Dyshidroosi, pompholix lapsilla ja aikuisilla

Ei-tarttuvan kämmen-istukka-ihotulehduksen ryhmän sairauksiin kuuluvat käsien ja jalkojen ihon vauriot, jotka määritellään sellaisilla synonyymeillä nimillä kuin dyshydroosi, pompholyx, dyshidrotic ekseema, endogeeninen vesikulaarinen (tai rakkulainen) ekseema käsissä ja jalat, sekä akuutti vesikulaarinen-rakkulainen ihottuma). [1]

ICD-10: ssä tämä krooninen uusiutuva sairaus on koodattu dermatiittiosassa L30.1.

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan vähintään 20% palmoplantarisen dermatiitin tapauksista johtuu pompholixista (dyshydroottisesta ihottumasta), joka havaitaan useimmiten alle 40 -vuotiailla aikuisilla ja joilla on hieman naisia. [2]

On havaittu, että alueilla, joilla on lämmin ilmasto, on enemmän potilaita, joilla on dyshydroosia kuin maissa, joissa ilmasto on kohtalainen.

Kliinisessä käytännössä käden dyshydroosia esiintyy neljä tai viisi kertaa useammin kuin jalkojen dyshydroosia (jalkojen istukkapuoli), ja useimmissa tapauksissa oireita esiintyy molemmissa käsissä tai jaloissa.

Syyt dyshydroosi

Nimi "dyshydrosis", jonka brittiläinen ihotautilääkäri William Tilbury Fox otti käyttöön 1800-luvun viimeisellä neljänneksellä, on tunnistettu epätarkkaksi, koska käsien ja jalkojen vesikulaarisen ja rakkulaisen ihottuman hikoilua ei ole havaittu, ja tämä patologia liittyy eccrine -hikirauhasten toimintahäiriöön (eli niiden tukkeutumiseen ja hikoiluun), ei ole osoitettu. Tämä määritelmä ei kuitenkaan ole kadonnut dermatologisesta terminologiasta.[3]

Ja pompholix on voimakkain dyshydroottisen ihottuman muoto, jossa rakkulat (pienet kuplat) sulautuvat muodostaen suurempia kuplia (härkiä).

Lukuisista tutkimuksista huolimatta dyshidroosin tarkkoja syitä ei ole vielä voitu selvittää. [4]Ja mahdolliset etiologiset tekijät voivat olla:

• allerginen kosketusihottuma  (mukaan lukien jotkut metallit);
• koskettaa  kämmenten ihottumaa ;
• ihon herkistyminen, joka liittyy muutokseen tietyissä geeneissä, mikä lisää orvaskeden solun immuniteetin vastetta ympäristötekijöihin sekä ärsyttäviin aineisiin ja allergeeneihin.

Riskitekijät

Hypoteettiset riskitekijät dyshydroosin (dyshidroottinen ekseema tai pompholix) kehittymiselle ovat: stressi; geneettisesti määritetty alttius; kämmenten ja pohjien lisääntynyt hikoilu (hyperhidroosi); historia (mukaan lukien suvussa) kausiluonteisia allergioita tai atooppista ihottumaa (ekseema).

Ulkomaisten ihotautilääkäreiden ja immunologien viimeisimpien tutkimusten mukaan dyshydroosin ja pompholixin riski kasvaa autoimmuunisairauksien (krooninen glomerulonefriitti, Sjogrenin oireyhtymä, SLE, Crohnin tauti jne.) Sekä  Wiskott-Aldrichin läsnä ollessa. Oireyhtymä (WAS) ja primaariseen immuunikatoon liittyvät  selektiiviset puutosoireyhtymät IgA.[5]

Kaksi ensimmäistä tekijää (stressi ja perinnöllinen taipumus kehittää allergisia reaktioita) johtuvat useimmiten lasten dyshidroosista.

Synnyssä

Dyshidroottisten dermatoosien patogeneesistä vastaavat mekanismit eivät ole täysin selviä, vaikka ihon immuunijärjestelmän osallistuminen, johon kuuluu epidermaaliset dendriittisolut (Langerhansin solut), keratinosyytit, fibroblastit, syöttösolut, makrofagit (fagosyytit), T-lymfosyytit (mukaan lukien T-auttajat), samoin kuin tulehdusvälittäjät (sytokiinit, kemokiinit), antimikrobiset hikipeptidit, dermisidiini. [6]

Tähän mennessä tiedetään, että tähän patologiaan muodostuvat diffuusi intraepidermaaliset rakkulat (vesikkelit) ovat seurausta epidermiksen solujen välisestä turvotuksesta (spongiosis) - kun keratinosyyttien väliset tilat laajenevat ja dermosomit repeytyvät (solujen välinen) tarttumiset).

On huomattava, että spongiosis voi olla acrosirngial. Acrosiringium on kanavan epidermaalinen osa, erityisesti lukuisia eccrine-hikirauhasten kämmenissä ja pohjissa, joiden eritysosa sijaitsee syvällä dermiksessä ja suora kanava johtaa ihon pintaan ja poistuu rakoon. Kuin huokoset.[7]

Tutkijat esittivät tällaisia versioita rakkuloiden muodostumisesta dyshydroosissa, kuten: ihon ärsytyksen kynnyksen alentaminen; autologisten ihon antigeenien vääristynyt tunnistus immuunisoluissa; toissijaisen vasteen kehittäminen piilevien infektioantigeenien leviämiseen; epänormaalit ihosolut, jotka aiheuttavat riittämättömän vasteen antigeeniä tunnistaville reseptoreille ja indusoivat T-lymfosyyttien toimintaa jne.

Täten dyshydroosi on atooppinen spongiotti -dermatiitti, joka on ominaista kämmenten ja pohjien iholle, jolla on paksumpi sarveiskerros, joka koostuu tiivistetyistä keratinosyyteistä ja sisältää enemmän muita immunokompetentteja soluja. [8]

Metafyysinen tulkinta taudin tai psykosomaattisten alkuperien yhdistämisestä useimpiin iho-ongelmiin liittää liiallisen itsekontrollin, haluttomuuden näyttää tunteitaan ja samalla suuren riippuvuuden jonkun toisen mielipiteestä.

Oireet dyshydroosi

Usein dyshydroosin ensimmäiset merkit ilmenevät kämmenten, sormien tai jalkapohjien sivupintojen äkillisestä kutinaa.

Jos tämä on todellinen dyshydroosi, läpinäkyvät, värittömällä nesteellä täytetyt kuplat alkavat näkyä ryhmissä, mikä aiheuttaa lisääntynyttä kutinaa ja jopa arkuutta.

Dyshidroosi raskauden jälkeen ilmenee samoilla rakkuloilla kämmenissä ja jaloissa aiheuttaen ihon kutinaa.

Usein nämä oireet ilmenevät satunnaisesti: noin kerran kuukaudessa pitkään. Tämän seurauksena kämmenten dyshydroosi tai jalkojen dyshidroosi pohjasta - erityisesti kehittynyt dyshydrosis - muuttuu pompholixiksi. Tämä on kupliva kämmen-istukka-ihottuma, vakavissa tapauksissa, joissa on kuorinta (ihon kuorinta), kivuliaita halkeamia ja joskus jäkälä (ihon paksuuntuminen).

Lue lisää -  Dyshidrotic ekseema

Hieman erilainen kuin pompholix on kuiva lamelli dyshydrosis - lamellaarinen dyshydrosis tai eksfoliatiivinen keratolyysi kämmenistä. Sille on ominaista rengasmainen punoitus käsien kämmenpinnalla (harvemmin jalkapohjilla), joissa on kuplia, jotka eivät ole täynnä nestettä, vaan ilmaa. Ihottuma esiintyy yleensä lämpimänä vuodenaikana, ei aiheuta kutinaa ja muuttuu riittävän nopeasti kuorinta -alueiksi - ihon pinnalla keratiinivaa'at, jotka laajenevat vähitellen kehää pitkin ja jättävät tiukan reunan. Ei tulehduksen merkkejä.

Useimmissa tapauksissa kuiva lamellinen dyshydroosi lapsessa häviää spontaanisti - asteittaisella kuorinnalla, mutta aikuisilla ihon halkeilu on mahdollista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pomfolixin yleisimmät komplikaatiot ja seuraukset:

• vaurioituneen ihon paksuuntuminen;
• sekundaarinen bakteeri -infektio (yleensä streptokokki ja stafylokokki), joka johtaa turvotukseen, lisääntyneeseen kipuun, rakkuloiden muodostumiseen käsivarsiin / jaloihin (mahdollisen märkimisen kanssa).

Jos dyshydroosi ja dyshydroottinen ekseema vaikuttavat sormenpäihin, voi kehittyä kynsitaitoksen tulehdus - paronychia ja kynsilevyjen rappeutuminen. [9]

Diagnostiikka dyshydroosi

Dysidroottisen ekseeman diagnoosi sisältää ihottuman tutkimuksen, anamneesitutkimuksen ja ihotutkimuksen  .

Verikokeita tarvitaan: yleisesti, immunoglobuliinien (IgE), leukosyytti-T-lymfosyyttien indeksin, seerumin komplementtitiitterin osalta. Ihon kaavinta tehdään (infektion varalta), ihotesti voidaan tarvita.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan syyhyllä, pustulaarisella psoriaasilla, rakkulaisella pemfigoidilla ja muilla ihosairauksilla, joilla on samanlaisia oireita. [10]

Hoito dyshydroosi

Dyhidroosin hoito on pääsääntöisesti pitkäaikaista, ja ihotautilääkäreiden tärkeimmät kliiniset suositukset sisältävät ulkoisten aineiden ja systeemisten lääkkeiden käytön oireiden lievittämiseen.

Voiteet ovat laajalti käytetty hoitoon dyshidrosis, nämä ovat  voiteet ekseema  ja  voiteet ekseema . Erityisesti voide, kerma tai emulsio, jossa on kortikosteroidi metyyliprednisoloni  Advantania dyshydroosia  varten, levitetään vaurioituneelle iholle puolitoista tai kaksi kuukautta.

Myös muita dermatotrooppisia aineita määrätään, mukaan lukien sinkkivoide tai  Desitin -voide  (sinkkioksidin kanssa); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  tai Diprosalik (betametasonin ja salisyylihapon kanssa).

Kuivan lamellisen dyshydroosin yhteydessä on käytettävä ureaa, maito- tai salisyylihappoa sisältäviä keratolyyttisiä voiteita.

Kutinaa lievittämiseen käytetään antihistamiineja - Tavegil -tabletteja   (Clemastine), Loratadiinia tai Tsetriniä dyshydroosiin. [11]

Pahenemisvaiheessa voidaan määrätä lyhyitä systeemisten kortikosteroidien kursseja, joko suun kautta tai injektiona. Joten tablettien muodossa otetaan prednisolonivalmisteita ja injektiohoito suoritetaan betametasoni -GCS -valmisteilla, yleensä Diprospania käytetään dyshydroosiin.

Vaikeissa tapauksissa immunomodulatoriset lääkkeet Methotrexate tai Cyclosporin on tarkoitettu  . Ja jos iho tarttuu, antibiootteja voidaan määrätä.

Ihon tilaa vastaava fysioterapeuttinen hoito on määrätty, esimerkiksi valohoito (kontrolloitu altistuminen ultraviolettisäteilylle). [12]Lue lisää -  Fysioterapia dermatiitin ja dermatoosin hoitoon .

Adjuvantin botuliinitoksiini A: n tehoa dyshydroottisessa käsi -ihottumassa tutkittiin. [13]

Suurin osa potilaista hoidetaan kotona hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Lisäksi käsille ja / tai jaloille suositellaan kylpyjä ja kylmiä pakkauksia, joihin käytetään kaliumpermanganaattia (vaaleanpunaista kaliumpermanganaattiliuosta) tai pöytäetikkaa (laimennettuna vedellä suhteessa 1:10). Käytetty.

On mahdollista suorittaa yrttihoitoa kotona: tehdä kylpyjä, joissa on jäähdytettyjä kortteja yrttejä, sarjaa kolmiosaisia, solmukoita, apteekin kamomillan kukkia tai lääkekukka.

Potilaille annetaan myös suosituksia ravitsemuksesta, yksityiskohtaisemmin dyshydroosin ruokavalio ja ruokavalio käsitellään materiaaleissa:

• Ruokavalio ekseemalle
• Ruokavalio ihottumaa varten

Ennaltaehkäisy

Ensisijaisena toimenpiteenä dyshydroosin estämiseksi vältä kosketusta mihinkään, joka voi ärsyttää ihoa, mukaan lukien saippuat, shampoot ja muut kotitalouskemikaalit.

Ennuste

Käsien ja jalkojen endogeeninen vesikulaarinen ihottuma - dyshydroosi - voi ratkaista spontaanisti. Mutta ennuste hänen uusiutumisensa mahdottomuudesta, joka kehittyy nopeasti ja täysin odottamatta, on epävarma. 75–85% tapauksista tämä ihotauti on krooninen, mikä heikentää potilaiden elämänlaatua.

Useimmin kysytyt kysymykset

Ihotautilääkärit vastaavat potilaiden kysymyksiin:

• Miten dyshydroosi välittyy? Onko se tarttuvaa vai ei?

Tämä ihosairaus ei ole tarttuva eikä sitä voida välittää muille millään tavalla.

• Mitä tehdä, jos dyshydroosi jatkuu?

On tarpeen kuulla ihotautilääkäriä voiteen tai voiteen käytöstä, jolla on vahvempi GCS - mometasonifuroaatti (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) tai vaihtoehtoisesti immunomoduloivilla lääkkeillä. [14]

• Onko mahdollista käydä kuntosalilla dyshydroosilla?

Pahenemisvaiheessa se on mahdotonta, mutta remissiossa se on mahdollista, mutta kädet on suojattava: käytä suojakäsineitä harjoitteluun.

• Dyshidroosi ja armeija

Päätöksen asepalveluksen mahdollisuudesta henkilöille, joilla on atooppinen ihottuma (ekseema), mukaan lukien dyshydroottinen, tekee lääketieteellinen lautakunta dermatologin asiantuntijalausunnon perusteella, joka on tutkittu varusmies.