraliini, fluoksetiini, paroksetiini, venlafaksiini
• Neuroleptit: klooripromatsiini, klotsapiini, perfenatsiini, haloperidoli, risperdoni, giroridatsiini, olantsapiini
• Rytmihäiriölääkkeet: enkainidi, flekainidi, propafenoni, meksiletiini
• Beetasalpaajat: labetaloli, metoprololi, propranololi, timololi
• Opioidit: kodeiini, hydrokodoni, oksikodoni
• Proteaasinestäjät: ritonaviiri
• Muut: dekstrometorfaani, amfetamiini, difenhydramiini, loratadiini
• Bentsodiatsepiinit: alpratsolaami, klonatsepaami, midatsolaami, triatsolaami, diatsepaami
• Antihistamiinit: astemitsoli, terfenadiini, loratadiini
• Kalsiumkanavan salpaajat: diltiatseemi, felodipiini, nifedipiini, verapamiili
• Masennuslääkkeet: tertiääriset trisykliset masennuslääkkeet, nefatsodoni, sertraliini, venlafaksiini
• Rytmihäiriölääkkeet, amiodaroni, disopyramidi, lidokaiini, kinidiini
• Proteaasinestäjät: ritonaviiri, indinaviiri, sakinaviiri
• Muut: klotsapiini, karbamatsepiini, sisapridi, deksametasoni, siklosporiini, kokaiini, tamoksifeeni, estradioli, makrolidiantibiootit

Jotkut lääkkeet, kuten tertiääriset trisykliset masennuslääkkeet tai klotsapiini, metaboloituvat useiden reittien kautta.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö eroaa unipolaarisesta mielialahäiriöstä eri vaiheiden osalta: mania, hypomania ja masennus. Manian kliiniseen kuvaan kuuluvat seuraavat: kohonnut mieliala, sanallinen kiihtyneisyys, nopeutunut ajattelu, lisääntynyt fyysinen ja henkinen aktiivisuus, energian aalto (ja vähentynyt unentarve), ärtyneisyys, tuntemusten erityinen eloisuus, vainoharhaiset ajatukset, hyperseksuaalisuus ja impulsiivisuus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mania (maaninen vaihe)

Maaninen vaihe määritellään vähintään viikon kestäväksi jatkuvasti kohonneeksi, hallitsemattomaksi tai ärtyisäksi mielialaksi, johon liittyy vähintään kolme lisäoiretta, mukaan lukien: liioiteltu itsetunto tai mahtipontisuus, vähentynyt unentarve, puheliaisuus, jatkuvasti kohonnut mieliala, ideoiden lento tai ajatuksenvälähdykset, lisääntynyt häiriötekijät, lisääntynyt tavoitteellinen toiminta, liiallinen osallistuminen nautinnollisiin aktiviteetteihin, joihin liittyy suuri ei-toivottujen seurausten riski (esim. loukkaantuminen, rahan tuhlaaminen). Oireet heikentävät toimintakykyä.

Tyypillisesti maanisessa tilassa olevat potilaat pukeutuvat kirkkaasti, prameasti ja värikkäästi; he käyttäytyvät autoritäärisesti ja heidän puheensa on kiihtynyt. Potilas luo assosiaatioita konsonanssin avulla: uusia ajatuksia herättää sanojen ääni, ei niiden merkitys. Helposti häiriintyvät potilaat saattavat jatkuvasti vaihtaa aiheesta tai toiminnasta toiseen. Heillä on kuitenkin taipumus uskoa olevansa erinomaisessa mielentilassa. Kritiikin väheneminen ja aktiivisuuden lisääntyminen johtavat usein tunkeilevaan käyttäytymiseen ja voivat olla vaarallinen yhdistelmä. Ihmissuhteiden väliset erimielisyydet kehittyvät, mikä voi johtaa vainoharhaisiin ajatuksiin epäoikeudenmukaisesta kohtelusta ja vainosta. Potilas havaitsee kiihtyneen henkisen toiminnan ajatusten kiihtymisenä; lääkäri voi havaita ajatusten kilpajuoksun, jota äärimmäisissä ilmenemismuodoissa on vaikea erottaa skitsofrenian assosiatiivisten yhteyksien häiriöistä. Joillakin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla kehittyy psykoottisia oireita. Unen tarve vähenee. Maaniset potilaat ovat ehtymättömästi, liiallisesti ja impulsiivisesti mukana erilaisissa toiminnoissa tunnistamatta niihin liittyvää sosiaalista vaaraa.

Maanisen jakson diagnostiset kriteerit

• Selkeästi määritelty, vähintään viikon kestävä tai jatkuvasti kohonneen mielialan, laajenemisen tai ärtyneisyyden jakso (tai vaatii sairaalahoitoa kestosta riippumatta).
• Mielialahäiriön aikana vähintään kolme (jos mielialan muutokset rajoittuvat ärtyneisyyteen, mutta vähintään neljä) seuraavista oireista on jatkuvasti läsnä ja niiden vakavuus saavuttaa merkittävän asteen:
• Liioiteltu itsetunto, liioiteltu oman tärkeyden tunne
• Vähentynyt unentarve (kolme tuntia unta riittää täydelliseen levänneeseen oloon)
• Epätavallinen puheliaisuus tai jatkuva tarve puhua
• Ideoiden ryöppy tai subjektiivinen tunne siitä, että ajatukset hukkuvat
• Häiriötekijät (huomio siirtyy helposti epäolennaisiin tai satunnaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin)
• Lisääntynyt tavoitteellinen toiminta (sosiaalinen, työssä tai koulussa, seksuaalinen) tai psykomotorinen agitaatio
• Liiallinen osallistuminen nautinnollisiin aktiviteetteihin epämiellyttävien seurausten suuresta todennäköisyydestä huolimatta (esim. runsas alkoholinkäyttö, siveetön seksuaalinen kanssakäyminen tai huonot taloudelliset sijoitukset)
• Oireet eivät täytä sekajakson kriteerejä
• Affektiivinen häiriö on niin vakava, että se häiritsee merkittävästi potilaan ammatillista toimintaa, tavanomaista sosiaalista toimintaa tai ihmissuhteita muihin ihmisiin, tai vaatii sairaalahoitoa tekojensa itselleen tai muille aiheuttaman vaaran vuoksi, tai ilmenee psykoottisia oireita.
• Oireita eivät aiheuta ulkoisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai huumeiden) tai yleisten sairauksien (esim. tyreotoksikoosi) suora fysiologinen vaikutus.

DSM-IV:n mukaan kaksisuuntainen mielialahäiriö luokitellaan edelleen kliinisten ominaisuuksien perusteella. DSM-IV:n mukaan on siis olemassa kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppiä I, jossa on yksi (äskettäinen tai meneillään oleva) maaninen (hypomaaninen, sekamuotoinen, masennus- tai määrittelemätön) jakso; kaksisuuntainen mielialahäiriö tyyppiä II, jossa on meneillään oleva tai meneillään oleva hypomaaninen tai masennusjakso; ja syklotymia. Lisäksi DSM-IV:n mukaan on selvennettävä kaksi häiriön kulkuun liittyvää näkökohtaa: onko jaksojen välillä täydellistä toipumista vai ei, ja onko masennusjaksojen kehittymisessä kausiluonteisia vaihteluita tai nopeita vaihemuutoksia.

Manian vakavuus voi vaihdella suuresti.

Carlson ja Goodwin (1973) tunnistivat seuraavat manian vaiheet (vaikeusasteet).

• Vaihe I. Lisääntynyt psykomotorinen aktiivisuus, affektiivinen labiilisuus, hillittömyys, liioiteltu itsetunto, liiallinen itseluottamus, seksuaalinen keskittyminen; kritiikki säilyy.
• Vaihe II. Puhe- ja psykomotorinen agitaatio, voimakkaat masennus- tai dysforiset ilmentymät, avoin vihamielisyys, ajatusten lento, paranoidiset harhaluulot tai suuruudenhulluudet.
• Vaihe III. Epätoivo, paniikkikohtaukset, toivottomuuden tunteet, väkivaltaiset ja sopimattomat teot, hajanaiset ja epäjohdonmukaiset ajatukset, hallusinaatiot.

Toisen terminologian mukaan on olemassa variantteja, joissa vaihe I vastaa hypomaniaa, vaihe II - maniaa, vaihe III - deliiriumia. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja skitsofrenian vaiheen III erotusdiagnostiikka on usein vaikeaa, jos potilaasta ei ole muita tietolähteitä.

Sekamuotoinen tai dysforinen mania

Sekamania eli dysforinen mania on suhteellisen yleinen, mutta vähemmän tunnettu kuin muut kaksisuuntaisen mielialahäiriön muodot. Sekamaniaa esiintyy 40–50 %:lla sairaalahoidossa olevista kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista. DSM-IV:n mukaan sekamanialle on ominaista affektiivinen labiilisuus ja maanisten ja masennusoireiden yhdistelmä, joita esiintyy lähes päivittäin vähintään viikon ajan. Sekamaniajakso voi olla ajallisesti läheisessä yhteydessä masennusjaksoon. Koska sekamanian ennuste on epäsuotuisampi kuin "puhtaan" manian, sen tunnistaminen on tärkeää hoidon määrittämisen kannalta – kouristuslääkkeet ovat litiumia tehokkaampia tämän kaksisuuntaisen mielialahäiriön variantin hoidossa.

Sekamuotoisessa mielialahäiriössä yhdistyvät masennuksen ja manian tai hypomanian piirteet. Tyypillisiä esimerkkejä ovat hetkellinen siirtyminen itkuisuuteen manian huipulla tai ajatusleikki masennusjakson aikana. Ainakin kolmanneksella kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista koko jakso on sekamuotoinen. Yleisimpiä ilmenemismuotoja ovat dysforinen riemu, itkuisuus, lyhentynyt uni, ajatusleikki, suuruudenhulluus, psykomotorinen levottomuus, itsemurha-ajatukset, vainoharhaisuudet, kuuloharhat, päättämättömyys ja sekavuus. Tätä tilaa kutsutaan dysforiseksi maniaksi (ts. voimakkaita masennusoireita esiintyy maanisen psykoosin päällä).

Lyhyt pyöräilyinen kaksisuuntainen mielialahäiriö

Jokainen manian, masennuksen tai hypomanian jakso katsotaan erilliseksi jaksoksi. Lyhyitä (nopeita) syklejä havaitaan 1–20 %:lla kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivistä potilaista, ja 20 %:lla tapauksista tämä kulku alkaa taudin alusta alkaen, ja 80 %:lla tapauksista se kehittyy myöhemmin. Lyhyitä syklejä havaitaan useammin naisilla, ja useimmissa tapauksissa ne alkavat masennusjaksolla. Joillakin potilailla lyhyet syklit vuorottelevat pitkien syklien kanssa. Kuten sekamanian tapauksessa, tämän muodon tunnistaminen on tärkeää hoidon valinnassa.

[ 4 ], [ 5 ]

Kaksisuuntainen mielialahäiriö II

Kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle on ominaista hypomania- ja masennusjaksot. Diagnoosia vaikeuttavat usein päällekkäiset persoonallisuuspiirteet sekä se, että potilas tuntee olonsa iloiseksi, energiseksi ja optimistiseksi hypomaanisen jakson aikana ja hakeutuu lääkärin hoitoon vasta, kun tämä tila muuttuu masennukseksi. Lisäksi, kun nämä potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon masennusvaiheen aikana, he eivät usein pysty kuvailemaan tarkasti tilaansa edeltävän hypomaanisen jakson aikana.

Manian ja hypomanian välinen ero on vain mielenterveyshäiriöiden asteessa. Hypomaaniset häiriöt ovat niin vähäisiä, ettei potilas usein pidä niitä patologiana. Tässä suhteessa on tärkeää saada tietoa potilaasta lisätietolähteestä. Monet potilaat kuitenkin huomaavat kritiikin muutoksia hypomaanisten jaksojen aikana, joilla voi olla vakavia seurauksia. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin II puhkeamisen keski-ikä on noin 32 vuotta. Siten se sijoittuu tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja unipolaarisen masennuksen välimaastoon. Affektiivisten häiriöiden jaksojen määrä tyypin II kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä on suurempi kuin unipolaarisessa masennuksessa, ja syklin kesto (eli aika yhden jakson alusta seuraavan alkuun) tyypin II kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä on pidempi kuin tyypin I kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä.

Jos potilas on masennusvaiheessa, seuraavat tekijät tukevat tyypin II kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosia: sairauden varhainen puhkeamisikä, kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyminen lähisukulaisilla, litiumvalmisteiden teho aiemmissa jaksoissa, jaksojen korkea esiintymistiheys, lääkkeiden aiheuttama hypomania.

[ 6 ], [ 7 ]

Hypomania

Hypomaaninen vaihe on erillinen, vähintään neljä päivää kestävä jakso, joka eroaa selvästi potilaan tavanomaisesta mielialasta, kun hän ei ole masentunut. Jaksolle on ominaista neljä tai useampi maanisen jakson oireista, mutta oireet ovat lievempiä, joten toimintakyky ei heikenny merkittävästi.

Hypomanian jakson diagnostiset kriteerit

• Selkeästi määritelty, vähintään neljä päivää kestävä, jatkuvasti kohonneen mielialan, laajenemisen tai ärtyneisyyden jakso, joka eroaa selvästi potilaan tavanomaisesta normaalista (ei-masentuneesta) mielialasta.
• Mielialahäiriön aikana vähintään kolme (jos mielialan vaihtelut rajoittuvat ärtyneisyyteen, niin vähintään neljä) alla luetelluista oireista on jatkuvasti läsnä ja niiden vakavuus saavuttaa merkittävän asteen:
• Liioiteltu itsetunto, liioiteltu oman tärkeyden tunne
• Vähentynyt unentarve (kolme tuntia unta riittää täydelliseen levänneeseen oloon)
• Epätavallinen puheliaisuus tai jatkuva tarve puhua
• Ideoiden ryöppy tai subjektiivinen tunne siitä, että ajatukset hukkuvat
• Häiriintymiskyky (huomio siirtyy helposti epäolennaisiin tai satunnaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin)
• Lisääntynyt tavoitteellinen toiminta (sosiaalinen, työssä tai koulussa, seksuaalinen) tai psykomotorinen agitaatio
• Liiallinen osallistuminen nautinnollisiin aktiviteetteihin epämiellyttävien seurausten suuresta todennäköisyydestä huolimatta (esim. runsas alkoholinkäyttö, siveetön seksuaalinen kanssakäyminen tai huonot taloudelliset sijoitukset)
• Episodiin liittyy selkeä muutos potilaan elintoiminnoissa, mikä ei ole hänelle tyypillistä oireettomana. Mielialahäiriö ja potilaan elintoimintojen muutos ovat muiden havaittavissa.
• Häiriö ei ole niin vakava, että se häiritsisi merkittävästi potilaan ammatillista toimintaa tai sosiaalista kanssakäymistä, ei vaadi sairaalahoitoa ja siihen liittyy psykoottisia oireita.
• Oireita eivät aiheuta ulkoisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai huumeiden) tai yleisten sairauksien (esim. tyreotoksikoosi) suora fysiologinen vaikutus.

Syklotymia

Syklotymia on kaksisuuntainen mielialahäiriö, jossa mielialan vaihtelut ja mielenterveyshäiriöt ovat paljon lievempiä kuin tyypin I kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Syklotymia, kuten dystyminen häiriö, voi kuitenkin aiheuttaa vakavia mielenterveyshäiriöitä ja toimintakyvyn heikkenemistä.

Syklotymian diagnostiset kriteerit

• Psykomaanisten oireiden ja masennusoireiden jaksojen (jotka eivät täytä vakavan masennusjakson kriteerejä) esiintyminen, jotka toistuvat useita kertoja vähintään kahden vuoden aikana. Huom: lapsilla ja nuorilla oireiden keston on oltava vähintään yksi vuosi.
• Kahden vuoden ajan (lapsilla ja nuorilla yhden vuoden ajan) edellä mainitut oireet olivat poissa enintään kaksi kuukautta peräkkäin.
• Sairauden alkamisen kahden ensimmäisen vuoden aikana ei ollut vakavia masennus-, maanisia tai sekamuotoisia jaksoja.

Huomautus: Taudin ensimmäisten kahden vuoden jälkeen (lapsilla ja nuorilla - vuoden kuluttua) sallitaan maanisten tai sekamuotoisten epämukavuusjaksojen esiintyminen (tässä tapauksessa tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö ja syklotymia diagnosoidaan samanaikaisesti) tai vakavien masennusjaksojen esiintyminen (tässä tapauksessa tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö ja syklotymia diagnosoidaan samanaikaisesti).

• Ensimmäisessä kriteerissä lueteltuja oireita ei voida selittää paremmin skitsoaffektiivisella häiriöllä, eivätkä ne esiinny skitsofrenian, skitsofrenian, skitsofreniformisen häiriön, harhaluulohäiriön tai määrittelemättömän psykoottisen häiriön yhteydessä.
• Esiintyvät oireet eivät johdu ulkoisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai huumeiden) tai yleisten sairauksien (esim. tyreotoksikoosi) suorasta fysiologisesta vaikutuksesta.

[ 8 ]

Komorbiditeettisairaudet ja muut hoitoon vaikuttavat tekijät

Sairauden kulkuun, potilaan hoitomyöntyvyyteen ja lääkevalintoihin vaikuttavat merkittävästi samanaikaiset sairaudet ja useat muut tekijät.

Päihteiden väärinkäyttö

Epidemiologisten tutkimusten mukaan kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla on todennäköisemmin samanaikaista päihteiden väärinkäyttöä tai riippuvuutta kuin muilla merkittävillä mielenterveysongelmilla. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä esiintyy 2–4 %:lla alkoholismia sairastavista potilaista, jotka ovat erityisohjelman mukaisessa hoidossa, sekä 4–30 %:lla kokaiiniriippuvuuden hoitoon osallistuvista potilaista. Yleensä kaksisuuntainen mielialahäiriö ja syklotymia ovat yleisempiä psykostimulantteja väärinkäyttävillä henkilöillä kuin opioideista ja rauhoittavista tai unilääkkeistä riippuvaisilla henkilöillä. Toisaalta 21–58 %:lla sairaalahoidossa olevista kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista havaitaan päihteiden väärinkäyttöä. Kun kaksisuuntainen mielialahäiriö ja päihteiden väärinkäyttö yhdistetään, havaitaan heikompaa hoitomyöntyvyyttä ja pidempiä sairaalahoitojaksoja. Diagnostiikkavaikeudet eivät myöskään ole harvinaisia, koska psykostimulanttien väärinkäyttö voi jäljitellä hypomaniaa tai maniaa, ja niiden vieroitusoireet voivat jäljitellä monia masennuksen ilmenemismuotoja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Muut häiriöt

Epidemiologisessa tutkimuksessa osoitettiin, että 8–13 prosentilla kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista on pakko-oireinen häiriö, 7–16 prosentilla paniikkihäiriö ja 2–15 prosentilla bulimia.

Kaikkien näiden kolmen tilan hoitaminen masennuslääkkeillä kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla on vaikeaa. Kun kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalla potilaalla on samanaikaisesti paniikkihäiriö, bentsodiatsepiinien käyttöä rajoittaa psykotrooppisten lääkkeiden riippuvuuden kehittymisen suuri riski. Migreeni on yleisempää kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla kuin väestössä yleensä. Toisaalta eräässä tutkimuksessa havaittiin, että kaksisuuntainen mielialahäiriö on 2,9 kertaa yleisempää migreenipotilailla kuin väestössä yleensä. Erityisen kiinnostavaa tässä suhteessa on se, että valproiinihapon on osoitettu olevan tehokas molemmissa tiloissa.

Toissijainen mania

Sekundaarinen mania on tila, jonka aiheuttaa somaattinen tai neurologinen sairaus, huumeiden vaikutukset tai päihteiden väärinkäyttö. Sekundaarinen mania alkaa yleensä myöhemmällä iällä ilman suvussa esiintyvää historiaa. Yksi sekundaarisen manian syistä voi olla traumaattinen aivovaurio, ja useimmiten se ilmenee, kun vaurioituvat oikeanpuoleiset subkortikaaliset rakenteet (talamus, häntätumake) tai ne aivokuoren alueet, jotka ovat läheisesti yhteydessä limbiseen järjestelmään (tyvilohko, orbitofrontaalinen aivokuori).

Sekundaarista maniaa on kuvattu multippeliskleroosissa, hemodialyysissä, hypokalkemian korjauksessa, hypoksiassa, punkkien välityksellä leviävässä borrelioosissa (Lymen tauti), polykytemiassa, aivoverisuonisairauksissa, neurosarkoidoosissa, kasvaimissa, AIDSissa, neurosyfiliksessä sekä kortikosteroidien, amfetamiinien, baklofeenin, bromidien, bromokriptiinin, kaptopriilin, simetidiinin, kokaiinin, siklosporiinin, disulfiraamin, hallusinogeenien, hydralatsiinin, isoniatsidin, levodopan, metyylifenidaatin, metritsamidin, opioidien, prokarbatsiinin, prosyklidiinin ja johimbiinin käytön yhteydessä. Manian sekundaariseen luonteeseen voivat viitata: myöhäinen puhkeaminen, mielenterveysongelmien puuttuminen suvussa, somaattisiin tai neurologisiin sairauksiin liittyvät fysiologiset muutokset, uuden lääkkeen äskettäinen määrääminen.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, muualla luokittelematon

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, muualla luokittelematon, viittaa häiriöihin, joilla on selkeitä kaksisuuntaisen mielialahäiriön piirteitä, jotka eivät täytä toisen kaksisuuntaisen mielialahäiriön kriteerejä.

[ 12 ], [ 13 ]