Kaksisuuntainen mielialahäiriö: oireet

Kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa akuutilla oireiden vaiheella, jota seuraa pahenemisvaiheiden ja remission sykli. Raskaus - jaksot, joilla on vaikeammat oireet, kestävät 3-6 kuukautta. Episodit ovat maanisia, masentavia, hypomanisia tai sekaisin (depression ja manian oireita). Työkierrot - ajanjaksot jonkin episodin alusta toiseen vaihtelevat keston mukaan. Pyöräilyä tehostetaan erityisesti kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, jolla on nopea pyöräily (yleensä yli 4 jaksoa vuodessa). Usein kehitysongelmista ja sosiaalisesta toiminnasta on ongelmia, varsinkin jos tauti alkaa 13-18-vuotiaana.

Saattaa olla psykoottisia oireita. Kehittyneiden mansikaalisen psykoosin kanssa tunnelma lisääntyy yleensä, mutta usein on ärsyttävyys, avoin vihamielisyys ja vääryys.

Bipolaariseen häiriöön tyypillisiä oireita voidaan havaita monissa muissa sairauksissa. Ilman näitä ehtoja oikea diagnoosi ja asianmukainen hoito ovat mahdotonta. Kaksisuuntainen mielialahäiriö olisi eriytettävä mielialahäiriöiden aiheuttamia lääketieteellisiä tai neurologisia häiriöitä, päihteiden, vakava masennus, dysthymia ja cyclothymia, psykoottiset häiriöt. Lisäksi pakko-oireinen häiriö, jossa on lukuisia pakko-oireita, voi jäljitellä patologisesti tarkoituksenmukaisia toimia kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Affective lability potilailla, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö, voi myös muistuttaa joitain kaksisuuntaisen mielialahäiriön piirteitä. Nuorilla potilailla masennus voi olla ensimmäinen affektiivinen episodi, joka myöhemmin kehittyy kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Mukaan DSM-IV, diagnoosi mania huomioi pituus ja luonne oireiden aste niiden vaikutus arkeen potilaan, on muita syitä, jotka voivat selittää tämän (yleisimmät sairaudet, päihteiden, altistuminen huumeet).

Luettelo laajasti käytetyistä lääkkeistä, jotka ovat sytokromi P450: n isoentsyymien 1A2, 2C, 2D6 tai ZA substraatteja

1A2

• Masennuslääkkeet: tertiääriset trisykliset masennuslääkkeet, fluvoksamiini
• Neuroleptit: clotapine, haloperidol, olanzapine, thioxantenes, phenothiazides. Muut: kofeiini, teofylliini, takriini , verapamiili, asetaminofeeni

2C

• Masennuslääkkeet: amitriptyliini, imipramiini, klomipramiini, moklobemidi, sitalopraami. Muut: heksobarbitaali, diatsepaami, feniton, tolbutamidi

2D6

• Antidepressantы: amitriptyliini, desipramiini, imipramiini klomipramiini, nortriptyliini, tratsodoni, sertraliini, fluoksetiini, paroksetiini, venlafaksiini
• Neyroleptiki: klooripromatsiini, klotsapiini, perfenatsiinin, galoperidol, risperndon, gioridazin olantsapiini
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenoni, meksiletin
• Beetasalpaajat: labetaloli, metoprololi, propranololi, timololi
• opioidien: kodeiini, hydrokodoni, oksikodoni
• Proteaasi-inhibiittorit: ritonaviiri
• Muut: dekstrometorfaani, amfetamiini, difenhydramiini, loratidiini
• Bentsodiatsepiinit: alpratsolaami, klonatsepaami, midatsolaami, triatsolaami, diatsepaami
• Antihistamiinit: astemitsoli. Terfenadiini, loratidiini
• Kalsiumantagonistit: diltiatseemi, felodipiini, nifedipiini, verapamiili
• Antidepressantit: tertiääriset trisykliset masennuslääkkeet, nefatsodoni, sertraliini, venlafaksiini
• Rytmihäiriölääkkeet, amiodaroni, disopyramidi, lidokaiini, kinidiini
• Inhibiittori-proteaasi: ritonaviiri, indinaviiri, sakinaviiri
• Muut: klotsapiini, karbamazepkn, sisapridi, deksametzzon, siklosporiini, kokaiini, tamoksifeenin, эstradiol antibiooteille makrolidы

Jotkut lääkkeet, kuten tertiääriset trisykliset masennuslääkkeet tai klotsapiini, metaboloituvat pitkin useita reittejä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on ominaista, että läsnä on yksinapainen mielialahäiriön eri vaiheissa mania, hypomania ja masennus. Psittakoosin mania episodi sisältää seuraavat: kohonnut mieliala, sanallinen levottomuus, nopea ajattelu, lisää fyysistä ja henkistä toimintaa, puhkeamisen saannin (vähentynyt unentarve), ärtyneisyys, erityinen kirkkaus tuntemuksia, vainoharhainen ideoita, hyperseksuaalisuudesta impulsiivisuus.

[1], [2], [3], [4]

Mania (mania-episodi)

Maaninen jakso määritellään 1 tai useamman viikon ajan korkea, hillitön tai ärtyisä mieliala mukana 3 tai useampia oireita, jotka ovat lisääntynyt itsetunto tai grandiosity alentuneen unen tarve, puheliaisuus, jatkuvasti koholla mieliala, ideoiden lentäminen tai kilpa ajatuksia, lisääntynyt häiriintyvyyttä, lisääntynyt määrätietoinen toiminta, liiallinen osallistuminen miellyttävää toimintaa, joilla on suuri riski saada haittavaikutuksia (esim, trauma, rahan tuhlaus). Oireet häiritsevät toimintaa.

Yleensä potilaat, joilla on maaninen tila, pukeutuvat kirkkaasti, kirkkaasti ja värikkästi. Käyttäytyvät itsestään, puheen kiihtyy. Potilas muodostaa yhdistykset yhdensuuntaisesti: uudet ajatukset johtuvat sanojen äänestä eikä niiden merkityksestä. Helposti häiritsevät potilaat voivat jatkuvasti siirtyä aiheesta tai toiminnasta toiseen. He kuitenkin uskovat, että he ovat kauniissa mielentilassa. Kritiikin ja toiminnan lisääntymisen vähentäminen johtaa usein intrusive-käyttäytymiseen ja voi olla vaarallinen yhdistelmä. Kehittyvät ihmissuhteet, jotka voivat johtaa paranoidisiin ideoihin epäoikeudenmukaisesta kohtelusta ja vainosta. Nopeutettu psyykkinen aktiivisuus tuntuu potilaasta kiihdytysajaksi ajatuksen, lääkäri voi tarkkailla kilpa ajatuksia että äärimmäiset, vaikea erottaa rikkomisesta yhdistysten skitsofreniassa. Joillakin tyypin I kaksisuuntaisilla häiriöillä on psykoottisia oireita. Unen tarvetta vähennetään. Mansikkapotilaat ovat ehtymättömiä, liioiteltuja ja impulsseja osallistumaan erilaisiin toimintoihin tunnistamatta luontaista sosiaalista vaaraa.

Diagnostiikkakriteerit mania-episodiin

• Selkeästi määritellyn ajanjakson joille on tunnusomaista liiallinen tai jatkuvasti mielialan, laaja tai ärsytys, joka kestää vähintään 1 viikko (tai vaativat sairaalahoitoa., Riippumatta pituus)
• Äänen häiriöhetkellä vähintään kolme on pysyvästi läsnä (jos mielialan muutokset rajoittavat vain alla lueteltujen oireiden ärsytystä - mutta vähintään neljä) ja niiden vakavuus on huomattava:
• Yliarvostettu itsetunto, liioiteltu itsetuntemus
• Alhainen uniajovaatimus (3 tuntia unta riittää kunnon lepoon)
• Epätavallinen keskustelu tai jatkuva tarve puhua
• Ajatus hypätä tai subjektiivinen tunne ylilyönnistä ajatuksilla
• Egginess (huomiota muutetaan helposti ei-välttämättömiin tai satunnaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin)
• Kohdennetun toiminnan (sosiaalisen, työelämän tai koulun, seksuaalisen) tai psykomotorisen agitaation tehostaminen
• Liiallinen innostus toimintoihin, jotka tuovat iloa huolimatta epämiellyttävien seurausten suuresta todennäköisyydestä (esimerkiksi osallistuminen bingeihin, häikäilemätön yhdyntyminen tai kestämätön rahoitusinvestointi)
• Oireet eivät täytä sekoitetun episodin kriteerejä
• Mielialahäiriö on niin voimakas, että olennaisesti rikkonut ammatillisen toiminnan potilaan tai sosiaaliseen toimintaan tai sen suhteita muihin ihmiset tuntevat hänelle tai vaatia sairaalahoitoa vaaran vuoksi hänen toimintansa mittoja itselleen tai muille tai psykoottisia oireita havaitaan.
• Olemassa olevia oireita ei aiheuta eksogeenisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavista aineista tai huumeista) tai tavallisista sairauksista (esim. Tyrotoxicioista)

DSM-IV: n mukaan kaksisuuntainen mielialahäiriö luokitellaan edelleen kliinisten ominaisuuksien mukaan. Täten DSM-IV: n mukaisesti tyypin I kaksisuuntainen häiriö eristetään yhdellä (viimeaikaisella tai nykyisellä) manilla (hypomaniacal, mixed, depressed or unspecified) jaksolla; bipolaarinen II -häiriö, jolla on nykyinen tai viimeinen hypomaninen tai masentava episodi; cyclothymia. Lisäksi mukaan DSM-IV, olisi selvitettävä kaksi näkökohtaa liittyvät kulkua häiriö, kuten siitä, onko täydellinen toipuminen välillä jaksot on merkitty vai ei, ja onko kausivaihteluiden kehittämisessä masennusjaksojen tai nopea muutos vaiheen.

Manian vakavuus voi vaihdella suuresti.

Carlson ja Goodwin (1973) tunnistivat manian seuraavat vaiheet (vakavuus).

• Vaihe I. Lisääntynyt psykomotorinen aktiivisuus, affektiivinen lability, inkontinenssi, liioiteltu itsetuntemus, liiallinen itseluottamus, seksuaalinen huolenaihe; kritiikki säilyy.
• Vaihe II. Puheen ja psykomotorisen agitaation ilmaisevat depressiiviset tai dysforiset manifestaatiot, avoin vihamielisyys, ideoiden hyppy, paranoidiset hämmennykset tai delirium-ilmiö.
• Vaihe III. Epätoivo, paniikkikohtaukset, toivottomuuden tunne, väkivaltaiset riittämättömät toimet, ajattelun hajoaminen ja epäyhtenäisyys, aistiharhat.

Toisen terminologian mukaan nämä variantit erotetaan toisistaan, että vaihe I vastaa hypomaniaa, vaihe II - mania, III vaihe - deliriivinen mania. Vaiheen III kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja skitsofrenian erilainen diagnoosi on usein vaikeaa, ellei potilaasta ole lisätietolähdettä.

Mixed tai dysforinen mania

Mixed tai dysforinen muoto mania on suhteellisen yleinen, mutta on vähemmän ymmärretty kuin muut muodot kaksisuuntainen mielialahäiriö. Mixed maniaa havaitaan 40-50%: lla potilaista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. DSM-IV: n mukaan mixed maniaan on tunnusomaista affektiivinen kyllisyys ja mania- ja masennusoireiden yhdistelmä, jotka esiintyvät lähes päivittäin vähintään yhden viikon ajan. Sekalainen episodi liittyy läheisesti depressiiviseen episodiin. Koska ennuste sekoitettu mania on epäedullisempi kuin "puhdas" mania, sen havaitseminen on tärkeää määrittää hoidon - tässä suoritusmuodossa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa antikonvulsantit tehokkaampi kuin litiumin.

Sekalaisessa jaksossa on masennuksen ja manian tai hypomanian oireita. Tyypillisimmät esimerkit ovat hetkellinen siirtyminen kyynelisyydelle manian korkeudessa tai ideoiden hypätä depressiiviseen aikaan. Vähintään 1/3 potilaista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on sekoitettu episodi. Yleisimmät oireet - huonovointisuushäiriö mielialan, itkuisuus, lyhyt uni, kilpa ajatuksia, grandiosity, psykomotorinen levottomuus, itsemurha-ajatuksia, vainoharhaisia kuuloharhat, päättämättömyys ja sekavuus. Tätä sairautta kutsutaan dysphoric mania (ts. Vakavia depressiivisiä oireita asetetaan maaninen psykoosi).

Kaksisuuntainen mielialahäiriö ja lyhyet syklit

Jokainen hyökkäys mania, masennus tai hypomania käsitellään erillisenä episodi. Lyhyitä (nopeita) syklejä esiintyy 1-20 prosentilla potilaista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, ja 20 prosentissa tapauksista tämä tapahtuu taudin alusta ja 80 prosentissa tapauksista kehittyy myöhemmin. Naisilla on useammin havaittavissa lyhyitä syklejä, ja useimmissa tapauksissa ne alkavat masennusoireilla. Joillakin potilailla lyhyet syklit vuorottelevat pitkillä. Sekä sekoitetun manian tapauksessa tämän muodon tunnustaminen on tärkeää hoidon valitsemiselle.

[5], [6]

Bipolaarinen II -häiriö

Bipolar II -häiriö ilmenee hypomanian ja masennuksen episodeissa. Diagnoosi on usein monimutkaista johtuen. Säätämästä persoonallisuuden piirteet, samoin kuin se, että potilaasta hypomaanisten episodi tuntuu iloisuus, elinvoima ja optimismia, ja hakea lääkärin apua vain, kun se korvataan masennukseen. Lisäksi, kun nämä potilaat menevät lääkäriin masennustilanteessa, he eivät useinkaan pysty kuvaamaan tarkasti omaa tilaansa aikaisempien hypomanisten episodien aikana.

Mian ja hypomanian välinen ero on vain mielenterveyden häiriöitä. Hypomaaniset poikkeavuudet ovat niin vähäisiä, että niitä ei useinkaan pidetä potilaspatologiana. Tältä osin on tärkeää saada tietoja potilaasta lisätietolähteestä. Kuitenkin monet potilaat ovat havainneet hypomaniac-jaksojen aikana muutoksia kritiikissä, jolla voi olla vakavia seurauksia. Bipolaarisen mielialahäiriön tyypin II mediaani-ikä on noin 32 vuotta. Siten se pitää väliasennossa tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja unipolaarisen masennuksen välillä. Jaksojen määrä mielialahäiriöiden kaksisuuntaisen häiriön tyyppi II on suurempi kuin masennuksen ja syklin ajan (eli aika alusta yhden ennen seuraavaa episodi) on tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö on suurempi kuin tyypin I kaksisuuntaisen häiriön tyyppi.

Jos potilas on masennuksen vaiheessa, hyväksi kaksisuuntaisen häiriön tyyppi II osoittavat: nuorena puhkeamista, läsnäolo kaksisuuntainen mielialahäiriö omaisten, tehokkuus litiumin edeltävässä valmisteet jaksot, tiheä hypomaniajaksoja lääkkeen induktio.

[7], [8]

Gipomaniya

Episodi hypomania on erillinen episodi, joka kestää 4 päivää tai enemmän, mikä eroaa selvästi potilaan tavanomaisesta mielialasta masennuksen ulkopuolella. Tämä episodi on ominaista neljällä tai useammalla oireella, jotka havaitaan mania-episodin aikana, mutta nämä oireet ovat vähemmän intensiivisiä, joten toiminta ei ole merkittävästi heikentynyt.

Hypomaniac-episodin diagnostiset kriteerit

• Selkeästi rajattu aika, jolle on tyypillistä poikkeuksellisen hyvää mielialaa, laajentumista tai ärsytystä, jotka poikkeavat selvästi potilaan tavanomaisesta normaalista (ei masennuksesta) ja pysyvät vähintään 4 päivän ajan
• Äänen häiriöiden aikana vähintään kolme (jos mielialan muutokset rajoittavat ärsytystä - niin ainakin neljä) seuraavista oireista ovat jatkuvasti läsnä ja niiden vakavuus on huomattava:
• Yliarvostettu itsetunto, liioiteltu itsetuntemus
• Alhainen uniajovaatimus (3 tuntia unta riittää kunnon lepoon)
• Epätavallinen keskustelu tai jatkuva tarve puhua
• Hyppy ideoista tai subjektiivinen tunne ylilyönnistä ajatuksilla
• Häiriötekijä (huomiota muutetaan helposti ei-välttämättömiin tai satunnaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin)
• Kohdennetun toiminnan (sosiaalisen, työelämän tai koulun, seksuaalisen) tai psykomotorisen agitaation tehostaminen
• Liiallinen innostus toimintoihin, jotka tuovat iloa huolimatta epämiellyttävien seurausten suuresta todennäköisyydestä (esimerkiksi osallistuminen bingeihin, häikäilemätön yhdyntyminen tai kestämätön rahoitusinvestointi)
• Episodiin liittyy selkeä muutos potilaan elämässä, joka ei ole tyypillinen hänelle ilman oireita. Tunnin häiriöt ja muutokset potilaan elämässä ovat nähtävissä muille
• Häiriö ei ole niin vakava, että on välttämätöntä häiritä potilaan ammattitoimintaa, hänen sosiaalista toimintaa, ei tarvita sairaalahoitoa ja siihen liittyy psykoottisia oireita.
• Olemassa olevia oireita ei aiheuta eksogeenisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavista aineista tai huumeista) tai tavallisista sairauksista (esim. Tyrotoxicioista)

Cyclothymia

Cyclotymia on kaksisuuntainen mielialahäiriö, jossa mielialan vaihtelut ja mielenterveysongelmat ovat huomattavasti harvinaisempia kuin tyypin I BPAR. Kuitenkin syklotia sekä dyyttinen häiriö voivat aiheuttaa vakavia mielenterveyden häiriöitä ja vammaisuutta.

Syklotymian diagnostiset kriteerit

• Psyykkisten oireiden ja depressiivisten oireiden esiintyminen (jotka eivät täytä merkittävän masennuksen episodin kriteerejä), jotka toistuvat useita kertoja vähintään 2 vuoden ajan. Huomaa: lapsilla ja nuorilla oireiden keston on oltava vähintään yksi vuosi.
• 2 vuoden ajan (lapsilla ja nuorilla 1 vuoden ajan) edellä mainitut oireet puuttuivat korkeintaan 2 kuukautta peräkkäin.
• Ensimmäisten kahden vuoden aikana taudin puhkeamisesta ei ollut merkittäviä depressiivisia, maanisia tai seka-episodeja.

Huomaa: kun ensimmäiset 2 vuotta (lapsille ja nuorille - 1 vuoden kuluttua) tauti voi olla esiintyminen maanisia tai sekaepisodeista epämukavuutta (tässä tapauksessa samanaikaisesti diagnosoitu tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö ja cyclothymia) tai vakavien masennustilojen (tässä tapauksessa molemmat diagnosoitu tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö ja syklotymia).

• Oireet luetellaan ensimmäisellä kriteereitä, ei voida selittää paremmin skitsoafektiivisairauden, ne eivät näy ea tausta skitsofrenian, skitsofreniasta, harhaluuloisuushäiriöön tai määrittelemätön psykoottinen - häiriö
• Olemassa olevat oireet eivät aiheuta eksogeenisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavista aineista tai huumeista) tai tavallisista sairauksista (esim. Tyrotoxicioista) suoranaisen fysiologisen vaikutuksen.

[9]

Komorbidit ja muut hoitoon vaikuttavat tekijät

Taudin kulkuessa potilaiden vaatimustenmukaisuus ja lääkkeiden valinta vaikuttavat merkittävästi koehollisiin sairauksiin ja lukuisiin muihin tekijöihin.

Aineiden väärinkäyttö

Epidemiologisten tutkimusten mukaan potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, pahoinpideleva riippuvuus tai psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttö on useammin kuin muissa mielenterveyden perushyödykkeissä. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä on havaittu 2-4 prosentilla potilailla, joilla on erityisohjelmaa hoidettavaa alkoholismia, sekä 4-30 prosentissa potilaista, jotka ovat kokaiiniriippuvuuden hoidossa. Tyypillisesti, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja cyclothymia ovat yleisempiä henkilöt, jotka väärinkäyttävät stimulantteja kuin henkilöistä, jotka ovat riippuvaisia opioidit ja sedatiivit tai unilääkkeet. Toisaalta 21-58% potilaista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, kärsii päihteiden väärinkäytöstä. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja päihteiden käytön yhdistelmällä havaitaan vähäisempää noudattamista, pidempiaikaisia sairaalahoitoja; Diagnostiset vaikeudet ovat myös yleisiä, koska psykostimulanttien väärinkäyttö voi jäljitellä hypomaniaa tai maniaa ja niiden kääntämistä - monia masennuksen oireita.

[10], [11], [12],

Muut sairaudet

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 8-13%: lla potilaista, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö paljasti pakko-oireinen häiriö, 7-16% - paniikkihäiriö, kello 2-15% - bulimia.

Näiden kolmen tilan hoito masennuslääkkeillä potilailla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on vaikeaa. Jos kaksisuuntaisen mielialahäiriön omaavalla potilaalla on paniikkihäiriö, bentsodiatsepiinien käyttöä rajoittaa suuri riippuvuus psykotrooppisista lääkkeistä. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla migreeni on yleisempi kuin väestön keskiarvo. Toisaalta yhdessä tutkimuksessa todettiin, että migreenipotilailla bipolaarinen häiriö esiintyy 2,9 kertaa useammin kuin väestössä. Erityisen kiinnostunut tässä yhteydessä on se, että valproiinihappo oli tehokas molemmissa tiloissa.

Toissijainen Mania

Toissijainen mania - aiheuttaman tilan, jonka somaattiset tai neurologinen sairaus, aineen vaikutuksen alaisena, päihteiden. Toissijainen mania alkaa yleensä myöhemmässä iässä, jossa on historiaan perhehistoriaa. Yksi syy johdetun mania voi olla traumaattinen aivovamma, ja usein se tapahtuu vaurioitunut oikealla toistuvia rakenteita (talamuksessa, "caudate" ydin) tai aivokuoren alueita, jotka ovat läheisessä yhteydessä limbisen järjestelmän (pohjapinta osat ajallisen aivokuori, orbitofrontal aivokuori).

Sekundaarisessa mania kuvattu multippeliskleroosi, dialyysi, hypokalsemia korjaus, hypoksia, Lymen borrelioosi (Lymen tauti), polysytemia, aivoverenkierron sairauksista, neurosarkoidoosi, kasvaimet, AIDS, neurosyphilis, ja myös yhteydessä kortikosteroidi, amfetamiinien, baklofeeni, bromidit, bromokriptiini , kaptopriili, simetidiini, kokaiini, siklosporiini, disulfiraami, hallusinogeenit, hydralazine, isoniatsidi, levodopa, metyylifenidaatti, metritsamidi, opioidit, prokarbat-, protsiklidina, johimbiinia. Hyväksi toissijainen mania voi merkitä: myöhäistä aloittaa, puuttuminen mielisairauksien suvussa, fysiologisia muutoksia, jotka liittyvät somaattiset tai neurologisia häiriöitä, hiljattain nimitetty uusi huume.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, johon ei ole luokiteltu missään muualla

Kaksisuuntainen kaksisuuntainen häiriö, joka ei ole muualla luokiteltu, viittaa häiriöihin, joilla on selkeät bipolaariset ominaisuudet, jotka eivät täytä muita bipolaarisia häiriöitä koskevia kriteerejä.

[13], [14],