Pakko-oireinen häiriö: diagnoosi

Pakko-oireisen häiriön diagnoosi

A. Pakkomielteiden ja / tai pakko-ovien olemassaolo

Obsessions ovat jatkuvasti toistuvia ajatuksia, impulseja tai kuvia, joita jonkin ajankohtana pidetään väkivaltaisina ja riittämättöminä ja aiheuttavat vakavaa ahdistusta tai ahdistusta. Nämä ajatukset, impulssit tai kuvat eivät ole vain liiallista ahdistusta, joka liittyy todellisiin ongelmiin. Henkilö yrittää sivuuttaa tai tukahduttaa nämä ajatukset, impulssit tai kuvat tai neutralisoida heidät muilla ajatuksilla tai toimilla. Henkilö tajuaa, että pakkomieliset ajatukset, impulssit tai kuvat ovat hänen oman mielensa tuotetta (sen sijaan, että häntä istutettaisiin ulkopuolelta)

Pakotukset ovat toistuvat toimet tai henkiset toimet, jotka suoritetaan pakkomielteiden vaikutusten tai jäykästi vahvistettujen sääntöjen mukaisesti. Nämä toimet tai henkiset toimet toteutetaan estääkseen tai vähentäen epämukavuutta tai estävät joitain epätoivottuja tapahtumia tai tilanteita. Samalla nämä toimet tai henkiset toimet eivät ole rationaalisia selityksiä tai ovat selvästi ylimääräisiä

B. Tietyllä taudin kehittymisvaiheessa henkilö ymmärtää, että pakkomielteet tai pakot ovat tarpeettomia tai irrationaalisia

C. Obsessions tai pakotukset aiheuttavat vakavaa epämukavuutta, kestää huomattavasti aikaa (yli 1 tunti päivässä) tai heikentävät huomattavasti potilaan elämää

D. Toisen, akseliin I liittyvän häiriön läsnä ollessa pakko- tai pakko-oireiden sisältö ei rajoitu sisäisiin teemoihin, esimerkiksi:

• ravitsemukselliset kysymykset (syömishäiriöt)
• hiusten irrottaminen (trichotillomania)
• huolta ulkoasusta (dysmorphophobia)
• huoli lääkkeiden käytöstä (syömishäiriö)
• huolenaihe vakavan sairauden (hypokondria)
• huoli seksuaalisista impulsseista ja fantasioista (paraphilia)

E. Häiriö ei johdu eksogeenisten aineiden suorasta fysiologisesta vaikutuksesta tai yleisestä sairaudesta

Usein tyypit pakkomielteistä ja pakkomielle

Obsessii

• Kontaminaation tai saastumisen pelko
• Pelko mahdollisista katastrofaalisista tapahtumista, kuten tulipaloista, sairaudesta tai kuolemasta
• Pelko itsesi tai muiden vahingoittamisesta
• Hypertrofinen tarve järjestykseen ja symmetriaan
• Yksilöllisesti hyväksyttävät ajatukset seksuaalisesta tai uskonnollisesta sisällöstä
• Uskolliset pelot

Kompulysiy

• Liialliset toimenpiteet, jotka liittyvät puhdistamiseen tai pesuun
• Liiallinen tarkastus (esim. Sähkölaitteiden lukot tai kunto)
• Liialliset toimet tilausten palauttamiseksi tai kohteiden kohdistamiseksi tiettyyn järjestykseen
• JULKISTETTU TILA
• Toistuvat päivittäiset toiminnot (esimerkiksi kulkevat oven läpi)
• Hyödyllisten kohteiden kerääminen tai kerääminen
• Sisäiset ("henkiset") rituaalit (esimerkiksi mainitsemalla merkityksettömiä sanoja itsensä puolustamaan epätoivottua kuvaa)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pakko-oireisen häiriön erilainen diagnoosi

Ennen pakko-oireisen häiriön lopullista diagnoosia on välttämätöntä suorittaa differentiaalinen diagnoosi useiden muiden yleisten ehtojen kanssa. Kuten jo todettiin, että läsnä arvostelun tilaan (ajankohtana tutkimuksen tai historiatiedot) ominaisuudet pakko-oireinen häiriö ensisijaisen psykoottisia häiriöitä. Obsessions voidaan luonnehtia irrationaalisia pelkoja, mutta toisin kuin delirium, ne eivät ole kiinteitä, vakuuttavia mielipiteitä. Erottaa pakkomielteet psykoottisia oireita, esim, harhaluulot vaikutusalueella (kun potilas esimerkiksi väittää, että "toistensa lähettää minulle telepaattinen viestit"), tulee harkita: potilaita, joilla on pakko-oireinen häiriö uskovat, että pakko ajatukset syntyvät omassa pää. Pakkomielteet joskus virheellisesti pidetään kuuloharhat, kun potilas, varsinkin lapsi, kutsuu niitä "ääni päässäni", mutta toisin kuin psykoottinen potilas, potilas arvioi niitä omia ajatuksia.

Kirjallisuudessa on eroja eroja - sekä suosittuja että erityisiä - käsitteiden "pakkomielle" ja "pakottamisesta" virheellisestä käytöstä. Aikaisemmin esiteltiin pakko-oireisen häiriön diagnoosiin tarvittavat selkeät pakkomuotoiset pakko-oireet. On erityisen tärkeää muistaa, että yksi tärkeimmistä piirteistä pakkotoiminnot in pakko-oireinen häiriö on, että ne eivät tuo huumorilla ja parhaimmillaan helpottaa hälytyksen.

Monet potilaista, jotka etsivät hoitoa "pakonomainen" ruokaa, uhkapeliä tai masturbaatiota, kokevat kyvyn hallita toimiaan ja ymmärtää käyttäytymisensä patologisen luonteen. Mutta toisin kuin pakkomielteinä, tällaiset toimet tuntuivat jo jonkin aikaa sitten ilahduttaviksi. Samoin toistuvat ajatukset seksuaalisesta sisällöstä eivät saa olla päteviä kuin pakkomielteinä, vaan ylivoimaisia ideoita, jos potilas joko sai jonkinlaista seksuaalista tyydytystä näistä ajatuksista tai yritti saada näiden ajatusten kohteesta vastavuoroiset tunteet. Naisen, joka väittää olevansa ahdisti entisen rakastajan ajatuksia huolimatta siitä, että hän ymmärtää tarvetta olla mukana hänen kanssaan, ei varmasti kärsi pakko-oireista häiriötä. Tässä tapauksessa diagnoosi voi kuulua erotomaniaan (tapaus, joka on kuvattu elokuvassa "Death Attraction"), patologinen kateus tai yksinkertaisesti vastaamaton rakkaus.

Tuskalliset kokemukset masennuksesta, jota joskus kutsutaan masennukseksi purukumiksi, voidaan luokitella virheellisesti pakko-oireiksi. Kuitenkin masentunut potilas yleensä jumissa ongelmiin, jotka koskettavat ihmisten enemmistö (esim ihmisarvoon tai muita näkökohtia itsetunto), mutta käsitys ja tulkinta näistä tapahtumista tai ongelmia maalataan masentuneisuutta tausta. Toisin kuin pakkomielle, potilaat määrittelevät yleensä tuskalliset kokemukset todellisina ongelmina. Toinen ero on se, että potilailla, joilla on masennus ovat usein huolissaan menneisyyden virheet ja katumusta heille, kun taas potilaat, joilla on pakko-oireinen häiriö ovat huolissaan viimeaikaisista tapahtumista tai odotettavissakin tulevista vaaroista.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (STU) potilaiden ahdistusta voidaan erottaa sisällöllisistä pakkomielteistä ja ahdistusta edistävistä pakkokeista. GAD-potilaiden huoli liittyy todellisiin elämäntilanteisiin (esimerkiksi taloudelliseen tilanteeseen, ammatillisiin tai kouluongelmiin), vaikka kokemusaste tässä asiassa on selvästi liiallista. Sitä vastoin todelliset pakkomielteet yleensä heijastavat irrationaalisia pelkoja, esimerkiksi johtuen mahdollisuudesta tahattomasti myrkyttää vieraita illallisen aikana.

Erityisiä vaikeuksia esitetään erilaisten diagnoosien välillä monimutkaisten moottorien ja pakkomielteiden välillä (esimerkiksi toistuvat kosketukset). Määritelmän mukaan punkit voidaan erottaa rumpu-kaltaisista pakkokeista mielivaltaisuuden ja mielekkyyden asteen mukaan. Esimerkiksi kun potilas uudelleen ja uudelleen koskettaa aihe, joka kerta tunne halu tätä toimintaa olisi pidettävä pakkoa vain, jos potilas on tämän lain mukaisesti tietoisella halu neutraloimaan toivottuja ajatuksia tai kuvia. Muussa tapauksessa tämä toiminto olisi luokiteltava monimutkaiseksi moottoripyöriksi.

Ei ole aina mahdollista piirtää selkeää linjaa pakko-oireisen häiriön somaattisten pakkomielteiden ja hypokondrian sisäisten pelien välillä. Yksi erot näiden häiriöiden mukaan DSM-IV, on se, että ihmiset, joilla luulotauti ovat huolissaan siitä, että jo kärsivät vakavasta sairaudesta, kun taas potilaat, joilla on pakko-oireinen häiriö pikemminkin pelko, jotka voivat kehittyä tulevaisuudessa. Tällä säännellä on kuitenkin poikkeuksia. Näin ollen joillakin potilailla, jotka pelkäävät, että he ovat jo sairastuneet (esimerkiksi AIDS), havaitaan kliinisiä oireita, jotka ovat tyypillisimpiä pakko-oireinen häiriö. Näin ollen, jotta voidaan diagnosoida pakko-oireinen häiriö, tällaisissa tapauksissa, lisäominaisuuksia on otettava huomioon, erityisesti, kun läsnä on useita pakkotoiminnot (esim., Etsi ritualized suurentuneet imusolmukkeet tai liian perusteellinen käsien pesu). Vetoomuksia uusille lääkäreille tai toistuvia vierailuja heihin ei voida pitää todellisina pakko-oloina. Läsnäolo nykyisen tai aikaisemmin muiden pakko-oireisen oireita, ei liity somaattista huolta, näyttöä hyväksi diagnoosi pakko-oireinen häiriö. Kohtuuttomat pelot taudin leviämisestä ovat myös ominaispiirteitä pakko-oireinen häiriö. Lopuksi, hypochondrian kulku on alttiimpia vaihteluille kuin pakko-oireinen häiriö.

Paniikkikohtauksia voidaan havaita pakko-oireinen häiriö, mutta paniikkihäiriön lisädiagnoosia ei pitäisi esiintyä, jos paniikkikohtauksia ei esiinny spontaanisti. Joillakin potilailla, joilla on pakko-oireinen häiriö, paniikkikohtaukset ilmenevät pelottavien ärsykkeiden vaikutuksesta - esimerkiksi jos hyökkäys tapahtuu potilailla, joilla on pakko saada aidsia, jos hän yhtäkkiä näkee veren jälkiä. Toisin kuin potilas, jolla on paniikkihäiriö, tällainen potilas ei pelkää eniten paniikkikohtausta vaan infektion seurauksia.

Keskustelut jatkuvat "pakonomaisten" itsensä vahingollisten toimien ja ROC: n välisestä suhteesta. Tähän mennessä itseään vahingoittavia tekoja (esimerkiksi silmän suonensuojausta, kynsien ahtautta) ei pidä pitää pakkoina, jolloin voidaan diagnosoida pakko-oireinen häiriö. Samoin toimet, jotka aiheuttavat fyysistä vahinkoa muille henkilöille, eivät myöskään sovi OCD: n kliiniseen kehykseen. Vaikka potilailla, joilla on OCD, voi olla pakko pelätä agressiivista toimintaa, noudattaen irrationaalisia ärsykkeitä, he eivät yleensä toteuta niitä käytännössä. Kun tutkitaan aggressiivisia ideoita omaavaa potilasta, lääkäri päättää kliinisen ajattelun ja historian perusteella, ovatko nämä oireet potilaan aggressiivisen henkilön pakkomielle tai fantasioille. Jos nämä ideat tuotetaan potilaan mielivaltaisesti, niitä ei pidä pitää pakkomielle.

Pakko-oireisen häiriön ja pakonomaisten persoonallisuusominaisuuksien välinen suhde aiheuttaa usein vianmääritysongelmia. Historiallisesti näkökulmasta, erottelusta pakko-oireinen häiriö ja pakko-komnulsivnym persoonallisuushäiriö (OKRL) psykiatrisessa kirjallisuus on aina ollut hämärtynyt. DSM-IV nosological luo sekaannusta ahdistuneisuushäiriö liittyvän akselin I, ja persoonallisuushäiriö liittyvät akseliin II, joka tarjoaa sekä valtio nimeää vastaavaa terminologiaa. Vaikka jotkut OCD-potilaissa on persoonallisuuden piirteet ominaista OKRL - varsinkin perfektionismi (pyrkimys moitteeton), hilloa yksityiskohdista, päättämättömyys, - suurin osa potilaista OCD eivät täysin täytä OKRL, joihin sisältyvät myös ahneus kannalta tunteita, ahneus, liiallinen innostus työhön haitaksi vapaa-ajasta. Tutkimukset osoittavat, että korkeintaan 15%: lla potilaista, joilla OCD voidaan diagnosoida OKRL (Goodman ym., 1994). Tyypillinen potilas, jolla OKRL - työnarkomaani, ja samalla tiukka vartija, joka halveksi talon ilmapiiri ja vaatii, että perhe kyseenalaistamatta seurasi hänen toiveensa. Lisäksi tämä henkilö ei näytä kritiikkiä käyttäytymistään, ja hän ei todennäköisesti pääse auttamaan itseään psykiatriin. Tarkkaan ottaen RCLN: n diagnostiset kriteerit eivät tarjoa pakkomielle ja pakotukselle. Hamstraaminen pidetään yleensä oire pakko-oireinen häiriö, vaikka se mainitaan kriteerinä OKRL. On tärkeää korostaa, että jos henkilö on kiinnostunut kaikkia vivahteita työn, huolellisuutta ja kovaa työtä - se ei tarkoita, että hän OKRL. Itse asiassa nämä persoonallisuuspiirteet ovat erittäin hyödyllisiä monissa tilanteissa, myös lääketieteen opetuksessa.

Osana tätä keskustelua olemme seuranneet konservatiivista lähestymistapaa pakko-oireisen häiriön ilmiöön. Koska pakko-oireinen häiriö on mielialahäiriön kosketuspinta-ala, psykoottisten sairauksien ja ekstrapyramidaalisia ole yllättävää, että käytännössä, lääkäri voi olla vaikea tunnistaa ja kuvata tietyn häiriön. Koska psyykkisten sairauksien standardoitujen diagnostisten kriteerien on oltava luotettavia, niiden pätevyys on vahvistettava empiirisellä tarkastuksella.

[7], [8], [9], [10], [11]