Menetelmä bronkoskopiaan

Jäykkien bronkoskopia käyttö metalliputkia laitteiden koneellisen ilmanvaihdon (ALV) ja on varustettu optiikat eri näkökulmista, pihtejä biopsianeuloilla ja katetrit. Fibrobronkooscopy suoritetaan käyttämällä joustavaa bronkoskopia optisella järjestelmällä ja biopsia-kanavalla instrumentteihin. Ominaisuudet mahdollistavat fibreoptic näkymä järjestyksessä keuhkoputkien IV, 86% V keuhkoputkien ja noin 56% keuhkoputken VI järjestyksessä.

Kliiniset tilanteet, joissa etusijalle asetetaan jäykkä bronkoskopio:

• akuutti hengitysvajaus johtuen keuhkoputkien tukkeutumisesta;
• lasten ikä;
• intoleranssi potilaille, joilla on paikallispuudutusaineita;
• potilaalla on epilepsia ja muut krooniset CNS-taudit;
• mahdottomuus muodostaa yhteyttä potilaaseen (kuurosamatut potilaat);
• lisääntynyt hermostuneisuus.

Tarkastus on tarpeen aloittaa terveellisen keuhkoputkia (tai vaikuttaa vähemmässä määrin) valoa vähentää mahdollisuutta tartunnan. Bronkoskopia vuonna hengitystiet parhaiten annetaan nenän kautta (ei vaaraa leikkaus hampaiden kuitutähystimen), kun se on mahdotonta transnasaalisen intubaation (vino väliseinä, kapea nenäkäytävä) fibrobronchoscopy annetaan suun käyttämällä erityistä suukappale.

30 minuuttia ennen paikallista anestesiaa injektoidaan 1 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaatin liuosta subkutaanisesti (vagal-vaikutuksen poistamiseksi). Glaukooman potilaita tutkitaan ilman aiempaa atropinaatiota. Potilaille, joilla on taipumus bronkospasmi 15 minuuttia ennen tutkimuksen laskimonsisäisesti 10 ml 2,4%: ista aminofylliini 10 ml: aan fysiologista suolaliuosta, ja välittömästi ennen puudutteen annettiin inhaloida aerosolia annos 1-2, jota käytetään potilaan.

Ylä-hengitysteiden ja kurkunpään anestesian yhteydessä lisätään 10-prosenttista lidokaiiniliuosta levittämällä sitä limakalvolle käyttäen sumuttimia. Endoskoopin transnasaalista käyttöönottoa varten alemman nenän kautta tapahtuva anestesia suoritetaan levitysmenetelmällä. Äänikarsojen anestesiaa suoritetaan visuaalisessa kontrollissa biopsiakanavan kautta liitetyn katetrin kautta fibrolooseroskopian aikana. Karaatin anestesia, osuuden ja segmenttisten keuhkoputkien stimulaatio suoritetaan 2-prosenttisella lidokaiiniliuoksella 6-8 ml: n määrällä. Anestesia annetaan näkökyvyn ohjauksessa pitkän katetrin kautta.

Bronkokonstriktio voidaan suorittaa potilaan kahdessa paikassa - istuen tai makuulla. Jos potilaalla on hengitysvajaus, mutta komplikaatioiden vaaraa ei ole, on parempi suorittaa istunto istuma-asennossa. Lääketieteellinen bronkoskopia on myös kätevä suorittaa potilaan istuma-asennossa, koska potilaan on helpompi lieventää puhdistusliuosta. Endoskooppi voidaan antaa transnasaalista ja transuraalista.

Ensimmäinen anatominen maamerkki (kun tehdään bronkoskopia joustavalla endoskoopilla) on epiglottis, joka kattaa kurkunpään sisäänkäynnin. Epiglottin anestesiaa ei suoriteta. Endoskooppin loppu painaa epiglottia kielen juurelle ja tutkii kurkunpään. Väärennetyt ääriputkimet näyttävät kaksi vaakasuoraan järjestettyä kiinteää, vaaleanpunaista taitetta.

Toinen anatominen maamerkki on todellinen vokaalikäärejä, jotka sijaitsevat väärien. Ne näyttävät loistavilta valkoisilta nauhoilta. Sen takareunassa on kohoumat, jotka muodostuvat arytenoidirustosta. Tilaan, jota rajoittavat todelliset vokaalukappaleiden sisäreunat ja arytenoidirankojen sisäpinta, kutsutaan äänieroksi.

Ennen kuin pidät laitetta alla olevien laukausten alapuolella, sinun on varmistettava, että suoritettu anestesia on riittävä. Tällöin katetrin loppu koskettaa laulumuotoja. Niiden liikkumattomuus osoittaa riittävää anestesiaa.

Kolmas anatominen maamerkki on trakealisen bifurkaation köli - carina. Henkitorven kahtiajakautumisen köydessä erotetaan harja, etu- ja takakolmio. Karina voi olla terävä, kuten partaveitsi, ja myös litteä, leveä, S-muotoinen, satulamainen. Karinea tulisi kiinnittää erityistä huomiota, sillä tässä erilaiset patologiset prosessit ovat usein paikallisia.

Etu- ja takakolmioissa oleva limakalvo on vaalea punainen ja jälkimmäisen limakalvo on jonkin verran tummempi. Etukulmion koko on suurempi kuin takaosa.

Tarkastus alkaa keuhkoputken puolella, jossa muutokset ovat vähemmän voimakkaita (röntgensädediffraktiolla määritettynä). Jos muutokset ilmaistaan tasaisesti kummallakin puolella, tutkimukset alkavat puolikkaalla keuhkoputkipuusta.

Oikea yläleuka bronchus alkaa päähermon ulkopinnasta ja suuntautuu ylöspäin melkein suorina kulmina. Sen lumen halkaisija on 8-10 mm. Se on jaettu kolmeen segmentaaliseen keuhkoputkeen.

Alaraajan yläreunan bronkusaaran alareunasta alkaa keskushermosto, joka päättyy lähelle puoliväliharpun keuhkoputken suua. Sen pituus on 2-3 cm, lumen halkaisija on 10-11 mm.

Suhteellisen korkea esiintyvyys eristetyissä leesioissa keskimmäisessä osuudessa, sekä lapsuudessa että vanhuksilla, on jo pitkään herättänyt tutkijoiden huomion ja on tarpeen etsiä tällaisen vaurion syy.

Ottavat huolellisesti tutkittu anatomia hengitystiet, G.Kopstein (1933) ja R.Brok (1946) totesi, että keskimmäinen lohko keuhkoputki, samoin kuin keskimääräinen osuus on useita anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet, jotka antoivat oikean E.Zdansky (1946) käsitteli srednedolevoy keuhkoputki "vähiten vastustuskyvyn paikka". Kävi ilmi, että keskimmäinen lohko keuhkoputki - kapein ja pisin kaikkien Lobar keuhkoputket. Sen halkaisija vaihtelee 0,5-0,7 cm, joka vastaa kokoa enemmistön segmentaalisen keuhkoputkien, ja sen pituus -. 1,2-2,6 cm keskimmäinen lohko keuhkoputken ulottuu etuseinän välissä keuhkoputken terävään (30 °) kulman ja on jaettu kahteen segmentaalisen keuhkoputki - sivusuunnassa ja mediaalinen. Keskimmäinen lohko keuhkoputki ympäröi suuri määrä imusolmukkeiden, joka, läpi puristus, tunkeutuminen ja rei'itys voi johtaa tukkeuman sen ontelon. Tämä on erityisesti havaittu lapsuudessa, jolloin heikosti kehittynyt tukemaan joustava kudos ja keuhkoputken seinä on muokattavaksi, ja imusolmukkeet ovat erityisen hyvin kehittyneitä. Lisäksi todettiin, että keskimääräinen osuus imusolmukkeiden kerätty imusolmukkeiden ei vain keskimäärin, mutta alhaalta ja ylemmän koru segmentin III. Näin ollen, syy oireyhtymä nähtiin srednedolevogo imusolmukkeiden kuin epäspesifinen luonne ja etiologia tuberkuloosi.

On myös osoitettu, että keskimääräinen osuus vaikuttaa sekoitettu costophrenic tyypin hengitys ja rauhallisina hengittäminen on siirtynyt eteenpäin. Rintakehän hengitysliikkeiden amplitudi tällä rintaosan segmentillä on kuitenkin rajallinen. Kuten kalvo, hengitys liike sen edessä, pääasiassa jänne kohdat, jonka vieressä keskimääräinen osuus erittäin merkittävä ja n e on heikompi veto verrattuna takaosiin. AAnthony et ai. (1962), keuhkosegmentin liikkuvuus ja venytys on suurempi, sitä edelleen se sijaitsee juuresta. Keskimääräinen osuus sijaitsee keuhkojen juuren läheisyydessä ja näistä asennoista on epäsuotuisissa olosuhteissa. Siten laajentumisolosuhteet uloshengityksen aikana ovat riittämättömiä verrattuna muihin keuhkojen lohkoihin. E. Stutz ja H. Vieten (1955) osoitti, huono sisäänhengityksen imu keskimmäinen lohko, ja tässä yhteydessä merkille eritystä ahtauma, joka edistää nopeaa siirtymistä srednedolevoy akuutti krooninen keuhkokuume. Tämä selittää myös huonon kyvyn ylikuormittaa keskimääräistä osuutta keuhkoputkien aiheuttamaan vieraaseen kehoon. Tästä näkökulmasta voidaan selittää minkälaisen patologisen prosessin kroonisen kurssin taipumus keskellä olevaan leukaan.

Tärkeä edistysaskel tutkimuksessa vauriot tehtiin srednedolevyh Englanti kirurgi ja anatomi R. Brok (1946). 1948 g. E. Graham, T. Burford ja J. Mayer käyttöön termi "srednedolevoy syndrooma", mikä tarkoittaa tämän rypistymistä ja atelektaasi keskimmäisen koru oikea keuhko aiheuttaman keuhkoputkien supistumisen post-tuberkuloosi etiologia johtuu anatomisten ja topografiset ominaisuudet keskimmäinen lohko. In atelektaasi vyöhykkeellä tapahtuu korvaavat ekstravasaation neste segmentaalista ja Lobar keuhkoputket täynnä limaa, lisääntynyt verenkierto ja laajentaminen valtimot, laskimot ja kapillaarit. On kuva ns "obstruktiivinen keuhkotulehdus." Jälkeen 3-6 kuukautta, kollageeni kuidut puristetaan noin alukset, on leviämisen sidekudoksen, vaihe kovettuma (carnification) atelektaasi. Atelektaasi on perusta sekundaaristen tulehdus. Tapauksissa, joissa syy atelektaasi toimii lyhyesti, reaeration mahdollinen vaurio keuhkoissa.

Oikeanpuoleinen keuhkoputki toimii usein hyvänlaatuisten kasvainten lokalisoitumispaikkana, joka voi liittyä keuhkoputkeen. Keskihaaran atelektsaasin syy voi olla myös vieraita elimiä.

Välikehon keuhkoputki sen jälkeen, kun se lävistää sen keskiviipasta, kulkee alemman luukun keuhkoputkeen. Sen runko on hyvin lyhyt ja vaikeasti määriteltävissä. Alemman luukun keuhkoputken takapinnasta ylempi segmentaalinen keuhkoputki, jota kutsutaan myös Nelsonin keuhkoputkiksi, ja sivusuunnassa Fauvlerin yläosa, yläosa, virtaa alas, selkä ja sivusuunnassa. Sen lumen halkaisija on 10 mm. Se on jaettu kolmeen alasegmenttiseen keuhkoputkeen. Poistuen alemman luukun, jälkimmäinen saa alemman aluealueen nimen ja se on jaettu neljään keuhkoputkeen.

Vasemman ylä- ja alemman lobar-keuhkoputken suut ovat melkein samalle tasolle ja erotetaan erillisellä kannalla. Vasen yläkylpylän bronkko poikkeaa pääasiallisen keuhkoputken etupinnasta ja suuntautuu ylöspäin ja ulospäin. Se on jaettu neljään segmenttiseen keuhkoputkeen. Vasen alempi aaltomainen bronkoni lähtee päähermon takapinnasta ja se jakautuu neljään segmenttiseen keuhkoputkeen.

Jotta tracheobronchial-puun orientaatio helpottaisi keuhkoputken supistumisen aikana, etenkin endoskooppien alussa, kehitettiin seuraava keino keuhkoputkien tutkimiseen.

Potilaan takana - 12 tuntia ennen häntä - 6 tuntia endoskooppi on potilaan vasemmalla puolella kello kolmekymmentä.

Tarkastele ensiksi oikeaa yläleuan bronkkoa, jonka suu on määritetty kello 9 ja sen segmentti- ja alategmentit. Suun keskimmäinen lohko keuhkoputki on kello 6, ja suun BIV - ulkopuolella ja sorkkataudin BV - sisällä. Alapuolella, vastapäätä suun keskimmäinen lohko keuhkoputki 12 tuntia suun määritelty zadnezonalnogo keuhkoputken (BVI), joka on jaettu kahteen tai kolmeen subsegmental keuhkoputki. On keskimmäinen seinä alemman vyöhykkeen keuhkoputken on suun mediobasal keuhkoputken (bvii), ja suun perednebazalnogo (bviii), lateralnobazalnogo (BIX) ja zadnebazalnogo (BX) keuhkoputken järjestetty edestä taakse myötäpäivään.

Vasemmalle yksikkö suoritetaan ennen interlobar kannuksensa ja, toisin kuin oikea puoli keuhkoputken puu, tarkastus alkaa pohjapinta keuhkoputket, jotka on järjestetty edestä taakse vastapäivään. Hieman pohjallisen keuhkoputken yläpuolella 2 tunnin kuluttua määräytyy posteriorisen alueellisen keuhkoputken suu. Hieman suurempi lähes samalle riville, alkaen keskimmäinen seinä kohti sivusuunnassa, näkyvä etummainen segmentaalista keuhkoputken suun alueelle ja suun segmentaalisen keuhkoputkien ylemmän vyöhykkeen, joista kukin on jaettu kahteen segmentaalisia keuhkoputki.

Kun tarkastellaan keuhkoputkien kiinnittää huomiota muoto ja koko niiden aukkojen muoto ja liikkuvuutta kaikki näkyvä vauhdittaa keuhkoputket, väri- keuhkojen limakalvolla, ja muuttaa rustoiset renkaat verisuonten kuvio, limarauhasissa suut koosta, luonteesta ja määrästä eritystä.

Tulosten tulkinta

Tuberkuloosia henkitorven ja suurten keuhkoputkien diagnosoidaan enintään 10-12% potilaista. Hengitysteiden limakalvojen erityinen vaurio havaitaan useammin potilailla, joilla on primäärinen, infiltrattu ja fibroosi-kouru-keuhkotuberkuloosi. Usein keuhkoputkiin liittyvä osallistuminen primaariseen tuberkuloosiin (14-15%) liittyy potilaiden erityiseen reaktiivisuuteen ja vaurion (imusolmukkeiden) läheisyyteen keuhkoputken seinälle. Keuhkoputkien tuberkuloosin (11-12%) havaitsemistaajuus infiltraatioprosessilla johtuu keuhkojen muutosten vakavuudesta. Tuholaisten ja keuhkoputkien tuberkuloosin tärkeimmät keuhkoputken muodot ovat infiltraatio, haavaumat ja lymfobronkialinen fistula. Henkitorven ja keuhkoputkien infiltrattu tuberkuloosi on luonteenomaista rajalliseksi; infiltraatiot ovat epäsäännöllisiä pyöreitä tai pitkänomaisia, ja ne sijaitsevat lobar- ja segmentaaristen keuhkoputkien suussa.

Lymfobrokialiset fistulit muodostuvat, kun nekroosi foci muodostuu vaikuttavassa VGLU: ssa, joka kohdistaa mekaanista painetta keuhkoihin. Tämä aiheuttaa kouristuksen lumen tai paikallisen pullistumisen keuhkoputken seinään. Jäykkyyden yläosassa muodostuu reikä, josta voi aiheutua itsenäisesti tai painetta. Fistelin reunat peitetään yleensä rakeistuksella. Joskus on mahdollista löytää erilaisia kokoja ja muotoja kallioinen sakeus, "syntynyt" fistolasta.

Hengenahdistuksen tai keuhkoputken tuberkuloosin tulos riippuu taudin muodosta. Infiltraatteja suurimmassa osassa kovetetaan ilman huomattavia jäännösmuutoksia, pinnalliset haavaumat ovat haavoja ilman stenoosia tai I-asteen stenoosia. Suurten potilaiden keuhkoputkien tuberkuloosin fistimuotoilut ovat karkeiden kuiturakkojen kehittymistä, mukaan lukien kireettiset stenoosit.

Epäspesifinen endobrektiitti on johtava samanaikainen patologia potilailla, joilla on tuberkuloosi. Epäspesifinen tulehdus suurissa keuhkoputkissa etenee ainoastaan keuhkoputken pinnallisten kerrosten kanssa, joten sitä kutsutaan tavallisesti endobronkiksi. Pienien keuhkoputkien vaurion syvyys on suurempi kuin suurten keuhkoputkien syvyys.

Epäspesifisen endobrektiitin ilmaisutaajuus vaihtelee 14-20%: sta 65-70%: iin. Uusittuneissa potilailla epäspesifinen endobronkutiitti on yleisimpiä fibroosi-kouru (61%) ja disseminoitunut (57%) keuhko tuberkuloosi.

Epäspesifinen endobronkutiitti luokitellaan seuraavasti:

• prosessin muoto: catarrhal, purulent, hypertrophic, atrophic:
• tulehduksen voimakkuus: I, II astetta:
• prosessin lokalisointi ja sen esiintyvyys: yksipuolinen, kaksipuolinen, diffuusi, rajoitettu, kuivatus.

Epäspesifisen endobrektiitin muoto on pitkälti seurausta keuhkojen tuberkuloosin muodosta. Märkivän endobrektiitin diagnosoidaan useammin fibro-cavern tuberculosis (23%), harvemmin - levitetty (14%) ja infiltrative (8%) muodoissa. Useimmiten potilailla, joilla on kaikentyyppinen keuhko tuberkuloosi, esiintyy useita eri pituisia karsinogeenisia endobronkutiitteja. Hypertrofista ja atrofista epäspesifistä endobronkutiittiä keuhkojen tuberkuloosilla havaitaan harvoin. Kissanpurkauksen endobronkitiitille on tunnusomaista eri asteisten limakalvon hyperemia, keuhkoputkien eritystä on limakalvon luonne. Märkivän endobrektiitin ominaispiirteet ovat hyperemia, limakalvon paksuuntuminen ja sen pitkittäinen taittuminen, keuhkoputken eritystä on märkivä luonne. Atrofisen epäspesifisen endobronkittiin, limakalvo ohennetaan, ja toisiinsa liittyvät aukot ovat selvästi näkyvissä.

Tuberkulaarinen keuhkopussin (fibroosi) keuhkoputkien ahtauma ilmenee 2-3 prosentilla potilaista. Merkittävästi harvemmin keuhkoputkien tuberkuloosin, etenkin infiltratoituneen, tulos on pigmentoituneen pistoksen muodostuminen, jossa on huima arpi ilman stenoosia. Keuhkoputkien posttuberkoottiset keuhkopussitulehdukset luokitellaan seuraavasti:

• kavennuksen asteella: I aste - bronchus lumen suljettu 1/3, II aste - bronchus lumen suljettu 2/4 III astetta - on vain kapea rako tai pieni aukko:
• muotoinen: samankeskinen (tavallinen, pyöristetty), epäkeskinen (epäsäännöllinen, rako-muotoinen, soikea);
• korvauksen asteella: korvataan, korvataan, kompensoidaan.

Endoskooppinen kuva keuhkopyörän keuhkojen ahtaumissa on luonteenomaista keuhkoputken lumen epäkeskinen järjestely, jossa on tiheän valkoisen kudoksen proliferaatio. Keuhkopyörän keuhkopussin ahtauma muodostuu joko aktiivisen spesifisen prosessin itsensä paranemisesta keuhkoputkien keinoin tai sen myöhäiseen havaitsemiseen tai tuberkuloosin vaurion yleiseen luonteeseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],