Distaalinen purema lapsilla ja aikuisilla

Ylä- ja alaleuan väärä asento hammaslukon sulkemisen ollessa heikentynyt on yleinen oikomisongelma, ja yleisin patologinen tukos on distaalinen tukos (koodi K07.20 ICD-10: n mukaan).

Epidemiologia

WHO: n tilastojen mukaan tukkeutumisongelmista kärsivien valkoihoisten potilaiden luuston distaalisen tukoksen esiintymistiheys on 38%ja mustilla enintään 20%. Muiden tietojen mukaan ennusteen distaalisen tukkeutumisen havaitseminen populaatiossa ei ylitä 26%.

Samaan aikaan tämäntyyppinen virheellinen tukkeuma 80-85% tapauksista havaitaan lapsuudessa - maitohampaiden puhkeamisen ja niiden korvaamisen pysyvillä hampailla. Ja vain 15-20% tapauksista distaalinen purema muodostuu aikuisille. [1]

Syyt distaalinen tukos

Anatominen syyt  malocclusion  muodossa distaalinen okkluusio voi liittyä:

• yläleuan koon kasvaessa - macrognathia (gnathos kreikassa - leuka);
• kanssa  liialliseen kehittämiseen yläleuan (ylempi ennuste)  ja sen eteenpäin laajennus, jossa ulkonema ylemmän etuosan hampaita on huomattava;
• joilla on alaleuan mikrognatia, hypoplasia, mikrogenia tai alaleuan  alikehitys  (jota kutsutaan latinaksi mandibulaksi);
• alaleuan asento syvennetty suuonteloon yläleuan oikealla asennolla - alaleuan retrognathia;
• samanaikaisen alaleuan retrognoinnin ja yläosan ennusteen kanssa;
• alemman leuan hammaskaaren takaosan poikkeaman tai sen alveolaarisen prosessin takaosan kanssa - alaleuan alveolaarinen retrusio.

Monet hampaiden luetelluista vikoista ovat seurausta sisäelinten (kasvojen) luuston epämuodollisesta muodostumisesta kohdunsisäisen kehityksen aikana. Lisäksi synnynnäisellä luuston (leuan) distaalisella ja mesiaalisella puremalla (jossa päinvastoin yläleuka ei ole riittävän kehittynyt ja alaleuka työnnetään eteenpäin) on perustuslaillinen perinnöllinen luonne ja se voidaan havaita suvussa. [2], [3]

Lapsen syvä distaalinen purema voi johtua:

• kahdenväliset palatine -halkeamat - kitalaen  synnynnäiset liitot , sekä yläleuan ja huulen alveolaarinen prosessi;
• synnynnäinen alempi mikrognatia, joka on eristetty vain 20 prosentissa tapauksista, mikä on merkki monista oireyhtymistä, joilla on vaihteleva kehityshäiriö, erityisesti Marfanin, Seckelin, Noonanin, Apertin, Crusonin, Pierre Robinin oireyhtymät, trisomia 13 ( Pataun oireyhtymä ), hemifasiaaliset mikrosomiat,  kissan itku -oireyhtymä , leuan ja kasvojen dysostoosi ( Tricher Collinsin oireyhtymä ) jne  [4]. [5]

Lue myös:

• Leuan poikkeavuudet ja epämuodostumat
• Väärä purenta lapsessa

Aikuisten distaalinen tukos voi muodostua leuan ja / tai niiden alveolaaristen osien leuan tai vamman tai patologisten murtumien vuoksi, joilla on ollut krooninen osteomyeliitti tai kuituinen osteiitti, tai rappeuttavien muutosten  vuoksi temporomandibulaarisessa nivelessä  (esim. )...

Riskitekijät

Todelliset ja mahdolliset riskitekijät distaalisen tukoksen muodostumiselle ovat:

• perinnöllisyys, toisin sanoen tämän ortodontisen patologian esiintyminen suvussa;
• raskauden patologiat ja erilaiset teratogeeniset vaikutukset sikiöön, jotka lisäävät kasvojen kallon synnynnäisten vikojen todennäköisyyttä;
• väärä keinotekoinen ruokinta lapsena, tutin pitkäaikainen käyttö;
• nielemishäiriöt (nielemishäiriöt);
• lapsen peukalon, kielen tai huulten imeytymistapa;
• kielen poikkeavuus (glossoptoosi) tai sen lyheneminen;
• maitohampaiden virheellinen puhkeaminen ja sen järjestyksen rikkominen;
• krooninen laajentuminen risat ja adenoidit;
• tavanomainen hengitys suun kautta;
• hampaiden muutokset - ensimmäisten pysyvien poskihampaiden tai etuhampaiden varhainen menetys;
• pysyvien etuhampaiden epänormaali kasvu;
• kasvojen luiden, leukojen ja hampaiden vammat;
• pureskelun ja suun kiertolihasten heikkous.

Synnyssä

Oikomishoidot selittävät distaalisen tukoksen patogeneesin geenipoikkeavuuksilla tai sisäelinten luuston synnynnäisellä epätasapainolla, jotka ilmenevät alaleuan yläleuan siirtymisestä eteenpäin (prognathia) tai taaksepäin siirtymisestä (retrognathia) siten, että yläleuka hampaat ovat liian pitkälle edestä.

Lisäksi leukojen prognathia-retrognathian muodostumismekanismi pienillä lapsilla voi johtua edellä mainituista fysiologisista ja toiminnallisista tekijöistä. Joten imeväisillä alaleuka siirtyy aluksi hieman taaksepäin ja sitten - ensimmäisten maitohampaiden ilmestymisen alussa - se ottaa normaalin asennon; pullon ruokinta ei aiheuta tarvittavaa kuormitusta pureskelulihaksille, ja tästä johtuen alaleuka voi jäädä riittämättömästi kehittyneeksi alaleuan retrognatian kiinnityksen yhteydessä. Tässä tapauksessa tilanne pahenee, kun tämä on sisäelinten kallon perinnöllinen perustuslaillinen piirre. [6]

Mitä tulee hengitykseen suun kautta, se vaikuttaa kielen asentoon suuontelossa: se ei voi suorittaa tukitoimintoa ylemmälle hammaskaarelle, ja lapsen hampaiden muodostumisen aikana tämä johtaa yläleuan sivusuunnassa sen ennuste ja ylempien etuhampaiden taipuminen eteenpäin...

Oireet distaalinen tukos

On olemassa sellaisia ulkoisia ja oikomisoireita, jotka liittyvät hampaiden virheelliseen sulkemiseen distaalisen tukkeutumisen kanssa, kuten:

• yläleuan etummainen siirtymä;
• ylemmän hammaskaaren laajentaminen ja alemman hammaskaaren etuosan lyhentäminen;
• alaleuan siirtyminen taaksepäin tai alempien etuhampaiden sisäänpäin siirtyminen (retrusio);
• alemman hammaskaaren päällekkäisyys ylempien etuhampaiden kanssa;
• ylemmän ja alemman etuhampaiden välisen interoklusaalisen raon lisääntyminen, mikä estää hampaiden normaalin sulkemisen;
• alempien etuhampaiden leikkuureunojen paine kovan kitalaen limakalvolle.

Syvällä distaalisella puremalla kasvojen alaosaa lyhennetään, ja ylemmän rivin hampaat voivat peittää lähes kokonaan alemman hampaan.

Ilmeiset ulkoiset merkit ennusteen distaalisesta tukkeutumisesta: kallon kasvojen osa on kupera; leuka on vino ja työnnetty taaksepäin; voi olla kaksoisleuka; alahuuli ja nasolabiaaliset taitokset tasoitetaan, ja leuka ja alahuuli on taitettu syvälle; ylähuuli lyhenee, ja hymyillen yläleuan alveolaarinen prosessi työntyy ulospäin. Myös potilailla, joilla on parempi ennuste, voi olla aukkoja (kolme) ylempien etuhampaiden kruunujen välillä. [7]

Ja voimakkaasti ulkonevalla yläleualla potilaiden suu on jatkuvasti auki (koska huulten sulkeminen on mahdotonta), ja alahuuli voi olla ylähampaiden takana.

Lomakkeet

Asiantuntijoiden tunnistamat distaalisen pureman tyypit tai tyypit riippuvat poikkeavuuden luonteesta: se voi olla leuka, ja kun yläleuka on epänormaalissa asennossa (prognathia), se määritellään ennusteen distaaliseksi puremaksi.

On myös dento-alveolaarinen distaalisen okkluusiotyyppi: kun yläleuan hammaskaari ja / tai alveolaarinen prosessi (alveolaarinen prognathia) ovat etupuolella tai ylemmät etuhampaat ovat kaltevia eteen. Samantyyppinen purema diagnosoidaan, kun alaleuan hammaskaari tai alaleuan alveolaarinen osa käännetään taaksepäin tai kun etuhampaat poikkeavat suuontelosta.

Lisäksi voi olla yhdistetty purenta - dentoalveolaarinen.

Kun hampaiden ollessa kiinni, ylähampaat ovat alempien etuhampaiden kruunujen päällä yli kolmanneksen, määritetään syvä distaalinen tukos. Ja distaaliselle avoimelle puremalle on tunnusomaista, että ylä- ja alahampaiden osaa ei ole suljettu ja niiden pureskelupintojen välillä on suuri pystysuora rako. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tärkeimmät negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot distaalisen tukkeutumisen ja erityisesti syvän tai avoimen distaalisen tukkeutumisen yhteydessä ilmenevät:

• Puremisen ja pureskelun vaikeus (ja sitä seuraavat vatsavaivat, jotka johtuvat kiinteiden elintarvikkeiden riittämättömästä pureskelusta)
• nielemisvaikeudet;
• toiminnallinen häiriö temporomandibulaarisessa nivelessä (kipua suun avaamisessa ja rypistymistä pureskeltaessa);
• trauma pehmeässä kitalaessa alemmilla etuhampailla;
• närivän lihaksen hypertonisuus ja  bruksismi ;
• lisääntynyt hammaskiven muodostuminen  ;
• lisääntynyt posterioristen poskihampaiden poistaminen ja niiden huononeminen;
• artikulaation ja sanonnan ongelmia.

Diagnostiikka distaalinen tukos

Diagnoosi alkaa potilaan hampaiden ja leukojen silmämääräisellä tutkimuksella, hänen valitustensa korjaamisella ja anamneesilla.

Suorittamalla teleradiografia (tai tietokoneistettu 3D -kefalometria) ja tekemällä asianmukaiset mittaukset määritetään kasvojen kallon ja hampaiden anatomiset parametrit: kasvojen korkeus; nasolabiaalisen kulman koko; ylä- ja alaleuan asennon suhde kallon pohjan etuosaan nähden; leuan, hampaiden ja niiden okkluusiotasojen alveolaaristen prosessien kallistuskulmat.

Myös instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:

• ortopantomogrammi - panoraama -röntgenkuva kasvojen ja leuan alueesta ;
• laskimo- tai magneettikuvaus leuka-  ja leuka -alueella ;
• leukalihasten sävyn tutkimus (elektromyografia).

Differentiaalinen diagnoosi

Kefalometristen analyysitietojen perusteella tehtävän differentiaalidiagnoosin pitäisi määrittää selvästi virheellisen tukkeutumisen tyyppi, jotta voidaan valita optimaalinen menetelmä sen korjaamiseksi.

Hoito distaalinen tukos

Distaalisen tukkeutumisen korjaamiseksi on tehty erilaisia muutoksia ortodontisiin rakenteisiin ja laitteisiin. Ensinnäkin, kun hammas-alvellaarinen distaalinen okkluusiotyyppi on asennettu, hammasraudat korjaavat hampaiden asentoa ja hampaita lapsilla (kun maitohampaat on korvattu pysyvillä), nuorilla ja aikuisilla.

Lisäksi hammasraudoissa, jotka painavat hampaita, käytetään yksilöllisesti valmistettua monisilmukkakaarta luustotyyppiseen distaaliseen tukkeutumiseen. Sen avulla voit korjata hampaiden viat, jotka usein liittyvät ennusteisiin. Olkaimia ja silmukkaa käytetään jatkuvasti ja pitkään, ja niiden poistamisen jälkeen korjaustulosten vahvistamiseksi hampaiden sisäpinnalle asetetaan irrotettavat tai paikallaan olevat turvalaitteet jonkin aikaa: oikomishoitolevyt tai oikomishaavat ( pidikkeet).

Ja ylärivin etuhampaiden epänormaalin kaltevuuden muuttamiseksi ja kielen lihaksen stimuloimiseksi vestibulaaristen levyjen asentamista harjoitellaan lapsille.

Levyjen sijasta käytetään joskus hammas-alvellaartyyppisen distaalisen tukkeutumisen harjoitinta, joka on silikonikohdistushihna, joka asetetaan hampaiden päälle oikean asennon saavuttamiseksi. Ennen oikomishoitoa (koska hammasraudat asennetaan vain pysyville hampaille), lapsilla, joilla on purentaongelmia, voidaan asentaa oikomishoitolaite kuuden vuoden iästä alkaen (purenta-ajan alkamisen jälkeen). [9]

Joissakin tapauksissa leuan alkuperän distaalinen tukkeutuminen viskeraalisen kallon kasvun aikana on mahdollista hoitaa distaalinen tukos ilman leikkausta. Tätä varten voidaan käyttää toimivia oikomislaitteita distaaliseen tukkeutumiseen:

• bionaattorit (Balters ja Janson), jotka koostuvat levyistä ja kaarista, joiden säädettävä voimavaikutus myötävaikuttaa alaleuan rungon ja oksien lisääntymiseen ja sen etuosan siirtymiseen;
• toiminnallinen Frenkel -säädin (kaksi muunnosta), jota käytetään tämän tukoksen rikkomisen korjaamiseen lasten aktiivisen kasvun aikana maitohampaiden puhkeamisjakson lopussa ja niiden korvaamisen alussa pysyvillä;
• hampaita tukeva Herbst- ja Katz-laite, jotka stimuloivat alaleuan kasvua korjaamalla suun tai kasvojen lihasten supistumista;
• kiinteä laite Forsus ylä- ja alahampaille, jonka avulla voit samanaikaisesti siirtää ulkonevia ylähampaita taaksepäin ja vetää alahampaita eteenpäin nuorilla potilailla;
• Puolijäykkä Twin-Force-korjauslaite syvään distaaliseen tukkeutumiseen, jossa on alaleuan retrognointi, kiinnitetty molempiin hammaskaariin. Samoin Twin Block -laitteen käyttö - TwinBlock distaaliseen tukkeutumiseen alaleuan hypoplasian kanssa; malli on kiinnitetty hammaskaariin niin, että alaleuan etuosa on varmistettu ja normalisoi hampaiden okkluusiosuhteen. [10]

Voidaanko distaalinen tukos korjata tasoittajilla tai viiluilla? Itse asiassa potilaan leuan vaikutelmasta tehdyt läpinäkyvät kohdistimet ovat modernisoituja, ja ne voivat korjata hampaat vaikuttamatta yläleuan alveolaariseen harjaan. Siksi nämä hammaslääkkeet (kuluneet ympäri vuorokauden, poistettu ennen ateriaa) voivat auttaa vähentämään ylemmän etuhampaan etukaltevuutta. [11]

Etuhampaiden ulkonäköä parantavia viiluja ei kuitenkaan asenneta distaaliseen tukkeutumiseen: tämä on esteettinen hammaslääketieteellinen toimenpide, joka ei pysty suoristamaan epänormaalisti sijaitsevaa hammasta. Niiden asennus voidaan suorittaa vasta oikomishoidon jälkeen, esimerkiksi etuhampaiden kruunujen muodon muuttamiseksi suurten hammasvälien läsnä ollessa.

Kirurginen hoito, leikkaukset

Ulkomaisten kliinisten tilastojen mukaan distaalisen tukkeutumisen kirurgista hoitoa suoritetaan noin 5%: lla potilaista, joilla on luustotyyppinen ennaltaehkäisevä purema, jossa on selkeitä leuan ja kasvojen epämuodostumia, ankyloosia ja rappeuttavia muutoksia temporomandibulaarisessa nivelessä. [12]

Ortognataalisessa kirurgiassa harjoitetaan leikkausta distaaliseen tukkeutumiseen, jonka tarkoituksena on korjata hampaiden patologiset muutokset - prognathia tai micrognathia, jotka ovat harvoin alttiita hoidoille, levyille ja muille tukkeuman korjaamiseen tarkoitetuille laitteille.

Suu- ja leukaleikkauksia suoritetaan huuli- ja kitalakihalkioille, yläleuan osteotomialle - sen etuosan uudelleensiirto (taaksepäin suuntautuva liike) ja kiinnitys haluttuun asentoon (irrotettavat titaanikiinnikkeet). Aikuisille potilaille, joilla on avoin distaalinen tukos, voidaan tehdä kompostosteotomia.

Alaleuan retrognatian läsnä ollessa voidaan käyttää erilaisia alaleuan osteotomian menetelmiä. [13]

Harjoituksia distaaliseen tukkeutumiseen

Suun ja kasvojen lihasten ja nivelten normaalin toiminnan kannalta on suositeltavaa tehdä harjoituksia distaaliseen tukkeutumiseen ja muihin dentoalveolaarisen järjestelmän häiriöihin. Pureskelevat, pterygoidiset, pyöreät ja muut leuan ja lihaksen liikkeet viittaavat myofunktionaaliseen hoitoon, joka auttaa lisäämään oikomislaitteiden käytön tehokkuutta. [14]

Erityinen myogymnastics distaalista okkluusiota varten on tehtävä päivittäin - kahdesti viidestä kymmeneen minuuttiin. Tässä muutamia tärkeimpiä harjoituksia:

• suun laaja avaaminen ja sulkeminen (useita toistoja);
• alaleuan suurin mahdollinen jatke eteenpäin;
• turvota posket voimakkaasti, pidä ilmaa 10 sekuntia ja puhalla hitaasti ulos (tämä harjoitus voidaan tehdä vedellä);
• venytetään huulet putkella ja sitten venytetään ne (kuten hymyillen);
• kielen sieppaus kitalakiin (suu kiinni).

Ennaltaehkäisy

Viskeraalisen kallon anatomian perinnöllisillä piirteillä ja lapsilla, joilla on synnynnäisiä ja geneettisesti määriteltyjä leukojen oireyhtymiä, distaalisen tukkeutumisen estäminen on mahdotonta.

Asiantuntijat uskovat, että tärkeimmät ehkäisevät tekijät lapsen distaalisen tukkeutumisen kehittymiselle ovat hänen luonnollinen imetys (ja jos se on keinotekoista, sitten oikein järjestetty), tutin kieltäytyminen, vieroitus edellä mainituista tavoista jne. Ajasta kaikki, mikä voi estää lasta hengittämästä vapaasti nenän kautta.

Ennuste

Kun hammas-alveolaarinen distaalinen okkluusiotyyppi on, ennuste laitteiden oikomishoidon tuloksista on paljon parempi kuin leuatyypillä, kun on tarpeen turvautua ortognataiseen leikkaukseen.

Aikuisilla hampaiden vikojen korjaaminen on erittäin vaikeaa, aikaa vievää ja kallista, ja niiden korjaamisen lopputulosta on vielä vaikeampaa ennustaa.