Keuhkoputkien tähystyksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Bronkoskopia on yksi informatiivisimmista instrumentaalisista menetelmistä trakeobronkiaalisen puun tutkimiseen.

Kohde

Bronkoskopia on johtavassa asemassa tuberkuloosin instrumentaalisten tutkimusmenetelmien joukossa. Henkitorven ja keuhkoputkien tutkiminen sekä diagnostisen materiaalin kerääminen ovat ratkaisevan tärkeitä hengityselinten tuberkuloosin diagnosoinnissa, samanaikaisen epäspesifisen endobronkiitin havaitsemisessa sekä tuberkuloosin komplikaatioiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Bronkoskopian ratkaisemiin tehtäviin kuuluu laaja valikoima endobronkiaalisia ja transbronkiaalisia interventioita, joiden avulla voidaan erottaa toisistaan diagnostiset ja terapeuttiset tutkimukset, jotka usein täydentävät toisiaan.

Käytetään sekä jäykkää bronkoskopiaa (RBS), joka suoritetaan laskimonsisäisessä anestesiassa lihasrelaksanteilla, että fibrobronkoskopiaa (FBS) paikallispuudutuksessa.

Indikaatiot

Diagnostinen bronkoskopia on suositeltavaa suorittaa kaikille hengityselinten tuberkuloosia sairastaville potilaille (sekä äskettäin diagnosoiduille että kroonisissa muodoissa oleville) keuhkoputken tilan arvioimiseksi ja samanaikaisen tai komplisoivan keuhkoputken patologian tunnistamiseksi.

Pakolliset merkinnät:

• Henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin kliiniset oireet:
• trakeobronkiaalisen puun epäspesifisen tulehduksen kliiniset oireet;
• epäselvä bakteerien erittymisen lähde;
• hemoptysi tai verenvuoto;
• "täyttyneiden" tai "tukossa olevien" onteloiden läsnäolo, erityisesti nestetasolla;
• tuleva kirurginen toimenpide tai terapeuttisen pneumotoraksin luominen;
• keuhkoputken tyngän elinkelpoisuuden tarkistaminen leikkauksen jälkeen;
• epäselvä taudin diagnoosi;
• aiemmin diagnosoitujen sairauksien dynaaminen seuranta (henkitorven tai keuhkoputken tuberkuloosi, epäspesifinen endobronkiitti);
• leikkauksen jälkeinen atelektaasi;
• vierasesineitä henkitorvessa ja keuhkoputkissa.

Indikaatiot terapeuttiseen bronkoskopiaan hengityselinten tuberkuloosia sairastavilla potilailla:

• henkitorven tai suurten keuhkoputkien tuberkuloosi, erityisesti lymfobronkiaalisten fistulien läsnä ollessa (granulaatioiden ja keuhkoputkien poistamiseksi);
• keuhkojen atelektaasi tai hypoventilaatio leikkauksen jälkeisenä aikana;
• trakeobronkiaalisen puun sanitaatio keuhkoverenvuodon jälkeen;
• trakeobronkiaalisen puun sanitaatio märkivässä epäspesifisessä endobronkiitissa;
• tuberkuloosilääkkeiden tai muiden lääkkeiden antaminen keuhkoputkiin;
• keuhkoputken tynkän pettäminen leikkauksen jälkeen (ligatuurien tai tantaalikuittien poistamiseksi ja lääkkeiden antamiseksi).

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

• sydän- ja verisuonisairaudet: aortan aneurysma, sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa, akuutti sydäninfarkti;
• III vaiheen keuhkojen vajaatoiminta, joka ei johdu henkitorven ja keuhkoputkien tukkeutumisesta;
• uremia, sokki, aivojen tai keuhkojen verisuonten tromboosi. Suhteellinen:
• ylähengitysteiden aktiivinen tuberkuloosi;
• samanaikaiset sairaudet:
• kuukautiset;
• verenpainetauti vaihe II-III;
• potilaan yleinen vakava tila (kuume, hengenahdistus, pneumotoraksi, turvotus, askites jne.).

Potilaan valmistelu bronkoskopiaa varten alkaa kliinisellä tutkimuksella: rintakehän röntgenkuvaus suorina ja sivusuunnassa, veri- ja virtsakokeet, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys, HIV-infektion ja virushepatiitin verikokeet, EKG, spirografia. Vaikeassa ahdistuneisuudessa potilaalle määrätään yksi rauhoittavista lääkkeistä (10 mg eleniumia, 5-10 mg seduksenia) tutkimusta edeltävänä iltana.

Bronkoskooppinen tutkimus voidaan suorittaa sekä laitos- että poliklinikkaolosuhteissa.

Ennen suunniteltua bronkoskopiaa on tarpeen tehdä potilaalle täydellinen kliininen ja radiologinen tutkimus. Endoskooppisen diagnostiikan suorittavan lääkärin on tutkittava potilas etukäteen ja tutustuttava hänen sairaushistoriaansa. Hoitavan lääkärin ja endoskooppisen diagnostiikan suorittavan lääkärin on välttämättä keskusteltava potilaan kanssa psykoprofylaktisesti. Erityistä huomiota on kiinnitettävä lapsiin; hoitavan lääkärin läsnäolo on toivottavaa bronkoskopian aikana.

Bronkoskopian suorittamiseen tarvitaan riittävä anestesia. Paikallispuudutuksessa tehtävän fibrobronkoskopian ja yleisanestesiassa tehtävän jäykän bronkoskopian diagnostiset ja terapeuttiset ominaisuudet ovat samat. Yleisanestesiassa tehtävässä bronkoskopiassa anestesialääkäri tutkii potilaan tutkimusta edeltävänä päivänä ja määrää tarvittaessa esilääkityksen.

Ennen tutkimuksen aikatauluttamista ja sen toteutuspäivänä (ennen anestesian käyttöä) tutkitaan ylähengitystiet ja suuontelo. Selvitetään mahdollisista lääkeallergioista ja kiinnitetään erityistä huomiota potilaan paikallispuudutteiden sietokykyyn. Välittömästi ennen tutkimusta poistetaan irrotettavat hammasproteesit ja löysätään potilaan rintakehää ja vatsaa kiristävät vyöt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]