Dyshidroottinen ekseema

Dyshidroottista ekseemaa kutsutaan myös nimellä "dyshidrosis" ja "pompholyx". Dyshidroottinen ekseema muodostaa 20–25 % kämmenien ekseeman tapauksista.

Tämä ekseeman muoto on tyypillinen krooninen, uusiutuva ekseemamainen ihottuma, jonka etiologia on tuntematon. Dyshidroottiselle ekseemalle on ominaista äkilliset, yleensä voimakkaasti kutisevat, symmetriset rakkulat kämmenten, sormien sivupintojen ja/tai jalkapohjien alueella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dyshidrotisen ekseeman syyt

Potilailla on yleensä anamneesissa atopiaa (astmaa, heinänuhan tai atooppisen ekseeman esiintymistä henkilökohtaisessa tai suvussa). Keskivaikea tai vaikea kutina edeltää tyypillisesti taudin puhkeamista tai uusiutumista. Hyperhidroosi (liiallinen hikoilu) liittyy usein sairauteen tai pahentaa sitä. Esiintyvyys on naisilla huipussaan 20-luvun alussa ja miehillä 40-luvun puolivälissä.

Dyshidrotisen ekseeman oireet

Dyshidrotisen ekseeman oireille on ominaista 1–5 mm:n läpimittaisten vesikkelien esiintyminen, jotka ovat monomorfisia, syvälle asemoituneita, lantiota muistuttavia leesioita, jotka ovat täynnä kirkasta nestettä. Vesikkelit ilmestyvät äkillisesti ja symmetrisesti kämmenten ja sormien sivupinnoille tai jalkapohjiin. Kutinan laantuessa vesikkelien tilalle muodostuu hilseilyä ja kuoriutumista. Taudin vaiheesta riippuen lääkäri saattaa havaita vain ruskeita täpliä. Kun akuutti prosessi päättyy, iho kuoriutuu pois ja punainen, halkeileva pohja, jossa on ruskeita täpliä, avautuu. Ruskeat täplät ovat entisten vesikkelien paikkoja. Vesikkelit häviävät hitaasti 1–3 viikon aikana. Tätä voi seurata kroonisia ekseeman kaltaisia muutoksia, joihin liittyy eryteemaa, hilseilyä ja jäkälää. Aaltoilevia uusiutumisia, joissa ilmestyy symmetrisesti sijaitsevia vesikkeleitä, voi esiintyä määräämättömän usein. Tuntemattomista syistä krooniset toistuvat ihottumat joskus häviävät ajan myötä.

Dyshidrotisen ekseeman erotusdiagnoosi

Kämmenten ja jalkapohjien märkäinen psoriaasi (potilaiden pääasiallinen vaiva on useammin kipu kuin kutina). Id-reaktio (johtuu kaukaisesta sieni-infektion lähteestä). Tulehduksellinen sieni-infektio (positiivinen KOH-testi sienille). Akuutti allerginen kosketusihottuma. Rakkulainen pemfigoidi (voi olla verenvuotoinen). Ihon T-solulymfooma (harvinainen).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dyshidrotisen ekseeman hoito

Dyshidroottisen ekseeman hoito aloitetaan viileillä, kosteilla kääreillä, jotka on kasteltu joko vesijohtovedellä tai Burow'n liuoksella, minkä jälkeen levitetään kohtalaisen tai voimakkaan steroidivoiteen (ryhmät I tai III) vaikutuksia. Prednisonia määrätään annoksella 0,5–1 mg/kg/vrk, ja annosta pienennetään 1–2 viikon aikana. Takrolimuusivoide (Protopic 0,1 %) voi tuoda jonkin verran helpotusta vuorotellen kahdesti päivässä käytettävän keskivahvan paikallisen kortikosteroidin (ryhmät I–III) kanssa useissa 3–4 viikon sykleissä. Kortikosteroideja ei tule käyttää toistuvasti tai kroonisen sairauden hoitoon. Systeemiset antihistamiinit voivat lievittää kutinaa. Paikallisesti kämmenelle annosteltu psoraleeni ja ultravioletti A ovat vaihtoehto usein esiintyvien, horroksessa olevien ihottumien hoitoon. Disulfiraami (Antabuse 200 mg/vrk 8 viikon ajan) voi auttaa nikkelille herkkiä potilaita, joilla on dyshidroottinen kämmenten ekseema. Jos kaukainen sienilähde tunnistetaan ja KOH-testi on positiivinen, sieni-infektiota tulee hoitaa aggressiivisella paikallisella sienilääkkeellä (ekonatsoli- tai terbinafiinivoide päivittäin 3 viikon ajan) tai lyhyellä systeemisellä sienilääkkeellä (terbinafiini tai itrakonatsoli) leesioon sopivalla annoksella ja kestolla. Stressin hallinta tai eliminointi voi auttaa, ja on olemassa yksittäisiä raportteja parantumisesta joillakin potilailla.

Jos lapputestillä tunnistettujen allergeenien välttäminen ei parane ja tila pysyy vakavana, muita dyshidrotisen ekseeman hoitovaihtoehtoja voivat olla vesijohtoveden elektroforeesi, ihonsisäinen botuliinitoksiini (100–160 IU), viikoittainen pieniannoksinen metotreksaatti, atsatiopriini (100–150 mg/vrk kontrollin saavuttamiseksi, sitten ylläpitoannokset 50–100 mg/vrk) ja pieniannoksinen ulkoinen sädehoito.