Askaridoz

Ascariasis (lat ascaridosis.) - helmintiaasin ryhmä suoliston nematodosiss aiheutti suolinkaisiin (tyypillisesti Suolinkainen), tunnettu siitä, että alkuvaiheessa allergisia reaktioita, ja Late - ruoansulatushäiriöiden ilmiöitä ja komplikaatioita tunkeutumisen aikana loismatojen muissa elimissä, sekä tuloksena tukkeutumista tai kouristus suoliston.

[1], [2], [3]

Asperaasin epidemiologia

Ascariasis viittaa geogelmintososiin. Ympäristön saastumisen lähde on vain askorvaarasta kärsivä henkilö. Se tarttuu invasiivisten munien nauttimiseen. Siirto-tekijät ovat saastuneet vihannekset, marjat, muut elintarvikkeet, vesi ja kädet. Lauhkean ilmastovyöhykkeen infektio kausi kestää jopa 7 kuukautta - huhtikuusta lokakuuhun lämmin märkä ilmasto-olosuhteissa - ympäri vuoden.

Naaras askarid kerää päivässä jopa 240 000 munaa. Munien enimmäismäärä kohdistuu naisen 5-6 kuukauden elinaikaan. 7. Kuussa ovulaatio on ohi, ja naaras lopettaa munien jakamisen.

Jotta munat voivat tulla invasiivisiksi, tarvitaan seuraavat olosuhteet: happipitoisuus, vähintään 8%: n kosteus, lämpötila 12-37 ° C ja tietty aika. Optimaalisissa olosuhteissa (lämpötila 24-30 ° C ja kosteus 90-100%) 2-3 viikon kuluttua muodostuu invasiivinen toukkia munan jälkeen ensimmäisestä moltista, joka kykenee tarttumaan ihmiseen. Munien kehitys kestää kauemmin lauhkeassa ja viileässä ilmastossa kuin lämpimällä säällä. Suotuisissa olosuhteissa munat voivat elää elinkelpoisesti jopa 10 vuotta.

Lauhkeassa ilmastossa munien kehitys maaperässä alkaa huhti-toukokuussa. Talvella munat eivät kehity. Toukokuussa ja heinäkuussa invasiivisia toukkia muodostuu munassa. Ihmisten invasiiviset askaridien munasolut voivat tarttua koko vuodelle, koska ne ovat resistenttejä ulkoisille vaikutuksille ja pysyvät elinkelpoisina pitkään. Suurin osa invasiivisista munista kertyy maaperään kesä-syksyllä, jolloin väestön massakatalyytti esiintyy askorvaarilla. Infektioiden pisin kausi on etelässä ja vähiten pohjoisilla alueilla. Aikuisten aikuisten askaridien suurin invasiivisuusaste tapahtuu talvella ja alhaisin alkukesällä.

Ascaridoosin siirto-tekijät ovat maaperän saastuttamia myrkkyjä, vihanneksia, marjoja, hedelmiä ja vettä. Viemäriverkoston tai ulkorakenteiden jätevesi voi päästä vesistöihin. Munien mekaaniset vektorit voivat olla kärpäsiä, torakoita.

Henkilön infektio tapahtuu suoraan kosketuksessa invasiivisten munien kanssa. Jos henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ei noudateta, pestävät kädet maaperästä pudota henkilön suuhun. Tartunta voi tapahtua erilaisten kotitaloustavaroiden ja ascarid-munien kanssa saastuneiden elintarvikkeiden kautta. Asuinalueilla munat voivat pudota pölyltä, kuljettaa kengän pohjalla.

Pesäkkeitä ascariasis tartuntoja vaihteli intensiteetti lähetyksen, riippuen siitä, kuinka paljon ympäristön saastumisen infektiivistä munaa Ascaris, puhtaanapito, hygienia tottumukset väestöstä ja ilmastollisista tekijöistä. Pesäkkeitä ascariasis syntyy yleensä maaseudulla tai alueilla kaupungeissa, joissa on saastuntalähteiden riittämätön puhtaanapito parantaminen, on ominaisuuksia arjen ja taloudellista toimintaa, helpottaa pääsyä infektiivistä munaa ympäristöstä ihmisille. Ascariasis kaupungeissa, ihmiset sairastuvat useammin palattuaan maaseutu, puutarha tontteja ja kesämökit missä lannoitteena käytetään toisinaan neobezzarazhennye ihmisen ulostetta ja syömällä pesemätön vihannekset ja hedelmät, marjat, tuotu pesäkkeitä ascariasis ja jos ei ole henkilökohtaisen hygienian säännöt.

Herkkyys ascariasisille on korkea. Hyvin epidemioalueilla jopa 90% lapsista on sairastunut ascariasis. Tämä johtuu siitä, että askoridoosi ei jätä merkittävää koskemattomuutta.

Ascaridoosi on yleisimpiä helmintiasiasi maailmassa. WHO: n mukaan yli 1,2 miljardia ihmistä on sairastunut askiasikseen maailmassa. Näistä noin 100 000 ihmistä kuolee vuosittain tästä hyökkäyksestä. Askaridoz on levinnyt 153: sta 218 maasta, jotka sijaitsevat lauhkeissa, subtrooppisissa ja trooppisissa ilmastoissa.

Yli 50% kyselyyn osallistuneesta väestöstä on asykidoosi Nigeriassa, Kongossa, Brasiliassa, Ecuadorissa, Irakissa, Malesiassa, Afganistanissa ja Indonesiassa. Aavikoiden, puoliautojen ja permafrostin alueilla ascariasis on hyvin harvinaista.

Endeemisissä fuusioissa immuniteetti superinvasialla ja reinfuusio muodostuu ihmisillä. Immuunivaste on voimakkaammin muuttuvien migraatioprosessien aikana esiintyvien toukalaisten helminth-vaiheiden parasiittisen ajanjakson aikana. Immuunivasteita helminti-toukkia vastaan suojaavat isännän tartunnan voimakkuuden hallitsemattomasta lisääntymisestä toistuvan infektion vuoksi. Endeiinipotilaille, jotka ovat alttiita usein toistuville infektioille, tietyn immuniteetin kehittyminen on ominaista. Vastaavasti, alhaisen intensiteetin suoliston hyökkäys.

[4], [5], [6]

Ascaridoosin syyt

Ascaridoosia aiheuttavat Ascaris lumbricoides, joka on tyypin Nematheiminthes, luokan Nematoda, jotta Rhabditida, perhe Oxyuridae. A. Lumbricoidien kehitysvaiheessa erotetaan seuraavat vaiheet: seksuaalisesti kypsä muoto, kananmuna, invasiivinen munasolu, larva.

Johtuen merkittävistä morfologisia ja metabolisia muutoksia eri vaiheissa kehitystä roundworm, kuten muissakin loismatojen lajien, muuttuu merkittävästi eksogeeniset ja endogeeniset antigeenit ja immunogeenisiä ominaisuuksia.

Sukupuolella kypsyneillä yksilöillä on pitkä ohut ruusu valkoisesta vaaleanpunaisesta väristä. Nainen, 20-40 cm x 3-6 mm, uros - 15-25 cm x 2-4 mm. Suun aukkoa, joka sijaitsee kehon etupäässä, ympäröi kolme leikatut huulet. Häntä on lyhyt, mies on taipunut ventralaaliseen puoliin. Sisärakenne on yleinen sukkulamatoille. Parasitize sukupuolittain kypsät ascarids ihmisen ohutsuolessa, ruokkimalla suoliston sisältöä. Jokainen naaras kerää päivässä jopa 240 000 lannoitettua ja hautonta munaa. Hedelmöityneet munat (50-70 x 40-50 mikronia) ovat melkein pallomaisia tai pitkänomainen, keltaisia tai kelta-ruskeita ja niissä on kolme kalvoa. Suotuisissa ympäristöolosuhteissa (hapen läsnäolo, korkea kosteus, lämpötila 20-25 ° C), munan kehittyminen munassa kestää 2-3 viikkoa. Kypsät toukat kestävät 20 päivää lämpötilassa -20 ... -27 ° C. -30 ° C: ssa toukat kuolevat nopeasti ja 47 ° C: n lämpötila aiheuttaa kuoleman 1 tunnin kuluessa.

[7], [8], [9], [10]

Askiasiksen kehityksen kierto

Henkilö tarttuu askorvaasiin nielemällä munia, jotka sisältävät toukkia, jotka ovat saavuttaneet invasiivisen vaiheen. Ihmisen ohutsuolessa toukkia vapautetaan munankuorista, tunkeutuvat suolen seinän läpi verisuoniin ja siirtyvät isännän verenkiertoon ja kudoksiin. Verenkierrosta he syöttävät portaalin laskimoon, maksan aluksiin, alemman vena cavan, oikean atriumin ja keuhkovaltimon läpi keuhkojen alveolien kapillaareihin.

Kapillaareiden seinien kautta toukat tunkeutuvat alveolien, sitten keuhkoputkien ja hengitysteiden kautta. Henkitorvesta, kun yskä yskä, toukkia imeytyvät nieluun, nielemisvät taas ja näkyvät uudelleen ohutsuolessa. Siirtymisen aikana toukat mulkivat kaksi kertaa ja suurenevat 0,19-0,25 mm: stä 1,5-2,2 mm: iin. Ascaridin toisten migraatio kestää noin kaksi viikkoa. Suolistossa toukkia kasvaa jälleen, ja 2-2,5 kuukauden kuluttua niistä tulee seksuaalisesti kypsä. Aikuisten myrskyjen elinajanodote on noin 1 vuosi.

Askorvaasin patogeneesi

Aseraasien patogeneesi on erilainen veressä olevien toukkien migraation aikana ja niiden pysyessä hengityselimissä ja aikuisten helmintien loisauttamisen aikana henkilön ohutsuolessa. Invasiivisista munasarjojen munista ihmisen ohutsuolessa syntyy rhabditoidien toukat, jotka 3-4 tunnin kuluttua tulevat limakalvon paksuuteen.

Lisäksi toukat siirtyvät portaalin laskimo-järjestelmän kautta maksaan, sitten keuhkoihin, missä ne kehittyvät 1-2 viikkoa. Maksa, 5.-6. Päivä infektion jälkeen ja keuhkoissa (kymmenennessä päivänä), toukat vaipuvat. Keuhkoissa kapillaariverkon repeytyminen ja alveolien seinät tunkeutuvat keuhkoputkien lumeneen ja liikkuvat hengitysteitse suun kautta. Nielemisillä syljen ja ruoan kohdalla toukat päätyvät uudelleen ohutsuoleen, jossa ne muuttuvat seksuaalisesti kypsiksi miehiksi ja naaraiksi, kun he ovat tehneet kaksi muuta molaattia. Toukkien migraatioaika on noin 2 viikkoa, ja naaraiden kypsyminen ennen munien munimista kestää yli 10 viikkoa. Henkilön organismiin aikuinen yksilö elää 11-13 kuukautta.

Alkuvaiheessa muuttoliikkeen perustuu patologisia muutoksia herkistymistä piilee kehon aineenvaihduntatuotteita, irtoaminen ja hajoaminen kuolleita toukkia. Askerid-allergeenit ovat vahvin parasiittisen alkuperän allergeenien joukossa. Intensiivisellä hyökkäyksellä on mekaaninen vaurio ohutsuolen, verisuonien, maksakudosten ja keuhkoihin. Eosinofiilisiä infiltraatteja esiintyy myös keuhkoissa, kapillaariprostissa, verenvuotoissa. Kliiniset oireet myöhään vaiheessa suoliston liittyvät mekaanisesti matoja ja tuotteet niiden aineenvaihdunnan suoliston limakalvolla, mikä johtaa ruoansulatuskanavan sairaudet, motoriikka, häiriöitä typpitasapainoon, vitamiinin puute. Yksi aspiroiduista polypeptideistä vaikuttaa myrkyllisesti keskushermostoon. Ascarids voi siirtyä ohutsuolen yli: sappeen ja haiman kanaviin, liiteen, hengitysteiden. Epäpuhtaudet aiheuttavat tukoksia, suoliston turvotusta ja intussusceptiota. Suoliston tukkeutuminen tapahtuu usein intensiivisellä hyökkäyksellä ja intussusceptiolla - yksittäisten helmintien tai useamman saman sukupuolen läsnä ollessa. Ascarids vähentää merkittävästi isännän immunologista reaktiivisuutta.

Aikuisten myrkkyjen parsennossa suolistossa kehon herkistyminen jatkuu. Suolen vaiheen patogeneesissä tärkein rooli on ruumiin myrkytys myrkyllisten ascaris-tuotteiden kanssa, mikä johtaa ruoansulatuskanavan, hermoston, seksuaalisten ja muiden järjestelmien häiriöihin. Loismatoja aiheuttavat mekaanista vaikutusta suolen limakalvolla, mikä johtaa sen muutos: kalvo ruoansulatusta häiriintynyt, vaikeuttaa imeytymisessä ja proteiineja, rasvoja, vitamiineja, entsyymin aktiivisuus laskee laktaasin et ai.

Ascaridoosin oireet

Taudin kliinisiä vaiheita on kaksi - varhainen (muuttolintu) ja myöhäinen (suolisto). Ascaridoosin oireet varhaisessa vaiheessa ovat usein poissa. Kliinisesti merkitsevässä muodossa, toisen ja kolmannen päivän infektion jälkeen, esiintyy tällaisia oireita peräaukosta, kuten huonovointisuutta, heikkoutta ja subfebrile-tilaa. On urtiksen ihottumaa, mahdollisesti pernan ja maksan lisääntymistä. Tyypillisempää on keuhkojen vaurioiden ilmentyminen, jossa muodostuu ohimeneviä infiltraatteja, jotka määritetään roentgenologisella ja eosinofiliaarilla perifeerisessä veressä (Loeffler-oireyhtymä). Näissä tapauksissa esiintyy kuivaa yskää, joskus kouristusta verellä, hengenahdistusta, rintakipuja, tukehtumista. Keuhkoissa kuivataan kuivia ja märkiä ralleja.

Suolistovaiheessa aikuisten askiasasiasta esiintyy usein lieviä oireita tai oireettomia. Ascaridoosin havaitut oireet (ruokahalun paheneminen, pahoinvointi, joskus oksentelu, kouristukset vatsaan, ripuli tai epästabiilit uloste) ovat vähäisiä. Potilaan terveydentila heikkenee, työkyky vähenee, päänsärky, huimaus.

Aku- riaasin alkuvaiheessa olevat lapset voivat kehittyä keuhkokuumeella, jossa voimakas hyökkäys - vaikea myrkytys. Ruumiinpaino laskee, lapset muuttuvat kapriisiksi, hajoitetut, epileptiformiset kohtaukset, meningismi, Ménièren oireyhtymä ovat mahdollisia; veren - normo - ja hypochromian anemian, eosinofiliaan.

Ascaridoosin komplikaatiot

On suoliston ja ylimääräisen suoliston komplikaatioita, jotka aiheutuvat myöhäisessä vaiheessa tartuntaa ja jotka johtuvat usein aikuisten helmintien liikkuvuudesta. Yleisin komplikaatio, erityisesti 4-8-vuotiailla lapsilla, on suoliston tukkeuma. Tukemalla muutoksia suolen limakalvossa tai leikkauksen jälkeen on mahdollista, että askaridien tunkeutuminen vatsaonteloon ja peritoniitin kehittyminen on mahdollista. Käyttöönotto loismatoja haiman ja sappitiehyeiden voi johtaa obstruktiivinen keltaisuus, haimatulehdus reaktiivisia, kun kyseessä on toissijainen bakteeri-infektio kehittyy märkivä sappitietulehdus, maksa paiseet, joskus umpilisäke. Kun oksentaminen, peristalttiset liikkeet, ascarids pääsevät ruokatorveen, josta ne tunkeutuvat nieluun, hengitysteihin, aiheuttaen tuhovoimaa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ascaridoosin diagnoosi

Kun tunnustetaan askorvaasin varhainen (migraatiovaihe) vaihe, on välttämätöntä keskittyä keuhkovaurion oireisiin yhdessä veren eosinofiliaan. Harvoin on mahdollista selvittää asparian toukat luntaan. Aseraasista (ELISA, RLA) on serologinen diagnoosi, mutta sen käytöllä ei ole laajaa soveltamista. Suoliston vaiheessa diagnoosi tehdään munien tai ascarisin löytämiseksi ulosteisiin. Ottakaa huomioon tutkimuskausi. Invasiivisten yksilöiden enimmäistunnistus tapahtuu joulukuussa ja helmikuussa. Kun parasitisoidaan suolistossa vain vanhan tai kypsymättömän naisen miehiä, munat voivat olla poissa.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ascaridoosin erilainen diagnoosi

 Ascaridoosin erilainen  diagnoosi muuttovaiheessa suoritetaan toksokaroosilla, muiden helmintiasien alkuvaiheessa, jolle on ominaista allergiset ilmiöt, akuutti keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume. Suolistossa kliinisten oireiden mukaan on käytännöllisesti katsoen mahdotonta erottaa ascariasis kroonisista ruoansulatuskanavan sairauksista. Komplikaatioissa, niiden luonteesta riippuen, ascaridoosin eripituusdiagnoosi suoritetaan suolen tukkeumaa, kolangitis, maksa absessi, toisen etiologian haimatulehdus. Näissä tapauksissa tarvitaan lisätutkimuksia (vatsaontelon ultraäänitutkimukset) ja kirurgin kuuleminen.

[23], [24], [25],

Aseraasikäsittely

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Ascaridoosin hoito suoritetaan avohoidossa tai päiväsairaalassa. Sairaalahoitoon sovelletaan potilaita, joilla on kirurgiset komplikaatiot asykidoosiin.

Ascaridoosin lääkehoito

Kaikki askorvaasin potilaat hoidetaan anthelminttisillä aineilla.

• Albendatsolia on määrätty aikuisille 400 mg oraalisesti annoksen jälkeen aterian jälkeen, yli 3-vuotiailla lapsilla - 10 mg / kg kahdessa annoksessa 1-3 päivää.
• Mebendatsolia on osoitettu aikuisille ja yli 2-vuotiaille lapsille 100 mg kahdesti vuorokaudessa kolmen päivän ajan.
• Carbendacumia suositellaan suun kautta 20-30 minuutin kuluttua aterian jälkeen 10 mg / kg annoksella kolmena annoksena 3 päivän ajan.
• Pirantel nimittää 10 mg / kg kerran ruokailun jälkeen.

Kun otat näitä antihelminthis-lääkkeitä, et tarvitse erityistä ruokavaliota ja laxatives.

Ascaridoosin patogeneettinen ja oireinen hoito on välttämätöntä pitkittyneelle ja intensiiviselle haitallisuudelle: käytetään probiootteja ja entsymaattisia valmisteita.

Ascaridoosin lisäkäsittely

Jos kirurgiset komplikaatiot syntyvät, on välttämätöntä hoitaa askoridoosi tai instrumentaalinen interventio.

[26], [27], [28], [29], [30]

Kliininen tutkimus

Apteekkien seuranta niille, jotka ovat olleet sairaita 2-3 kuukauden ajan. Ascaris-munien läsnäolon ulosteiden kontrollitutkimukset suoritetaan 3 viikon kuluttua hoidon lopettamisesta 2 viikon välein. Jos hoito on tehoton, toista hoito.

[31], [32], [33],

Ennaltaehkäisy

Askaridoosia voidaan ehkäistä, jos terveydentilaa parannetaan asutetuilla alueilla ja suojellaan maaperää ulosteen saastumiselta. Yksittäisissä ennaltaehkäisyssä on tärkeää noudattaa tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, perusteellisesti pestä raa'at vihannekset, marjat ja hedelmät, joita syödään. Asperaasi-potilailla, joiden leesioiden osuus on alle 10 prosenttia väestöstä, kerran kahdessa vuodessa, parasitologinen tutkimus 20 prosentilla asukkaista; Taudinpurkauksissa, joissa esiintyy yli 10% väestöstä, koko väestöä tarkastellaan vuosittain. Dehelminstisaatiota varten käytetään anthelminttisia lääkkeitä ottaen huomioon niiden käytön eri ikäryhmissä.

Näkymät 

Aksariasilla on mutkaton kurssi suotuisa ennuste. Jos toistuvia infektioita ei ole, 9-12 kuukauden kuluttua itsestään paraneminen johtuu helminpien luonnollisesta kuolemasta. Askiasioiden komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia, mutta ne aiheuttavat vakavan terveysuhan ja voivat johtaa kuolemaan erityisesti lapsilla.

[34]