Askaridoosi

Askariaasi (latinaksi: ascaridosis) on suolistosukkulamatojen ryhmään kuuluva helmintia, jonka aiheuttavat sukkulamadot (yleensä Ascaris lumbricoides). Jolle on ominaista varhaisvaiheessa allergiset oireet ja myöhäisvaiheessa ruoansulatushäiriöt ja komplikaatiot, kun helmintit tunkeutuvat muihin elimiin, sekä suolitukoksen tai suoliston kouristuksen seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ascariaasin epidemiologia

Askariaasi on geohelmintoosi. Ympäristön saastumisen lähde on vain askariaasin sairastaja itse. Hän saa tartunnan nielemällä vieraslajien munia. Tartunnan lähteinä toimivat saastuneet vihannekset, marjat, muut elintarvikkeet, vesi ja kädet. Lauhkealla ilmastovyöhykkeellä tartuntakausi kestää jopa 7 kuukautta - huhtikuusta lokakuuhun, lämpimässä ja kosteassa ilmastossa - ympäri vuoden.

Naaras suolinkainen munii jopa 240 000 munaa päivässä. Munien vapautuminen on enimmillään 5–6 kuukauden iässä. Seitsemänteen kuukauteen mennessä ovulaatio loppuu ja naaras lopettaa munien vapautumisen.

Jotta munista tulisi invasiivisia, tarvitaan seuraavat olosuhteet: happi, vähintään 8 %:n kosteus, 12–37 °C:n lämpötila ja tietty aika. Optimaalisissa olosuhteissa (lämpötila 24–30 °C ja kosteus 90–100 %) munaan muodostuu 2–3 viikkoa ensimmäisen sulkasadon jälkeen invasiivinen toukka, joka voi tartuttaa ihmisiä. Munan kehitys kestää kauemmin lauhkeassa ja viileässä ilmastossa kuin lämpimässä. Suotuisissa olosuhteissa munat voivat pysyä elinkelpoisina jopa 10 vuotta.

Kohtuullisessa ilmastossa munien kehitys maaperässä alkaa huhti-toukokuussa. Talvella munien kehitystä ei tapahdu. Touko-heinäkuussa munaan muodostuu vieraslajien toukkia. Ihmisen tartunta vieraslajien suolinkaisten munilla voi tapahtua ympäri vuoden, koska ne ovat vastustuskykyisiä ulkoisille vaikutuksille ja pysyvät elinkelpoisina pitkään. Eniten vieraslajien munia kerääntyy maaperään kesä-syksyllä, jolloin populaatiossa esiintyy massatartuntaa suolinkaisiin. Pisin tartuntakausi on etelässä ja lyhin pohjoisilla alueilla. Aikuisten suolinkaisten populaation invaasioiden korkein aste on talvella ja pienin alkukesästä.

Suolinkaisten leviämistekijöitä ovat suolinkaisten munilla saastunut maaperä, vihannekset, marjat, hedelmät ja vesi. Viemäreistä peräisin oleva jätevesi tai läheisten käymälöiden ulosteet voivat päästä vesistöihin. Kärpäset ja torakat voivat olla munien mekaanisia kantajia.

Ihmiset saavat tartunnan suorassa kosketuksessa maaperään, jossa on vieraslajien munia. Jos henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ei noudateta, maaperästä peräisin olevat munat voivat päästä ihmisen suuhun pesemättömien käsien mukana. Tartunta voi tapahtua erilaisten suolinkaisten munilla saastuneiden kotitaloustavaroiden ja elintarvikkeiden välityksellä. Munat voivat päästä asuintiloihin pölyn mukana tai kengänpohjissa.

Askariaasipesäkkeiden tartuntaintensiteetti vaihtelee riippuen ulkoisen ympäristön saastumisasteesta invasiivisten suolinkaisten munien kanssa, saniteettiolosuhteista, väestön hygieniataidoista ja ilmastollisista tekijöistä. Askariaasipesäkkeitä muodostuu yleensä maaseudulla tai kaupunkien alueilla, joilla on tartuntalähteitä, riittämätöntä saniteettitilanteen parantamista sekä elämän ja taloudellisen toiminnan piirteitä, jotka edistävät invasiivisten munien tunkeutumista ulkoisesta ympäristöstä ihmisiin. Kaupungeissa ihmiset saavat askariaasin useimmiten palattuaan maaseudulta, puutarhapalstoilta ja kesämökeiltä, joissa desinfioimattomia ihmisen ulosteita käytetään joskus lannoitteena, sekä syödessään pesemättömiä vihanneksia ja hedelmiä, suolinkaisten pesäkkeistä tuotuja marjoja ja henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättämisen yhteydessä.

Alttius askariaasille on korkea. Erittäin epidemisillä alueilla jopa 90 % lapsista sairastuu askariaasiin. Tämä johtuu siitä, että askariaasi ei jätä voimakasta immuniteettia.

Askariaasi on maailman yleisin helminthiaasi. WHO:n mukaan yli 1,2 miljardia ihmistä maailmassa on saanut askariaasitartunnan. Heistä noin 100 000 kuolee tähän tartuntaan vuosittain. Askariaasi on yleinen 153:ssa maailman 218 maasta, jotka sijaitsevat lauhkeilla, subtrooppisilla ja trooppisilla ilmastovyöhykkeillä.

Yli 50 % tutkitusta väestöstä on saanut askariaasitartunnan Nigeriassa, Kongossa, Brasiliassa, Ecuadorissa, Irakissa, Malesiassa, Afganistanissa ja Indonesiassa. Askariaasi on hyvin harvinainen aavikko-, puoliaavikko- ja ikiroutavyöhykkeillä.

Endeemisissä pesäkkeissä ihmiset kehittävät immuniteetin superinvaasioita ja uudelleeninvaasioita vastaan. Immuunivaste on voimakkaampi helmintin toukkavaiheiden loisumisen aikana, jotka ovat migraatioprosessissa. Immuunireaktiot helmintin toukkia vastaan suojaavat isäntää hallitsemattomalta invaasion voimakkuuden lisääntymiseltä toistuvien infektioiden aikana. Endeemisten pesäkkeiden asukkaille, jotka ovat alttiita toistuville infektioille, on ominaista tietyn immuniteetin kehittyminen ja vastaavasti matalan intensiteetin suoliston invaasio.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ascariaasin syyt

Ascariaasin aiheuttaa Ascaris lumbricoides, joka kuuluu Nematheiminthes-tyyppiin, Nematoda-luokkaan, Rhabditida-lahkoon ja Oxyuridae-heimoon. A. lumbricoidesin kehityssyklissä erotetaan seuraavat vaiheet: sukukypsä muoto, muna, vieraslajin muna ja toukka.

Merkittävien morfologisten ja metabolisten muutosten vuoksi eri kehitysvaiheissa sukkulamatoissa, kuten muissakin helminttityypeissä, eksogeeniset ja endogeeniset antigeenit ja niiden immunogeeniset ominaisuudet muuttuvat merkittävästi.

Täysikasvuisilla yksilöillä on pitkä, ohut, valkoisenvaaleanpunainen ruumis. Naaraan koko on 20–40 cm x 3–6 mm, koiraan 15–25 cm x 2–4 mm. Ruumiin etuosassa sijaitsevaa suuaukkoa ympäröivät kolme huulta. Häntä on lyhyt, koiraalla se on kaartunut vatsapuolelle. Sisäinen rakenne on tyypillinen sukkulamadoille. Täysikasvuiset sukkulamadot loisevat ihmisen ohutsuolessa ja syövät suolen sisältöä. Jokainen naaras munii jopa 240 000 hedelmöitettyä ja hedelmöittämätöntä munaa päivässä. Hedelmöitetyt munat (50–70 x 40–50 µm) ovat lähes pallomaisia tai pitkänomaisia, väriltään keltaisia tai kellanruskeita ja niissä on kolme kalvoa. Suotuisissa ympäristöolosuhteissa (happi, korkea kosteus, lämpötila 20–25 °C) toukan kehitys munassa kestää 2–3 viikkoa. Täysikasvuiset toukat voivat selviytyä 20 päivää -20...-27 °C:n lämpötilassa. -30 °C:ssa toukat kuolevat nopeasti, ja 47 °C:n lämpötila aiheuttaa niiden kuoleman tunnin kuluessa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ascariaasin kehityssykli

Askariaasitartunta tarttuu nielemällä invasiivisen vaiheen saavuttaneita toukkia sisältäviä munia. Ohutsuolessa toukat irtoavat munakalvoista, tunkeutuvat suolen seinämän läpi verisuoniin ja kulkeutuvat isännän verenkierron ja kudosten läpi. Verenkierron mukana ne tunkeutuvat porttilaskimoon, maksan verisuoniin, alaonttolaskimoon, oikeaan eteiseen ja keuhkovaltimon kautta keuhkojen alveolien kapillaareihin.

Kapillaarien seinämien läpi toukat tunkeutuvat keuhkorakkuloiden onteloon, sitten keuhkoputkiin ja vaeltavat hengitysteitä pitkin. Henkitorvesta ysköksiä ysköksien toukat menevät nieluun, niellään toisen kerran ja päätyvät jälleen ohutsuoleen. Vaelluksen aikana toukat sulkaavat kahdesti ja niiden koko kasvaa 0,19–0,25 mm:stä 1,5–2,2 mm:iin. Suolinkaisten toukkien vaellus kestää noin kaksi viikkoa. Suolistossa toukat kasvavat, sulkaavat uudelleen ja tulevat sukupuolikypsiksi 2–2,5 kuukauden kuluttua. Aikuisten suolinkaisten elinikä on noin vuoden.

Ascariaasin patogeneesi

Suolinkaisten patogeneesi on erilainen toukkien vaelluksen aikana veressä ja niiden viipymän aikana hengityselimissä sekä aikuisten helminttien loisuoloissa ihmisen ohutsuolessa. Rhabditiform-toukat lähtevät suolinkaisten invasiivisista munista ihmisen ohutsuolessa ja tunkeutuvat limakalvon paksuuntumiseen 3-4 tunnin kuluttua.

Seuraavaksi toukat siirtyvät porttilaskimon kautta maksaan ja sitten keuhkoihin, missä ne jatkavat kehitystään 1–2 viikkoa. Maksassa 5.–6. päivänä tartunnan jälkeen ja keuhkoissa (10. päivänä) toukat luovat nahan. Keuhkoissa ne rikkovat kapillaariverkoston ja keuhkorakkuloiden seinämät, tunkeutuvat keuhkoputkien onteloon ja siirtyvät hengitysteitä pitkin suunieluun. Niellyn syljen ja ruoan mukana toukat siirtyvät jälleen ohutsuoleen, jossa ne muuttuvat sukupuolikypsiksi koiraiksi ja naaraiksi, kun ne ovat aiemmin luoneet nahan vielä kaksi kertaa. Toukkien vaelluksen kesto on noin 2 viikkoa, ja naaraiden kypsyminen ennen munintaa kestää yli 10 viikkoa. Ihmiskehossa aikuinen elää 11–13 kuukautta.

Varhaisessa migraatiovaiheessa patologiset muutokset perustuvat elimistön herkistymiseen kuolleiden toukkien aineenvaihduntatuotteiden, sulkasadon ja hajoamisen tuotteilla. Suolinkaisten allergeenit ovat voimakkaimpia loisperäisistä allergeeneista. Intensiivisen invaasion yhteydessä havaitaan mekaanisia vaurioita ohutsuolen seinämään, verisuoniin, maksakudokseen ja keuhkoihin. Myös eosinofiilisiä infiltraatteja keuhkoihin, kapillaarien tukkeutumista ja verenvuotoja havaitaan. Myöhäisessä suolistovaiheessa kliiniset ilmentymät liittyvät helminttien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden mekaaniseen vaikutukseen suoliston limakalvoon, mikä johtaa ruoansulatushäiriöihin, motorisiin toimintoihin, typen epätasapainoon ja vitamiinin puutokseen. Yhdellä suolinkaisten erittämillä polypeptideillä on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon. Suolinkaiset voivat siirtyä ohutsuolen ulkopuolelle: sappi- ja haimatiehyisiin, umpilisäkkeeseen ja hengitysteihin. Joskus pyöreiden matojen kertyminen johtaa suolitukokseen, kiertymiseen ja suolitukoksen syntymiseen. Suolitukos esiintyy usein voimakkaan invaasion yhteydessä, ja suolitukos tapahtuu yksittäisten helminttien tai useiden samaa sukupuolta olevien yksilöiden läsnä ollessa. Sukkulamadot heikentävät merkittävästi isännän immunologista reaktiivisuutta.

Aikuisten sukkulamatojen loisiessa suolistossa organismin herkistyminen jatkuu. Suolistovaiheen patogeneesissä tärkeintä on organismin myrkytys sukkulamatojen myrkyllisillä kuona-aineilla, mikä johtaa ruoansulatus-, hermosto-, lisääntymis- ja muiden järjestelmien häiriöihin. Helmintit vaikuttavat mekaanisesti suoliston limakalvoon, mikä johtaa sen muutoksiin: parietaalinen ruoansulatus häiriintyy, proteiinien, rasvojen ja vitamiinien imeytyminen ja assimilaatio vaikeutuu, laktaasientsyymin aktiivisuus vähenee jne.

Ascariasiksen oireet

Taudilla on kaksi kliinistä vaihetta: varhainen (migraatio) ja myöhäinen (suolisto). Askariaasin oireet varhaisessa vaiheessa ovat usein poissa. Kliinisesti ilmeisessä muodossa infektion jälkeisenä 2.–3. päivänä ilmenee askariaasin oireita, kuten huonovointisuutta, heikkoutta ja subkuumetta. Iholla havaitaan nokkosihottumaa, ja pernan ja maksan suureneminen on mahdollista. Tyypillisempi oirekokonaisuus on keuhkovaurio, johon liittyy ohimenevien infiltraattien muodostuminen, jotka määritetään radiologisesti, ja eosinofilia ääreisveressä (Löfflerin oireyhtymä). Näissä tapauksissa ilmenee kuivaa yskää, joskus verisuonten kera erittyvää ysköstä, hengenahdistusta, rintakipua ja tukehtumiskohtauksia. Keuhkoista kuuluu kuivaa ja märkää hengityksen vinkumista.

Suolistovaiheessa askariaasi esiintyy aikuisilla usein lievinä oireina tai oireettomasti. Askariaasin havaitut oireet (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, joskus oksentelu, kouristava vatsakipu, ripuli tai epävakaa uloste) eivät ole kovin spesifisiä. Potilaiden terveydentila heikkenee, heidän työkykynsä laskee, esiintyy päänsärkyä ja huimausta.

Lapsilla keuhkokuume voi kehittyä ascariaasin alkuvaiheessa, ja voimakkaan invaasion yhteydessä voi esiintyä vakavaa myrkytysoireyhtymää. Painon lasku, lapset muuttuvat oikukkaiksi, hajamielisiksi, epileptiformiset kohtaukset, meningismi ja Menièren oireyhtymä ovat mahdollisia; verikokeissa näkyy normo- ja hypokromista anemiaa, eosinofiliaa.

Ascariaasin komplikaatiot

Askariaasiin liittyy suoliston ja suoliston ulkopuolisia komplikaatioita, jotka esiintyvät invaasion myöhäisessä vaiheessa ja johtuvat usein aikuisten helminttien lisääntyneestä liikkuvuudesta. Yleisin komplikaatio, erityisesti 4–8-vuotiailla lapsilla, on suolitukos. Suoliston limakalvon tuhoavissa muutoksissa tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen suolinkaisten pääsy vatsaonteloon ja vatsakalvontulehduksen kehittyminen on mahdollista. Helminttien pääsy sappitiehyisiin ja haimatiehyisiin voi johtaa mekaaniseen keltaisuuteen, reaktiiviseen haimatulehdukseen, ja sekundaarisen bakteeri-infektion yhteydessä märkäiseen sappitietulehdukseen, maksapaiseisiin ja joskus umpilisäkkeen tulehdukseen. Oksentelun ja peristaltiikan heikkenemisen myötä suolinkaiset voivat päästä ruokatorveen, josta ne tunkeutuvat nieluun ja hengitysteihin aiheuttaen tukehtumista.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Askariaasin diagnoosi

Askariaasin varhaisvaiheen (migraatiovaiheen) tunnistamisessa on keskityttävä keuhkovaurion oireisiin yhdessä veren eosinofilian kanssa. Suolinkaisten toukkia on harvoin mahdollista havaita ysköksessä. Askariaasin serologinen diagnostiikka on olemassa (ELISA, RLA), mutta sitä ei käytetä laajalti käytännössä. Suolistovaiheessa diagnoosi tehdään löytämällä munia tai suolinkaisia ulosteesta. Tutkimuskausi otetaan huomioon. Tartunnan saaneiden yksilöiden enimmäkseen havaitaan joulu-helmikuussa. Kun loiset elävät vain vanhojen tai keskenkasvuisten naaraiden urospuolisten suolistossa, munia ei välttämättä ole.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ascariaasin erotusdiagnoosi

Migraatiovaiheessa olevan askariaasin erotusdiagnostiikka suoritetaan toksokariaasin yhteydessä, joka on muiden helmintiaasien varhainen vaihe, jolle ovat ominaisia allergiset oireet, akuutti keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume. Suolistovaiheessa askariaasin erottaminen kroonisista ruoansulatuskanavan sairauksista kliinisten oireiden perusteella on lähes mahdotonta. Jos komplikaatioita ilmenee, niiden luonteesta riippuen askariaasin erotusdiagnostiikka suoritetaan suolitukoksen, sappitietulehduksen, maksapaiseen ja muun etiologian haimatulehduksen yhteydessä. Näissä tapauksissa tarvitaan lisäinstrumentaalisia tutkimuksia (vatsan elinten ultraäänitutkimus) ja kirurgin konsultaatio .

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ascariaasin hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Ascariaasin hoito suoritetaan avohoidossa tai päiväsairaalassa. Potilaat, joilla on ascariaasin kirurgisia komplikaatioita, joutuvat sairaalahoitoon.

Ascariasiksen lääkehoito

Kaikki ascariasis-potilaat hoidetaan anthelminttisilla lääkkeillä.

• Albendatsolia määrätään aikuisille kerta-annoksena 400 mg suun kautta aterioiden jälkeen, yli 3-vuotiaille lapsille - 10 mg/kg kahtena annoksena 1-3 päivän ajan.
• Mebendatsoli on tarkoitettu aikuisille ja yli 2-vuotiaille lapsille suun kautta 100 mg kaksi kertaa päivässä kolmen päivän ajan.
• Karbendasiinia suositellaan otettavaksi suun kautta 20–30 minuuttia aterioiden jälkeen annoksella 10 mg/kg kolmessa annoksessa kolmen päivän ajan.
• Pyrantelia määrätään 10 mg/kg kerran suun kautta aterioiden jälkeen.

Kun otat ilmoitettuja loislääkkeitä, erityistä ruokavaliota tai laksatiivien määräämistä ei tarvita.

Ascariasiksen patogeneettinen ja oireenmukainen hoito on välttämätöntä pitkittyneen ja intensiivisen invaasion yhteydessä: käytetään probiootteja ja entsymaattisia valmisteita.

Ascariasiksen lisähoito

Jos kirurgisia komplikaatioita ilmenee, ascariasiksen kirurginen hoito tai instrumentaalinen interventio on tarpeen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kliininen tutkimus

Toipuneiden avohoidon seuranta suoritetaan 2-3 kuukauden ajan. Suolinkaisten munien esiintymisen ulosteista tehdään kontrollitutkimuksia 3 viikon kuluttua hoidon päättymisestä 2 viikon välein. Jos hoito on tehoton, hoitokuuri on toistettava.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennaltaehkäisy

Askariaasitartuntaa voidaan ehkäistä parantamalla asuttujen alueiden sanitaatiota ja suojaamalla maaperää ulosteperäiseltä saastumiselta. Yksilöllisessä ennaltaehkäisyssä on tärkeää noudattaa tarkasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja pestä huolellisesti elintarvikkeissa nautitut raa'at vihannekset, marjat ja hedelmät. Askariaasipesäkkeissä, joissa tartuntaprosentti on alle 10 % väestöstä, 20 % asukkaista käy loislääkärin tarkastuksessa kahden vuoden välein; pesäkkeissä, joissa yli 10 % asukkaista on tartunnan saaneita, koko väestö tutkitaan vuosittain. Madotukseen käytetään loislääkkeitä ottaen huomioon niiden käytön erityispiirteet eri ikäryhmissä.

Ennuste

Yksinkertaisella kurssilla askariaasilla on suotuisa ennuste. Ilman uudelleeninfektiota itsestään paraneminen tapahtuu 9-12 kuukauden kuluttua helminttien luonnollisen kuoleman vuoksi. Askariaasin komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia, mutta ne aiheuttavat vakavan uhan terveydelle ja voivat johtaa kuolemaan, erityisesti lapsilla.

[ 34 ]