Progesteroni: Hormonitasot veressä

Progesteroni on steroidihormoni, jota ei-raskaana olevilla naisilla tuottaa pääasiassa keltarauhanen ovulaation jälkeen. Raskauden aikana istukka syntetisoi sitä lisääntyvässä määrin. Progesteronin verikoe mittaa tämän hormonin pitoisuutta tiettynä ajankohtana ja auttaa määrittämään, onko ovulaatio tapahtunut, onko taso sopiva odotetulle kierron vaiheelle ja miten tulkita tiettyjä kliinisiä tilanteita raskauden alkuvaiheessa. [1]

Normaalissa kuukautiskierrossa progesteronitaso pysyy alhaisena follikkelivaiheen aikana ja nousee sitten ovulaation jälkeen, kun keltarauhanen muodostuu puhjenneesta follikkelista. Progesteronin ensisijainen biologinen tehtävä tänä aikana on siirtää kohdun limakalvo erittävään tilaan ja valmistaa se mahdolliseen alkion kiinnittymiseen. Jos raskautta ei tapahdu, progesteronitasot laskevat ja kuukautiset alkavat. [2]

Raskauden aikana progesteronin toiminnot laajenevat entisestään. Se tukee kohdun limakalvoa, vähentää kohdun supistuksia, auttaa luomaan immunologisesti suotuisan ympäristön alkiolle ja osallistuu istukan kehitykseen. Noin 6. raskausviikkoon asti keltarauhanen on progesteronin ensisijainen lähde. 7 viikon jälkeen tuotanto siirtyy yhä enemmän istukkaan, ja 10 viikon jälkeen istukasta tulee hormonin ensisijainen lähde. [3]

Kliinisessä käytännössä on tärkeää ymmärtää, että progesteroni ei ole "yleinen hedelmällisyyshormoni", vaan hyvin spesifisten prosessien markkeri. Se on hyödyllinen äskettäisen ovulaation vahvistamisessa, tuloksen yhdenmukaisuuden arvioinnissa kierron vaiheen kanssa tai tiettyjen tilanteiden tulkinnassa raskauden alkuvaiheessa. Yksittäinen tulos ei kuitenkaan voi luotettavasti arvioida yleistä lisääntymistoimintaa, kohdun limakalvon laatua, munanjohtimien avoimuutta tai onnistuneen hedelmöityksen yleistä todennäköisyyttä. [4]

Tästä syystä progesteronitesti on hyödyllinen vain silloin, kun kliininen syy on tiedossa. Sama taso voi olla fysiologinen yhdessä kierron vaiheessa ja täysin sopimaton toisessa. Ilman viittausta kierron päivään, raskaustilaan ja testin syyhyn tästä testistä voi helposti tulla tarpeettoman ahdistuksen ja virheellisten johtopäätösten lähde. [5]

Aika	Progesteronin tärkein lähde	Tärkein biologinen rooli
Follikulaarinen vaihe	Alhainen tuotanto munasarjoissa ja lisämunuaisissa	Taso pysyy alhaisena
Ovulaation jälkeen	Keltarauhanen	Endometriumin valmistelu implantaatiota varten
Varhainen raskaus, noin 6 viikkoa	Keltarauhanen	Tuki implantaatiolle ja raskauden alkuvaiheelle
Siirtymäaika on noin 7-10 viikkoa	Keltarauhanen ja istukka	Synteesin asteittainen siirtyminen istukkaan
10 raskausviikon jälkeen	Istukka	Raskauden ylläpitäminen ja hormonien lisääntyminen

Taulukko on koottu MedlinePlus- ja Endotext-tietokantojen avulla. [6]

Milloin progesteronitesti oikeastaan määrätään?

Yleisin ja perusteltu indikaatio on ovulaation varmistaminen. Jos kierto on epäsäännöllinen, epäillään anovulaatiota tai naista arvioidaan hedelmöittymisvaikeuksien varalta, progesteronin mittaaminen oikeaan aikaan kierron aikana auttaa objektiivisesti varmistamaan, että ovulaatio on todella tapahtunut. Tämä on yksi testin käytännöllisimmistä käyttötarkoituksista. [7]

Toinen yleinen käyttöaihe liittyy hedelmättömyyshoitoihin ja avustettuihin lisääntymismenetelmiin. Tässä progesteronia ei käytetä yleismaailmallisena "naisen terveyshormonina", vaan tietyn protokollan työmarkkerina, jossa on tärkeää ymmärtää, onko ovulaatio tapahtunut, onko ennenaikaista luteinisaatiota tapahtunut vai onko hormonaalinen tuki riittävää alkionsiirron jälkeen. Tulkinta näissä sykleissä riippuu aina kyseisen klinikan protokollasta ja käytetyistä lääkkeistä. [8]

Kolmanteen käyttöaiheryhmään kuuluvat tietyt tilanteet raskauden alkuvaiheessa. Progesteroni voi olla osa testipaneelia raskaana oleville naisille, joilla on tiputtelua, kipua tai suuri komplikaatioiden riski. On kuitenkin erityisen tärkeää olla yliarvioimatta sen roolia tässä: pelkät progesteronitasot eivät korvaa transvaginaalista ultraääntä ja sarjamittauksia istukkahormonin gonadotropiinin (HCG) suhteen. [9]

Neljäs tilanne on epänormaali kohdun verenvuoto raskauden ulkopuolella. Tässä tilanteessa progesteroni voi olla osa laajempaa hormonaalista arviointia, varsinkin jos lääkäri yrittää selvittää, tapahtuuko ovulaatiota vai liittyvätkö kierron epäsäännöllisyydet anovulaatioon. Pelkkä tämä testi ei kuitenkaan selvitä verenvuodon syytä ilman kliinisiä todisteita, ultraääntä ja muita laboratoriotietoja. [10]

Paljon harvemmin testiä käytetään gynekologian ja lisääntymislääketieteen ulkopuolella – esimerkiksi epäiltäessä tiettyjä munasarjakasvaimia tai lisämunuaisten sairauksia. MedlinePlus huomauttaa, että epätavallisen korkeita progesteronitasoja voi esiintyä raskauden ulkopuolella munasarjakystojen, munasarjakasvainten ja tiettyjen lisämunuaisten toimintahäiriöiden yhteydessä. Tämä ei kuitenkaan ole seulontaindikaatio, vaan erityistilanne, jossa testiä pidetään vain osana laajempaa diagnostista arviointia. [11]

Milloin testistä on hyötyä?	Miksi sitä tarvitaan?
Epäilty anovulaatio	Auttaa vahvistamaan äskettäisen ovulaation
Hedelmöitysvaikeuksien tutkiminen	Tarjoaa objektiivisen merkin ovulaatiosyklistä
Hedelmättömyyden hoitojaksot	Käytetään kierron vaiheen ja luteaalituen säätelyyn
Varhainen raskaus oireineen	Voi olla osa arviointia, mutta ei korvaa ultraääntä ja istukkahormonia
Epänormaali kohdun verenvuoto	Voi täydentää anovulaation tai hormonaalisen epätasapainon etsintää

Taulukko on koottu MedlinePlus-, American College of Obstetricians and Gynecologists - ja ASRM-tietokannoista. [12]

Milloin analyysistä on vain vähän apua ja mitkä virheet ovat yleisimpiä

Yksi yleisimmistä virheistä on progesteronin määrääminen osana "yleistä hedelmättömyyden hormonaalista paneelia" ilman kiertopäivän ymmärtämistä ja ilman selkeää kliinistä tarkoitusta. American Society for Reproductive Medicine korostaa, että progesteronia, kuten useita muita hormoneja, ei pitäisi rutiininomaisesti määrätä kaikille primaarista lapsettomuutta sairastaville ilman erityisiä käyttöaiheita. Siitä tulee hyötyä vain silloin, kun on vastattava tiettyyn kysymykseen, useimmiten ovulaation esiintymiseen. [13]

Toinen virhe on tiukan säännön käyttäminen "testaus kierron 21. päivänä" kaikille naisille. Nykyisissä suosituksissa todetaan nimenomaisesti, että progesteronitesti ovulaation varmistamiseksi tulisi tehdä noin viikkoa ennen odotettua kuukautisten alkua sen sijaan, että se tehtäisiin kaikille tiettynä päivänä. 35 päivän kierron tapauksessa testaus päivänä 21 voi olla liian aikaista ja antaa virheellisen alhaisen tuloksen. [14]

Kolmas virhe on yrittää arvioida luteaalivaiheen "laatua" yhden luvun perusteella. Luteaaliprogesteronia erittyy pulsseina, ja sen tasot voivat vaihdella noin seitsemänkertaisesti useiden tuntien aikana. Siksi yksi testi soveltuu vahvistamaan äskettäisen ovulaation, mutta ei sovi luteaalivaiheen täydellisyyden yksityiskohtaiseen arviointiin, eikä se todellakaan voi luotettavasti vahvistaa tai sulkea pois niin kutsuttua luteaalivaiheen vajaatoimintaa. [15]

Neljäs virhe on olettaa, että matalat progesteronitasot oletetun luteaalivaiheen keskellä viittaavat aina "progesteronin puutteeseen". Käytännössä alhainen tulos selitetään usein joko ovulaation puutteella tai sillä, että verinäytteestä on otettu vääränä päivänä kierron aikana. Nykyiset ASRM-ohjeet korostavat erityisesti, ettei ole olemassa yleismaailmallista vähimmäistasoa, joka määrittelisi "normaalin" tai "hedelmällisen" luteaalivaiheen. [16]

Viides virhe koskee raskauden alkuvaihetta. Kivun ja verenvuodon tapauksissa ei pidä yrittää "sulkea pois kohdunulkoista raskautta" pelkästään progesteronilla. NICE-ohjeet eivät suosittele seerumin progesteronin käyttöä istukkahormonin sarjamittausten lisänä elinkelpoisen kohdunsisäisen tai kohdunulkoisen raskauden diagnosoimiseksi tapauksissa, joissa raskauden sijaintia ei ole määritelty. [17]

Yleinen virhe	Miksi tämä on väärin
Anna se kaikille 21. päivänä	Päivä riippuu kierron pituudesta, ei universaalista kaavasta
Diagnosoi luteaalinen vajaatoiminta numerolla 1	Progesteroni vaihtelee suuresti päivän aikana.
Pidä mitä tahansa alhaista tulosta patologiana	Mahdollinen anovulaatio tai väärä keräyspäivä
Sulje pois kohdunulkoinen raskaus progesteronin avulla	Tämä vaatii ultraäänitutkimuksen ja istukkahormonin sarja-analyysin.
Määrää testi kaikille lapsettomuudesta kärsiville ilman indikaatioita	Tätä ei suositella rutiininomaisesti.

Taulukko on koottu ASRM:n, American College of Obstetricians and Gynecologistsin ja NICE:n tietojen perusteella. [18]

Kuinka ottaa progesteronitestit oikein

Ovulaation varmistamiseksi testiä ei tule tehdä "päivänä 21", vaan noin 7 päivää ennen odotettua kuukautisaikaa. Tätä kaavaa tukevat erityisesti sekä American College of Obstetricians and Gynecologists että ASRM. Tämä logiikka perustuu siihen, että progesteroni on huipussaan luteaalivaiheen puolivälissä ja luteaalivaihe itsessään on yleensä kestoltaan vakaampi kuin kierron ensimmäinen puolisko. [19]

Jos ovulaatiota seurataan luteinisoivan hormonin testeillä, follikulometrialla tai erittäin säännöllisellä kuukautiskierrolla, testausajankohta voidaan määrittää tarkemmin. ASRM osoittaa, että progesteroni on tyypillisesti huipussaan 6–8 päivää ovulaation jälkeen. Siksi testaaminen tänä aikana on informatiivisinta kuin satunnaisena päivänä toisen vaiheen aikana. [20]

Testiä varten ei yleensä vaadita erityistä paastoa. MedlinePlus huomauttaa, että erityistä valmistautumista ei yleensä tarvita, mutta joskus on tärkeää, että lääkäri tietää viimeisten kuukautisten ensimmäisen päivän, ja tietyissä tilanteissa voi olla tarpeen keskustella lääkkeistä, jotka voivat vaikuttaa tulosten tulkintaan. Tämä on erityisen tärkeää, jos käytät progestiineja, yhdistelmäehkäisyä tai progesteronikorvaushoitoa. [21]

On erittäin tärkeää tiedottaa laboratoriolle ja lääkärille raskaudesta, progesteronilääkkeiden käytöstä, ovulaation stimulaatiosta ja vaihdevuosien hormonihoidosta. Näissä olosuhteissa testi ei enää heijasta pelkästään naisen omaa hormonituotantoa, ja tuloksia on tulkittava täysin eri tavalla. Sama pätee avustetun lisääntymisen sykleihin, joissa progesteronitasot tulkitaan usein tietyn klinikan erityisprotokollien mukaisesti. [22]

Jos analyysi suoritetaan dynaamisesti, on suositeltavaa käyttää samaa laboratoriota. Suuret laboratoriojärjestelmät tarjoavat samankaltaisia, mutta eivät identtisiä viitearvoja, joten eri paikkojen tulosten vertaaminen luo joskus vaikutelman muutoksesta, jota ei todellisuudessa ole olemassa. Progesteronin osalta on tärkeämpää tarkastella omia kliinisiä tarpeitasi, kuukautiskiertosi päivää ja sen laboratorion viitearvoa, jossa analyysi tehtiin. [23]

Syklin pituus	Milloin on paras aika tehdä progesteronitesti ovulaation varmistamiseksi?
24 päivää	Kierron 17. päivän tienoilla
28 päivää	Kierron 21. päivän tienoilla
30 päivää	Kierron 23. päivän tienoilla
32 päivää	Kierron 25. päivän tienoilla
35 päivää	Kierron 28. päivän tienoilla

Kaavio lasketaan ASRM- ja ACOG-säännön mukaisesti: noin 7 päivää ennen odotettuja kuukautisia. Tämä on ohje, ei ehdoton päivämäärä. [24]

Miten tulkita progesteronia raskauden ulkopuolella

Jos veri otetaan luteaalivaiheen keskivaiheilla, yli 3 ng/ml:n progesteronitasoa pidetään riittävänä todisteena ovulaation tapahtumisesta kyseisessä syklissä. Tämä on yksi johdonmukaisimmista ja käytännössä hyödyllisimmistä löydöksistä nykyisistä ohjeista. Se on tärkeä erityisesti äskettäisen ovulaation vahvistuksena, ei ihanteellisen hedelmällisyyden merkkinä. [25]

Ovulaation vahvistamista ei pidä sekoittaa toisen vaiheen "laadun" arviointiin. ASRM toteaa nimenomaisesti, että vaikka yli 3 ng/ml:n progesteronitaso osoittaa ovulaatiota, mikään vähimmäispitoisuus ei määrittele normaalia tai hedelmällistä luteaalivaihetta. Siksi vanhaa sääntöä, jonka mukaan 10 ng/ml:n taso oli yleismaailmallinen kriteeri "hyvälle" ovulaatiolle, pidetään nykyään liian yksinkertaisena. [26]

Alhainen progesteronitaso oletetussa luteaalivaiheessa viittaa useimmiten yhteen kahdesta asiasta: joko ovulaation puuttumiseen tai verinäyte on otettu väärään aikaan. Paljon harvemmin keskustellaan erillisestä "luteaalisen vajaatoiminnan" diagnoosista. Nykyiset ohjeet suosittelevat käyttämään tätä termiä äärimmäisen varoen ja olemaan tekemättä diagnoosia yhden testituloksen perusteella. [27]

Endometriumin biopsiaa, jota aiemmin käytettiin endometriumin ajoitukseen ja progesteronin vaikutuksen epäsuoraan arviointiin, ei enää suositella hedelmättömyyden ja ovulaation rutiiniarviointiin. ASRM korostaa, että tämä lähestymistapa on epätarkka eikä se erota hedelmällisiä potilaita luotettavasti hedelmättömistä. Tämä on tärkeä muutos nykyaikaisessa käytännössä: ovulaation arvioinnista on tullut yksinkertaisempaa ja vähemmän invasiivista. [28]

Raskauden ulkopuolella progesteronia tulisi tulkita vain yhdessä potilaan oireiden, kierron pituuden, ultraäänilöydösten ja joskus muiden hormonien kanssa, jos potilaalla on oligomenorrea, amenorrea tai epäilty hormonaalinen häiriö. Pelkkä progesteroni ei korvaa kattavaa lisääntymisterveyden arviointia eikä se todellakaan ole yleispätevä selitys kaikille hedelmällisyysongelmille. [29]

Tulos raskauden ulkopuolella	Todennäköisin tulkinta
Matala taso syklin ensimmäisessä vaiheessa	Yleensä fysiologisesti
Yli 3 ng/ml:n pitoisuudet luteaalivaiheen keskivaiheilla	Todennäköisintä oli viimeaikainen ovulaatio
Matala taso arvioidussa luteaalivaiheen keskivaiheessa	Mahdollinen anovulaatio tai väärä keräyspäivä
"Normaali" yksittäinen tulos	Ei todista täyttä luteaalivaihetta
Yksi alhainen tulos ilman kontekstia	Riittämätön diagnoosin tekemiseen

Taulukko on koottu ASRM:n ja MedlinePlusin tietojen perusteella. [30]

Miten tulkita progesteronia raskauden aikana

Raskauden aikana progesteronin määrä fysiologisesti lisääntyy. Aluksi sitä tuottaa keltarauhanen, minkä jälkeen istukka ottaa yhä enemmän roolia. Endoteksti osoittaa, että luteaalivaiheesta raskauden loppuun äidin progesteronitasot lisääntyvät 6–8-kertaisesti. Siksi jo se, että progesteronitasot ovat korkeammat raskauden aikana, on normaalia ja odotettavaa. [31]

Todellisessa klinikassa progesteroni sisällytetään joskus raskauden alkuvaiheen arviointiin, erityisesti jos esiintyy verenvuotoa, kipua tai komplikaatioiden riski on suuri. MedlinePlus huomauttaa, että testiä voidaan käyttää keskenmenon ja joidenkin raskauskomplikaatioiden riskin arviointiin. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että yhtä arvoa voidaan käyttää raskauden diagnosointiin tai lopputuloksen määrittämiseen ilman lisätutkimuksia. [32]

On erityisen tärkeää olla yliarvioimatta progesteronia epäselvästi paikannetuissa raskauksissa. NICE suosittelee erityisesti, ettei seerumin progesteronia käytetä lisänä istukkahormonin sarjamittauksiin elinkelpoisten kohdunsisäisten tai kohdunulkoisten raskauksien diagnosoinnissa. Yksinkertaisesti sanottuna eristetty progesteroni ei tässä tilanteessa saisi korvata vaiheittaista algoritmia, johon kuuluu ultraäänitutkimus ja istukkahormonin dynamiikka. [33]

Progesteronitestaus ja progesteronihoito on erotettava toisistaan. NICE suosittelee 400 mg:n emättimen mikronisoitua progesteronia kahdesti päivässä naisille, joilla on ultraäänellä vahvistettu kohdunsisäinen raskaus, tiputteluvuotoa ja aiemmin keskenmenoja. Jos sikiön sydämenlyönti vahvistetaan myöhemmin, hoitoa suositellaan jatkettavaksi 16 täyteen raskausviikkoon asti. Tämä on tärkeä, mutta spesifinen käyttöaihe, eikä yleispätevä sääntö kaikkiin varhaisen verenvuodon tapauksiin. [34]

Siksi progesteronitasoja raskauden aikana ei pidä tulkita yksinkertaisesti siten, että "alhainen tarkoittaa, että kaikki on huonosti, korkea tarkoittaa, että kaikki on hyvin". Raskauden alkuvaiheessa ei ole tärkeää pelkästään luku, vaan myös raskausikä, hormonituotannon lähde, sydämenlyönnin olemassaolo, ultraäänikuva ja istukkahormonin dynamiikka. Yhden testituloksen perusteella johtopäätösten tekeminen on tässä erityisen vaarallista. [35]

Raskaustilanne	Mitä on tärkeää muistaa
Normaalisti kehittyvä raskaus	Progesteronitaso yleensä nousee raskauden edetessä.
Hyvin varhainen termi	Pääasiallinen lähde on keltarauhanen
Noin 10 viikon kuluttua	Tärkein lähde on istukka
Raskaus tuntemattomassa paikassa	Pelkkään progesteroniin ei voi luottaa
Verinen vuoto ja aiemmat keskenmenot	Mikronisoitu progesteronihoito voi olla vaihtoehto NICE:n suosittelemalla tavalla.

Taulukko on koottu Endotextin, MedlinePlusin ja NICEn tietojen perusteella. [36]

Kohonneen ja alentuneen progesteronin syyt ja analyysin rajoitukset

Kohonneet progesteronitasot raskauden ulkopuolella eivät aina viittaa sairauteen. Ne voivat yksinkertaisesti heijastaa ovulaatiokierron toista vaihetta. Jos tulos on kuitenkin odottamattoman korkea odotetun luteaalivaiheen ulkopuolella, MedlinePlus suosittelee ottamaan huomioon munasarjakystat, munasarjakasvaimet ja tietyt lisämunuaisten sairaudet, mukaan lukien synnynnäinen lisämunuaisten liikakasvu. Tällaiset löydökset vaativat aina kliinisen arvioinnin, eivätkä automaattisia johtopäätöksiä yhden testituloksen perusteella. [37]

Alhaisia progesteronitasoja ei myöskään voida tulkita yhdenmukaisesti kaikissa tilanteissa. Matalat tasot follikkelivaiheen aikana ja vaihdevuosien jälkeen ovat yleensä fysiologisia. Alhainen tulos oletetun luteaalivaiheen keskivaiheen aikana viittaa useammin äskettäiseen ovulaation puuttumiseen tai väärään verikokeen päivään kuin itsenäiseen "progesteronitautiin". Raskauden aikana matalat tasot vaativat erityisen huolellista tulkintaa, eikä niitä voida käyttää yksinään raskauden elinkelpoisuuden tai sijainnin määrittämiseen. [38]

Erillinen analyysin rajoitus on laboratorioiden väliset erot. Esimerkiksi Mayo Clinic Laboratories tarjoaa yhden vertailuvälin aikuisille, kun taas Labcorp tarjoaa hyvin lähellä olevia, mutta ei identtisiä, vertailuvälejä. Tämä tarkoittaa, että eri laboratorioiden tulosten vertaaminen ilman viittausta niiden omiin vertailustandardeihin on sopimatonta. Käytännön syistä on järkevämpää käyttää yhtä laboratoriolähdettä dynaamiseen seurantaan. [39]

Toinen rajoitus on, että progesteroni on dynaaminen hormoni. Raskauden ulkopuolella sen taso riippuu syklin päivästä, ja toisen vaiheen aikana se vaihtelee pulssimaisesti. Siksi yksi testi ei juuri koskaan vastaa kaikkiin kysymyksiin. Jos tehtävä on monimutkaisempi kuin pelkkä ovulaation vahvistaminen, lääkärin on usein luotettava useisiin tietoihin: syklikalenteriin, ultraääneen, ovulaatiotesteihin, muihin hormoneihin ja kliiniseen kuvaan. [40]

Lopuksi analyysi vääristyy helposti hoitokontekstin vuoksi. Progestiinit, vaihdevuosien hormonikorvaushoito, ehkäisy, ovulaation stimulaatio ja luteaalivaiheen tuki avusteisten lisääntymismenetelmien aikana voivat muuttaa tuloksen merkityksen täysin. Siksi oikea kysymys analyysia lukiessa ei ole "Ovatko progesteronitasoni normaalit?", vaan "Vastaako tämä tulos kiertopäivääni, raskauttani ja hoitoani?" [41]

Mitä tuloksen taustalla voisi olla?	Mahdollinen selitys
Korkea progesteroni kierron toisessa vaiheessa	Fysiologinen luteaalivaihe
Korkea progesteroni odotetun toisen vaiheen ulkopuolella	Tarvitsetko arviointia munasarjakystan, munasarjakasvaimen tai lisämunuaisten patologian vuoksi?
Alhainen progesteroni ensimmäisessä vaiheessa	Yleensä fysiologisesti
Alhainen progesteroni oletetulla toisen vaiheen puolivälissä	Mahdollinen anovulaatio tai väärä analyysipäivä
Epätavallinen tulos hoidon aikana	On tarpeen ottaa huomioon lääkkeet ja hoito-ohjelma.

Taulukko on koottu MedlinePlusin, ASRM:n, Mayo Clinic Laboratoriesin ja Labcorpin tiedoista. [42]

Esimerkki viiteväleistä ja miksi ne ovat vain ohjeellisia

Aikuisille naisille Mayo Clinic Laboratories antaa seuraavat ohjeet: enintään 0,89 ng/ml follikulaarisessa vaiheessa, enintään 12 ng/ml ovulaatiovaiheessa, 1,8–24 ng/ml luteaalivaiheessa ja enintään 0,20 ng/ml vaihdevuosien jälkeen. Raskauden aikana sama järjestelmä antaa välit 11–44 ng/ml ensimmäisen kolmanneksen aikana, 25–83 ng/ml toisen kolmanneksen aikana ja 58–214 ng/ml kolmannen kolmanneksen aikana. [43]

Labcorp antaa hyvin samanlaiset ohjeet: follikulaarinen vaihe 0,1-0,9 ng/ml, ovulaatiovaihe 0,1-12 ng/ml, luteaalifaasi 1,8-23,9 ng/ml, 1. raskauskolmannes 11-44,3 ng/ml, 2. raskauskolmannes 25,4-83,3 ng/ml,4 ng/ml, 83,3 ng/ml. postmenopaussi 0-0,1 ng/ml. Nämä alueet ovat lähes samat, mutta eivät täysin identtisiä. [44]

Käytännössä tämä tarkoittaa, että potilaan ei pitäisi panikoida kahden laboratoriotuloksen pienestä erosta, jos ne on saatu eri menetelmillä ja eri paikoissa. Progesteronin kohdalla pienet erot laboratorioiden välillä eivät ole harvinaisia. Tärkeää ei ole pelkästään luku, vaan myös sen vastaavuus laboratorion omaan viitealueeseen, kierron päivään ja kliiniseen tilanteeseen. [45]

Kierron toisen vaiheen rajoja on tulkittava erityisen varoen. Vaikka tulos muodollisesti olisikin luteaalialueella, se ei vielä todista täyttä hedelmällisyyttä. Toisaalta hieman laboratoriovertailuarvoja alhaisempi tulos ei automaattisesti mahdollista luteaalin vajaatoiminnan diagnoosia, jos testipäivä on valittu väärin tai ovulaatio tapahtui odotettua myöhemmin. [46]

Siksi viitevälit ovat ohjeita, eivät lopullisia diagnooseja. Niiden tarkoituksena on auttaa lääkäriä ymmärtämään, vastaako tulos odotettua fysiologiaa. Lopullisessa tulkinnassa on kuitenkin aina otettava huomioon syy, miksi testi alun perin tilattiin. [47]

Aika	Mayo Clinic Laboratories -väliesimerkki, ng/ml	Labcorp-välin esimerkki, ng/ml
Follikulaarinen vaihe	jopa 0,89	0,1–0,9
Ovulaatiovaihe	jopa 12	0,1–12,0
Luteaalivaihe	1.8–24	1.8–23.9
Postmenopaussi	jopa 0,20	0–0,1
Ensimmäinen raskauskolmannes	11:44	11,0–44,3
Toinen raskauskolmannes	25-83	25,4–83,3
Kolmas raskauskolmannes	58-214	58,7–214,0

Taulukko on esimerkki laboratorio-ohjeista, eikä se korvaa potilaan oman laboratorion viitteitä. [48]

Usein kysytyt kysymykset

Minä syklin päivänä progesteroni on paras testata?
Ei "yleisenä 21. päivänä", vaan noin 7 päivää ennen odotettuja kuukautisia. 28 päivän syklissä tämä on usein noin 21. päivä, mutta pitkissä tai lyhyissä sykleissä päivämäärä siirtyy. [49]

Pitääkö paikkansa, että yli 3 ng/ml:n progesteronitasot vahvistavat ovulaation?
Kyllä, jos veri otetaan oikeaan aikaan luteaalivaiheen aikana. ASRM pitää yli 3 ng/ml:n tasoja riittävänä todisteena äskettäisestä ovulaatiosta, mutta ei ihanteellisen hedelmällisyyskierron kriteerinä. [50]

Tarkoittaako alhainen progesteroni hedelmättömyyttä?
Ei. Alhainen tulos viittaa useimmiten siihen, ettei ovulaatiota ole tapahtunut äskettäin tai että munankeräyspäivä on väärä. Pelkkä progesteroni ei diagnosoi hedelmättömyyttä. [51]

Voidaanko progesteronia käyttää kohdunulkoisen raskauden selvittämiseen?
Ei. NICE suosittelee, ettei seerumin progesteronia käytetä istukkahormonin sarjamittausten lisänä kohdunsisäisen ja kohdunulkoisen raskauden erottamiseksi tuntemattomasta sijainnista johtuvissa raskauksissa. [52]

Pitäisikö minun tehdä progesteronitesti tyhjään vatsaan?
Paastoa ei yleensä vaadita. On kuitenkin tärkeää kertoa lääkärillesi etukäteen kuukautiskierron päivästä, raskaudestasi ja käyttämistäsi hormonaalisista lääkkeistä. [53]

Onko mahdollista arvioida luteaalivaiheen "laatua" yhdellä testillä?
Luotettavasti ei. Progesteronitasot vaihtelevat luteaalivaiheen aikana ja voivat muuttua merkittävästi vain muutamassa tunnissa, joten yksi testi vahvistaa ovulaation, mutta on huono indikaattori toisen vaiheen täydellisyydestä. [54]

Auttaako progesteroni kaikkia raskaana olevia naisia tiputteluvuotoon?
Ei. NICE suosittelee emättimeen annettavaa mikronisoitua progesteronia varmistettujen kohdunsisäisten raskauksien yhteydessä, jos tiputtelua esiintyy ja jos sikiöllä on ollut aiemmin keskenmenoja. Tämä ei ole yleismaailmallinen käyttöaihe. [55]

Pitäisikö kaikille lapsettomuudesta kärsiville tehdä progesteronitesti?
Ei. ASRM toteaa, että progesteronia ei pitäisi rutiininomaisesti antaa kaikille lapsettomuuden alkuvaiheen arvioinnin yhteydessä ilman erityistä käyttöaihetta. [56]

Voiko hormonaalinen ehkäisy tehdä testistä epätarkan?
Kyllä, se usein tekee testistä hyödyttömän oman ovulaation arvioinnissa, koska hormonaaliset lääkkeet muuttavat luonnollista kiertoa ja omaa progesteronituotantoa. Siksi on tärkeää kertoa lääkärillesi tällaisista lääkkeistä. [57]

Mitataanko progesteronia miehillä?
Kyllä, mutta paljon harvemmin. Miehillä ja ei-raskaana olevilla naisilla lisääntymisterveyden ulkopuolella epätavallisen korkea progesteroni voi olla syy tutkia lisämunuaiset ja jotkut muut harvinaiset sairaudet. [58]