Keuhkoputkien tähystyksen komplikaatiot ja toimenpiteet niiden ehkäisemiseksi

Useimpien kirjoittajien mukaan bronkoskopia aiheuttaa potilaalle minimaalisen riskin. Suurin yhteenvetotilasto, joka sisältää 24 521 bronkoskopiaa, osoittaa pienen määrän komplikaatioita. Kirjoittajat jakoivat kaikki komplikaatiot kolmeen ryhmään: lieviä - 68 tapausta (0,2 %), vakavia - 22 tapausta (0,08 %), jotka vaativat elvytystä, ja kuolemaan johtaneita - 3 tapausta (0,01 %).

GI Lukomskyn ym. (1982) mukaan 1146 keuhkofibroskopiatoimenpiteessä havaittiin 82 komplikaatiota (5,41 %), mutta vakavia komplikaatioita havaittiin vain vähän (3 tapausta), eikä kuolemaan johtaneita tuloksia ollut.

S. Kitamura (1990) esitteli 495 suuren japanilaisen sairaalan johtaville asiantuntijoille tehdyn kyselytutkimuksen tulokset. Vuoden aikana suoritettiin 47 744 keuhkofibroskopiatoimenpidettä. Komplikaatioita havaittiin 1 381 potilaalla (0,49 %). Suurin osa komplikaatioista koostui intrabronkiaaliseen kasvainbiopsiaan ja transbronkiaaliseen keuhkobiopsiaan liittyvistä komplikaatioista (32 %). Vakavien komplikaatioiden luonne oli seuraava: 611 ilmarintatapausta (0,219 %), 169 lidokaiinimyrkytystapausta (0,061 %), 137 verenvuototapausta (yli 300 ml) biopsian jälkeen (0,049 %), 125 kuumetta (0,045 %), 57 hengitysvajausta (0,020 %), 53 lisälyöntiä (0,019 %), 41 lidokaiinista johtuvaa sokkia (0,015 %), 39 verenpaineen laskua (0,014 %), 20 keuhkokuumetta (0,007 %), 16 sydämen vajaatoimintaa (0,006 %), 12 kurkunpään kouristusta, 7 sydäninfarktia (0,003 %) ja 34 kuolemantapausta (0,012 %).

Kuolinsyyt olivat: verenvuoto kasvainbiopsian ottamisen jälkeen (13 tapausta), ilmarinta transbronkiaalisen keuhkobiopsian jälkeen (9 tapausta), endoskooppisen laserleikkauksen jälkeen (4 tapausta), lidokaiinille aiheutunut sokki (2 tapausta), intubaatio bronkoskoopilla (1 tapaus), sanaatiobronkoskopiaan liittyvä hengitysvajaus (3 tapausta), tuntematon syy (2 tapausta).

34 potilaasta 20 kuoli heti bronkoskopian jälkeen, 5 ihmistä kuoli 24 tuntia tutkimuksen jälkeen ja 4 ihmistä kuoli viikko bronkoskopian jälkeen.

Bronkoskopian aikana ilmenevät komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Esilääkityksen ja paikallispuudutuksen aiheuttamat komplikaatiot.
2. Bronkoskopiaan ja endobronkiaalisiin manipulaatioihin liittyvät komplikaatiot. Lievä sykkeen nousu ja kohtalainen verenpaineen nousu ovat yleisiä reaktioita esilääkitykseen ja paikallispuudutukseen bronkofibroskopian aikana.

Esilääkityksen ja paikallispuudutuksen aiheuttamat komplikaatiot

• Paikallispuudutteiden myrkylliset vaikutukset (yliannostuksen sattuessa).

Lidokaiinin yliannostuksen tapauksessa kliiniset oireet johtuvat anestesia-aineen myrkyllisestä vaikutuksesta vasomotoriseen keskukseen. Aivoverisuonten kouristus ilmenee heikkoutena, pahoinvointina, huimauksena, kalpeana ihona, kylmänä hikenä ja nopeana, heikon täyttymisen pulssina.

Jos aivokuoren ärsytys johtuu anestesia-aineen myrkyllisestä vaikutuksesta, potilas kokee levottomuutta, kouristuksia ja tajunnan menetystä.

Pienimmästäkin paikallispuudutteiden yliannostuksen merkistä on anestesia ja tutkimus lopetettava välittömästi, limakalvot pestävä natriumbikarbonaattiliuoksella tai natriumkloridin isotonisella liuoksella, injektoitava ihon alle 2 ml 10-prosenttista natriumkofeiinibentsoaattiliuosta, asetettava potilas kohotetuille alaraajoille ja annettava kostutettua happea. Muita toimenpiteitä suoritetaan myrkytyksen kuvan perusteella.

Vasomotoristen ja hengityskeskusten stimuloimiseksi on osoitettu hengitystieanaleptien laskimonsisäinen anto: kordiamiini - 2 ml, bemegridi 0,5% - 2 ml.

Verenpaineen jyrkän laskun sattuessa on tarpeen antaa hitaasti laskimoon 0,1–0,3 ml adrenaliinia laimennettuna 10 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 1 ml 5-prosenttista efedriiniliuosta (mieluiten laimennettuna 10 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta). 400 ml polyglusiinia ja 30–125 mg prednisolonia annetaan laskimoon suihkusuihkulla.

Sydänpysähdyksen sattuessa suoritetaan suljettu hieronta, potilaalle annetaan sydämensisäisesti 1 ml adrenaliinia, 10 ml kalsiumkloridia ja hormoneja, intuboidaan ja siirretään keinotekoiseen ventilaatioon.

Aivokuoren ärsytyksen oireiden ilmetessä annetaan kerralla laskimoon barbituraatteja, 90 mg prednisolonia ja 10-20 mg relaniumia. Vaikeissa tapauksissa, jos edellä mainitut toimenpiteet ovat tehottomia, potilas intuboidaan ja siirretään keinotekoiseen ventilaatioon.

• Allerginen reaktio, joka johtuu lisääntyneestä herkkyydestä (intoleranssista) paikallispuudutteille, on anafylaktinen sokki.

Tutkimus on lopetettava välittömästi, potilas on asetettava sänkyyn ja aloitettava kostutetun hapen hengittäminen. Suihkusuihkulla annetaan 400 ml polyglusiinia laskimoon, lisätään 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ja antihistamiineja (suprastiinia 2 ml 2-prosenttista liuosta tai difenhydramiinia 2 ml 1-prosenttista liuosta tai tavegilia 2 ml 0,1-prosenttista liuosta). On tarpeen käyttää kortikosteroideja - 90 mg prednisolonia tai 120 mg hydrokortisoniasetaattia.

Bronkospasmin sattuessa annetaan laskimoon 10 ml 2,4-prosenttista eufylliiniliuosta 10 ml:aa 40-prosenttista glukoosiliuosta kohden, kalsiumvalmisteita (10 ml kalsiumkloridia tai kalsiumglukonaattia), hormoneja, antihistamiineja ja adrenaliinia.

Vaikeassa stridorhengityksessä (kurkunpään turvotus) hengitetään anestesiamaskin läpi ilokaasun, fluoretaanin ja hapen seosta ja tehdään kaikki bronkospasmin hoitoon liittyvät toimenpiteet. Jos nämä toimenpiteet eivät tehoa, on annettava rentouttavia lääkkeitä ja intuboitava potilas jatkaen kaikkea tarvittavaa hoitoa. Pulssia, verenpainetta, hengitystiheyttä ja EKG:tä on seurattava jatkuvasti.

• Spastiset vagusreaktiot, joissa hengitysteiden limakalvon anestesia on riittämätön - kurkunpään kouristus, bronkospasmi, sydämen rytmihäiriöt.

Kun keuhkoputkien tähystystä tehdään hengitysteiden limakalvon riittämättömän anestesian taustalla, spastisia vagusreaktioita kehittyy vagushermon ääreispäätteiden ärsytyksen seurauksena, erityisesti refleksogeenisten vyöhykkeiden alueella (karina, lobarin kannukset ja segmentaaliset keuhkoputket), kurkunpään ja keuhkoputkien supistumisen sekä sydämen rytmihäiriöiden kehittymisen myötä.

Kurkunpään kouristus kehittyy yleensä, kun keuhkoputkifibroskooppi työnnetään ääniraon läpi.

Kurkunpään kouristuksen syyt:

• kylmien anestesialääkkeiden käyttöönotto;
• äänihuulten riittämätön puudutus;
• endoskoopin karkea, pakotettu työntäminen ääniraon läpi;
• paikallisten anesteettien myrkylliset vaikutukset (yliannostuksen sattuessa).

Kurkunpään kouristuksen kliiniset ilmentymät:

• sisäänhengityshengenahdistus;
• syanoosi;
• kiihtyneisyys.

Tässä tapauksessa on tarpeen poistaa keuhkoputkiskooppi kurkunpäästä, asentaa sen distaalinen pää takaisin ääniraon yläpuolelle ja ruiskuttaa lisää puudutusainetta äänihuulten päälle (jos puudutus on riittämätön). Yleensä kurkunpään kouristus helpottaa nopeasti. Jos hengenahdistus ja hypoksia lisääntyvät 1-2 minuutin kuluttua, tutkimus lopetetaan ja keuhkoputkiskooppi poistetaan. Keuhkoputkispasmi kehittyy, kun:

• refleksogeenisten vyöhykkeiden riittämätön anestesia;
• anestesialääkkeiden yliannostus (paikallispuudutteiden myrkyllinen vaikutus);
• paikallispuudutteiden intoleranssi;
• kylmien liuosten käyttöönotto. Bronkospasmin kliiniset ilmentymät:
• uloshengityshengenahdistus (pitkittynyt uloshengitys);
• hengityksen vinkuminen;
• syanoosi;
• kiihottuminen;
• takykardia;
• verenpainetauti.

Jos bronkospasmi kehittyy, on välttämätöntä:

1. Lopeta tutkimus, aseta potilas makuulle ja aloita kostutetun hapen hengittäminen.
2. Anna potilaalle kaksi annosta beetareseptoreita stimuloivaa keuhkoputkia laajentavaa lääkettä inhaloitavaksi (sympatomimeetit: berotek, astmopent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Anna laskimonsisäisesti 10 ml 2,4-prosenttista eufylliiniliuosta 10 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta ja 60 mg prednisolonia.

Jos astmaatikko kehittyy, on potilas intuboitava, siirrettävä hänet keinotekoiseen ventilaatioon ja suoritettava elvytystoimenpiteitä.

Sydämen rytmihäiriöille on ominaista ryhmälisälyöntien, bradykardian ja muiden (kammioperäisten) rytmihäiriöiden esiintyminen. Näissä tapauksissa on tarpeen lopettaa tutkimus, asettaa potilas makuulle, tehdä EKG ja kutsua kardiologi. Samanaikaisesti potilaalle tulee antaa glukoosia ja rytmihäiriölääkkeitä (isoptiinia 5–10 ml, sydänglykosidit - strofantiinia tai korglykonia 1 ml) laskimoon.

Vagaalisen spastisen reaktion taustalla olevien komplikaatioiden estämiseksi on välttämätöntä:

1. On tärkeää sisällyttää esilääkitykseen atropiinia, jolla on vagolyyttinen vaikutus.
2. Käytä lämmitettyjä liuoksia.
3. Suorita limakalvon, erityisesti refleksogeenisten vyöhykkeiden, anestesia huolellisesti ottaen huomioon anestesian alkamisen optimaalinen ajoitus (altistus 1-2 minuuttia).
4. Potilailla, joilla on taipumus bronkospasmiin, esilääkitykseen on sisällytettävä 10 ml:n 2,4-prosenttisen eufilliiniliuoksen laskimonsisäinen anto 10 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta ja välittömästi ennen tutkimuksen alkua annetaan 1-2 annosta mitä tahansa aerosolia, jota potilas käyttää hengittämiseen.

Esilääkityksen ja paikallispuudutuksen aiheuttamien komplikaatioiden välttämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• tarkista yksilöllinen herkkyys anestesialääkkeille: anamnestiset tiedot, kielenalainen testi;
• mittaa anestesia-annos etukäteen: lidokaiinin annos ei saa ylittää 300 mg;
• Jos potilaalla on aiemmin ollut lidokaiini-intoleranssia, bronkoskopia tulee suorittaa yleisanestesiassa;
• anestesia-aineen imeytymisen vähentämiseksi on parempi käyttää anestesia-aineen levitysmenetelmää (tai asennusmenetelmää) kuin aerosolimenetelmää (inhalaatio, erityisesti ultraääni), koska paikallisten anestesia-aineiden imeytyminen lisääntyy distaalisessa suunnassa;
• Riittävä esilääkitys, potilaan rauhallinen tila ja oikea anestesiatekniikka auttavat vähentämään anestesia-annosta;
• Vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen seurata huolellisesti potilaan tilaa anestesian ja bronkoskopian aikana ja lopettaa tutkimus välittömästi systeemisen reaktion ensimmäisistä merkeistä.

Bronkofibroskooppisten ja endobronkiaalisten manipulaatioiden aiheuttamat komplikaatiot

Bronkoskopian ja endobronkiaalisten manipulaatioiden suoran suorittamisen aiheuttamia komplikaatioita ovat:

1. Bronkoskoopin asettamisesta ja siitä johtuvasta riittämättömästä ventilaatiosta johtuvat hengitysteiden mekaanisen tukkeutumisen aiheuttamat hypoksian komplikaatiot.
2. Verenvuoto.
3. Ilmarinta.
4. Keuhkoputken seinämän rei'itys.
5. Kuumeinen tila ja tulehdusprosessin paheneminen keuhkoputkissa keuhkofibroskopian jälkeen.
6. Bakteremia.

Hengitysteiden mekaanisen tukkeutumisen seurauksena bronkoskoopin käyttöönoton aikana happipaine laskee 10-20 mmHg, mikä johtaa hypoksiahäiriöihin, jotka potilailla, joilla on alkuperäinen hypoksemia (hapen paine 70 mmHg), voivat vähentää veren hapen osapainetta kriittiseen arvoon ja aiheuttaa sydänlihaksen hypoksiaa, jolla on lisääntynyt herkkyys verenkierrossa oleville katekoliamiineille.

Hypoksiset häiriöt ovat erityisen vaarallisia, kun ne kehittyvät yhdessä komplikaatioiden, kuten kurkunpään kouristuksen ja bronkospasmin, kanssa, paikallisten anestesialääkkeiden yliannostuksen tai spastisten vagusreaktioiden taustalla.

Sydänlihaksen hypoksia on erittäin vaarallinen potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoastma.

Jos potilaalla ilmenee kurkunpään kouristuksia ja keuhkoputkien kouristuksia, suoritetaan edellä kuvattujen toimenpiteiden joukko.

Jos potilaalla on kohtauksia, on tarpeen antaa hitaasti barbituraatteja laskimonsisäisesti tiputuksena (natriumtiopentaali tai heksenaali - enintään 2 g lääkettä isotonisessa natriumkloridiliuoksessa) useiden tuntien ajan; suorita jatkuvasti happihengitystä ja pakotettua diureesia (tiputus 4-5-prosenttista soodaliuosta 200-400 ml ja eufilliiniä diureesin lisäämiseksi); määrätä hormonaalisia lääkkeitä aivoödeeman torjumiseksi hypoksian taustalla.

Hypoksian estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Lyhennä tutkimusaikaa mahdollisuuksien mukaan potilailla, joilla on aluksi hypoksia (hapenpaine alle 70 mmHg).
• Suorita perusteellinen anestesia.
• Tarjoa jatkuvaa kostutetun hapen syöttöä.

Nenäverenvuotoa esiintyy, kun keuhkoputken tähystys asetetaan nenän kautta. Verenvuoto vaikeuttaa anestesiaa, mutta tutkimusta ei tyrehdytetä. Yleensä erityisiä toimenpiteitä verenvuodon tyrehdyttämiseksi ei pidä tehdä. Asetettu keuhkoputken tähystys tukkii nenäkäytävän luumenin, mikä auttaa tyrehdyttämään verenvuotoa. Jos verenvuoto jatkuu keuhkoputken tähystyksen poistamisen jälkeen tutkimuksen lopussa, se tyrehdytetään vetyperoksidilla.

Nenäverenvuodon estämiseksi on tärkeää asettaa keuhkoputken tähystys varovasti alemman nenäkäytävän läpi vahingoittamatta nenäkäytävän limakalvoa. Jos jälkimmäinen on ahdas, älä työnnä laitetta väkisin, vaan yritä asettaa endoskooppi toisen nenäkäytävän kautta. Jos tämäkään yritys ei onnistu, keuhkoputken tähystys asetetaan suun kautta.

Verenvuotoa koepalan ottamisen jälkeen esiintyy 1,3 %:ssa tapauksista. Verenvuoto on kertaluonteinen yli 50 ml:n verenvuoto keuhkoputken luumeniin. Vakavin verenvuoto esiintyy otettaessa koepala keuhkoputken adenoomasta.

Endoskopistin taktiikka riippuu verenvuodon lähteestä ja sen voimakkuudesta. Jos keuhkoputken kasvaimesta otetun koepalan jälkeen ilmenee lievää verenvuotoa, on tarpeen imeä veri huolellisesti endoskoopin läpi ja pestä keuhkoputki "jää"-isotonisella natriumkloridiliuoksella. Hemostaattisina lääkkeinä voit käyttää 5-prosenttista aminokapronihappoliuosta, adroksonin paikallista antoa, dikinonia.

Adroxon (0,025 % liuos) on tehokas kapillaariverenvuodon hoidossa, jolle on ominaista kapillaariseinämien lisääntynyt läpäisevyys. Adroxon ei tehoa massiiviseen verenvuotoon, etenkään valtimoverenvuotoon. Lääke ei aiheuta verenpaineen nousua eikä vaikuta sydämen toimintaan eikä veren hyytymiseen.

Adroxon tulee antaa katetrin kautta, joka on työnnetty endoskoopin biopsiakanavan kautta suoraan verenvuotokohtaan, sen jälkeen kun se on ensin laimennettu 1-2 ml:aan "jääkylmää" isotonista natriumkloridiliuosta.

Dikinoni (12,5 % liuos) on tehokas kapillaariverenvuodon tyrehdyttämisessä. Lääke normalisoi verisuonen seinämän läpäisevyyttä, parantaa mikrokiertoa ja sillä on hemostaattinen vaikutus. Hemostaattinen vaikutus liittyy tromboplastiinin muodostumista aktivoivaan vaikutukseen. Lääke ei vaikuta protrombiiniaikaan, sillä ei ole hyperkoagulaatio-ominaisuuksia eikä se edistä verihyytymien muodostumista.

Jos ilmenee runsasta verenvuotoa, endoskopistin tulee ryhtyä seuraaviin toimiin:

• on tarpeen poistaa keuhkoputken tähystys ja asettaa potilas vuotavan keuhkon puolelle;
• jos potilaalla on hengitysvaikeuksia, henkitorven ja keuhkoputkien sisällön intubaatio ja imeytyminen leveän katetrin läpi on osoitettu keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon taustalla;
• voi olla tarpeen suorittaa jäykkä bronkoskopia ja verenvuotokohdan tamponaatio silmämääräisen valvonnan alaisena;
• Jos verenvuoto jatkuu, leikkaus on aiheellista.

Kuten suorassakin biopsiassa, transbronkiaalisen keuhkobiopsian pääasiallinen komplikaatio on verenvuoto. Jos verenvuotoa esiintyy transbronkiaalisen keuhkobiopsian jälkeen, toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• suorita perusteellinen verinäytteenotto;
• keuhkoputki pestään "jääkylmällä" isotonisella natriumkloridiliuoksella, 5-prosenttisella aminokapronihappoliuoksella;
• Adroksonia ja lidisinonia annetaan paikallisesti;
• Käytetään menetelmää, jossa keuhkoputken tähystimen distaalinen pää "jumiutuu" keuhkoputken suuhun, josta veri virtaa.

Myös punktiobiopsian aikana voi esiintyä verenvuotoa. Jos neula ei ole bifurkaatioimusolmukkeiden punktiossa täysin sagittaalinen, se voi lävistää keuhkovaltimon, laskimon tai vasemman eteisen ja aiheuttaa verenvuodon lisäksi ilmaembolian. Lyhytaikainen verenvuoto pistokohdasta voidaan helposti tyrehdyttää.

Verenvuodon välttämiseksi biopsian aikana on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Älä koskaan ota koepalaa vuotavasta leesiosta.
• Älä siirrä trombeja biopsiapihdeillä tai endoskoopin päällä.
• Älä ota biopsioita verisuonikasvaimista.
• Kun otetaan koepala adenoomasta, on tarpeen valita avaskulaariset alueet.
• Koepalaa ei voida tehdä, jos veren hyytymisjärjestelmässä on häiriöitä.
• Varovaisuutta on noudatettava suoritettaessa transbronkiaalista keuhkobiopsiaa potilaille, jotka saavat pitkäaikaista kortikosteroidi- ja immunosuppressiivista hoitoa.
• Verenvuodon riski punktiobiopsiassa pienenee merkittävästi, jos käytetään pieniläpimittaisia neuloja.

Transbronkiaalisen keuhkobiopsian komplikaatioksi voi muodostua ilmarinta. Ilmarinta johtuu viskeraalisen pleuran vauriosta, kun biopsiapihdit työnnetään liian syvälle. Komplikaatioiden kehittyessä potilaalla esiintyy rintakipua, hengitysvaikeuksia, hengenahdistusta ja yskää.

Rajallisen parietaalisen ilmarinnan tapauksessa (keuhkojen romahdus alle 1/3) tarvitaan lepoa ja tiukkaa vuodelepoon 3-4 päivän ajan. Tänä aikana ilma imeytyy. Jos pleuraontelossa on merkittävä määrä ilmaa, suoritetaan pleuraontelon punktio ja ilman imeminen. Läppäperäisen ilmarinnan ja hengitysvajauksen yhteydessä vaaditaan pakollista pleuraontelon tyhjennystä.

Pneumotoraksin estämiseksi on välttämätöntä:

1. Metodologisten ominaisuuksien tiukka noudattaminen transbronkiaalisen keuhkobiopsian suorittamisessa.
2. Biopsiapihtien asennon pakollinen kahden projektion valvonta, röntgenkuvaus biopsian suorittamisen jälkeen.
3. Transbronkiaalista keuhkobiopsiaa ei tule tehdä potilaille, joilla on emfyseema tai polykystinen keuhkosairaus.
4. Transbronkiaalista keuhkobiopsiaa ei tule tehdä molemmilta puolilta.

Keuhkoputken seinämän puhkeaminen on harvinainen komplikaatio ja voi ilmetä teräviä vierasesineitä, kuten nauloja, nuppineuloja, neuloja tai lankaa, poistettaessa.

On tarpeen tutkia röntgenkuvat etukäteen, jotka on otettava suorina ja sivuttaisina projektioina. Jos keuhkoputken seinämän perforaatio tapahtuu vierasesineen poiston aikana, kirurginen hoito on aiheellista.

Tämän komplikaation välttämiseksi teräviä vierasesineitä poistettaessa on välttämätöntä suojata keuhkoputken seinämää vierasesineen terävältä päästä. Tätä varten paina keuhkoputken tähystimen distaalista päätä keuhkoputken seinämää vasten ja siirrä sitä poispäin vierasesineen terävästä päästä. Voit kääntää vierasesineen tylppä pää niin, että terävä pää tulee ulos limakalvosta.

Bronkoskopian jälkeen lämpötila voi nousta ja yleistila voi huonontua eli "resorptiivinen kuume" voi kehittyä vastauksena endobronkiaalisiin manipulaatioihin ja hajoamistuotteiden imeytymiseen tai allergisena reaktiona keuhkoputkien desinfioinnissa käytettäville liuoksille (antiseptiset aineet, mukolyyttiset aineet, antibiootit).

Kliiniset oireet: yleisen tilan heikkeneminen, lisääntynyt ysköksen määrä.

Röntgenkuvaus paljastaa keuhkokudoksen fokaalisen tai konfluentin infiltraation.

Vieroitushoito ja antibakteeristen lääkkeiden käyttö ovat välttämättömiä.

Bakteremia on vakava komplikaatio, joka ilmenee keuhkoputkien limakalvon vaurioitumisen seurauksena infektoituneiden hengitysteiden endobronkiaalisten manipulaatioiden aikana (erityisesti gramnegatiivisten mikro-organismien ja Pseudomonas aeruginosan läsnä ollessa). Mikroflooraa tunkeutuu hengitysteistä vereen.

Kliiniselle kuvalle on ominaista septinen tila. Hoito on sama kuin sepsiksessä.

Bakteremian estämiseksi bronkoskooppi ja apuvälineet tulee desinfioida ja steriloida perusteellisesti, ja keuhkoputkea tulee käsitellä atraumaattisesti.

Kaikkien edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi on toteutettava lisävarotoimia komplikaatioiden välttämiseksi, erityisesti silloin, kun bronkoskopia suoritetaan avohoidossa.

Bronkoskopian indikaatioita määritettäessä on otettava huomioon odotetun diagnostisen tiedon määrä ja tutkimuksen riski, joka ei saisi ylittää itse taudin vaaraa.

Tutkimuksen riski on sitä suurempi, mitä vanhempi potilas on. Ikätekijä on erityisen tärkeä ottaa huomioon avohoidossa tehtävässä tutkimuksessa, kun lääkärillä ei ole mahdollisuutta tutkia monia kehon toimintoja, mikä mahdollistaisi objektiivisen arvion potilaan tilasta ja bronkoskopian riskiasteesta.

Ennen tutkimusta lääkärin tulee selittää potilaalle, miten bronkoskopian aikana tulee käyttäytyä. Keskustelun päätavoitteena on luoda yhteys potilaaseen ja lievittää hänen jännittyneisyyttään. On tarpeen lyhentää odotusaikaa tulevaan tutkimukseen.

Potilaan läsnä ollessa kaikki asiaankuulumattomat keskustelut, erityisesti negatiiviset tiedot, on suljettu pois. Sekä bronkoskopian aikana että sen jälkeen endoskopistin ei tule osoittaa tunteitaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]